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今天看到一則關於憂鬱症治療,實用且具突破性的研究報導,我把相關資料擷取給大家。

過去,一直到現在,開抗憂鬱鬱劑給患者的醫師首次有機會藉由客觀的血液檢測來證實藥物到底是真正有效或者只是在玩猜謎遊戲。

研究人員Dr. Trivedi說,目前我們決定抗憂鬱劑治療對患者是否有效,跟丟銅板看哪一面沒什麼兩樣,透過這項臨床發現,有一個生理發現可以作為治療憂鬱症的指標。研究證實患者的C反應蛋白( C-reactive protein ,簡稱CRP)指數可以幫助治療者了解開的藥物是否有真正幫助患者治療憂鬱症,這項治療監控若能落實於臨床,將能大幅提升憂鬱症治療的成功率,降低治療摸索期給患者帶來的煎熬。研究人員之所以想做這類的研究是因為他們發現:

有三分之一的憂鬱症患者在他們第一次藥物治療時從未獲得改善,有四成的憂鬱症患者在前三個月停止藥物治療,發生上述狀況的原因是患者放棄治療,治療本身效果不彰或者藥物本身帶來的副作用都可能導致,若是有一項血液檢測可以監控且實際反應憂鬱症治療的效果,那麼患者將能從治療中實際獲益且完成療程的機率將大為提升。這項新的研究發表於神經精神內分泌期刊Psychoneuroendocrinology,針對超過一百位憂鬱症患者,分別給他們開立 escitalopram或者是 escitalopram合併bupropion的兩組治療做對照。

患者的CRP降低一個單位,單單給escitalopram治療較為有效:57% Vs 30%(其他藥物治療)。

患者的CRP提高,escitalopram合併bupropion治療較有效,51% Vs 33%(只有escitalopram治療)。

透過這項發現,抗憂鬱劑治療可能提高兩到三成左右的成功率(相較於原來只有三成左右)。

CRP一項應用於發炎或者心血管疾病患者的監控,因此這項技術落實於臨床並不難。研究人員想再利用這項血液監控去檢視其他抗憂鬱劑治療是否有療效的指標,也許這項血液檢查未來能廣泛應用於臨床作為所有抗憂鬱劑治療的療效指標。

參考文獻:

  1. Manish K. Jha, Abu Minhajuddin, Bharathi S. Gadad, Tracy Greer, Bruce Grannemann, Abigail Soyombo, Taryn L. Mayes, A. John Rush, Madhukar H. Trivedi. Can C-reactive protein inform antidepressant medication selection in depressed outpatients? Findings from the CO-MED trialPsychoneuroendocrinology, 2017; 78: 105 DOI: 10.1016/j.psyneuen.2017.01.023

 

 

這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

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重度憂鬱症怎麼治?電療法可能有效

 

【華人健康網文字提供/ELSEVIER全球醫藥新知】針對嘗試過多種治療卻沒有明顯效果的憂鬱症患者,電療法(Electroconvulsive therapy, ECT)是目前有效且速效的治療方式,但先前的研究對其作用機制尚未非常清楚。

重度憂鬱症怎麼治?電療法可能有效

《Biological Psychiatry》刊登加州大學洛杉磯分校的研究,發現電療法會造成大腦的杏仁核和海馬迴 (amygdala and hippocampus) 構造改變,這兩者都屬於邊緣系統 (limbic system)的皮質下中樞,影響情緒控制。

43位重度憂鬱症患者在接受為期四周,每周三次的ECT後,主管情緒的杏仁核與主司學習、記憶的海馬迴體積皆增加,且一開始海馬迴最小的患者增幅最明顯。作者認為ECT會刺激連結邊緣系統的神經再生,達到讓藥物治療無效的患者減輕症狀。

鄭醫師補充:

電痙攣治療,又稱電療法(Electroconvulsive therapy, ECT),執行方式,是先施與患者麻醉,再藉由電擊造成癲癇的效果,來試圖治療。這曾是精神科藥物普遍使用之前的主流治療方式,但為何後來式微?

主要是電痙攣治療對於精神症狀的療效只屬短暫,同時極易造成暫時性的失憶,這篇報告提到的療效,依我來看比較像短暫失憶造成的效果,而且效果仍持續多久?研究人員隻字未提。

一般精神科住院患者若是發現多種藥物治療皆無效果,便會考慮電痙攣治療。過去,在臨床上也曾有多種精神科藥物治療無效,後來建議施以電痙攣治療,結果患者直接在電擊台上往生,事後解剖發現,才知患者有腦瘤,難怪之前精神科藥物治療皆無效,而且電痙攣治療會造成腦壓升高,腦瘤的壓迫壓力,直接衝擊腦部的呼吸心跳控制中樞。

沒有找出原因,只想藉由電痙攣治療迅速消除症狀,恐怕得不償失,建議大家對於此項治療建議務必謹慎。

參考文獻:

Shantanu H. Joshi, Randall T. Espinoza, Tara Pirnia, Jie Shi, Yalin Wang, Brandon Ayers, Amber Leaver, Roger P. Woods, Katherine L. Narr. Structural plasticity of the hippocampus and amygdala induced by electroconvulsive therapy in major depression. Biological Psychiatry, 2015; DOI: 10.1016/j.biopsych.2015.02.029

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FOCUS/日飲食障礙危機! 中學女生50人中1厭食

日本年輕女性因為減肥而罹患飲食障礙的人正在增加,根據日本政府對10到20歲的女性調查,顯示中學生50人當中就有1人有厭食的傾向。

正因為年輕減肥減過頭,導致現在日本有一群30到50歲的女性持續受到飲食障礙所苦,但令人驚訝的是在日本治療這類飲食障礙的醫院是少之又少,為此日本政府在今年九月已經開始增設特別的治療計畫,像月子中心一樣提供特製的餐點和心理輔導,希望能為這些患者找回平衡的飲食生活。

扭曲減重態度,日本女性發育期過度減肥,瘦還要再更瘦,日本女生從還在發育就開始減重追求再多減個幾公斤,就能變得更美麗。日本女性:「瘦下來看起來很可愛也比較漂亮,戀愛的時候就會想要變可愛,(瘦下來)可以更有自信的邁步,還想瘦三公斤。」

減重過早、過頭,日本女生多陷厭食症苦,但櫻花妹妹們似乎減肥減過頭,許多人出現飲食障礙,因而發展成厭食症的人不在少數。飲食障礙患者:「一直不斷變瘦,吃不下東西很累人。」

10到20歲黃金青春日女生,50有一人厭食,根據日本政府對10到20歲的日本女性做調查,顯示女性中學生50人就有1人有厭食的傾向。父母過度管教導致日年輕人厭食傾向,除了刻意不吃來減肥,家長管教過度也會讓孩子罹患飲食障礙。

心理評論家植木理惠:「尊敬父母親是件好事情,但家長過於要求這樣做那樣做,這不行那不行,用這樣的方法養育小孩,75%可能罹患(飲食障礙),不是暴飲暴食就是厭食症,最多的情況就是吃很多再全部吐出來,這種飲食障礙在青春期很普遍。」

30歲輕熟女厭食障礙已久,肇因青春期年輕減肥過了頭,日本出現了一群中高齡的飲食障礙患者,從30歲輕熟女時期甚至是到了50歲的依舊飽受飲食障礙的痛苦。飲食障礙患者植田小姐:「都是自己的錯,是自己造成這樣的結局,每天都很掙扎。」

十幾歲惡性減重50齡女性猶受厭食苦,現在53歲的植田小姐,30年來一直和飲食障礙奮鬥,因為10幾歲就開始減重,在拒絕進食的過程中為了彌補強烈的食慾,常會大吃零食後強烈的罪惡感,讓她立刻跑去廁所把食物吐出來,惡性循患讓她飲食嚴重失調。飲食障礙患者植田小姐:「可能是減肥減得太過頭,只要能吃應該可以胖回來,和醫院以及家人都談過,除此以外沒有別的辦法。」

厭食症初期難自覺骨瘦如柴回頭不易,大部分罹患上厭食症的患者初期毫無察覺,沒有及時接受治療,但有人就算知道自己有問題可能也求助無門。飲食障礙患者:「再這樣瘦下去,我想會不會是得到了飲食障礙。」

違和先進日本少有治療厭食症專科,這名39歲住在千葉的患者20歲開始減肥,意識到自己有問題去醫院求診,讓人驚訝的是,日本這麼先進的國家卻很少有醫院真的在治療飲食障礙問題。

