克流感不是救命仙丹(謝炎堯)



2009年08月26日蘋果日報



H1N1新流感在今年4月中旬出現,自4月15日至7月24日止,美國總共有4萬3771個通報病例,其中5011人屬重症病人,死亡302人,疾病管制局研判情勢,結論是新流感的疫情和每年秋冬都會發生的季節性流感類似,故不再統計新發生的病例,也明確公告不建議學校停課,只要求生病的學生,居家休息,因為停課不僅影響學生課業,學童在家,沒有家長照顧,有安全的顧慮。




我國尚在爭論停課標準,教育部、縣市政府和學校,都有不同的意見,教育部又通令各學校以耳溫槍量學生體溫,此舉不只是擾民,浪費金錢,還可能傳染疾病。



療效僅縮病程1.5日


一名24歲的大學生,於8月13日發病,15日至台東基督教醫院求醫,快速篩檢A型流感呈陰性反應,後來併發肺炎,18日轉送台東馬偕醫院,篩檢仍然是陰性,慈濟醫院的第三次檢驗,診斷是H1N1新流感,才開始使用「克流感」,結果不治死亡。
8月24日疾病管制局宣布,只要出現「流感重症」症狀,無需檢驗,即可使用「克流感」。
專家們斷言前兩次檢驗都是偽陰性,第三次的檢驗是真陽性。偽陰性的發生機制有兩個,第一個是太早檢驗,病毒數不足,第一次篩檢是在出現症狀後的第二天,第二次篩檢是第五天,結果都是陰性,現代通過品質驗證的快速檢驗試劑的敏感度在65%~90%之間,第一次檢驗的偽陰性機率最多只有35%,兩次檢驗都是偽陰性的機率應該更低。第二個機制是檢驗試劑的品質問題,應該查明檢驗試劑是否有品質的驗證,慈濟醫院如果使用快速篩檢方法,偽陽性的機率是7%,如果是使用「反轉錄酶聚合酶連鎖反應方法(RT-PCR)」,更可能是遭逢污染的偽陽性。
「克流感」的英文名是Tamiflu,有效成分是oseltamivir,1999年10月1日被美國食物藥品管理局核准上市銷售,其標示的適應症是治療「沒有併發症的」A型或B型流感,換句話說,治療有併發症的「流感重症」無效,注意事項是必須在症狀出現後40小時內服用,療效只是縮短病程1.5日,因為療效不彰,不受重視,從1999至2005年銷售不暢。
「克流感」是Frederick G Hayden的團隊和藥廠合作研發出來的, 2005年世界出現高死亡率的禽流感病例時,Hayden趁機利用世界衛生組織的名義,沒有任何臨床證據,卻信口開河地建議各國要儲備人口至少10%的「克流感」使用量,誤導全世界的官員、專家和民眾,錯認「克流感」是救命仙丹。



濫用會產生副作用


成人服用「克流感」一個療程,至少要花費新台幣900元,濫用「克流感」不僅浪費金錢,還會產生許多副作用,快速出現抗藥性。截至8月21日止,美國有7983人罹患新流感重症住院,死亡522人,美國沒有恐慌,也無濫用「克流感」的呼聲。
台灣的第五位死亡病人,即時服用「克流感」仍然無效,應該讓大家覺醒不要再浪費巨額金錢儲備「克流感」。在此時刻,讓我懷念衛生署前署長葉金川,他專業且理智地宣示要以「美國和加拿大的規格」防治新流感,務實且不浪費金錢。
我建議趁此次內閣改組,任命葉金川為政務委員,擔任中央防治新流感總指揮,帶團到美國和加拿大考察新流感的疫情和防治,改革我國防治疫癘的體制和觀念。




作者為和信治癌中心醫院副院長


 


最近常會被網友詢問克流感的使用問題,以及克流感是否會有抗藥性的問題,今天恰巧蘋果日報一篇值得大家參考的文章,故提出來跟大家做個討論與提醒。


首先,我們要知道,克流感不是一種新藥物,這種藥物在十年前已經被研發出來,但之前為何一直未受重視,主要的原因在於它的療效,對治療感冒這件事,常處於一種尷尬狀態,也就是文章中提到的:


治療「沒有併發症的」A型或B型流感(超過一歲以上),換句話說,治療有併發症的「流感重症」無效,注意事項是必須在症狀出現後40小時內服用,療效只是縮短病程1.5日,因為療效不彰,不受重視,從1999至2005年銷售不暢。


真正讓此藥翻身的關鍵,在於2005年因為禽流感的高死亡率,發明此藥的人以世界衛生組織名義要各國儲備人口的10%的使用量,讓各國專家及官員誤信克流感是救命仙丹,如果以時空背景來看,唯一和禽流感沾的上點邊就是這種藥物,但實際尚無任何臨床研究證實克流感可以治療禽流感,這是藥廠的專長,最近克流感又漲價,同樣也反映了藥廠的市場操作。


我非常認同作者提出的呼籲:不要把克流感當救命仙丹,克流感不要拿來預防新流感(那是疫苗的職責),除了造成醫療資源的浪費、病毒的抗藥性之外,還可能造成相關的副作用,一般常見的副作用為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛等等,比較少見的會造成肝炎及肝指數上升,皮膚的過敏反應(從輕微到嚴重反應都有)等等。此外,在上市後,還曾發生過心律不整、癲癇、意識模糊、糖尿病惡化以及出血性的大腸炎等等。這方面的資訊,可以參考:


Roche Laboratories, Inc. Tamiflu product information. Last updated August 2008. (Accessed on 15 May 2009 at http://www.rocheusa.com/products/tamiflu/pi.pdf


針對服用克流感可能引發的精神狀況的異常,比較容易出現在兒童及青少年,在2007年日本的厚生省(相當於我們的衛生署)針對十五個十到十九歲使用克流感出現嚴重的精神狀況副作用,像是意識模糊、異常行為、幻覺,自殘及跳樓等等,故建議不應讓十到十九歲的人服用克流感。事實上,從2001年到2007年,因為服用克流感產生行為異常的個案,在日本有128位,43位年齡低於十歲,57位年齡介於十到十九歲、28位年齡為二十歲以上,真正死亡的人數為5位。2006年及2007年,FDA及歐盟衛生當局,都提出類似的警語,2007年在南韓,其衛生主管當局規定:克流感嚴禁開給10-19歲的患者,除非特殊案例。關於這方面的資訊也可以參考我部落格的文章:
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=12947


請大家多瞭解關於新流感的治療及預防資訊,如此就能減少恐慌及減少相關的後遺症及悲劇。祝大家都能安度此波新流感的衝擊!



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