降血脂藥 健保核刪太嚴苛？

記者魏怡嘉／台北報導

降血脂藥，健保核刪太嚴苛，回到治療目標的病患被迫自費，引發病患不滿！

降到治療標準 病患被迫自費

醫師表示，目前健保給付規定，血脂病患的血脂值降到治療目標後，要考慮減少降血脂藥的用量。只是醫師依規定減量開藥給病患時，卻又被健保局核刪給付。問題是，病患一停藥，沒多久血脂又高了起來，有些醫師被刪到受不了，只能請病患到外面藥局自費買藥。

50歲的林先生有高血脂的問題，醫師開給他降血脂藥服用，一路下來，血脂控制得相當不錯，日前降到治療標準，但醫師卻猶豫要不要繼續開藥給他。

林先生一問之下，原來醫師顧慮健保核刪的問題，只好教他到外面的藥局自費買藥。但是他覺得很奇怪，病患血脂降到治療目標不是很好嗎？健保局應該鼓勵病患把血脂控制好，一旦血脂控制不好，造成心血管疾病，不是反而要花健保更多的錢嗎？健保局的作法根本是捨本逐末。

新光醫院心臟科主任洪惠風表示，健保局對血脂藥的核刪給付已經到了影響標準化治療的地步了。醫師也反映過很多次，但健保局都說是審查醫師的問題，讓醫師花很多時間在申復程序上。有醫師被刪到受不了，卻又因為降血脂藥有健保給付，醫院不能讓病患在醫院內自費，但又不能停藥，只能權宜請病患到外面藥局自費買藥，或是請病患停藥一、二星期，等到血脂又高了起來，再到醫院看病開藥。

但這就是健保局要的結果嗎？

若病患停藥 血脂恐又高起來

根據亞洲一項血脂控制調查指出，台灣的血脂控制率平均只有24％，比中國的58％還低，在亞洲敬陪末座。近年來，國內心臟疾病死亡率由90年的每10萬人口49.2人，至97年上升至每10萬人口68.4人，死亡率的攀升，與血脂控制不佳有關。

中華民國血脂及動脈硬化學會名譽理事陳肇文表示，健保局要求開降血脂藥的同時，要附上病患的相關檢驗報告，但有些病患最初的檢查在南部醫院，一旦北上工作，到北部醫院開藥，就不通過審查，很不合理。

臨床觀察發現，有心血管疾病的病患，一旦停藥，不到3個月病人的血脂全都會高起來，事實上，血脂只要降低20mg/dl，就能降低一半以上心血管疾病的發生，去年健保局藥事審查小組討論通過要降低血脂用藥標準，但迄今都無下文。

健保局：作息、運動也能降血脂

對此，健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，健保局並沒有嚴苛核刪降血脂藥，近來是有加強審核一些降血脂藥，但主要是針對例如病患治療劑量為20毫克，但有些醫師會開10毫克兩顆，由於其事涉藥價差，所以審核得較嚴。

至於降低血脂用藥標準，因會議結論需做「量價協議」，健保局粗估一旦降低給付標準，健保將多20億的支出，支出太過龐大，因而打住；根據健保局統計，99年血脂用藥支出為59億元，降血脂不能只靠藥物，作息及運動也很有幫助，能不吃藥最好。

根據醫學臨床的研究，有害的脂質降低，可以有效預防原發及次發的冠狀動脈硬化疾病發作，並降低死亡率：

1. McGovern ME (2005). "Taking aim at HDL-C. Raising levels to reduce cardiovascular risk". Postgrad Med 117 (4): 29–30, 33–5, 39 passim. PMID 15842130. 

脂蛋白A（Apoproteine A)會與雙硫鍵結合而形成低密度脂蛋白，這是脂肪氧化堆積在動脈中的主要原因。臨床醫師Antonio Gotto Jr.的臨床報告發現，服用數克的菸鹼酸（維生素B3）就可以顯著地增加高密度膽固醇，降低低密度膽固醇、三酸甘油脂（血脂肪）及脂蛋白A的濃度。菸鹼酸是目前所知最具經濟效益的降脂質物質，也是第一個被發現具有預防冠狀動脈疾病特性的營養素。1970年代的冠狀動脈藥物計畫（Coronary Drug Project)，菸鹼酸的長期治療，能讓男性心肌梗塞的復發率降低27％。在15年的追蹤調查之後，煙鹼酸治療組的死亡率，顯著地降低了11％。其他相關研究也可以參閱：

1. ^ Canner PL, Berge KG, Wenger NK, et al. (1986). "Fifteen year mortality in Coronary Drug Project patients: long-term benefit with niacin". J. Am. Coll. Cardiol. 8 (6): 1245–55. doi:10.1016/S0735-1097(86)80293-5. PMID 3782631.

美國西南醫學中心（Southwestern Medical Center)針對HDL膽固醇不足40mg/dl男性進行一項研究。這項研究分為三個階段：首先，採用30％脂肪的餐飲；其次，受試者每顛補充1.5克（1500毫克）的菸鹼酸；第三階段，每天補充三克的菸鹼酸。結果發現，每天補充1.5克的階段菸鹼酸讓高密度膽固醇增加了20％，同時三酸甘油脂也有顯著地降低，因此說菸鹼酸是最佳的降脂質藥物，一點都不為過。

一般市售B群的產品其中B3含量最多不過是50-100毫克，想用B群來協助降脂質，困難度很高。單方製劑，建議避開會引發潮紅、刺、癢的Niacin成分，其他有效的成分例如六菸鹼酸肌醇（Inositol hexaniacinate)，不但有效且沒有副作用，許多醫療專業建議的菸鹼酸補充常會採用:

Kruse W, Kruse W, Raetzer H, Heuck CC, Oster P, Schellenberg B, Schlierf G (1979). "Nocturnal inhibition of lipolysis in man by nicotinic acid and derivatives". European Journal of Clinical Pharmacology 16 (1): 11–15. doi:10.1007/BF00644960. PMID 499296.