飲食障礙患者:「去醫院看病感覺很怪異,被認為應該用平常心看待,醫生聽我講話,(診療)大概只有3分鐘,給我類似胃藥的藥物就結束了,這樣不斷重複過了好幾年。」

發病後7年,拖到了27歲才真正進行飲食障礙治療,這時的體重只剩30公斤,身形骨瘦如柴而且月經也早就停了,身體虛弱到沒辦法工作,因為減肥痛失人生黃金期。

飲食障礙患者:「如果當初能好好的接受治療,應該早就被治好了吧。」

日本也逐漸意識到飲食障礙患者的需求,今年9月在三處醫療院所開設特別門診,其中一處就在浜松醫科大學醫學部附屬醫院,推出3個月集中療程像坐月子一樣調整飲食,根據患者體重計算熱量,推出控制卡路里的餐點,有醫院的把關許多患者也開始安心進食。

醫生:「這裡的患者靠著(醫院提供的)飲食,多半好像有增加體重,目的是引導患者回到正常的生活習慣。」

日本厭食女性心理症狀糾結仍待治療,不管是厭食還是暴食,要根除心理治療也不能少。臨床心理諮商師:「(患者)因為飲食障礙吃不太下,行動因此受到影響。」

厭食症患者吃不下,就算吃了也會全部吐出來,靠自己無法改善,有了心理治療師在一旁輔導,站在患者的角度傾聽她們的聲音。臨床心理諮商師:「不管是患者還是治療師,都要同心協力來想怎麼改善症狀,好好的給予應對治療是最重要的事情。」

像這樣從飲食和心理雙管齊下,治療飲食障礙的醫院在日本需求只會越來越多,以現在的規模實在供不應求。

浜松醫科大學精神神經科教授森則夫:「許多飲食障礙的患者都想努力進行治療,(飲食障礙)的治療將繼續擴大,在全日本不管是在哪裡,我希望讓更多飲食障礙患者,能安心到醫療機構接受諮詢治療。」

就在各界開始關注飲食障礙的問題,關東地區又出現一名16歲國中生,因為從小六開始減肥結果厭食瘦到只剩30公斤,日本年輕一輩減肥的後遺症逐漸成為社會另一項隱憂。

鄭醫師補充:

厭食症為什麼到最後會變得無法控制?已經很瘦了,還是回不來?甚至無食欲?

簡單一點來說,長期嚴格控制飲食,包含卡路理的限制,會導致身體容易出現營養缺失的狀況,長期營養缺失,影響的不只是身體問題,還有大腦功能也會衰弱。這是為何現在大家對於厭食症如此感到無力以及束手無策的最大因素。不處理營養失衡,解決大腦功能衰弱,再多的精神科用藥甚至是心理治療,改善都是捉襟見軸,杯水車薪,效果極為有限。

在國外其實有兒童青少年精神科專科醫師透過營養整合療法治癒不少厭食症成功案例,在國外,也有類似療法在短期間,便達到明顯的治療效果,更重要的是患者本人在療程中便能提指責難他人,替別人著想也更能感恩,恢復自己原本應有的正面思考,當然身體的恢復也與時俱進。

建議有厭食症困擾的患者,不妨透過整合療法來根本處理這種長期營養缺失導致身心功能嚴重失衡的狀況。

參考原文書目:

Answers to Anorexia: A Breakthrough Nutritonal Treatment That Is Saving Lives

 

  • 作者: Greenblatt, James, M.D.
  • 原文出版社:Specialty Pr Pub & Wholesalers
  • 出版日期:2010/10/01
  • 語言:英文

http://www.amazon.com/Answers-Anorexia-Breakthrough-Nutritional-Treatment/dp/1934716073

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名媛困電梯自覺呼吸困難 恐慌症所禍

 

(優活健康網實習記者駱冠蓉/綜合報導)許多民眾都發生過電梯驚魂記,在擁擠且黑暗的狹小空間內,容易讓人陷入恐慌。根據美國八卦網站TMZ報導,好萊塢名媛芭黎絲希爾頓,前幾天與十多名乘客在北京的電梯受困1個小時,民眾剛開始還能保持鎮靜,不久開始出現恐慌情緒,不斷大聲哭鬧,希爾頓則因幽閉恐懼症發作,一直覺得自己不能呼吸。

當心!機艙、地下室應避免

幽閉恐懼症是常見恐慌症的一種,患者害怕處於較小的密閉空間,包括電梯、飛機、汽車、沒有窗戶的房間、地下室、核磁共振等場所,這些地方沒有真正危險,卻突然焦慮起來,害怕自己突然發瘋失控、喪失方向感、失去平衡,這時他們的身體可能出現胸悶、冒汗等症狀,嚴重者可出現快要死的感覺,尤其在人群聚集的密閉空間,若加上過去有不愉快的經驗,主觀上感覺受到壓迫,特別容易誘發幽閉恐懼症。

距離太近 坐電梯易引發原始衝動

根據義大利行為生物學家指出,在舊石器時代的原始人和大猩猩在山洞中遇到同類,二話不說就打起來,現代人遇到潛在危險時也有原始的反應,像是電梯裡不得不與別人共處一室,在一定時間內無法逃脫,就以為受到威脅,做出自我保護的行為,如果有人入侵,例如兩人之間距離太近,特別是不認識的,容易引發衝動行為。於是他建議,在電梯中遇到陌生人時可以微笑致意或禮貌地交談,有助於減輕潛意識引起的敵意。

深呼吸有助於緩解情緒

坐電梯突然被困,即使健康的人也可能陷入恐慌,若幽閉恐懼症患者發生急性發作時,該怎麼辦?根據《優活》曾報導,應立即避開讓他產生焦慮的環境到安全的地方,由旁人安撫情緒,並讓患者緩慢深呼吸、調整情緒後多可改善,若症狀嚴重者,則可以尋求醫師協助,給予抗焦慮藥物治療。

鄭醫師補充:

幽閉恐懼症發作時,與恐慌症狀發作的症狀差不多,只是發生的場景在封閉的空間。

一旦發生恐慌時,急性期能做的大概就是調整呼吸了。然而大部分的患者恐慌發作時,因為感覺吸不到空氣,便不斷用力吸氣,結果反而造成過度換氣,氧氣太多,二氧化碳太少,造成進一步不適狀況產生,就會更恐慌。

調整呼吸,重點在於呼氣,只要呼氣時間夠長,不管吸氣,很快可以幫助自己放鬆。簡單的方式是找到自己的腕動脈或者頸動脈,大概是六到八下脈搏時間呼一口氣,用嘴來控制氣流量,比較能達到呼氣長的效果。

發作時,如果有人在旁邊,透過聊天轉移注意力,應該有暫時的效果,可降低潛意識的壓力,進而暫時止住恐慌症狀。

此外,建議有此困擾的人可以參閱一本書《幸福就在轉念後》,內容提到有四個步驟可以幫助有恐慌症困擾的當事人透過認知以及行為控制,幫助自己恐慌不藥而癒,效果卓著。有需要的人不妨找來看看。

恐慌發作的過渡期,還可以透過相關的營養補充來穩定自律神經以及壓力系統,幫助自己能更安穩地度過發作的不適期。

 

 

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少女愛美患厭食 腦部恐萎縮

中國時報【黃菁菁╱9月30日電】

由於愛美的關係,年輕女性比較容易罹患厭食症。日本研究人員發現,10歲以上至20歲以下的女性若患厭食症,會因營養不良而使腦部變小。厭食症不僅需要治療心理,還有必要治療腦部

日本媒體報導,福井大學科學家藤澤隆史領導的研究小組,針對患有厭食症的20名12至17歲女性,以及14名11至16歲的健康女性,分別用磁石共振裝置(MRI)拍攝並比較腦部狀態的不同。

平均起來,厭食症的女性腦部受到營養不足的影響等,腦容量比健康女性約減少10%,前額葉的一部分,即控制行動和感情的「額下回」腦部位縮小,且左邊平均縮小了19.1%,右邊縮小17.6%。研究結果證明,患有厭食症的年輕女性與健康女性相比,「額下回」縮小了。目前無法確定是因為厭食症造成額下回縮小?還是因為額下回縮小才引起厭食症?

不過,厭食症為進食障礙之一,以年輕女性患者居多。極度控制食量,即使已經很清瘦仍擔心體重會增加,還有人吃完就不斷催吐,那便是身體和心理兩方面都必須接受治療。藤澤指出,「這次的研究成果是,可由圖像來判斷治療的效果,今後將可能有助於開發有效的治療藥」。

鄭醫師補充:

從這篇研究報導來看,厭食症之治療必須先針對腦部,然而精神科藥物對於厭食症的治療反應效果不佳,這是專業人員都了解且不爭的事實。厭食症的致死率高,一旦罹患沒有透過有效的治療,到頭來只有遺憾再遺憾,不僅家人無助,醫師也不免感到無力甚至自責。難道厭食症真的無解嗎?

