家用的經顱直流電刺激提高成人過動症患者的專注力
— 研究人員稱，設備可能滿足對非藥物治療方案的需求
一項隨機試驗顯示，以家用的經顱直流電刺激 (Home-based transcranial direct current stimulation (簡稱tDCS) 改善了未服用興奮劑藥物的注意力不足過動障礙 (ADHD) 成人的專注力。
在 64 名成年人中，由臨床醫生管理的成人 ADHD 自我報告量表 (CASRS-I) 測量那些接受假治療的人的平均注意力不集中得分為 18.88，而接受家用 tDCS 設備每日治療 4 週的患者則為 23.63，巴西阿雷格里港南里奧格蘭德聯邦大學的 Luis Augusto Rohde 醫學博士和他的同事報告說。
他們在JAMA Psychiatry中指出，線性混合效應模型顯示 CASRS-I 的時間交互作用具有統計學意義（β 交互作用 -3.18，95% CI -4.60 至 -1.75，P <0.001）。
該小組寫道：“我們的研究結果支持使用 tDCS 作為成人 ADHD 的一種安全有效的治療方法，而無需同時使用興奮劑進行治療。” “研究針對 ADHD 的有效非藥物治療是一個緊迫的問題，”鑑於興奮劑藥物的長期依從率和持久性較低，這是大多數 ADHD 患者被建議的一線治療方法。
使用小於 4 mA 微電流， tDCS 療程少於 40 分鐘與任何嚴重或不可逆轉的副作用無關。皮膚發紅、頭皮燒傷、刺痛和頭痛是最常見的不良反應。
Rohde 和團隊指出，最近可靠的家用 tDCS 設備的出現減少了對日常診間回診的需求以及降低依從性的相關可能性。這項研究的退出率為 14%，主要是由於 COVID-19 的限制。
另一種無創的神經調節方法，三叉神經刺激 ( trigeminal nerve stimulation，TNS)，是 FDA 批准的第一個治療過動症兒童的儀器治療。
到目前為止，大多數關於 tDCS 在 ADHD 中的研究都著眼於針對背外側前額葉皮層 ( dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC)的認知影響，結果各不相同，作者引用一項綜合分析，該分析顯示一些“抑制和處理速度，但不是注意力功能”；成人和兒童的初步研究發現 tDCS 對注意力不集中有影響，但對過動衝動沒有影響；一項針對青少年男孩的大型隨機試驗顯示，在右側下額葉皮層進行 15 次 tDCS 治療後症狀沒有改善。然而，這些研究的設計各不相同，許多研究“樣本數少，治療期短”，他們補充說。
與這些研究一樣，目前的研究發現“過動衝動、憂鬱或焦慮的次要結果沒有統計學上的顯著差異，”羅德和團隊寫道。這可能反映了排除先前存在憂鬱症或焦慮症的人，或過動症患者大腦不同區域的參與，表現為注意力不集中和過動-衝動，這與“右下額葉皮層的活化不足相關而不是右側 DLPFC活化不足導致”。”
“在對我們研究結果的保守評估中，估計效應大小的 95% CI 的最低限度證實至少有中等效應，類似於 TNS 報告的效應，以及 ADHD 的二線治療，托莫西汀( atomoxetine，中文藥物上品名為思銳)，強調了神經調節作為這一人群的有效替代治療的潛在用途，”羅德和研究團隊寫道。
對於這項於 2019 年 7 月至 2021 年 7 月在一個中心進行的雙盲、對比研究，作者招募了 64 名患有 ADHD 和中度或重度注意力不集中症狀的成年人。48% 的參與者有注意力不集中的亞型，52% 的參與者有混合亞型，平均年齡為 38 歲，47% 為女性。
文獻來源:
Leffa DT, Grevet EH, Bau CHD, et al. Transcranial Direct Current Stimulation vs Sham for the Treatment of Inattention in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: The TUNED Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online August 03, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.2055
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2794932
參考報導來源:
https://www.medpagetoday.com/neurology/adhd-add/79346
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