皮膚病、泌尿道感染、肺炎常用，台灣每年超過80萬人次使用的第一線抗生素竟暗藏有致命危機！台大醫院今（26）天公布利用健保大數據所做的最新研究結果，發現抗生素「氟奎諾酮（Fluoroquinolone）」因會影響膠原蛋白和結締組織的形成，可能導致罕見但致死率很高的主動脈瘤或主動脈剝離的危險增加約2倍。

事實上，氟奎諾酮過去就因為造成一些病人產生肌腱發炎，甚至罕見的阿基里肌腱斷裂案例，2008年就被美國食品藥物管理局要求在仿單上加註相關警語。

台大醫院雲林分院急診部主任李建璋說，氟奎諾酮被普遍使用在肺炎和泌尿道、皮膚、軟組織的感染上，因比傳統的盤尼西林類，口服吸收好、效果佳、副作用少，近15年來已成為許多感染疾病的第一線治療藥物。

氟奎諾酮雖然普遍被認為是一個安全的藥物，但李建璋說，其藥理機轉上會影響膠原蛋白和結締組織的形成，人體中除了肌腱之外，富含膠原蛋白的主動脈也會受影響。

台大團隊經2年研究，利用健保大數據抓出主動脈剝離或主動脈瘤等病人，一一比照條件相符的相同病症對照組，發現若在過去60天之內曾用過氟奎諾酮者，風險十分明確。相關研究已於今年11月獲刊在國際頂尖醫學期刊 「JAMA Internal Medicine」。

李建璋說，研究顯示，60天以內曾使用3至7天氟奎諾酮抗生素、且吃的劑量越多，主動脈瘤或主動脈剝離的危險性就增加約2倍，而這兩者雖罕見、每一百萬個台灣人只有約100至200案，但致死率很高，如未接受緊急手術，死亡率高達6成。

民眾不需要過度恐慌！李建璋強調，雖然氟奎諾酮會導致主動脈瘤、主動脈剝離的風險增加，但是每6668至7704人次使用氟奎諾酮，才會增加1位主動脈剝離或主動脈瘤，估計國內每年約104至120人左右，但有些緊急時刻抗生素非用不可，利仍大於弊。

台大醫院團隊建議，有心血管疾病的病患，尤其是天生缺乏膠原蛋白的埃勒斯-當洛二氏症候群、馬凡氏症候群病人在吃抗生素前，必須跟醫師說明自己有心血管疾病的病史，能夠避免相關危險。

鄭醫師補充:

1.第一線抗生素，使用機率高，到醫療院所就診，相關適應鄭榮異父用到此種抗生素。

2.抗生素會影響膠原蛋白形成，甚至引發致死率極高的主動脈瘤剝哩，一般人難以想像，連專業人員恐怕有不少人都不大清楚。

3.此研究刊載的期刊為國際頂尖醫學期刊 「JAMA Internal Medicine」，代表研究結果可信度極高。

4.感染科醫師都知道抗生素的使用三大原則:

a.能不用就不用。

b.能少用絕不多用。

c.萬一非用不可，請參考前兩項原則。

參考文獻:

Lee C, Lee M, Chen Y, et al. Risk of Aortic Dissection and Aortic Aneurysm in Patients Taking Oral Fluoroquinolone. JAMA Intern Med. 2015;175(11):1839-1847. doi:10.1001/jamainternmed.2015.5389.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2451282

2012年的研究提醒我們此抗生素會提升視網膜剝離的風險:

Etminan M, Forooghian F, Brophy JM, Bird ST, Maberley D. Oral Fluoroquinolones and the Risk of Retinal Detachment. JAMA.2012;307(13):1414-1419. doi:10.1001/jama.2012.383.

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1148331

FDA也提醒專業人員，此抗生素可能造成永久性的周邊神經損傷:

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm365050.htm

此抗生素導致肌腱發炎甚至斷裂的風險可以參閱:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921747/