事實上,整合療法透過營養來治療厭食症的成功案例不勝枚舉,例如美國的兒童青少年精神科專科醫師James M. Greenblatt在臨床上利用整合療法,治癒許多厭食症患者,他發現厭食症是典型的營養缺乏引發的大腦病變疾病,透過相關的檢測評估,找出當事人的營養缺乏做個別調整,厭食症是可以治癒且不再復發的:

https://books.google.com.tw/books/about/Answers_to_Anorexia.html?id=MFSqytf0y9EC&hl=zh-TW

封面

在臨床上,我也曾和其他利用整合醫學來治療厭食症的醫師討論過彼此的臨床經驗,我們都發現若能針對大腦的營養甚至特別區域做補強,厭食症的恢復往往超乎一般想像的速度。建議厭食症的患者千萬不要輕言放棄治療,如能優先透過整合醫療的方式來處理,往往能立竿見影,事半功倍。

參考文獻:

 Fujisawa TX, Yatsuga C, Mabe H, Yamada E, Masuda M, Tomoda A (2015) Anorexia Nervosa during Adolescence Is Associated with Decreased Gray Matter Volume in the Inferior Frontal Gyrus. PLoS ONE 10(6): e0128548. doi:10.1371/journal.pone.0128548

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0128548

 

 

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男子情緒易怒舉止怪異 疑未按時服血糖藥

桃園巿一名患有失智症的銀髮族老年男性,日前開始對於家屬疑心,並且頻頻生氣等情形出現,經家屬送醫治療,身心內科經檢查發現患者控制血糖藥物沒有按時服用,血糖高低起伏大、囑託按時服用相關藥物後,情緒問題症狀改善。(李明朝報導)

 衛生福利部桃園醫院身心內科主治醫師蔡孟釗表示,患者是一名失智患者,家屬反映患者近來行為舉止,跟先前相差甚異,容易跟家人生氣,並且疑心,有時為了一些事還會不吃藥、不吃飯。

 蔡孟釗醫師表示,檢查患者身體,失智症部分如認知功能和先前比較並沒明顯惡化,但患者本身有其他內科疾病,其中,控制血糖藥物,就因沒按時吃藥,血糖控制不佳,之後囑託服用相關藥物後,患者對家人情緒易怒、舉止怪異等症狀明顯改善。

 蔡孟釗醫師表示,失智患者的家屬還是需注意患者內外科疾病有沒有惡化,或是有便秘,疼痛,感染等問題,不見得是失智症本身引起,找出原因矯正後、情緒症狀才可得到明顯的改善。

 

鄭醫師補充:

記得還在醫學院上課的時候,教授當事講述一位女性患者的症狀:每到下午五點左右,就開始出現幻覺以及妄想,其他時間並不會。後來搞清楚才知道當事人在下午五點左右,血糖呈現偏低狀況。經新陳代謝科診治,類似症狀不再出現。

這則報導有異曲同工之妙。一般而言,血糖控制不穩定,比較造成情緒起伏,甚至恐慌的症狀,一般而言都是低血糖比較多。因此這樣的患者大多在吃完東西後會好些。

胰島素分泌以及血糖值的不穩定,容易影響精神以及情緒狀況。透過血糖調控穩定,精神症狀亦隨之穩定。疑似精神症狀出現,務必先透過身體檢查以及評估,找出或者排除是身體因素引發。否則,處理方向錯誤,只會讓病情越來越糟。

關於許糖不穩定容易出現的狀況,大家不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的相關問卷內容:

 

 

胰島素測驗*

 

我嗜吃甜食,在剛吃完之後會有短暫的活力與好心情,之後就如洩氣的皮球。

 

我有糖尿病、血糖過低或酗酒的家族史。

 

我暴躁易怒、焦慮、疲倦與緊張不安,或是有斷斷續續的頭痛,但是吃過飯後會有暫時覺得好一點。

 

突然站起來時會感到暈眩。

 

在用餐後的二至三小時,我會感到顫抖。

 

我吃的是低脂飲食,可是體重依然如故。

 

在誤餐的情況下,我會覺得暴躁不安與易怒、衰弱或疲倦。

 

如果吃了碳水化合物(鬆餅、硬麵包、麥片、煎餅等),好像一整天就無法控制地一直吃。

 

一開始吃甜食或碳水化合物之後,就無法停止。

 

如果吃魚或肉類與蔬菜,感覺比較好,但是在吃麵食、麵包、馬鈴薯與甜點的大餐之後,我會覺得昏昏欲睡或「茫茫然」。I

 

餐廳的麵包籃是我的最愛。

 

在吃完甜食之後,我會感覺心悸。

 

我對鹽分敏感(我會水腫)

 

如果沒有吃早餐,下午會有恐慌的症狀。

 

如果早上沒有喝咖啡,就提不起精神。

 

我經常感覺悶悶不樂、不耐煩或焦慮。

 

我記憶力不佳,也無法集中精神。

 

吃東西可以讓我冷靜下來。

 

在吃過東西之後的幾小時,我會覺得疲倦。

 

晚上會盜汗。

 

我經常感到口渴。

 

我好像經常受到感染。

 

我大部分的時間都覺得很疲倦。

 

我的腰圍過重(腰臀比>0.8—肚臍四周的腹部與臀部頂端骨頭隆突處四周的比率)

 

我的毛髮在應濃密處稀薄,又長在不應該生長之處。

 

我有多囊性卵巢症候群或不孕。

 

我有高血壓。

 

我有心臟疾病。

 

我有第2型糖尿病 (曾被稱為成年發病型糖尿病)

 

我有慢性的黴菌感染(鼠蹊搔癢、陰道酵母菌感染、或是皮膚有塊狀乾燥脫皮)

 

分數

嚴重性

保養計畫

採取的行動

0–9

可能有輕微的胰島素失調

重建心靈之道

完成第III部的六星期計畫。

10–14

可能有中度的胰島素失調

自我保養

完成第III部的六星期計畫,並利用第23章的自我保養選項提昇胰島素含量。

15- 以上

可能有重度的胰島素失調

醫療

進行上述的步驟,並看醫生尋求額外的協助。我在第23章條列出應該與醫生討論的一些選項。

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中邪?老人術後胡言亂語恐急性譫妄

 

【華人健康網文/亞東醫院精神科周秉萱醫師】82歲的王伯伯日前在浴室中不小心滑倒,竟跌斷了髖骨,送醫治療後,醫師告知因陳伯伯有糖尿病及高血壓,加上年紀又大了,手術可能有風險,但陳伯伯及家屬不希望他從此臥病在床,於是決定接受人工髖關節置換治療。

中邪?老人術後胡言亂語恐急性譫妄

所幸手術過程十分順利,不過陳伯伯從開刀房推出來後,就開始胡言亂語,掙扎著要起身。明明病房裡沒人,卻一直說有人站在床邊盯著他看。在床上躺都躺不住,甚至要把點滴拆掉,晚上甚至還大喊大叫,就這樣王伯伯從白天一直鬧到晚上,令家屬十分苦惱,連隔壁床的病友都受不了。

家屬心理想:怎麼手術成功,卻變了一個人?難不成王伯伯是中邪了嗎?

