妥瑞症需要吃藥嗎?醫師:症狀背後的求救訊息更要注意

 

盧映慈

2019年4月17日 上午11:48

怎麼判斷自己是不是需要吃藥?

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示,妥瑞氏症的病程就像一個「常態分佈」,症狀會在10~14歲的時候達到最高峰,之後慢慢下降。有一半的人20歲之後是完全好起來、4成的人症狀會好一半,只有不到1成的人幾乎沒有太多的好轉,但這些人可能有合併其他的共病,像是強迫症跟過動症。

所以通常妥瑞症的孩子是不需要吃藥的,因為大部分的症狀都很輕微,而且「大部分都會慢慢變好」,但蔣立德說,在高峰期的10~14歲症狀可能會變得特別多,有可能造成人際關係跟日常生活的困擾,而妥瑞症又很容易受到情緒的影響,如果真的被症狀干擾到出現情緒上的狀況,建議可以考慮服藥。

3個可以考慮是否要吃藥的點

  • 日常生活的動作被肢體的抖動干擾,比如上體育課時沒辦法運球、投籃,拿東西時手會一直抖。
  • 專注力明顯被自己不斷發出的聲音、動作干擾,導致專注度下降。
  • 因為發出怪聲影響到別人,別人生氣、指責甚至霸凌,反過來對自己造成影響。

 妥瑞症的藥物會有副作用嗎?

蔣立德說,其實過去開藥開最多的,是維生素B群,但目前沒有任何論文證實B群對妥瑞氏症的效果,卻有3~4成的人吃了是有用的,還不清楚原因在哪。另外,還有一種藥物可樂定(Clonidine)會造成嗜睡,所以不太常用,而各類的精神安定劑雖然透過多巴胺,可以有效控制妥瑞症症狀,卻有錐體外症狀的副作用,會造成四肢攣縮、煩躁不安症狀。

不過2016年,安立復(Abilify)核准為妥瑞症的用藥,也是全世界唯一一項藥品適應症含有妥瑞症的藥物,錐體外的副作用很少,而且使用量不高,蔣立德說,有些孩子只需要2.5mg的量就可以,吃個3~5天症狀就會好非常多,而且也不是必須一直用藥,只要外在環境改善、心理足夠強大可以克服困境,也不需要一直吃藥。

「有些孩子曾經因為考試的時候發出怪聲,被判違規、扣分或是離場,像是這種狀況就可以考慮用藥來減緩症狀;或是有些孩子專注力已經太差、被同學嘲笑的太嚴重,也可以考慮用藥控制症狀,因為放任焦慮,反而會讓妥瑞症症狀加重。」

妥瑞症除了用不用藥,更需要的是看到症狀背後的問題

不過蔣立德也說,有時候用不用藥的思考,還是要回到妥瑞症孩子身上,「比如我們常看到家長一直碎念小孩,『你又動了,不要動,怎麼一直動呢?』可是你明明知道那也不是他能控制的,就不用再去一直盯著他的『症狀』,而是要想症狀出現的『原因』。」

比如很多家長會覺得,怎麼症狀昨天好了一些,今天又加重了等等,但這種短期內的症狀加重,並不是正常的病程進度,可能是來自孩子的心情不好、壓力大、焦慮,蔣立德說,如果家長只想要看不到症狀,很可能會忽略孩子透過症狀發出的求救訊息。

「情緒的訊號,大家要更敏感。」比如是不是要孩子在班上被欺負,需不需要到學校去做妥瑞症的衛教、有沒有輔導室的資源,還是考試的時候會發出怪聲,需要申請獨立的考場,或是想到要上台表演就很緊張等。蔣立德說,家長需要帶著小孩一起學會面對壓力、挫折,或許不是所有事情都能解決,但至少用行動告訴他們,「我是關心你的。」這樣也可以減少他們的焦慮,進而減少症狀的產生。

鄭醫師補充:

這篇報導提到的安立復,相關的藥物副作用資訊,我們以原廠提供的資料提供給大家參考:

