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研究:上季流感疫苗保護力只有1/5

法新社
2017年11月7日 上午10:50

(法新社邁阿密6日電) 研究人員今天呼籲,上一季的流感疫苗注射只有1/5的人受到保護,今年可能一樣效果不佳,呼籲使用更好的疫苗製造方法。

美國學術期刊「國家科學院學報」(Proceedingsof the National Academy of Sciences)指出,2016-2017年流感疫苗注射保護力只有20%到30%,原因是H3N2毒株發生突變,但這種毒株沒有出現在藉由雞蛋大量生產的疫苗中。

賓夕法尼亞大學微生物學助理教授韓斯萊(ScottHensley)說,一旦疫苗無法配合病毒突變,有效性就喪失了

他說:「現有的2017年疫苗,跟2016年是一樣的H3N2毒株,如果本季再次以H3N2病毒為主,這可能是艱困的另一年。」

現在大多數流感疫苗蛋白都是從雞蛋中養成的病毒所純化。

根據這項研究,在2014-2015年流感季節出現了一種不同蛋白外層的H3N2病毒株,這個版本的H3N2病毒到現在仍然流行。上一季流感疫苗更新,包括新版本的蛋白質,但韓斯萊與同事發現,從雞蛋培養的蛋白獲得了新的突變。

研究人員發現,2016-2017年流感疫苗誘發的抗體,在雪貂與人類身上「對於抵禦去年流行H3N2病毒,成效不佳」。

韓斯萊說,但不由雞蛋培養的2016-2017年流感疫苗,在雪貂與人體身上產生的抗體,「能夠有效識別與抵禦新型態的H3N2病毒」。他說這項發現顯示,需要開發新的方法廣泛使用。(譯者:中央社林宏翰)

鄭醫師補充:

許多人打了流感疫苗仍得到流感,感到百思不得其解,這項研究報告解釋了一部分的原因,也讓我們知道流感疫苗的保護率甚至可低到只有兩成。也就是八成的人打了流感是沒有流感預防效果的。此外,也許目前的疫苗製造方式,無法對於病毒的突變維持辨識力,以至於還是發病。研發新的流感疫苗製造方式也許能降低這樣的發生率,提高疫苗的有效預防率。

真正要提升對流感的抵抗力,不能只靠流感疫苗,適當的運動以及充足的營養與睡眠,才是抵禦流感的最佳利器。即便染上流感,想要縮短病程,可以透過適當的營養補充也能迅速緩解,加速痊癒。

參考文獻:

  • Seth J. Zost
  • Kaela Parkhouse
  • Megan E. Gumina
  • Kangchon Kim
  • Sebastian Diaz Perez
  • Patrick C. Wilson
  • John J. Treanor
  • Andrea J. Sant
  • Sarah Cobey
  • and Scott E. Hensley

Contemporary H3N2 influenza viruses have a glycosylation site that alters binding of antibodies elicited by egg-adapted vaccine strainsPNAS 2017 published ahead of print November 6, 2017doi:10.1073/pnas.1712377114

http://www.pnas.org/content/early/2017/10/31/1712377114.abstract

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 頭痛猛吞止痛藥?恐釀「藥物過度使用頭痛」

 

華人健康網
華人健康網 記者洪毓琪/台北報導
2017年11月2日 下午6:22

 【華人健康網記者洪毓琪/台北報導】習慣一頭痛就吞止痛藥?神經內科醫師提醒,小心,長期濫用止痛藥緩解頭痛,長期下來不僅止痛藥的效果會日漸下降,且伴隨有潛藏的藥物副作用問題;更會使惱人的「藥物過度使用頭痛」找上門,讓頭痛症狀更為惡化,其嚴重性不容小覷!

 全台25萬人飽受「藥物過度使用頭痛」之苦 易釀焦慮、憂鬱上身

 台北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任吳致緯表示,根據2015年刊登於《Lancet Neurology》醫學權威期刊所發表的研究結果,分析各種神經科疾病所造成的疾病負擔(用失能調整生命年,Disability-Adjusted Life Year作為計算標準)發現,「藥物過度使用頭痛」(Medication Overuse Headache,MOH)是第6大造成疾病負擔的神經內科疾病,而偏頭痛是名列第2。