急性譫妄的症狀

經會診精神科醫師後,王伯伯的家屬們才了解到王伯伯的情況,是屬於譫妄。什麼是譫妄呢?譫妄是一種急性發生的「症狀」,病人會突然對人、時、地有所混淆,或是日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視、晚上吵鬧不睡覺、白天一直昏睡等症狀,且病程會起伏不定,一會兒混淆,一會兒清楚。

典型的症狀包括定向感障礙,也就是對人、時、地有錯誤的認知,以及專注力受影響,容易分心或馬上就忘了自己在說什麼。病人的症狀通常在晚上會比白天嚴重,所以也被稱為「日落症候群」或是「黃昏症候群」。

譫妄不是精神疾病

不過,譫妄不是精神疾病,通常是「生理上的異常」所造成的,也就是說「生理上的異常改變造成了臨床上像是急性精神病的症狀」,這些「生理上的異常」包含手術對心理與生理所造成的壓力、電解質不平衡(像是低血鈉、高血鉀等)、疼痛及治療疼痛的藥物(像是嗎啡類止痛劑)、手術中造成的失血、感染發燒(像是肺炎、泌尿道感染)、代謝性問題(像是肝功能或腎功能異常或是血糖太高或太低)、營養不良、缺水及失眠等。如果生理性的異常沒有解決,病人就會持續有譫妄的現象

中邪?老人術後胡言亂語恐急性譫妄

年紀大、術後或是加護病房易發生譫妄

研究顯示,大型的手術像是心臟手術、髖關節手術等都容易造成臨床上出現譫妄的症狀,除此之外,若是病患的年紀比較大(大於65歲以上)、男性、本身的身體狀況不佳(例如:罹患慢性病、糖尿病、肝腎功能不全等)、藥物使用種類較繁多、失智(失智本身就是譫妄會發生的危險因子之一)都容易讓病人產生譫妄的現象。

譫妄的治療

因為造成譫妄的原因是「生理上的異常」,所以治療的方式以矯正生理上的異常為最重要,例如:感染發燒,就要儘快找出感染源,給予適當的處置或是抗生素,若是因為電解質不平衡,就要調整電解質,而代謝異常、血糖過高或是過低,則要給予藥物治療。因為這些「生理上的異常」也需要一段時間的調整,醫師會根據病人臨床的狀況給予治療,必要時也會照會精神科醫師,以短期抗精神病藥物改善病患過度的激躁不安行為或是開立溫和的助眠藥物,幫助病患晚上能充分休息,加速譫妄的緩解。

譫妄的預後

所幸,譫妄通常是短暫現象,一般在譫妄的根本原因解決後的3到7天,症狀就會慢慢消失,但也有可能拖到一個月之後才消失,端看病人本身的生理狀況。只要把「生理性上的異常」矯正回來,大部份的病人通常可以完全恢復正常。但是在少數原本生理病況無法解決的老年病患中或是原本就罹患失智症的個案中,譫妄可能會反覆發作。

王伯伯在醫療團隊和家屬的細心照料下,身體的狀況越來越好,譫妄的情形也逐漸改善,慢慢的,晚上也比較不會吵鬧能夠安靜的入睡,白天也越來越有精神能和家人聊天,進行簡單的復健,恢復和藹可親的個性,家人心裡的大石也才放下,經過這次住院的經驗,王伯伯的家屬也才了解到,「譫妄」原來是老人常見的一種情形,並不是因為中邪了!

鄭醫師補充:

在大型醫院中,譫妄患者照會精神科的狀況並不少見,如同這篇介紹文章的內容所提,譫妄是生理因素造成,一旦生理生素去除之後,譫妄很快會消失,不需長期依賴精神科用藥。除了一些重大手術術後可能會發生,年長者若服太多藥物(看太多科門診拿太多藥),也可能造成譫妄現象。

 

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重症患術後出現急性譫妄 與感染有關

年長者手術或經歷重大疾病後,常出現急性譫妄症狀。美國最新研究顯示,譫妄症狀與感染大有關聯,手術後,發炎性細胞因子濃度上升,患者特別容易產生譫妄症狀

上述研究成果已發表於《高齡醫學A系列:生物科學與醫學科學期刊》。

研究團隊發現,譫妄患者在手術後兩天內,介白素-6、介白素-2等發炎指標濃度明顯上升。研究人員認為,住院年長患者中最多有六成四曾出現譫妄症狀;一旦出現這種症狀,往後罹患失智症風險就會增加兩到三倍。透過這項研究成果,醫師或可了解哪些人為譫妄高風險群,盡快協助、治療。

研究追蹤566名七十歲以上非心臟病手術患者,調整各項變數、比較分析後而有上述發現。

研究作者美國哈佛大學醫學系教授艾德華‧瑪爾坎托尼歐表示,美國有許多年長者住院,不少人住院期間出現譫妄併發症。這次研究結果顯示,譫妄症症狀可能與介白素-6、介白素-2有關,而明顯與發炎反應大有關聯

瑪爾坎托尼歐解釋,身體組織只要受傷,無論是感染、生病,還是接受手術,都會激起各種免疫細胞活化,進而引起發炎反應,而譫妄症狀或許是發炎反應出錯所造成

鄭醫師補充:

過去我還在區域教學醫院工作的時候,曾有一次在門診接到一位中年婦女,求診的狀況是在家中突然出現急性的精神症狀,例如口中念念有詞,不斷膜拜以及破壞干擾行為等等。經過臨床的評估以及和家人會談的結果,得知當事人在一周前曾因蜂窩性組織炎住院,而且入院的前幾天有明顯排便困難。

當時診斷為譫妄狀態,而且腹部X光檢查確認大腸的確有許多糞便累積,因此請急診人員幫助患者灌腸,留觀不久,當事人恢復神智返家。這樣的案例跟上述報導提到的狀況相同之處在於:急性的精神狀態改變,幾乎都是身體有狀況引發,而發炎感染導致的細胞激素大量分泌,會影響精神狀態。這類狀況,抗精神病藥物只在當事人非常混亂的狀況下,可以短暫使用,一般來說,只要把身體的發炎感染或者其他身體失衡的狀況找出來並處理,精神便會恢復正常。

譫妄的背後提醒我們另一個訊息:當事人的身體並不好,最好積極改善,否則死亡或者失智的風險都會增加。

除了急性發炎,會導致細胞激素分泌增加,慢性發炎也會。身體有持續的慢性發炎,也可能影響精神狀況,因此有臨床研究建議,抗發炎也可以抗憂鬱,原因在此。

參考文獻:

  1. Sarinnapha M. Vasunilashorn, Long Ngo, Sharon K. Inouye, Towia A. Libermann, Richard N. Jones, David C. Alsop, Jamey Guess, Sandra Jastrzebski, Janet E. McElhaney, George A. Kuchel, and Edward R. Marcantonio. Cytokines and Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Major Elective Surgery. The Journals of Gerontology, Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, July 2015 DOI: 10.1093/gerona/glv083

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就算沒藥 有下藥動作就能止痛

 

美國一項研究發現,患者身體出現疼痛時,有時不一定要用藥,醫師只要讓患者感覺好像有接受治療,疼痛症狀就會緩解。舉例來說,患者手術後往往需要使用止痛藥止痛,當患者使用自控式止痛給藥機器時,若讓患者相信按一下按鈕就可以止痛,就算沒有藥物進入血液循環,也同樣可以達到止痛效果

美國科羅拉多大學波德分校研究團隊指出,重點在於,患者需要花一點時間相信安慰劑可以發揮治療效果,研究人員以四個療程時間讓患者相信安慰劑可以止痛,就算後來知道療程是假的,患者疼痛現象還是可以緩解。但如果只治療一個療程就馬上告知患者療程是假的,安慰劑效果就無法持續下去

這項研究已發表於《疼痛期刊》(The Journal of Pain)。

研究人員認為,醫療人員進行疼痛治療時,若多強調、暗示治療可以發揮很好效果、幫助提升預後復原情況,同樣也可以發揮止痛安慰劑效果

研究作者解釋,在這次研究中發現,患者不但要相信治療有效果,且需要一段時間體驗,感覺自己真的好轉,等大腦對治療有所回應,安慰劑效果才會持續下去。此時就算知道療程不是真的,大腦還是會持續對治療產生反應。

研究作者表示,這項做法未來可以應用於兒童或可能對止痛藥上癮的族群。以兒童來說,先讓兒童感覺藥物發揮效果,然後中途撤掉藥物,改成使用安慰劑,讓兒童繼續使用安慰劑,效果就會持續下去

鄭醫師補充:

這篇研究報導提醒我們,小孩及青少年用藥越保守越好。

安慰劑用於精神疾病的臨床研究非常多,通常是用來做對照比較,有趣的是,許多研究發現安慰劑的作用甚至不比許多抗憂鬱劑的療效差,而且沒有副作用。因此有人戲稱應該先給安慰劑,沒有效再考慮是否給藥。

安慰劑,也就暗示的力量,是否真可以達到療效?在此我舉一個臨床上的實際個案:一位20出頭的男性到診所來求診,一部分的求診目的是想要完全戒斷精神科用藥。這篇研究報導也提醒我們,小孩及青少年用藥,其實越保守越好。

戒斷過程前面很順利,可是到了最後剩下半顆,患者堅稱自己再也減不去了,因為自己一定要靠那半顆用藥才能入睡。後來家屬和我討論是否可以採用安慰劑療法?經商議,在不告知當事人的狀況下,把藥換成安慰劑,患者本人只覺得藥的味道不大一樣,但還是不疑有他照吃照睡,等到過了半個月,才告知他使用的是安慰劑,剛開始,患者本人感到非常生氣,後來知道自己可以不靠藥物也能入睡,了解自己最後無法戒藥的關鍵,完全是心理依賴,才釋然不再追究,而且完全回歸正常生活。

