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MIS-C 是在 COVID-19 大流行期間發現的一種新疾病，在接觸 COVID-19 後約四到六週影響兒童。這種新疾病與川崎病有一些重疊的症狀，然而，MIS-C 與更嚴重的發炎有關。MIS-C 可引起身體不同部位的發炎，包括心臟、肺、腎臟和胃腸道器官。在美國和歐洲，大約 80%-85% 的 MIS-C 病例涉及心臟的左心室。

本研究詳細介紹了在三個月的追蹤期間發現的心血管併發症或損害，以評估 MIS-C 的短期影響。它還採用更新的心臟測量（稱為“strains，應變”）來評估與 MIS-C 相關的心臟功能。應變測試是一種更靈敏的工具，可以檢測心臟的某個區域是否變形，或者在心臟收縮和舒張過程中心臟功能是否有任何細微變化。

該研究的資深作者、臨床兒科教授、醫學博士 Anirban Banerjee 說：“目前關於在孩子出院後 MIS-C 恢復狀態期間我們應該多久監測心臟功能以及監測心臟功能的數據有限。”賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院和費城兒童醫院心臟中心的心髒病專家。

“鑑於 MIS-C 是由 COVID-19 大流行確定的，治療方案尚未標準化，後續護理差異很大，這可能導致患者家屬及其護理團隊感到困惑和焦慮。我們的研究小組希望提供一些指導並減少最佳護理方法的歧異，尤其是與體育參與有關的問題，”班納吉補充道。

研究人員回顧了 2020 年 4 月至 2021 年 1 月期間在費城兩家醫院接受治療的 60 名因接觸 COVID-19 而住院的 MIS-C 的兒童的數據。在 MIS-C 發作之前，這些兒童最初都沒有被診斷出患有 COVID-19症狀。這組兒童中 60% 為男性，平均年齡為 10 歲。大約 48% 是黑人兒童，27% 是白人兒童，15% 是西班牙裔兒童，4% 是亞裔兒童，23% 的兒童的種族/民族不明。參與者接受了靜脈內免疫球蛋白和/或全身性類固醇治療。研究人員審查了來自醫療記錄的心臟超音波和臨床數據，包括人口統計學因素、檢測、治療和醫院結果。

另外 60 名心臟結構正常且未接觸 MIS-C 或 COVID-19 的兒童的數據作為對照受試者。他們的平均年齡為 11.5 歲，其中 55% 為男性；62% 白人兒童、27% 黑人兒童、7% 西班牙裔兒童、3% 亞裔兒童和 8% 未知兒童。對照參與者分為兩組：60% 的患者在 COVID-19 大流行之前進行了心臟超音波檢查，40% 的患者在 2020 年 10 月之後根據嚴格的 COVID-19 協議進行了心臟超音波檢查。

對於患有 MIS-C 的兒童，研究人員分析了在最初住院（急性期）時拍攝的心臟圖像，並檢查了部分兒童的額外影像學檢查，這些兒童也進行了多達 3 次額外掃描——第一次掃描後一周（亞急性期）；在一個月後的及三、四個月的追蹤。孩子們使用常規心臟超音波、斑點追踪超音波心動圖（一種分析心臟組織運動的影像技術）和心臟磁磁共振掃描 (MRI) 對心臟進行篩檢。

研究發現：

• 根據心臟超音波檢查，左心室收縮和舒張功能以及右心室收縮功能在第一周內迅速改善，隨後持續改善並在三個月內完全正常化。
• 81% 的患者在疾病急性期左心室失去了一些收縮功能，但到第三個月和第四個月，收縮功能已恢復正常。
• MIS-C 不會導致持久的冠狀動脈異常。在最初的住院期間，7% 的患者有一些心臟功能障礙的證據，然而，在三個月的追蹤中發現，所有的掃描結果都是正常的。
• 使用應變參數測量心臟功能，結果發現三個月後沒有亞臨床心臟功能異常。

“這些孩子的恢復非常好，”班納吉說。“這些結果對我們的醫療團隊管理 MIS-C 兒童的護理具有重要意義。我們的研究結果還可以為心臟狀況清除的三到四個月後逐漸恢復運動提供指導。狀況清除所需的測試包括心電圖和心臟超音波. 我們還建議對急性期初期心臟 MRI 高度異常或有持續嚴重左心室功能障礙證據的兒童進行心臟 MRI掃描。”

研究人員指出，關於 MIS-C 的現有知識仍然存在重要差距，因為 COVID-19 和 MIS-C 都是新疾病。尚未回答的最重要的問題是這些孩子在初次住院後一到兩年的情況如何。

需要注意的重要限制是：該研究是回顧性的臨床目的，並且沒有標準化研究。此外，一些在追蹤期退出研究的患者的追蹤數據流失。Banerjee 解釋說，由於 COVID-19 和 MIS-C 都是新發現的疾病，後續心臟超音波的時間安排有些武斷，並且是由不同臨床醫生的偏好而非標準研究方案驅動的。

“這項研究的優勢在於，研究人員在疾病的最初三到四個月內對心臟功能進行了詳細的連續評估，”美國心臟協會年輕心臟成員、醫學博士、美國心臟協會志願者專家凱文·弗里德曼 (Kevin G. Friedman) 說。

“這項研究提供了額外的證據，證實心肌受影響是短暫的，可能不會導致左心室舒張或收縮功能的長期異常，”弗里德曼說。“雖然疾病急性期心臟受影響很常見，但令人放心的是，所有患者在大約一周內恢復了正常的心臟功能。幸運的是，這些數據告訴我們，在 MIS-C 中，持續的心臟損傷非常罕見。即使在那些在疾病急性期有明顯心臟異常的患者，這些變化在 3-4 個月內消失。”

鄭醫師補充:

兒童多系統炎症症候群 ( multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C)是新冠疫情的新興疾病，即便發生率不高，但過去缺乏經驗，一旦發生家人甚至是專業人員缺乏客觀分析數據參考，因此不免擔心及恐懼，顯然這篇研究的結果提供的資訊及建議有助於穩定人心，不至於太過驚慌。

參考文獻:

1. Daisuke Matsubara, Joyce Chang, Hunter L. Kauffman, Yan Wang, Sumekala Nadaraj, Chandni Patel, Stephen M. Paridon, Mark A. Fogel, Michael D. Quartermain, Anirban Banerjee. Longitudinal Assessment of Cardiac Outcomes of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With COVID‐19 Infections. Journal of the American Heart Association, 2022; DOI: 10.1161/JAHA.121.023251