 而這兩種疾病同時也是嚴重影響青壯年人口、上班族生活品質的神經內科疾病之一。事實上,除了國外的統計研究結果外,台灣本土研究也發現,「藥物過度使用頭痛」的發生率約佔全台總人口的1.1%,用台灣總人口推估,國內可能有約25萬人深受此一類型頭痛之苦,數量十分可觀。

 此外,近期的各種研究證據也指出,患有「藥物過度使用頭痛」的病患,其腦部的神經內分泌物質,還有正子攝影(18F-FDG PET)下的腦部活性,都會產生改變。且其通常也較常人有更高的比例同時有焦慮、憂鬱等情緒方面的障礙。

 

鄭醫師補充:
簡單來說,藥物過度使用頭痛,就是頭痛醫頭的症狀治療,無法根本改善,後來藥物產生耐受性,藥效不佳,藥越吃越多,但頭痛仍持續沒有根本的必然結果。的確許多頭動患者有焦慮或者憂鬱的困擾,因為壓性性頭痛患者為數不少。
如果有機會針對焦慮或者憂鬱的源頭處理,建議透過功能醫學的相關檢測了解導致憂鬱或者焦慮的體質,針對提值透過影養來做根本改善,而非只是靠抗焦慮或者抗憂鬱藥物來控制症狀,另一種藥物依賴的治療型式才不會重演,也是患者之福。
 
 

 

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美國食品藥物管理局日前已經核可安非他命持續釋放型的口服懸浮滴劑用於治療ADHD,原廠商品名為Adzenys ER,核可用於治療ADHD六歲以上的患者。

這項藥品將於2018年初上市。據我所知 ,在國內同樣成分的藥物成分並沒有上市,請大家不必擔心。

參考原文報導:

http://www.medscape.com/viewarticle/885897

 

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食藥署:特拉嗎竇止痛藥恐抑制兒童呼吸

中央社
2017年9月12日 上午11:46

(中央社記者張茗喧台北12日電)近年國際間有兒童使用處方止痛藥tramadol後,出現呼吸抑制不良反應,食藥署今天發出警語,呼籲醫師謹慎使用於未滿12歲兒童等3類患者,且女性用藥時不應哺乳,以免傷害寶寶。

衛生福利部食品藥物管理署今天發布新聞稿表示,近期國際上發布含「特拉嗎竇」(tramadol)成分止痛藥品,用於兒童時恐出現呼吸系統異常等不良反應,食藥署經臨床效益及風險評估後,公告含該成分的藥品應謹慎使用於未滿12歲兒童及特殊情形的病人。

食藥署藥品組副組長祁若鳳今天受訪時表示,tramadol是一種止痛藥,在台灣及許多國家均為處方藥物,需由醫師開立處方箋才可取得,屬於藥效較強的的止痛藥。

祁若鳳說,近年因其他國家有兒童使用後,出現呼吸抑制的不良反應,目前國內雖然沒接獲18歲以下民眾使用含該成分藥品後,發生嚴重呼吸系統不良反應的通報案例,但考量美國、歐洲、加拿大等國家都已對此藥品發出警語,因此決定對此藥物進行風險評估,確保民眾用藥安全。

祁若鳳指出,含該成分藥品應謹慎使用3類患者,包括未滿12歲兒童、未滿18歲的扁桃腺及腺樣體切除術後止痛,以及肥胖或具有阻塞型睡眠呼吸中止症或嚴重肺部疾病等情形的病人;此外,女性用藥期間不建議哺乳,以避免對哺餵的嬰兒產生不良反應。

祁若鳳表示,醫師開立處方時應審慎評估病人使用的臨床效益及風險,並確實告知病人及其照護者,應注意呼吸相關不良反應的徵兆,例如呼吸緩慢或微弱、呼吸困難、呼吸聲嘈雜、意識混亂、異常嗜睡或癱軟等。

祁若鳳說,食藥署已建立藥物安全資訊主動監控機制,並有藥物不良反應通報系統,同時提醒醫療人員及病患,若懷疑因使用、服用藥品導致不良反應時,應立即通報衛福部建置的「全國藥物不良反應通報中心」,可致電通報專線 (02-2396-0100)或至網站(https://adr.fda.gov.tw)查詢。1060912

鄭醫師補充:

一般來說,tramadol屬於嗎啡類止痛藥,劑量過度使用容易導致呼吸抑制。孩童因為藥物代謝以及體重等等因素,即使沒有過量也可能導致呼吸抑制,建議對孩童以及孕期或者哺乳的媽媽在止痛控制上,儘量避免這類藥物。