自我暗示的療癒力量,往往超過許多人的想像。

參考文獻:

Are children the better placebo analgesia responders? An experimental approach

doi:10.1016/j.jpain.2015.06.013

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590015007609

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治療社交焦慮 諮商比用藥更有效

【台灣醒報記者李昀澔綜合報導】治療逃避社交行為的社交焦慮症或社交恐懼症,與精神科醫師或心理師面談,或許比吃藥更有效。

美國約翰霍普金斯大學與英國倫敦大學學院團隊發表於《刺胳針:精神病學》的研究指出,以面談、諮商為主的心理治療,療效優於抗憂鬱或抗焦慮藥物,且療效也較持久。

社交焦慮症患者可能出現強迫症、創傷後症候群等相關症狀,患者常自青少年時期,就習慣逃避參與社交場合。根據美國國家心理衛生中心統計,有8%的13至18歲青少年及13%的成人曾出現類似症狀,不僅破壞人際關係,更會影響學業及工作表現。

研究人員分析超過百組臨床試驗、逾1萬3千位患者的數據後發現,單純接受心理治療的效果,不亞於心理治療搭配藥物治療。

  

鄭醫師補充:

這篇研究是回顧101篇研究,透過10164位研究對象的狀況分析所得的結果,算適規模不小的研究,研究結果不容忽視。

面談和諮商,可以協助當事人真正了解自己問題所在,增加面對的意願以及能力,療效自然不比藥物差且能持久。

大部分的人,在於缺乏自信,為何缺乏自信,可以透過會談協助當事人了解,同時覺察力的提升也很重要,這些都可以透過非藥物的療法來協助,而且療程不須曠日廢時。

參考文獻:

Psychological and pharmacological interventions for social anxiety disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis
Dr Evan Mayo-Wilson DPhil,Sofia Dias PhD,Ifigeneia Mavranezouli PhD,Kayleigh Kew MA,Prof David M Clark DPhil,Prof A E Ades PhD,Prof Stephen Pilling PhD
The Lancet Psychiatry - 26 September 2014
DOI: 10.1016/S2215-0366(14)70329-3

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70329-3/fulltext

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研究:性成癮者 大腦運作似毒癮

英國劍橋大學團隊日前發表於《公共科學圖書館》線上期刊的研究指出,色情影片引發「強迫性性行為」傾向者腦部的變化,類似毒癮者「看到」毒品時的反應。但研究人員強調,「觀看色情圖片或影片」是否會「成癮」,仍有待更進一步的研究證實。

過去曾有研究指出,約有25分之1的成人可能有強迫性性行為傾向,他們腦中不斷出現有關性的想法、衝動,甚至展現在行為上,已嚴重干擾日常生活、工作及人際關係;而這類性成癮傾向者最常見的行為之一,就是沉迷於觀看色情圖片或影片。

研究人員以「功能性核磁共振造影」技術,分析男性受試者在觀看色情影片時,腦部活躍的區域。特別的是,這些受試者都有明顯的「強迫性性行為」,有人曾在上班時觀看色情圖片遭開除,也有人表示觀看色情影片會促使他們召妓,而且開始接觸色情資訊的年齡普遍較低。

結果顯示,受試者在觀看色情影片時,主導情緒的「杏仁核」、影響行為動機的「腹側紋狀體」,以及與「回饋機制」及藥物渴求行為有關的「背側前扣帶迴」等部位,比起一般受試者都特別活躍。

此外,年紀愈小的強迫性性行為傾向者,腹側紋狀體愈活躍;劍橋大學博士維拉蕊佛恩解釋,腹側紋狀體與強迫性、重複性的行為有關,過去多認為可能是造成青少年衝動、危險、犯罪行為的原因之一。

佛恩分析,毒品的圖片會引發毒癮者出現「尋找毒品」的行為,但究其心態,毒癮者並非因「喜歡」,而是因「需要」而尋找毒品。至於色情影片確實引起性成癮傾向者的性慾,但與體育節目影片相比,受試者並未特別「喜歡」色情影片,因此佛恩等人認為,性可能與藥物相同,是透過改變大腦運作及迴路而成癮。

慈善團體惠康基金會神經科學及精神疾病部門負責人約翰威廉斯則表示,該實驗結果較偏向定義這類「性癖好」行為類似強迫症,甚至包括嗜看色情影片、暴食、賭博等,患者會不斷重複「明知有害」的行為,很可能都是腦部類似反應的結果,因此釐清該何時「中斷」這些惡性循環,將是未來的研究重點。

鄭醫師補充:

我在門診遇過性成癮者,的確是一種強迫性疾病,因為腦海經常浮現性的想法,身體也經常充滿性的衝動,若把車子比做身體,性衝動無法控制的身體就是一輛停不下來的車子,一點也不有趣,而且遲早出車禍。性衝動與毒癮控制的大腦區域以及神經傳導物質,都是大腦獎賞中樞(又稱回櫃中樞)部分負責。

這項研究主要是要闡明,性成癮其實就是一種衝動控制困難的疾病。衝動控制有比較好的非藥物治療模式可以協助改善。有興趣的人歡迎和我一起討論。

參考文獻:

Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neural Correlates of Sexual Cue Reactivity in Individuals with and without Compulsive Sexual Behaviours. PLoS ONE 9(7): e102419. doi:10.1371/journal.pone.0102419

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0102419

 

 

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輸了我頭給你!研究:基因將影響賭博與投資行為

(優活健康網記者陳承璋/綜合報導)你是好賭成性,或很會投資的人嗎?根據美國的最新研究顯示,調節多巴胺分泌的十二組基因,將主導人們投資與賭博的行為,且關聯性極高。

此研究來自美國加州大學柏克萊分校,研究找來兩百名受測者,並且讓他們進行電腦競爭遊戲,進一步來觀察這些受測者,在玩遊戲的同時,控制多巴胺分泌的十二組基因的變異情形。

基因的變異組數 影響人們投資決策

研究發現,較能想像或預知對手行為,並提前做出相關回應的人,其腦部特定的多巴胺基因會有三組產生變異,而常遇到挫折,但勇於嘗試並學習的人,則有兩組變異,研究人員表示,這種結果有高度的一致性。

研究人員進一步說明,多巴胺的分泌,會影響人們的社交行為,且掌控人們的情緒,這項研究,是首度發現基因如何在腦部作用,並且掌控人們投資與賭博的行為。

基因影響投資與打賭

研究人員今天表示,1項涵蓋200多人的研究顯示,基因在個人投資與下賭注行為上,影響非常重大。

研究針對影響多巴胺(dopamine)的基因。多巴胺是種刺激大腦快樂中樞的化學物質,會製造出愉悅的感覺。

科學家早已知道多巴胺對社會互動的影響,但是美國加州大學柏克萊分校(UC Berkeley)研究人員表示,這是首度發現基因如何掌管多巴胺在腦內作用。

研究主筆、加州大學柏克萊分校哈斯商學院(Haas School of Business)行銷學助教徐明(MingHsu,譯音)說:「研究顯示,基因影響複雜社會行為,這項研究探討的是策略行為。」

研究對象是217名新加坡國立大學(National University of Singapore)大學生,研究人員讓他們參與一項透過電腦與匿名對手競爭的遊戲。研究對象的基因組經掃描發現約有70萬組變異,研究人員著重在涉及調節多巴胺的12組基因。

研究發現,較能想像對手思維與預期對手行為並回應的人,在影響腦內特定部位的多巴胺功能上有3組基因變異;在較擅於從嘗試與錯誤中學習的人,則在主要影響大腦紋狀體區域的多巴胺功能上有兩組基因變異。

研究人員發現,基因對決策的影響顯著,在研究中出現「驚人的一致性」。

 

鄭醫師補充:

賭性堅強的人的基因跟一般人有何不同?答案可能是基因影響。多巴胺與衝動控制有關,大家熟知的ADHD(注意力不足過動症)中有一部分屬於衝動控制不佳的症狀,明顯與多巴胺濃度不足有關。

因此要幫助賭徒戒賭,多巴胺分泌調控也許是最直接的改善調整方式。

參考原文報導:

http://newscenter.berkeley.edu/2014/06/16/your-genes-affect-your-betting-behavior/

參考文獻:

  • Eric Set,
  • Ignacio Saez,
  • Lusha Zhu,
  • Daniel E. Houser,
  • Noah Myung,
  • Songfa Zhong,
  • Richard P. Ebstein,
  • Soo Hong Chew,
  • and Ming Hsu

