鄭醫師的部落格

該分析於8月10日在線發表在《臨床傳染病》(Clinical Infectious Diseases)上，被認為是第一個衡量臨床醫生的抗生素處方模式變化如何長期影響患者的就醫行為和抗生素使用的分析方法。

研究人員說，這項發現令人震驚，因為他們認為，一旦對病毒感染不正確地開出此類處方，它們就可能成為更多抗生素使用的門戶。過度使用抗生素是很常見的。先前的研究表明，門診處方中將近四分之一的抗生素被不適當地用於診斷，不需進行抗生素治療。

哈佛大學-麻省理工學院健康科學與技術計劃的HMS學生，主要研究作者卓石(Zhuo Shi)說：“醫生在開抗生素處方時所做出的選擇會長期影響各個患者選擇得到照護的時間。” “不恰當地開抗生素的醫生需要了解，抗生素不只是無害的小處方，而且是造成更大問題的潛在途徑。”

研究人員利用來自一家國家保險公司的客戶數據，分析了美國736個緊急護理​​中心的200,000多例初次就診的急性呼吸道感染（acute respiratory infections，ARI）。在這些中心，研究人員發現臨床醫生對ARI的抗生素處方率差異很大。在開處方者最高的四分位數中，80％的臨床醫生開具了用於病毒性呼吸道感染的抗生素處方，而在康生素開立比例最低的開處方者中，有42％的開具處方。為了了解更多處方抗生素的影響，研究人員利用了患者不選擇緊急護理臨床醫生這一事實。他們基本上是隨機分配給臨床醫生的。

在首次ARI看診後的一年中，與使用最低抗生素處方的患者相比，在最高處方組的臨床醫生所見的患者接受的ARI抗生素增加了14.6％，這是每100名患者需要多加3張抗生素處方臨床醫生。分析顯示，患者ARI抗生素處方的增加主要是由於ARI看診次數增加，每100名患者增加5.6次 ARI看診，而非最高的抗生素開處方率引發隨後的ARI看診。

研究人員發現，這並不是說他們更有可能在重複看診中獲得抗生素處方，只是每次回診都提供了另​​一次接受抗生素的機會。

為什麼？在病毒性疾病的情況下，患者錯誤地將症狀改善歸因於抗生素。研究人員說，很自然，下次他們出現類似症狀時，他們認為他們需要更多的抗生素。

研究資深作者Ateev Mehrotra說：“您會聽到很多人說，'每年冬天我都需要使用抗生素治療支氣管炎'。”他是哈佛醫學院布拉瓦特尼克研究所衛生政策的副教授，也是貝絲·以色列女執事醫療中心的一名整合醫學專科醫師。“抗生素實際上並沒有幫助，但是患者傾向於從中受益。這種心理現象的幻想術語是'幻覺性的相關'。”

Mehrotra說：“他們得到了抗生素並且感覺好了，這不是因為抗生素起作用了，而是因為感染一直在進行。” “下一次他們出現類似症狀的疾病時，他們會回到醫生那裡再開另一個處方。”

而且該課題不僅是患者自己學習的。他們的配偶在ARIs的看診和使用抗生素方面也顯示出類似的增加。

研究人員說，不恰當地使用抗生素是一個嚴重的問題，並指出這種做法不必要地增加了支出，使患者無緣無故地出現了副作用的風險，並有助於推動耐藥性細菌菌株的增加。

研究人員使用來自一家國家保險公司的遭遇數據，根據他們的ARI抗生素處方率對每個急診中心的臨床醫生進行了分類。緊急照護患者被隨機分配給臨床醫生這一事實，排除了患者可能選擇他們所知道的醫生的可能性，他們可能會給他們提供病毒感染的抗生素，從而使研究人員能夠檢查醫生治療對患者未來的影響。研究人員檢查了臨床醫生的抗生素處方率與患者ARI抗生素接受率以及其配偶在隨後一年的抗生素接受率之間的關係。研究小組的幾位成員首先將這種方法用於檢查鴉片類藥物處方的模式。

儘管有許多傳聞證據發現一些醫師表示患者要求開立抗生素會提高患者滿意度，但研究人員希望了解醫師開立抗生素處方的行為本身是否才是造成這種假象的助力。他們著手回答這個問題：容易開抗生素處方的醫生的其初始處方是否會推動患者未來的抗生素尋求行為？

分析之後，確實如此，研究人員說，這項研究強調了對臨床醫生和患者持續的明智的處方執業的衛教需求，一來可減少不正確的處方，二來降低抗生素的總體過度使用及其相關風險。

鄭醫師補充:

在臨床上，我們經常看到為數不少的醫師，習慣以預防性感染的慣性思考來為病毒感染的患者開的抗生素，殊不知此舉，為患者本人埋下潛在的健康風險超越一般人的想像，臨床一線人員對抗生素的開立若不謹慎，恐非患者之福。然而能了解及正視此危機的專業人士及大眾，其實鳳毛麟角，熟知內情者，無法不為此捏好幾把冷汗。

參考文獻:

Zhuo Shi, Michael L Barnett, Anupam B Jena, Kristin N Ray, Kathe P Fox, Ateev Mehrotra. Association of a clinician’s antibiotic prescribing rate with patients’ future likelihood of seeking care and receipt of antibiotics. Clinical Infectious Diseases, 2020; DOI: 10.1093/cid/ciaa1173