克流感不是救命仙丹（謝炎堯）

2009年08月26日蘋果日報

我國尚在爭論停課標準，教育部、縣市政府和學校，都有不同的意見，教育部又通令各學校以耳溫槍量學生體溫，此舉不只是擾民，浪費金錢，還可能傳染疾病。

療效僅縮病程1.5日

一名24歲的大學生，於8月13日發病，15日至台東基督教醫院求醫，快速篩檢A型流感呈陰性反應，後來併發肺炎，18日轉送台東馬偕醫院，篩檢仍然是陰性，慈濟醫院的第三次檢驗，診斷是H1N1新流感，才開始使用「克流感」，結果不治死亡。
8月24日疾病管制局宣布，只要出現「流感重症」症狀，無需檢驗，即可使用「克流感」。
專家們斷言前兩次檢驗都是偽陰性，第三次的檢驗是真陽性。偽陰性的發生機制有兩個，第一個是太早檢驗，病毒數不足，第一次篩檢是在出現症狀後的第二天，第二次篩檢是第五天，結果都是陰性，現代通過品質驗證的快速檢驗試劑的敏感度在65%~90%之間，第一次檢驗的偽陰性機率最多只有35%，兩次檢驗都是偽陰性的機率應該更低。第二個機制是檢驗試劑的品質問題，應該查明檢驗試劑是否有品質的驗證，慈濟醫院如果使用快速篩檢方法，偽陽性的機率是7%，如果是使用「反轉錄酶聚合酶連鎖反應方法（RT-PCR）」，更可能是遭逢污染的偽陽性。
「克流感」的英文名是Tamiflu，有效成分是oseltamivir，1999年10月1日被美國食物藥品管理局核准上市銷售，其標示的適應症是治療「沒有併發症的」A型或B型流感，換句話說，治療有併發症的「流感重症」無效，注意事項是必須在症狀出現後40小時內服用，療效只是縮短病程1.5日，因為療效不彰，不受重視，從1999至2005年銷售不暢。
「克流感」是Frederick G Hayden的團隊和藥廠合作研發出來的， 2005年世界出現高死亡率的禽流感病例時，Hayden趁機利用世界衛生組織的名義，沒有任何臨床證據，卻信口開河地建議各國要儲備人口至少10%的「克流感」使用量，誤導全世界的官員、專家和民眾，錯認「克流感」是救命仙丹。

濫用會產生副作用

成人服用「克流感」一個療程，至少要花費新台幣900元，濫用「克流感」不僅浪費金錢，還會產生許多副作用，快速出現抗藥性。截至8月21日止，美國有7983人罹患新流感重症住院，死亡522人，美國沒有恐慌，也無濫用「克流感」的呼聲。
台灣的第五位死亡病人，即時服用「克流感」仍然無效，應該讓大家覺醒不要再浪費巨額金錢儲備「克流感」。在此時刻，讓我懷念衛生署前署長葉金川，他專業且理智地宣示要以「美國和加拿大的規格」防治新流感，務實且不浪費金錢。
我建議趁此次內閣改組，任命葉金川為政務委員，擔任中央防治新流感總指揮，帶團到美國和加拿大考察新流感的疫情和防治，改革我國防治疫癘的體制和觀念。

作者為和信治癌中心醫院副院長

最近常會被網友詢問克流感的使用問題，以及克流感是否會有抗藥性的問題，今天恰巧蘋果日報一篇值得大家參考的文章，故提出來跟大家做個討論與提醒。

首先，我們要知道，克流感不是一種新藥物，這種藥物在十年前已經被研發出來，但之前為何一直未受重視，主要的原因在於它的療效，對治療感冒這件事，常處於一種尷尬狀態，也就是文章中提到的：

治療「沒有併發症的」A型或B型流感（超過一歲以上），換句話說，治療有併發症的「流感重症」無效，注意事項是必須在症狀出現後40小時內服用，療效只是縮短病程1.5日，因為療效不彰，不受重視，從1999至2005年銷售不暢。

真正讓此藥翻身的關鍵，在於2005年因為禽流感的高死亡率，發明此藥的人以世界衛生組織名義要各國儲備人口的10%的使用量，讓各國專家及官員誤信克流感是救命仙丹，如果以時空背景來看，唯一和禽流感沾的上點邊就是這種藥物，但實際尚無任何臨床研究證實克流感可以治療禽流感，這是藥廠的專長，最近克流感又漲價，同樣也反映了藥廠的市場操作。

我非常認同作者提出的呼籲：不要把克流感當救命仙丹，克流感不要拿來預防新流感（那是疫苗的職責），除了造成醫療資源的浪費、病毒的抗藥性之外，還可能造成相關的副作用，一般常見的副作用為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛等等，比較少見的會造成肝炎及肝指數上升，皮膚的過敏反應（從輕微到嚴重反應都有）等等。此外，在上市後，還曾發生過心律不整、癲癇、意識模糊、糖尿病惡化以及出血性的大腸炎等等。這方面的資訊，可以參考：

Roche Laboratories, Inc. Tamiflu product information. Last updated August 2008. (Accessed on 15 May 2009 at http://www.rocheusa.com/products/tamiflu/pi.pdf）

針對服用克流感可能引發的精神狀況的異常，比較容易出現在兒童及青少年，在2007年日本的厚生省（相當於我們的衛生署）針對十五個十到十九歲使用克流感出現嚴重的精神狀況副作用，像是意識模糊、異常行為、幻覺，自殘及跳樓等等，故建議不應讓十到十九歲的人服用克流感。事實上，從2001年到2007年，因為服用克流感產生行為異常的個案，在日本有128位，43位年齡低於十歲，57位年齡介於十到十九歲、28位年齡為二十歲以上，真正死亡的人數為5位。2006年及2007年，FDA及歐盟衛生當局，都提出類似的警語，2007年在南韓，其衛生主管當局規定：克流感嚴禁開給10-19歲的患者，除非特殊案例。關於這方面的資訊也可以參考我部落格的文章：
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=12947

請大家多瞭解關於新流感的治療及預防資訊，如此就能減少恐慌及減少相關的後遺症及悲劇。祝大家都能安度此波新流感的衝擊！