Dissociable contribution of prefrontal and striatal dopaminergic genes to learning in economic games PNAS 2014 ; published ahead of print June 16, 2014, doi:10.1073/pnas.1316259111

http://www.pnas.org/content/early/2014/06/11/1316259111.abstract

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愛情激素效用大 厭食症曙光

路透社 –  2014年3月13日 下午1:30
(路透倫敦13日電)根據英國及南韓科學家的研究,有「愛情激素」之稱的催產素,能讓厭食症病患較不去注意肥胖影像,可能有助於治療神經性厭食症。
學者研究31名厭食症患者發現,催產素可以降低厭食症患者對易胖食品及肥胖影像的關注,這顯示催產素或許有助於治療。
倫敦國王學院精神病學研究所(King's CollegeLondon's Institute of Psychiatry)教授崔蘇爾(Janet Treasure) 表示:「厭食症病患通常在青少年早期,疾病尚未發作前,就面臨一系列社交障礙。」
崔蘇爾表示:「我們正透過以催產素作為厭食症的可能療法,專注於瞭解某些根本問題。」
共同參與這項研究的南韓仁濟大學教授金友里(Youl-Ri Kim,音譯)表示:「我們的研究顯示,催產素讓病患降低對食物、體型及負面情緒的無意識關注。」
研究刊登在「心理神經內分泌學」(Psychoneuroendocrinology)期刊。
全球有數百萬人罹患神經性厭食症,英國約150名青少女中,就有1人罹患此疾病。神經性厭食症是心理疾病,大部分患者都是女性。
神經性厭食症的患者除了飲食和體型問題,通常也面臨社交障礙,包括焦慮及對負面情緒過度敏感。中央社(翻譯)
 
 
 
鄭醫師補充:
厭食症臨床表現主要是對於自己內在以及身材不接納,透過極度的飲食控制導致的病態。厭食症到底是生理或者是心理影響?目前理論還是以生理居多。一般精神科以抗憂鬱甚至是抗精神病藥物來治療,難以根本處理且潛藏藥物副作用。國外有專門的兒童青少年精神專科醫師,透過完整的功能醫學評估,針對營養、荷爾蒙、腸道以及其他相關的問題做處理,治療效果令人滿意。
催產素又稱之為愛的荷爾蒙,厭食症的病理解毒或許可以解讀為對自己缺乏愛,因此催產素濃度低與厭食症有相關,不難聯想,過去研究相關研究可以參閱:
 
上述報導的參考研究來源:
 
  1. Kim, Y-R. et al. Intranasal oxytocin attenuates attentional bias for eating and fat shape stimuli in patients with anorexia nervosa. Psychoneuroendocrinology, March 2014
  2. Youl-Ri Kim, Chan-Hyung Kim, Jin Hong Park, Jimin Pyo, Janet Treasure. The Impact of Intranasal Oxytocin on Attention to Social Emotional Stimuli in Patients with Anorexia Nervosa: A Double Blind within-Subject Cross-over Experiment. PLoS ONE, 2014; 9 (3): e90721 DOI: 10.1371/journal.pone.0090721
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性情大變!開朗女突變憂鬱 驚見「棒球大」腫瘤壓腦

 

記者陳鈞凱/台北報導

性情突然大變,恐是惡疾纏身!45歲的林女士,原本個性開朗,去年喪偶後,吃不下也不想動,變得不愛講話,還出現頭痛、視力模糊、走路不穩等症狀,親友原以為她罹患憂鬱症,但吃藥後,仍沒有改善,經進一步檢查才赫然發現,元兇竟是腦中有一顆棒球大小的腦膜瘤在作祟,手術移除腫瘤後,恢復活潑樂觀。

整個人提不起勁,吃不下、也不想動,人躺著卻毫無睡意,林女士去年5月先生過世後,在家一待就是半年,起床就坐著,也不想出門,得靠身心科醫師開的安眠藥幫助入睡,但無精打采的沮喪感仍沒有改善,整晚睡不著,幾個月內暴瘦8公斤。

原以為是憂鬱症,但直到視力出現複視、模糊,右手無力,拿不住東西,這才驚覺不對勁,眼科檢查發現有慢性視乳突水腫,被轉診到神經內科,一照核磁共振,才發現腦膜瘤已經5.6公分大。

台中慈濟醫院神經外科醫師楊道杰表示,5.6公分大的腦膜瘤,差不多是一個棒球大小,應有3到5年以上,就長在左側頂葉,腫瘤導致腦腫脹,壓迫到感覺區與運動區,腦膜瘤雖是最常見的良性腦瘤,但瘤越來越大,可能擠壓腦部,造成腦壓過高、頭痛、手腳無力、人格改變等,再大下去甚至會吃穿腦骨、壓迫腦幹,造成人昏迷死亡。

個性從開朗到憂鬱,雖說可能跟喪偶有關,但楊道杰說,持續半年之久,應與腦膜瘤作用也有關連。

楊道杰強調,腦膜的作用在隔開腦與皮下組織,腦膜瘤9成都是良性,但還是可能致命,長得太大可能引發癲癇,腦壓衝高也可能有生命危險,有的會凸出壓到腦幹,萬一把腦幹整個壓歪,可能突然喪失意識,腦壓急速竄升,就會陷入昏迷。

腦膜瘤好發在中年女性,根據統計與家族遺傳基因有關,而女性荷爾蒙雌激素、放射治療也可能會刺激腦膜瘤增生變大,醫師提醒,一般人如果肢體無力、不像中風,本來開朗,個性改變很多,不尋常沒理由的頭痛、視力模糊,最好進一步接受診斷。

記憶減退並非失智 檢查竟是腦袋長瘤

隨著年紀大容易忘東忘西,一般都被當作失智,但一名59歲婦女出現記憶力減退,忘記回家的路,原本以為只是單純性腦袋退化,直到醫院進一步檢查,才發現左側大腦部長了一顆五公分大腫瘤。

大林慈濟醫院副院長陳金城說,病患的腦瘤位置處在橫跨「頂葉」及「枕葉」之間,剛好是語言記憶功能區,影響到記憶、語言等大腦功能,所以會表現出失智的症狀。手術的方式為顱骨切開腫瘤切除手術,病理檢查結果為良性的腦膜瘤,陳醫師指出腦膜瘤為腦內的常見腫瘤之一,大部分為良性,婦人恢復良好,記憶力也逐漸恢復,也能與人流利交談。

陳金城指出,腦膜瘤雖然大部分為良性,但是易有復發現象,需要規則追蹤及診治,提醒民眾應多加注意,有時年紀大、記性變差,並不見得是失智,有可能是腦瘤作怪。

  

鄭醫師補充:

被醫師診斷精神相關疾病,務必先做詳細的身體檢查,包含腦波或者電腦斷層等等,先排除是否為身體因素導致的精神狀況,才能確認接下來的治療流程為何。上述兩則報導就是最好的例子。

一般而言,腦瘤導致的精神狀態改變,精神合併出現神經症狀,例如視力出現複視、模糊,手腳無力,拿不住東西,步態不穩甚至是失語等等。腦波對於腦瘤是一種非侵入檢查的篩檢,建議大家可以先透過腦波來了解大腦是否有不尋常的病兆引發。

以下補充兩例做對照參考:

一名30多歲女性,被診斷疑似精神分裂,症狀之一是常常答非所問或者思考中斷。後來經電腦斷層確認為腦瘤引發,經開刀手術去除病兆,當事人的認知以及語言功能在短時間恢復,完全無損。

有一個經多種藥物反應不佳的精神病患,最後建議做電痙攣療法,結果在電療治療過程中突然死亡,死因後來確認當事人的精神症狀為腦瘤引發。電痙孿治療引發腦壓升高,腫瘤壓迫效應,致使當事人驟逝,若是負責治療的醫師能於診斷出其安排詳細的身體檢查,定能查出腦瘤而針對原因直接治療,避免類似憾事。

結論就是一旦被懷疑有精神疾病,務必透過完整的身體檢查,先排除是否為身體問題。

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寒冬狂嗑冰 缺鐵性貧血致異食症?