塚安立復錠

衛生署許可適應症:成人和青少年(13至17歲)的思覺失調症。成人和兒童(10至17歲)的雙極性疾患之躁症發作及混合型發作,可單獨使用或做為鋰鹽或Valproate的輔助治療。第一型雙極性疾患維持治療之鋰鹽或valproate的輔助治療。重鬱症之輔助治療。兒童(6至17歲)的自閉性疾患伴隨之急躁易怒。

作用:穩定精神狀況

副作用:意外傷害、便秘、靜坐不能、頭痛、虛弱、四肢水腫、嘔心、消化不良、嘔吐、興奮、焦慮、失眠、嗜睡等。有吞嚥困難或過度昏睡情形,立刻詢問醫師或藥師。

注意事項:

一般原則   直立性低血壓

Aripiprazole與直立性低血壓有關,可能因為它具有α1-腎上腺素接受體抗作用。在針對服用OTSUKA ABILIFY 的精神分裂症患者(受試人數926 )進行之五個短期安慰劑對照試驗裡,直立性低血壓相關事件的發生包括:直立性低血壓(安慰劑1%aripiprazole1.9%),頭昏眼花(安慰劑1%aripiprazole 0.9%),和暈厥(安慰劑1%aripiprazole-0.6%)。服用aripiprazole後,有明顯的直立性血壓改變 (定義為:由仰臥變為站立姿勢時,收縮壓至少減少30 毫米汞柱的發生率,與安慰劑效果相比,沒有統計學上的差異。(在服用aripiprazole的病人,發生率為14%;服用安慰劑的病人,發生率為12%)

Aripiprazole應該特別注意使用在患有已知下述疾病患者身上時:

心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導異常之病史),腦血管疾病,或是會使病人產生低血壓的情形(脫水、血容積減少,以及服用降血壓藥的治療)

癲癇

在短期並以安慰劑作為對照的試驗中,0.1%(1/926) 服用aripiprazole的病人發生癲癇。當aripiprazole與其他抗精神病藥物合併使用時,要注意有癲癇病史的病人或是可能降低癲癇發作值的狀況(例如阿茲海默氏癡呆症)65 歲以上族群,可能比較容易發生癲癇值降低的情形。

認知及運動功能受損之可能性

在幾個短期,安慰劑對照的試驗中,服用OTSUKA ABILIFY 的病人有11%發生嗜睡情形,而服用安慰劑者有8%嗜睡;於短期對照試驗中,嗜睡導致0.1%(1/926)服用OTSUKA ABILIFY 之病人停藥。相對於安慰劑,OTSUKA ABILIFY 僅稍稍提昇嗜睡的發生率,然而OTSUKA ABILIFY 就如同其他抗精神病藥物一般,可能會損害判斷、思考、和運動技能。服用OTSUKA ABILIFY 的患者,在確定使用OTSUKA ABILIFY 不會造成對其不利的影響之前,操作具有危險性的機械包括開車時,應該要分外小心。

體溫調節

抗精神病藥物被認為具有破壞身體自身降低核心體溫的能力。如果要處方aripiprazole給可能處於各種會導致核心體溫升高之情況(諸如劇烈運動、暴露在極熱的環境、同時服用抗膽鹼性的藥物,或是容易脫水)的病患,應忠告病人給予適當照護。

吞嚥障礙

食道蠕動不良和哽嗆,已知與抗精神病藥物之使用有關。吸入性肺炎是年長病人之間常見的病因和死因,特別是患有重度阿茲海默氏癡呆症的病人。Aripiprazole與其他抗精神病藥物應該謹慎使用,在可能發生吸入性肺炎的患者身上。

自殺

精神異常疾病裡,原本就可能包含自殺意圖,高危險群病人應該要同時接受近距離監督和藥物治療。處方最小劑量的OTSUKAABILIFY,並且給病人適切的處置,以減少服藥過量的風險。

給病友的資訊

建議處方OTSUKA ABILIFY 的醫師們,與接受此治療的病患討論。

 

    鄭醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()