丁基原啡因 戒毒新選擇





【記者施靜茹╱台北報導】
2007/11/19
 
藝人蕭淑慎吸毒又被逮,勒戒效果受質疑。針對海洛因戒癮,過去多使用美沙酮,醫界近來嘗試使用丁基原啡因,出現效果優於美沙酮的反應。

小王(化名)十八歲那年,和朋友去撞球間、電玩店玩,「大家在裡面吸安非他命,警察不會抓」,他愈陷愈深,改吸一級毒品海洛因,劑量一不夠,「吹風感覺很冷,不自主發抖,像有螞蟻往身上鑽」,他不希望自己感官被放大,便不斷增加劑量,「感覺自己好像活的死人」。現在三十六歲的他,四年前接受丁基原啡因替代療法,成?#92;脫離十餘年來與毒品為伍的日子。

台北市立聯合醫院松德院區藥物成癮科主任束連文說,丁基原啡因是一種止痛劑,低劑量就可解除吸毒者的戒斷症狀,國外研究顯示,丁基原啡因用在海洛因成癮者的急性解毒或長期維持,效果不錯,尤其美國使用加入拮抗劑的特殊劑型,讓毒品成癮者不再想吸海洛因,備受矚目。

束連文說,丁基原啡因的費用比美沙酮貴十倍,但不必天天吃,兩到三天吃一次就夠了;美沙酮雖便宜,戒治效果不如丁基原啡因理想。以松德院區經驗,使用丁基原啡因的停用海洛因率約七成,但美沙酮停用率只有四成。

束連文表示,松德院區和台南縣戒毒單位,是目前使用丁基原啡因做為海洛因成癮者的替代療法的縣市,屬於專案計畫。他建議,衛生署可考慮將丁基原啡因列入減害計畫的選擇之一,幫助毒癮者戒癮。

束連文認為,吸毒者應被當成精神疾病治療,政府看到愛滋病在毒癮者間擴散,才祭出減害計畫,但不是所有吸毒者都能參與,很多吸毒者有心戒毒,得靠自費,健保不給付,若家庭支持不足,「毒癮者一個一個回去吸」。

至於蕭淑慎有否可能接受美沙酮或丁基原啡因來戒毒,瞭解管制藥品人士指出,海洛因和丁基原啡因屬中樞神經抑制劑,蕭曾使用的大麻是中樞神經迷幻劑,古柯鹼是中樞神經興奮劑,恐怕不容易用替代療法戒毒。


 


什麼是丁基原啡因?說穿了仍是細胞嗎啡受器的部分致效劑,也就是作用時間比較長,但藥效比較弱的替代品。這種取代海洛因的藥真的可以幫人戒毒嗎?


去年大約這個時候,有個外國人到我診所求診,原因是他想戒斷SUBOXONE(也就是這裡提到的丁基原啡因),但是戒斷反應讓他頭痛欲烈,無法專心或者思考,坐立不安,無法入眠,整體狀況讓他難以承受。當初他在國外他之前的精神科醫師就告訴他,這可以幫他戒斷之前的海洛因成癮,而且大概吃半年就可以停下來不用吃了。因為這種藥不建議長期服用。然而事與願違,這位外國朋友發現這種藥根本很難戒斷,他覺得這種藥還是會上癮。


我再一次提醒大家,在俄羅斯作的研究發現,戒美沙酮比戒海洛因更難,同樣的,丁基原非因,目前在 國內的商品名就是SUBOXONE,一旦用了,要戒也不簡單。


謹將我的臨床經驗跟大家分享,也建議大家,一旦有毒癮的問題,還是要根本處理,替代療法,表面上暫時解決一些問題,但在後頭衍生的狀況,可能更難收拾。


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