寒流來襲,多數人對冰品避之唯恐不及,但有一名15歲國中少女,就算穿著厚重外套,也擋不住想啃食冰塊的慾望,這情況持續了2年多,直到日前因頭暈、心悸等症狀就醫,才被診斷出罹患嚴重的缺鐵性貧血症,經口服鐵劑治療後,不僅改善頭暈不適,就連異食症也獲得穩定控制。



缺鐵性貧血 好發於青春期女性

收治該名患者的台大醫院新竹分院血液腫瘤科醫師楊鎰聰表示,貧血是血液科門診最常見的疾病之一,形成原因又以缺鐵性貧血最多見,約占貧血疾病的三分之一以上。

缺鐵性貧血好發於青春期及育齡期的婦女,主要是因為每個月的經血流失。一個成人每天約需10毫克的鐵,但婦女平均一次經血量就大約有70毫升,若以1毫升經血含有0.5毫克的鐵來計算,每次月經將會損失鐵質35毫克,這也是為什麼女性比男性容易出現缺鐵性貧血。此外,老年人腸胃道潰瘍出血也是另一個缺鐵性貧血的常見原因。

缺鐵性貧血導致異食症 醫學尚不知機轉

缺鐵性貧血的典型症狀包括頭暈、氣喘、心悸,最特別的就是有少數患者會伴隨怪異的異食行為。然而,異食症好發於心理及精神疾病患者,他們可能會吞食冰塊、糞土、鐵釘、紙片等異物,常對身體健康造成危害,目前醫學上確切的病因還不太清楚,而缺鐵性貧血與異食症的關連性,迄今也不得而知。



預防缺鐵性貧血 平日多攝取高鐵食物

對於同時罹患缺鐵性貧血和異食症的患者,可先針對缺鐵性貧血做治療,楊鎰聰醫師指出,除了口服鐵劑補充至少6至9個月以上外,對於一些腸胃道較不好、對口服鐵劑吸收不良的患者,臨床上也可使用直接靜脈注射鐵劑,雖然效果較快速,但卻較易產生過敏。

此外,天然、安全且易吸收的高鐵質食物也有助於補充鐵質,預防或改善貧血症狀。一般來說,鐵質的最佳來源是動物性食品,如肝臟、牡蠣、貝類、內臟類和瘦肉,其中肉類以紅色越深,含鐵量也愈多;植物性鐵質來源則以豆類及深綠色蔬菜最佳,其次為葡萄乾、紅棗、黑棗和全穀類。

 

鄭醫師補充:

一般缺鐵性貧血常見症狀為疲倦、頭輕以及虛弱等狀況。神經精神症狀經常出現焦慮、易怒或者心情低落、嗜睡或者失眠、耳鳴、憂鬱、喘不過氣、肌肉抽搐以及不寧腿症候群等等,嚴重的話,國外發現的臨床個案確會產生過食或者異食症等狀況。其他身體不良反應包含口腔潰瘍、心悸、掉髮、暈倒(或者常頭暈)、皮膚有針刺麻木感、月經停止、小孩社交發育遲滯、癢等狀況。這些狀況可以透過鐵食物或者營養補充的矯正而直接改善。也提醒大家,有精神症狀,務必先透過詳細的身體檢查(包含功能醫學檢測),排除是否是身體問題引發,如果有身體功能失衡應優先治療以及矯正,這才是立竿見影的根本解決之道。

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英國研究-躁鬱症診斷大增 學者憂用藥浮濫

中國時報【諶悠文╱綜合報導】

躁鬱症的診斷在醫界愈來愈常見,好萊塢女星凱薩琳齊塔瓊斯等許多名人為躁鬱症所苦,無疑發揮了推波助瀾的效果。對此,英國精神病學家蒙珂麗芙(Joanna Moncrief)警告說,醫師輕易做出躁鬱症的診斷,許多人因此吃了不必要的強效處方藥,對健康將產生嚴重的影響。

在倫敦大學學院任教的蒙珂麗芙在新書中透露,因心理問題求診的病患,多半會拿到至少一種處方藥,而藥效最強且最具爭議的就是抗精神病藥物。

最初為極少數精神失常病患研發的藥物,如今已成為全球獲利最豐的藥物之一,新一代的Zyprexa和Seroquel更是藥廠的金雞母。

蒙珂麗芙表示,過去10年來,英國開給成人的抗精神病處方藥增加67%,但只有少數是用來治療精神分裂症,這顯示抗精神病藥現在並不僅限於治療嚴重的精神病患,已經打入主流。她認為,藥物治療用途快速擴大,對藥廠是好消息,但往往未能符合患者的最大利益,這種狀況令人憂心。

躁鬱症的診斷蔚為風行,使得抗精神病藥的使用愈來愈普遍。以前被視為罕見且會造成嚴重失能的躁鬱症,也因為製藥業者影響,現在已變成一個幾乎適用於任何人的籠統概念「情緒不穩」。凡是因抑鬱或焦慮,或出現易怒、喜怒無常的症狀就醫者,很可能會被診斷罹患躁鬱症,拿到抗精神病處方藥。

蒙珂麗芙認為,抗精神病處方藥可能讓患者覺得沒有精神、走路搖搖晃晃、提不起勁、性慾降低,並壓抑情緒,還可能造成大腦萎縮。她表示,抗精神病藥尚未在情緒問題較輕微的患者身上做適當的試驗,所以患者在服藥前,必須充分了解醫師所開的藥物的藥效和風險。

 

 

 

鄭醫師補充:

典型躁鬱症的用藥,應該是情緒穩定劑,像是鋰鹽、抗癲癇藥物等等,精神分裂症患者常被開立抗精神病藥物,一般是做為輔劑,也就是情緒穩定劑效果不佳時,才會被考慮。

嚴重的躁鬱症,以發生率來說並不高。但臨床上,透過輕微躁鬱症的診斷容易,被開立抗精神病藥物的狀況容易浮濫,背後潛藏的藥物副作用以及健康風險,開藥醫師不說,服藥當事人不去主動了解,結果往往是長期的藥物依賴與上述報導提到的相關副作用:抗精神病處方藥可能讓患者覺得沒有精神、走路搖搖晃晃、提不起勁、性慾降低,並壓抑情緒,還可能造成大腦萎縮。非典型抗精神病藥物,常見的副作用還包含肥胖與代謝症候群,不可不慎。

最後提醒,情緒起伏大,容易生氣等狀況是結果,原因何在?沒透過完整的評估找出根源,只是單純給予精神科藥物來抑制症狀,無休無止的藥物依賴序幕往往就此揭幕。

原文報導來源:

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2430129/Bipolar-Why-ARE-people-More-celebrities-say-theyve-got-.html

'Bipolar imperialism': Several senior psychiatrists share Dr Moncrieff's reservations about the value of expanding the definition of bipolar disorder

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酒精成癮易飲食失調 基因有關

中央社 – 2013年8月22日 上午11:11

(中央社記者顏伶如波特蘭21日專電)最新醫學研究指出,酒精成癮患者較容易出現飲食失調問題,其中最明顯的就是暴食症(Bulimia Nervosa)的狂吃與清除行為習慣(purging habits),原因可能是基因所導致。


最新一期9月號「酒精與藥物研究期刊」(Journalof Studies on Alcohol and Drugs)刊登研究報告指出,酒精成癮症的患者,比較容易出現飲食失調問題,同樣的,飲食失調患者,也較容易酒精成癮,這可能與基因有關。


參與這項研究的聖路易華盛頓大學(WashingtonUniversity in St. Louis)研究人員莫恩契爾諾夫(Melissa Munn-Chernoff)表示,先前醫學研究已經發現,飲食失調患者有著較高比率的酗酒與酒精成癮問題,也有研究發現酒精成癮患者出現暴食症的比率,超過出現厭食症的比率,但兩者之間的關係能否從基因角度解釋,到目前為止則沒有進一步探究。


莫恩契爾諾夫與研究團隊以6000名澳洲雙胞胎為研究對象,透過一連串診斷,分析日常喝酒與飲食習慣。


研究人員比對雙胞胎之間數據資料發現,某個人是否會出現酗酒、暴食症或厭食症,基因似乎扮演著重要角色;舉例來說,在雙胞胎女性身上,可透過基因判定發生前述3種失調症的比率,風險指數分別在38%至53%之間。1020822


 


鄭醫師補充:


這篇報導提到的清除行為,指的是暴食之後,強迫催吐的代償性行為,不管是出於罪惡感者怕胖的心理。


不管酒癮或者是暴食,有一定比例,都是透過吃或者喝來減輕心理壓力的一種自我放鬆,然而這樣的行為無助於壓力真正的紓解,不管是身體功能失能或者心理壓力所導致,其實都有直接的方式可以協助直接改善,並不需要一直靠喝酒或者狂吃來紓壓。


無獨有偶,另外一篇今年稍早發表的期刊研究亦呈現類似的結果:


A behavioral-genetic investigation of bulimia nervosa and its relationship with alcohol use disorder


Sara E. Trace, Laura M. Thornton, Jessica H. Baker, Tammy L. Root, Lauren E. Janson, Paul Lichtenstein, Nancy L. Pedersen, Cynthia M. Bulik


Psychiatry Research - 15 August 2013 (Vol. 208, Issue 3, Pages 232-237, DOI: 10.1016/j.psychres.2013.04.030)