參考文獻:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25901965

 

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沒有靈感嗎?也許你需要的是一杯啤酒

 

華人健康網
文字提供/ELSEVIER全球醫藥新知
2017年9月2日 上午10:30

 

【華人健康網文字提供/ELSEVIER全球醫藥新知】許多工作需要動腦,不論是企劃構想、作品創作、活動規劃,沒有創造力做出來的成果就容易失去識別度。然而有時候就是會遇到靈感的瓶頸,這時有甚麼方法可以協助改善嗎?《Consciousness and Cognition》日前刊登奧地利卡爾.弗朗岑斯格拉茨大學(University of Graz)的最新發表,研究團隊指出酒精飲料可能有機會增進創造力,並刺激生產力的提升。

 

研究中,受試者被分為兩組,其中一組被給予一瓶正常、含有酒精的啤酒,另一組則被給予無酒精啤酒,而受試者並不清楚自己飲用的是哪一種。接著受試者被要求進行一系列單詞關聯試驗(word association tasks)。舉例來說,作者會告訴受試者瑞士、藍色、蛋糕,而受試者必須猜測這些字詞的關聯名詞,例如起司。

 

實驗結果顯示,與飲用無酒精啤酒的組別相比,男性飲用1品脫(約等於473ml)的含酒精啤酒,或女性飲用350ml的含酒精啤酒,與較高的創意試驗測試分數有關。

 

研究刊登在《Consciousness and Cognition》的網頁

鄭醫師補充:

大部分的人會認為酒精是中樞神經抑制劑,鮮少人知道其實在低劑量飲用時,其實酒精是興奮劑,這也是為何這篇研究的領導人在接受訪問時,提醒大家,若要增加靈感以及聯想力,最好是一品脫(一杯)而不是三品脫(杯)以上。因為三杯黃湯下肚,往往就過量了,興奮大腦效果不再反而會昏昏欲睡,降低創造力。

這個方式適合對酒精自制力佳的人。

參考文獻:

Creativity on tap? Effects of alcohol intoxication on creative cognition

 

 

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感染C肝病毒 糖尿病風險增

健康醫療網
健康醫療網/記者郭庚儒報導
2017年8月13日 上午8:02
 

 

(健康醫療網/記者郭庚儒報導)

感染C肝,罹患糖尿病風險也較高!國內研究發現,感染C肝病毒的患者,罹患糖尿病的風險,高出一般人的1.63倍,成果已刊登於《肝臟國際》期刊。

染上C肝 罹糖尿病風險增1.6倍

台大醫院、陽明大學研究團隊,自1991至2010年,針對國內7個鄉鎮,總共2萬1559人,進行C型肝炎抗體與病毒檢驗。結果發現,帶有C肝抗體陽性者,罹患糖尿病風險高1.53倍;若血中有C肝病毒,糖尿病風險更高出1.63倍。

胰島素阻抗 中風機率較高

台灣肝臟研究學會暨肝病醫療策進會會長、台灣大學講座教授高嘉宏表示,C肝是很特別的病毒,雖然感染部位以肝臟為主,但C肝病毒也會引起胰島素阻抗,造成全身性及血管慢性發炎,患者會出現血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常,進而引起心血管疾病及腦中風。

肝抗體陽性者 具有傳染力

高嘉宏會長提醒,C肝抗體陽性者代表過去曾感染C型肝炎病毒,病毒可能仍存留在體內,並且具有傳染力,可經由血液或體液將C型肝炎病毒傳染給其他人。

鄭醫師補充:

C肝病毒的感染,為何會和糖尿病扯上關係?簡單來說,一旦罹患C肝病毒,會啟動身體的慢性發炎反應,同時造成胰島素阻抗,增加肥胖以及糖尿病甚至些血管疾病以及中風的風險。因此有感染C肝,務必配合醫囑積極治療。

慢性發炎對身體有諸多負面影響,但多數人並不知道自己有慢性發炎的狀況,其實在醫療上有相關的慢性發炎指標可以透過血液檢測來了解,建議大家在體檢時,可以和體檢的醫師討論把跟慢性發炎有關的指標列入檢測項目,一旦確認有慢性發炎,務必透過相關療程來協助降低身體發炎的狀況,降低更進一步的重大健康風險的發生。

參考文獻:

