妥瑞症需要吃藥嗎？醫師：症狀背後的求救訊息更要注意

2019年4月17日 上午11:48

怎麼判斷自己是不是需要吃藥？

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，妥瑞氏症的病程就像一個「常態分佈」，症狀會在10~14歲的時候達到最高峰，之後慢慢下降。有一半的人20歲之後是完全好起來、4成的人症狀會好一半，只有不到1成的人幾乎沒有太多的好轉，但這些人可能有合併其他的共病，像是強迫症跟過動症。

所以通常妥瑞症的孩子是不需要吃藥的，因為大部分的症狀都很輕微，而且「大部分都會慢慢變好」，但蔣立德說，在高峰期的10~14歲症狀可能會變得特別多，有可能造成人際關係跟日常生活的困擾，而妥瑞症又很容易受到情緒的影響，如果真的被症狀干擾到出現情緒上的狀況，建議可以考慮服藥。

3個可以考慮是否要吃藥的點

• 日常生活的動作被肢體的抖動干擾，比如上體育課時沒辦法運球、投籃，拿東西時手會一直抖。
• 專注力明顯被自己不斷發出的聲音、動作干擾，導致專注度下降。
• 因為發出怪聲影響到別人，別人生氣、指責甚至霸凌，反過來對自己造成影響。

 妥瑞症的藥物會有副作用嗎？

蔣立德說，其實過去開藥開最多的，是維生素B群，但目前沒有任何論文證實B群對妥瑞氏症的效果，卻有3~4成的人吃了是有用的，還不清楚原因在哪。另外，還有一種藥物可樂定（Clonidine）會造成嗜睡，所以不太常用，而各類的精神安定劑雖然透過多巴胺，可以有效控制妥瑞症症狀，卻有錐體外症狀的副作用，會造成四肢攣縮、煩躁不安症狀。

不過2016年，安立復（Abilify）核准為妥瑞症的用藥，也是全世界唯一一項藥品適應症含有妥瑞症的藥物，錐體外的副作用很少，而且使用量不高，蔣立德說，有些孩子只需要2.5mg的量就可以，吃個3~5天症狀就會好非常多，而且也不是必須一直用藥，只要外在環境改善、心理足夠強大可以克服困境，也不需要一直吃藥。

「有些孩子曾經因為考試的時候發出怪聲，被判違規、扣分或是離場，像是這種狀況就可以考慮用藥來減緩症狀；或是有些孩子專注力已經太差、被同學嘲笑的太嚴重，也可以考慮用藥控制症狀，因為放任焦慮，反而會讓妥瑞症症狀加重。」

妥瑞症除了用不用藥，更需要的是看到症狀背後的問題

不過蔣立德也說，有時候用不用藥的思考，還是要回到妥瑞症孩子身上，「比如我們常看到家長一直碎念小孩，『你又動了，不要動，怎麼一直動呢？』可是你明明知道那也不是他能控制的，就不用再去一直盯著他的『症狀』，而是要想症狀出現的『原因』。」

比如很多家長會覺得，怎麼症狀昨天好了一些，今天又加重了等等，但這種短期內的症狀加重，並不是正常的病程進度，可能是來自孩子的心情不好、壓力大、焦慮，蔣立德說，如果家長只想要看不到症狀，很可能會忽略孩子透過症狀發出的求救訊息。

「情緒的訊號，大家要更敏感。」比如是不是要孩子在班上被欺負，需不需要到學校去做妥瑞症的衛教、有沒有輔導室的資源，還是考試的時候會發出怪聲，需要申請獨立的考場，或是想到要上台表演就很緊張等。蔣立德說，家長需要帶著小孩一起學會面對壓力、挫折，或許不是所有事情都能解決，但至少用行動告訴他們，「我是關心你的。」這樣也可以減少他們的焦慮，進而減少症狀的產生。

鄭醫師補充:

這篇報導提到的安立復，相關的藥物副作用資訊，我們以原廠提供的資料提供給大家參考:

