神科的藥物治療,一直以來強調的是症狀的消除,如果單一藥物控制不好,往往會加上其他藥物來抑制症狀。以憂鬱症來說,藥物合併療法,最常見的就是鋰鹽,但鋰鹽有明顯的副作用,且其治療濃度與中毒濃度相當接近,因此願意配合的人不多。

很多人不知道,即便是甲狀腺功能正常,仍可以考慮甲狀腺素來合併治療,其效果絕對不亞於鋰鹽。有興趣深究的人可以參閱研究摘要內容:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16946176

如果上述效果都不佳,一般精神科醫師會把新一代的抗精神病藥物拿出來並用,試圖抑制症狀,也許症狀主訴會少一些,但隨抗精神病藥物本身產生的副作用,往往也抵銷了療效。有興趣瞭解的人,不妨參考這篇2008年的專業報告:

Evidence Grows for Value of Antipsychotics as Antidepressant Adjuncts - Psychiatric Times

最近有些醫師積極推行新的憂鬱症藥物療法,他們建議對於抗憂鬱劑治療效果不佳的人,加上號稱第三代的抗精神病藥物來抑制症狀,據說這樣能增加療效及減少副作用。而和抗憂鬱劑並用的藥就是Aripiprazole,其商品名為 OTSUKA ABILIFY,台灣上市的中文藥品名為大塚安立復,這種藥物在上市時,因其藥理作用機轉與其他藥物不同,因此可能引發的副作用會比其他藥物來的更低,然而,就我臨床觀察,有些人服用仍會產生坐立不安、肌肉僵硬等等椎體外症候群的不適。長期以來,我一直不建議用焦土政策來處理精神困擾,尤其不去找身體功能失衡的真正根源或者心理壓力及困惑產生的效應,治療焦點完全以消除症狀為主,症狀消除不了就一直加劑量及加藥,往往不僅沒有解決問題,還造成當事人更大的痛苦與困擾,一般大醫院的精神科看診時間極為不足,哪有時間深入瞭解患者的身體及心理困擾,因此幾乎都是以症狀的問診配合藥物控制,要達到所謂理想的治療目標及效果,往往有困難。因此建議大家面對憂鬱,務必不要把憂鬱當成是一種病因,而該視為一種結果,到底是何種功能失衡或者壓力導致?根本解決之道難道是長期的藥物控制?如果不是,原因何在?如何處理?精神科藥物調整的神經傳導物質濃度為何不能監測?關於這方面的問題與解決,歡迎大家多提出來和我討論!

原文程度OK的人,以下為詳細的原文藥物仿單,請參閱:

http://www.psychsearch.net/off_label/abilifyd.pdf

 

以下是我從藥廠提供的中文藥物仿單節錄的內容給大家參考:

 塚安立復錠

衛生署許可適應症:精神分裂症、雙極性疾患之症發作及混合型發作

作用:穩定精神狀況

副作用:意外傷害、便秘、靜坐不能、頭痛、虛弱、四肢水腫、嘔心、消化不良、嘔吐、興奮、焦慮、失眠、嗜睡等。有吞嚥困難或過度昏睡情形,立刻詢問醫師或藥師。

注意事項:

一般原則   直立性低血壓

Aripiprazole與直立性低血壓有關,可能因為它具有α1-腎上腺素接受體抗作用。在針對服用OTSUKA ABILIFY 的精神分裂症患者(受試人數926 )進行之五個短期安慰劑對照試驗裡,直立性低血壓相關事件的發生包括:直立性低血壓(安慰劑1%aripiprazole1.9%),頭昏眼花(安慰劑1%aripiprazole 0.9%),和暈厥(安慰劑1%aripiprazole-0.6%)。服用aripiprazole後,有明顯的直立性血壓改變 (定義為:由仰臥變為站立姿勢時,收縮壓至少減少30 毫米汞柱) 的發生率,與安慰劑效果相比,沒有統計學上的差異。(在服用aripiprazole的病人,發生率為14%;服用安慰劑的病人,發生率為12%)

Aripiprazole應該特別注意使用在患有已知下述疾病患者身上時:

心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導異常之病史),腦血管疾病,或是會使病人產生低血壓的情形(脫水、血容積減少,以及服用降血壓藥的治療)

癲癇

在短期並以安慰劑作為對照的試驗中,0.1%(1/926) 服用aripiprazole的病人發生癲癇。當aripiprazole與其他抗精神病藥物合併使用時,要注意有癲癇病史的病人或是可能降低癲癇發作值的狀況(例如阿茲海默氏癡呆症)65 歲以上族群,可能比較容易發生癲癇值降低的情形。

認知及運動功能受損之可能性

在幾個短期,安慰劑對照的試驗中,服用OTSUKA ABILIFY 的病人有11%發生嗜睡情形,而服用安慰劑者有8%嗜睡;於短期對照試驗中,嗜睡導致0.1%(1/926)服用OTSUKA ABILIFY 之病人停藥。相對於安慰劑,OTSUKA ABILIFY 僅稍稍提昇嗜睡的發生率,然而OTSUKA ABILIFY 就如同其他抗精神病藥物一般,可能會損害判斷、思考、和運動技能。服用OTSUKA ABILIFY 的患者,在確定使用OTSUKA ABILIFY 不會造成對其不利的影響之前,操作具有危險性的機械包括開車時,應該要分外小心。

體溫調節

抗精神病藥物被認為具有破壞身體自身降低核心體溫的能力。如果要處方aripiprazole給可能處於各種會導致核心體溫升高之情況(諸如劇烈運動、暴露在極熱的環境、同時服用抗膽鹼性的藥物,或是容易脫水)的病患,應忠告病人給予適當照護。

吞嚥障礙

食道蠕動不良和哽嗆,已知與抗精神病藥物之使用有關。吸入性肺炎是年長病人之間常見的病因和死因,特別是患有重度阿茲海默氏癡呆症的病人。Aripiprazole與其他抗精神病藥物應該謹慎使用,在可能發生吸入性肺炎的患者身上。

自殺

精神異常疾病裡,原本就可能包含自殺意圖,高危險群病人應該要同時接受近距離監督和藥物治療。處方最小劑量的OTSUKAABILIFY,並且給病人適切的處置,以減少服藥過量的風險。

給病友的資訊

建議處方OTSUKA ABILIFY 的醫師們,與接受此治療的病患討論。

 

國內相關報導請參考:

http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/32211127/IssueID/20100106

 

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

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