Lin, Y.-J., Shaw, T.-W. G., Yang, H.-I., Lu, S.-N., Jen, C.-L., Wang, L.-Y., Wong, K.-H., Chan, S.-Y., Yuan, Y., L'Italien, G., Chen, C.-J., Lee, M.-H. and the R.E.V.E.A.L.-HCV Study Group (2017), Chronic hepatitis C virus infection and the risk for diabetes: a community-based prospective study. Liver Int, 37: 179–186. doi:10.1111/liv.13194

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/liv.13194/abstract

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吃了這些藥物較容易中暑

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

本週氣溫連創新高,頻頻傳出有民眾受到熱傷害,較危險群族除了戶外工作者之外,老人和服用部份藥物者,相對而言也較容易中暑。「熱傷害」中的熱抽筋和熱暈厥,多數透過到陰涼處休息、補充水分及鹽分就可緩解,但若發生體溫升高的熱衰竭未能及早察覺處置,而演變到中暑,就可能危害生命。

台北慈濟醫院職業醫學科賴育民主任,長期關注勞工的職業健康與職業相關疾病,發現台灣地區每到夏季,都會有許多因職業或戶外活動導致熱傷害(heat illness,又稱熱病)的案例。台灣屬海島型氣候,在夏季慣有的潮溼與悶熱,會使人體排汗蒸發散熱的功能減低,容易引發「熱傷害」,因此,不論是工作或是休閒活動時,都要留意「熱傷害」帶給身體的潛在威脅。

賴育民主任表示,「熱傷害」好發於體溫調節能力較差的老人及小孩,戶外及高溫環境工作者、服用某些慢性病藥物及感冒藥,也可能影響體溫調節能力而較易誘發「熱傷害」。

較易誘發熱傷害的藥品:

藥物(食品)

作用功能分類(來源)

酒精

抗組織胺

乙型交感神經阻斷劑

利尿劑

Phenothiazine類藥

三環抗鬱劑(TCA)

選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)

血管加壓素轉化酶抑制劑(ACEI)

抗乙醯膽鹼製劑

茶鹼(theophylline)

古柯鹼

安非他命

酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等

抗過敏、感冒藥等

降血壓、心律不整用藥

降血壓、利尿

抗精神分裂藥

抗憂鬱藥

抗憂鬱藥

降血壓藥

多種用藥(如腸胃、泌尿)可能含有

氣喘、慢性肺病用藥

非常規醫用藥物

非常規醫用藥物

賴育民醫師指出,較常見的熱傷害以及症狀包括:

一、熱抽筋(heat cramps):患者的肌肉會抽筋疼痛,可能覺得虛弱,但意識很清楚,核心體溫不會升高或輕微升高。

二、熱暈厥(heat syncope):在炎熱的環境中長時間站立的人,因回流不順的血液侷限在下肢;或是過度流汗,造成血液濃稠與低血容;或是皮表微血管因炎熱擴張,使得血液侷限在皮膚。基於以上原因的共同作用,使腦部血液灌流不足,因而發生暈厥現象,核心體溫不會升高或輕微升高。

三、熱衰竭(heat exhaustion)與中暑(heatstroke):這兩個症狀代表同一個病程中(體溫上升與多重器官衰竭)的不同階段。早期症狀包括疲憊、虛弱、頭痛、意識混亂或有幻覺、步態不穩及失去方向感,然後是肌張力喪失,有時會有痙攣、昏迷;也常伴隨低血壓、脈搏和呼吸淺快、核心體溫(可量肛溫或耳溫)上升(超過攝氏三十八度)等現象。如果體溫超過攝氏四十一度,死亡率就變得非常高。

很多人都誤以為熱衰竭患者的皮膚是溼冷的,而中暑病人的皮膚則呈現乾熱狀態,這是一種武斷且危險的分類方式。賴育民主任提醒,千萬不要為了區辨二者而延誤就醫,一旦發生疑似上述的症狀,應立即送醫。而在救護車到達前,應先嘗試以下述的方法降低體溫,包括將患者移到陰涼處、搧風、以溼毛巾擦拭身體、以冰敷袋置於頸部及腋下等處。賴育民主任特別強調,不要為了做這些處置延誤送醫。

對於在高溫環境下工作的朋友,賴育民主任提到,務必要做好保護自身健康的措施,並提供預防發生「熱傷害」的四大要訣:

