鄭醫師的部落格

小王（化名）十八歲那年，和朋友去撞球間、電玩店玩，「大家在裡面吸安非他命，警察不會抓」，他愈陷愈深，改吸一級毒品海洛因，劑量一不夠，「吹風感覺很冷，不自主發抖，像有螞蟻往身上鑽」，他不希望自己感官被放大，便不斷增加劑量，「感覺自己好像活的死人」。現在三十六歲的他，四年前接受丁基原啡因替代療法，成?#92;脫離十餘年來與毒品為伍的日子。

台北市立聯合醫院松德院區藥物成癮科主任束連文說，丁基原啡因是一種止痛劑，低劑量就可解除吸毒者的戒斷症狀，國外研究顯示，丁基原啡因用在海洛因成癮者的急性解毒或長期維持，效果不錯，尤其美國使用加入拮抗劑的特殊劑型，讓毒品成癮者不再想吸海洛因，備受矚目。

束連文說，丁基原啡因的費用比美沙酮貴十倍，但不必天天吃，兩到三天吃一次就夠了；美沙酮雖便宜，戒治效果不如丁基原啡因理想。以松德院區經驗，使用丁基原啡因的停用海洛因率約七成，但美沙酮停用率只有四成。

束連文表示，松德院區和台南縣戒毒單位，是目前使用丁基原啡因做為海洛因成癮者的替代療法的縣市，屬於專案計畫。他建議，衛生署可考慮將丁基原啡因列入減害計畫的選擇之一，幫助毒癮者戒癮。

束連文認為，吸毒者應被當成精神疾病治療，政府看到愛滋病在毒癮者間擴散，才祭出減害計畫，但不是所有吸毒者都能參與，很多吸毒者有心戒毒，得靠自費，健保不給付，若家庭支持不足，「毒癮者一個一個回去吸」。

至於蕭淑慎有否可能接受美沙酮或丁基原啡因來戒毒，瞭解管制藥品人士指出，海洛因和丁基原啡因屬中樞神經抑制劑，蕭曾使用的大麻是中樞神經迷幻劑，古柯鹼是中樞神經興奮劑，恐怕不容易用替代療法戒毒。

什麼是丁基原啡因？說穿了仍是細胞嗎啡受器的部分致效劑，也就是作用時間比較長，但藥效比較弱的替代品。這種取代海洛因的藥真的可以幫人戒毒嗎？

去年大約這個時候，有個外國人到我診所求診，原因是他想戒斷SUBOXONE（也就是這裡提到的丁基原啡因），但是戒斷反應讓他頭痛欲烈，無法專心或者思考，坐立不安，無法入眠，整體狀況讓他難以承受。當初他在國外他之前的精神科醫師就告訴他，這可以幫他戒斷之前的海洛因成癮，而且大概吃半年就可以停下來不用吃了。因為這種藥不建議長期服用。然而事與願違，這位外國朋友發現這種藥根本很難戒斷，他覺得這種藥還是會上癮。

我再一次提醒大家，在俄羅斯作的研究發現，戒美沙酮比戒海洛因更難，同樣的，丁基原非因，目前在 國內的商品名就是SUBOXONE，一旦用了，要戒也不簡單。

謹將我的臨床經驗跟大家分享，也建議大家，一旦有毒癮的問題，還是要根本處理，替代療法，表面上暫時解決一些問題，但在後頭衍生的狀況，可能更難收拾。