 


報導參考文獻:


A Twin Study of Alcohol Dependence, Binge Eating, and Compensatory Behaviors

Melissa A. Munn-Chernoff, Alexis E. Duncan, Julia D. Grant, Tracey D. Wade, Arpana Agrawal, Kathleen K. Bucholz, Pamela A. F. Madden, Nicholas G. Martin, Andrew C. Heath


(J. Stud. Alcohol Drugs, 74, 664–673, 2013)


http://www.jsad.com/jsad/downloadarticle/A_Twin_Study_of_Alcohol_Dependence_Binge_Eating_and_Compensatory_Behavior/5180.pdf


http://www.jsad.com/jsad/article/A_Twin_Study_of_Alcohol_Dependence_Binge_Eating_and_Compensatory_Behavior/4844.html


其他相關文獻:


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9589315



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年逾六十歲以上的長者,一旦被診斷有中度到重度的憂鬱症,在臨床上常會被開立抗憂鬱劑來治療,但根據一項最新的研究報告指出,抗憂鬱劑治療對於年長者的憂鬱症,無法證實有明顯療效。研究人員提醒臨床工作者應該重新審視讓長者服用抗憂鬱劑是否適當。長者需要的可能是規律的探視關心,而非單純給藥。這項研究發表於美國精神病學期刊(American Journal of Psychiatry)。


這項針對年長者憂鬱症,研究蒐集之前十項安慰劑控制的第二代抗憂鬱劑治療的相關研究,結果發現抗憂鬱劑相對於安慰劑的效果,只提高輕微程度甚至毫無差,詳細數字比例為44.4%:34.7%,兩者差別不到10%。

唯一可能有幫助的患者是長期用藥的慢性憂鬱症患者(例如憂鬱症罹患超過十年)。提醒大家,這類患者若停藥可能導致復發,因此可能與藥物依賴有關,因此這類患者使用抗憂鬱劑才有正當理由。反之,若是年逾六時之後才出現憂鬱症狀,抗憂鬱劑藥物的使用則無正面的臨床意義。

儘管研究人員並未全然否定抗憂鬱劑治療對於晚發型憂鬱症的必要性,然而,將近半數患者對於藥物或者安慰劑治療完全沒有反應,因此進一步治療對於病情改善有其必要性。

我建議大家可以多了解功能醫學對於身體功能失衡,導致大腦衰弱的觀念以及完整改善的做法,針對抗憂鬱劑藥物治療效果不足的缺憾,早期幫助患者痊癒。功能醫學發現,不少人的憂鬱症,來自於身體功能失衡所引發,長者的身體功能失衡隨著年紀增長,發生率提高,因此,大部分晚發型憂鬱症,其實可以透過功能醫學來協助了解背後潛在原因,針對原因來正本清源。

參考文獻:

Moderators of Outcome in Late-Life Depression: A Patient-Level Meta-Analysis
J. Craig Nelson, M.D.; Kevin L. Delucchi, Ph.D.; Lon S. Schneider, M.D.
Am J Psychiatry 2013;170:651-659. 10.1176/appi.ajp.2012.12070927

http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1680036&RelatedWidgetArticles=true


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小兒失憶有解 神經元長太快

中央社 – 2013年5月25日 下午6:43

(中央社倫敦24日綜合外電報導)科學家對幼兒早期階段失憶的情況一直不解,而加拿大一項新出爐的研究顯示,這是因出生第一年神經元生長速度太快,影響記憶所致。


這項在加拿大神經科學學會(the CanadianAssociation of Neuroscience)發表的新發現說,新形成的腦細胞,提高學習的能力,但也清除舊記憶。


英國廣播公司(BBC)報導,倫敦城市大學(CityUniversity of London)的一位專家說,這項針對老鼠的研究引發對部分心理學理論的質疑。


人類大腦主管重要學習及記憶部位的海馬區形成新的神經元,也就是神經元再生,在出生前、後達到巔峰,接著在童年及成年期穩定下滑。


多倫多病童醫院(Hospital for Sick Children)及多倫多大學的佛蘭克藍德博士(Paul Frankland)和喬思林博士(Sheena Josselyn)想要了解,新的神經元影響記憶儲存的情況。他們利用小鼠及成鼠做實驗。


在成鼠的實驗中,他們發現在記憶形成後,提高神經元再生,足以使人遺忘。


但在小鼠中發現,記憶形成後減少神經元再生,觀察這年齡層未發生遺忘的情況。


研究顯示,神經元生長減少和記憶回想增加有直接關連。


他們發現反之亦然。當神經元生成增加時,記憶力減退,就和嬰兒期所發生的情況相同。


研究人員表示,這說明幼兒在早期階段喪失長期記憶的原因,也就是所謂「小兒失憶」

鄭醫師補充:
為何出生後,在嬰兒時的記憶都不見了,上述報導提到,發表於加拿大神經科學會年會發表的研究直接解答這個問題:神經長太快,學習新的記憶能力提高,但排除舊記憶的能力也提高。老年人則相反,這可能多少解釋,老年人學習新事物的速度可能慢些,但過去記憶的部分比較鮮明,不容易忘記。

參考文獻:

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-05/cafn-nnf051613.php



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爸爸管教嚴、課業重 小三女罹拔毛癖

作者: 【記者萬博超/台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年5月17日 上午12:00

一名小學3年級女童由於家長少陪伴,管教嚴格,壓力大,竟發生「拔毛症」,拔光睫毛,藉過程中的疼痛感分散壓力。


北市聯合醫院中興院區眼科醫師蕭雅娟昨(16)日表示,拔毛症是心理因素所致,女童從小母親長期在外地工作,平時少有人陪伴,父親忙碌也管教嚴格, 加上最近課業壓力,開始有此現象。「剛開始女童父親訝異小學生竟有壓力」,先前曾攜女童前往一般診所就醫,點眼藥水未改善,查覺問題可能不單純。


蕭雅娟醫師表示,小女孩右眼睫毛完全脫落,左眼也僅剩少許,檢查顯示除了輕微過敏性結膜炎,並無特殊感染或發炎。


醫師仍給予眼藥水治療並囑咐父親多陪伴女兒,減少嚴厲管教,不久後門診追蹤發現女童的睫毛已漸長回,也變得更開朗。


拔毛症者特徵是反覆且無法控制拔扯自己毛髮,可能是頭髮、眼睫毛、眉毛等,通常造成外觀明顯脫髮。發生原因目前尚未完全明瞭,逾1/4兒童及青少年的患者,發病有明顯心理壓力來源。


醫師提醒,很多大人認為的「小事」如搬家、轉學,寵物死亡或學業壓力、親子關係都可能造成兒童壓力,一旦合併其他焦慮或憂鬱疾病,必要時需身心科醫師治療。




鄭醫師補充:



拔毛癖英文名「Trichotillomania」這個字來自希臘語的「tricho」(毛髮)、「till(en)」(拔)和「mania」(狂熱)。


拔毛癖通常好發是一種衝動控制及幻或自殘行為,患者會有反覆拔除頭髮、睫毛、鬍鬚、鼻毛、陰毛、眉毛或其他體毛的衝動,有時會造成明顯的光禿區塊。


拔毛癖通常是從青少年時期開始的。沮喪或壓力都有可能引發拔毛癖。很多患者以為這是自己獨有的疾患,但根據估計,盛行率大約為1%。拔毛癖的患者遍及各年齡層;20歲以前較常見,症狀開始發生的年齡平均在9到13歲之間。學齡前兒童中,男女患者各佔一半;青春期前至青少年時期,女性患者較多,所佔比例在70%到93%之間:


Sah DE, Koo J, Price VH. Trichotillomania. Dermatol Ther. 2008, 21 (1): 13–21. doi:10.1111/j.1529-8019.2008.00165.x. PMID 18318881.


只要能處理壓力源頭,患者本人並不須藉由藥物來治療控制即可恢復。根據研究,以抗憂鬱劑來治療拔毛癖,不僅療效有限,還會造成明顯的藥物副作用,得不償失:


Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE, Callies AL. A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania. Am J Psychiatry. 1991.November, 148 (11): 1566–71. PMID 1928474.


根據2009年發表的一項針對50名拔毛癖治療的患者,透過補充N-Acetylcystein這種胺基酸,有56%的患者達到非常顯著的進步,而服用安慰劑的患者只有16%,兩者差異甚大:


Grant JE, Odlaug BL, Won Kim S. N-Acetylcysteine, a Glutamate Modulator, in the Treatment of Trichotillomania: A Double-blind, Placebo-Controlled Study. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(7):756-763. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.60.


http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=483113





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