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這個成份，使常吃藥的老人骨折、失智風險增加

余宗翰

2018年11月18日 上午11:38

台灣老年人喜歡吃藥，但台北榮總最近的研究發現，部分藥物都會增加老人骨折與罹患失智症的風險。

 根據《中央社》，北榮最近的研究結果發現，老人常用藥物中約30%具有「抗膽鹼作用」的成份，會抑制大腦的神經傳導功能，長此以往會增加老年人跌倒、骨折的風險。台灣使用率最高、抗膽鹼作用最強的前三名藥物類別依序為治療感冒、過敏的抗組織胺藥物；提供止痛、鎮定作用的肌肉鬆弛劑，以及長效型安眠藥物。而且老年人代謝過種較慢，會拉長藥物停留在體內的時間，副作用因而增強。

 根據維基百科，抗膽鹼劑是一種在中央神經系統與周圍神經系統之間，阻斷神經遞質乙醯膽鹼的物質，可抑制副交感神經的作用。抗膽鹼劑有多種用途，比如失眠、腸胃功能紊亂、呼吸系統疾病等等。

 台灣老年人愛吃藥，根據《自由時報》，健保署資料顯示，去年就醫的老年人平均每人的藥費為693億元，佔了全體藥費的40.7％，其中心血管疾病的用藥佔比高逾一半。而整體用藥扣掉針劑類，錠劑、膠囊等口服藥用量總數高達到62億顆，每位老人平均一年吃2045顆藥，也就是說平均每天要吞五至六顆藥。

 老年人因為共病多，且每種病幾乎都要用藥，其中一種疾病用藥若引發頭痛等副作用，就須要另行治療、服藥，使用藥數量再度攀升，造成一種惡性循環。另一方面，許多人吃藥吃心安的習慣也是濫用藥物的原因之一。應勸誡老年人減少藥物依賴，不要身體一有毛病就要求醫師開藥，應先試著調養生活習慣、作息，並多運動，以自力克服疾病，避免泛濫用藥的狀況。

 失智症不僅造成自理上的障礙，也給家人帶來照顧上的麻煩；而若不幸骨折，除了給自己與家人帶來不便，主要骨骼的骨折更會增加死亡風險，比如老年人髖部骨折一年內的死亡率就高達45%。原因是嚴重骨折而長期臥床，容易引發感染、肺炎、褥瘡等併發症，都會危及老人性命。而長期行動不便也會增加罹患失智症的風險，不可不慎。

 鄭醫師補充:

抗膽鹼能藥物和乙酰膽鹼

抗膽鹼能藥物阻斷（拮抗）神經遞質乙醯膽鹼的作用。神經傳導物質是神經細胞釋放的化學物質，用於向其他細胞發送信號。乙醯膽鹼參與傳遞影響身體肌肉收縮和大腦學習記憶的信息。具有抗膽鹼能特性的藥物已經在醫學中使用了數十年，用於治療如下多種疾病：

然而，具有抗膽鹼能特性的藥物可能是有問題的，特別是對於老年人。

避免老年人服用的藥物

為什麼老年人應該避免使用許多抗膽鹼能藥物？這些藥物的化學特性可引起老年人的各種更明顯的反應。

由於老年人腦中膽鹼能神經元或受體的顯著減少，中樞神經系統對抗膽鹼能副作用非常敏感。此外，肝臟和腎臟分解和排泄藥物的能力較低，血腦屏障通透性增加，使藥物更容易進入大腦，是導致老年人抗膽鹼能副作用的主要因素。 。最常見的是，抗膽鹼能藥可引起以下副作用，這在老年人中可能更為明顯：

  • 嗜睡或鎮靜
  • 模糊的視野
  • 頭暈
  • 尿瀦留
  • 混亂或譫妄
  • 幻覺
  • 口乾
  • 便秘
  • 減少出汗和體溫升高
  • 跌倒和骨折的風險