大塚安立復錠

衛生署許可適應症：成人和青少年(13至17歲)的思覺失調症。成人和兒童(10至17歲)的雙極性疾患之躁症發作及混合型發作，可單獨使用或做為鋰鹽或Valproate的輔助治療。第一型雙極性疾患維持治療之鋰鹽或valproate的輔助治療。重鬱症之輔助治療。兒童（6至17歲）的自閉性疾患伴隨之急躁易怒。

作用：穩定精神狀況

副作用：意外傷害、便秘、靜坐不能、頭痛、虛弱、四肢水腫、嘔心、消化不良、嘔吐、興奮、焦慮、失眠、嗜睡…等。有吞嚥困難或過度昏睡情形，立刻詢問醫師或藥師。

注意事項：

一般原則   直立性低血壓

Aripiprazole與直立性低血壓有關，可能因為它具有α1-腎上腺素接受體拮抗作用。在針對服用OTSUKA ABILIFY 的精神分裂症患者(受試人數926 人)進行之五個短期安慰劑對照試驗裡，直立性低血壓相關事件的發生包括：直立性低血壓(安慰劑1%，aripiprazole1.9%)，頭昏眼花(安慰劑1%，aripiprazole 0.9%)，和暈厥(安慰劑1%，aripiprazole-0.6%)。服用aripiprazole後，有明顯的直立性血壓改變 (定義為：由仰臥變為站立姿勢時，收縮壓至少減少30 毫米汞柱) 的發生率，與安慰劑效果相比，沒有統計學上的差異。(在服用aripiprazole的病人，發生率為14%；服用安慰劑的病人，發生率為12%)

Aripiprazole應該特別注意使用在患有已知下述疾病患者身上時：

心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導異常之病史)，腦血管疾病，或是會使病人產生低血壓的情形(脫水、血容積減少，以及服用降血壓藥的治療)。

癲癇

在短期並以安慰劑作為對照的試驗中，有0.1%(1/926) 服用aripiprazole的病人發生癲癇。當aripiprazole與其他抗精神病藥物合併使用時，要注意有癲癇病史的病人或是可能降低癲癇發作閾值的狀況(例如阿茲海默氏癡呆症)。65 歲以上族群，可能比較容易發生癲癇閾值降低的情形。

認知及運動功能受損之可能性

在幾個短期，安慰劑對照的試驗中，服用OTSUKA ABILIFY 的病人有11%發生嗜睡情形，而服用安慰劑者有8%嗜睡；於短期對照試驗中，嗜睡導致0.1%(1/926)服用OTSUKA ABILIFY 之病人停藥。相對於安慰劑，OTSUKA ABILIFY 僅稍稍提昇嗜睡的發生率，然而OTSUKA ABILIFY 就如同其他抗精神病藥物一般，可能會損害判斷、思考、和運動技能。服用OTSUKA ABILIFY 的患者，在確定使用OTSUKA ABILIFY 不會造成對其不利的影響之前，操作具有危險性的機械包括開車時，應該要分外小心。

體溫調節

抗精神病藥物被認為具有破壞身體自身降低核心體溫的能力。如果要處方aripiprazole給可能處於各種會導致核心體溫升高之情況(諸如劇烈運動、暴露在極熱的環境、同時服用抗膽鹼性的藥物，或是容易脫水)的病患，應忠告病人給予適當照護。

吞嚥障礙

食道蠕動不良和哽嗆，已知與抗精神病藥物之使用有關。吸入性肺炎是年長病人之間常見的病因和死因，特別是患有重度阿茲海默氏癡呆症的病人。Aripiprazole與其他抗精神病藥物應該謹慎使用，在可能發生吸入性肺炎的患者身上。

自殺

精神異常疾病裡，原本就可能包含自殺意圖，高危險群病人應該要同時接受近距離監督和藥物治療。處方最小劑量的OTSUKAABILIFY，並且給病人適切的處置，以減少服藥過量的風險。

給病友的資訊

建議處方OTSUKA ABILIFY 的醫師們，與接受此治療的病患討論。