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研究人員審查了2016 年至2021 年間超過35,000 名被診斷患有鴉片類藥物使用障礙並開始丁丙諾啡治療的人的保險索賠數據。 12.5% 的人曾經歷過與行為健康相關的急診科或住院就診學習期限內。在調整數據中的患者人口統計和病史後，研究人員隨後分析了接受不同劑量丁丙諾啡的患者在開始治療後需要多長時間才能接受緊急護理或住院。

美國食品藥物管理局 (FDA) 批准的標籤中丁丙諾啡的建議目標劑量是每天 16 毫克。研究人員發現，與服用>8 毫克丁丙諾啡的患者相比，那些每天服用較高劑量至每天 16 毫克丁丙諾啡（>16 至24 毫克）的患者在接受治療後的第一年內進行與行為健康相關的急診或住院醫療保健就診的時間要長20%。與每天服用> 8 至16 毫克丁丙諾啡的患者相比，那些每天服用超過24 毫克丁丙諾啡的患者在接受治療後的第一年內進行與行為健康相關的緊急或住院醫療保健就診之前的時間延長了50%。

「隨著藥物過量危機的演變，特別是隨著芬太尼的興起，研究如何最好地適應和提供我們現有的鴉片類藥物使用障礙的救生和循證治療方法至關重要，」諾拉·D·沃爾科(Nora D. Volkow) 說。 “這些發現進一步證明，較高劑量的丁丙諾啡可能對鴉片類藥物使用障礙患者的健康產生有意義的影響。”

2022 年，美國報告的近 108,000 例服藥過量死亡中，近 70% 主要是由於芬太尼，這是一種合成鴉片類藥物，其濃度約為海洛因的 50 倍。芬太尼在藥物供應中的普遍存在以及相關的過量死亡引發了人們的疑問：是否應該修改現有的丁丙諾啡劑量指南，以更好地應對這種強效鴉片類藥物帶來的獨特挑戰。可能需要更高劑量的丁丙諾啡才能有效控制與芬太尼使用相關的更嚴重的戒斷症狀、渴望和耐受性。

「預防或延遲鴉片類藥物使用障礙患者對高強度、緊急醫療保健的需求對健康和康復有巨大好處，」該研究的合著者兼主任 Bradley D. Stein 博士說。鴉片類藥物政策工具和資訊中心。 “隨著我們繼續收集研究數據，研究結果證明，較高劑量的丁丙諾啡可能能夠顯著改善芬太尼時代的治療，因為致命和非致命的過量用藥仍然高得令人無法接受。”

作者也指出，解決獲得更高劑量的障礙（例如州法律和保險政策）對於確保所有患者得到有效護理非常重要。此外，重新審視阻礙更高劑量的指南可能是有益的，因為這些指南可能會限制復發或用藥過量風險高的患者獲得可能挽救生命的治療。

值得注意的是，該研究中使用的數據來自一家商業保險公司，其中不包括未投保人群以及擁有醫療補助或按服務收費醫療保險覆蓋的人群，並且分析中包含的人群樣本中75% 為非參保人群。需要進一步的研究來探索較高劑量的丁丙諾啡對更多不同族群的影響，包括具有不同保險狀態或不同臨床環境的族群。此外，作者指出，未來的研究也應該使用類似的數據調查其他結果，例如高劑量丁丙諾啡對鴉片類藥物使用障礙治療保留率和整體健康結果的長期影響。

這些發現建立在高劑量丁丙諾啡的安全性和有效性的累積證據的基礎上。研究建議，對於急診和門診治療機構的鴉片類藥物使用障礙患者來說，超過16 毫克的丁丙諾啡是安全的且耐受性良好，並且較高的丁丙諾啡劑量與改善鴉片類藥物使用障礙治療的存活率有關。

這項研究由 NIH 的 NIDA 資助，並發表在JAMA Network Open 上。研究中分析的數據來自一家大型保險公司的商業索賠資料庫，其中包括 Medicare Advantage 的數據。

鄭醫師補充:

對鴉片類成癮患者來說，替代療法是沒有辦法的辦法，國內目前醫療體系公費買單的藥物主要是美沙酮，丁丙諾啡(又稱丁基原啡因，或布洛芬（Buprenorphine）則可以自費處方取得，之前本地建議使用劑量較低，一般是每天8毫克，這篇研究的建議至少是16毫克起跳。

建議有心要戒海洛因或其他鴉片類依賴的患者，能夠透過完整的身體淨化排毒及完備的生活改善課程，幫助身體穩定及強化面對能力，才是根本解決之道。一旦美沙酮或是丁丙諾啡依賴，往往會形成海洛因及替代藥物的雙重依賴，要真正戒除依賴更難，提醒大家留意!

參考文獻:

1. Sarah Axeen, Rosalie Liccardo Pacula, Jessica S. Merlin, Adam J. Gordon, Bradley D. Stein. Association of Daily Doses of Buprenorphine With Urgent Health Care Utilization. JAMA Network Open, 2024; 7 (9): e2435478 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35478