抗膽鹼能藥物屬於許多不同類別的藥物，因此患者難以識別或記住這些特定藥物。例如，一些抗組胺藥，抗抑鬱藥或甚至肌肉鬆弛劑具有抗膽鹼能特性。患有譫妄，癡呆，便秘和良性前列腺肥大（BPH）的患者特別容易發生抗膽鹼能藥物不良事件。請參閱以下列表，了解老年患者應避免的抗膽鹼能藥物清單。

癡呆，認知障礙或譫妄患者應避免使用抗膽鹼能藥物。來自西雅圖的Group Health和2015年在JAMA Internal Medicine上發表的一項研究指出，更高的累積抗膽鹼能藥物使用與失智風險增加有關。使用來自成人認知變化研究的數據，從一項基於人群的前瞻性研究中評估數據。1994年至2003年期間，超過3,400名65歲及以上沒有失智症的參與者參加研究。研究發現，老年人在研究中使用的最常見的抗膽鹼能藥物類別是三環類抗抑鬱藥，第一代抗組胺藥和膀胱過度活動症。總體，在所有亞類中累計使用抗膽鹼能藥物（3年或更長時間）與罹患失智症的風險比服用相同劑量3個月或更短時間族群相比，風險提高54%。結果還發現，即使停藥後，抗膽鹼能藥物仍然存在癡呆的風險。

 

抗膽鹼能藥物不應用於以下情況(若用症狀反而加劇)：

 

在急性醫院環境中，除非明確需要，否則不應在老年人中開始使用抗膽鹼能藥物，並且開給門診患者的任何抗膽鹼能藥物應暫停使用，除非明確需要，沒有其它更合適的替代藥物。此外，在急性護理環境下，由於可能引發更大的意識混淆，鎮靜，幻覺、引便秘或糞便嵌塞的風險，止痛用的鴉片類藥物尤其應該避免同時和抗膽鹼藥物併用。

患者和臨床醫生應盡可能避免突然停用長期抗膽鹼能藥物，以盡量減少戒斷症狀。較慢的錐度可能有助於避免副作用。

比爾斯(Beers)2015

根據比爾斯標準，最近在2015年進行了更新，眾所周知，老年人應盡可能避免使用許多具有抗膽鹼能特性的藥物。此外，藥物與抗膽鹼能藥物的相互作用是常見的，藥劑師和醫生應該在必須使用具有抗膽鹼能特性的藥物的患者中篩選這些藥物相互作用。篩选和避免聯合使用兩種或多種具有抗膽鹼能作用的藥物以最小化藥物不良反應的風險也是重要的。

臨床醫生還可以參考由印第安納大學老化研究中心的老化腦方案開發的抗膽鹼能認知負擔（ACB）量表。在此列表中，老年人應避免使用ACB量表評分高於“3”的藥物。

 

老年人應避免的抗膽鹼能藥物清單

 

注意：以下許多藥物都存在於非處方藥（OTC）和/或與其他藥物（處方藥或非處方藥）的組合中，因此如果您擔心使用抗膽鹼能藥物，請務必諮詢您的藥劑師。

 

抗組胺藥(第一代)

 

抗帕金森病藥物*

 

 

*一般而言，這些藥物不建議用抗精神病藥預防錐體外系症狀。此外，更有效的藥物可用於治療帕金森病。

 

骨骼肌肉鬆弛劑

 

 

抗心律不整藥

 

 

抗抑鬱藥(不只是傳統抗憂鬱劑，有些SSRI也具抗膽鹼作用)

 

 

Antimuscarinics（尿失禁）

 

 

 

 

抗精神病藥*(不只是傳統抗精神病藥物，新一代抗精神病藥物也會引發)

 


  •

    Chlorpromazine
    Clozapine (Clozaril, FazaClo, Versacloz)
    Loxapine (Loxitane)
    Olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Relprevv, Zyprexa Zydis)
    Perphenazine
    Thioridazine
    Trifluoperazine

 

*關於在患有癡呆症的老年人中使用抗精神病藥物的盒裝警告。抗精神病藥不被批准用於與癡呆有關的精神病。抗精神病藥可能會增加患有癡呆症的老年人的死亡風險。

 

解痙攣藥物

 

 

止吐

 

參考文獻:

 

 

 

 

 

 

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