一、習慣吹冷氣的人突然在炎熱的戶外開始劇烈運動,因身體適應不及較易發生「熱傷害」,因此可以先做一些和緩的戶外活動或是關掉冷氣,讓身體能漸進適應高溫。

二、高溫工作者可適度依氣溫調配工作,室外溫度較高時,盡量從事室內工作,減少戶外活動,減少重體力的工作。

三、攝取足夠的水分和鹽分。

四、穿著淡色、寬鬆且吸汗的衣物。

賴育民醫師強調,「熱傷害」中的熱抽筋和熱暈厥,多數透過到陰涼處休息、補充水分及鹽分就可緩解,但若發生體溫升高的熱衰竭未能及早察覺處置,而演變到中暑,就可能危害生命。中暑是非常危險、發生得突然、致死率極高,但是卻可以有效預防的急症。賴育民主任奉勸大家,暴露在高溫戶外環境下工作或從事任何活動時,都要先評估自己身體可能會產生的危險因子,及早改善預防或向專業醫師諮詢,並且落實上述預防產生「熱傷害」的四大要訣,必定可以將其對健康的威脅降到最低。

鄭醫師補充:

這篇報導提到一些容易導致中暑的藥物,有一部分是精神科常用藥物,例如抗憂鬱劑(包含傳統的三環抗憂鬱以及選擇性血清素再回收抑制劑等)、乙型交感阻斷劑、抗精神病藥物以及經腸科經常處理的酒精以及古柯鹼、安非他命等物質濫用或者依賴的狀況。由於最近實在太熱,提醒有服用精神科用藥的人多多留意,降低中暑風險。攝取足夠的水分以及鹽份(含鉀)其實是預防中暑最重要的方法。

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覺得病情好轉就停藥是錯的?英國期刊:不一定

余宗翰

 

很多人吃藥有個迷思:藥多少會有副作用,能少吃就少吃,症狀初癒就趕快停藥。這是不對的,因為當病人感覺到病情好轉時體內一般還是有很多病原體未被抗生素清滅,這時若停藥或恐剩下的病原體會對抗生素產生抗藥性,變得更為強韌,到時醫生要再醫治會更加困難,甚至延誤了病情。

 

世界衛生組織(WHO)曾發佈警訊,如果病患的疾病需要抗生素治療,務必按照醫師指示的天數療程服用完畢,即使療程中症狀都消除了還是要繼續吃,才能確定體內的病原體完全被消滅。

 

不過,根據《英國醫學期刊》(British Medical Journal)刊出的最新研究,英國布萊頓薩塞克斯醫學院(Brighton and Sussex Medical School)的感染科專家Martin Llewelyn在最新的研究中比對了抗生素療程與其療效、抗藥性之間的關連,發現縮短療程的成效並沒有比較差,也不會引起抗藥性

 

根據《蘋果日報》,Martin Llewelyn表示,「對抗生素敏感的病原體會被其他有能力抵抗的病原體取代,而這些病原體未來會持續引發感染。」也就是說,服用抗生素的時間愈長,那些有能力抵抗的病原體反而越容易在人體內滋長(抗生素幫忙排除了競爭者)。「我們鼓勵政策制訂者、教育人員和醫生與民眾溝通時,停止宣傳『完成療程』。」

 

不過,Martin Llewelyn的研究也強調,若人體的免疫系統已經遭到破壞,或者病菌生長緩慢、具有潛伏期,病患仍有必要延長抗生素的療程。另外,根據《聯合早報》,愛丁堡大學流行病學教授馬克 伍爾豪斯表示,「目前的抗生素用量高到難以維持的程度,醫生必須改變現有的處方習慣。

鄭醫師補充:

感染專科醫師對於抗生素在治療上的使用標準:1.能不用,就不用。2.萬一要使用,參考第一條。3.非不得已要使用,參考第一條。

現在可以加上這一條:能少用絕對不多用。

抗生素最好只是暫時幫助,經常使用,只會導致細菌的反撲(抗藥性)。

參考文獻:

http://www.bmj.com/content/358/bmj.j3418

Llewelyn Martin J, Fitzpatrick Jennifer M, DarwinElizabeth, SarahTonkin-Crine, Gorton Cliff, PaulJohn et al. The antibiotic course has had its day

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驚!研究:瑜珈造成的運動傷害可能比想像更高

文字提供/ELSEVIER全球醫藥新知

 

【華人健康網文字提供/ELSEVIER全球醫藥新知】作為幫助身體延展放鬆、思想沉澱的方式,瑜珈是許多人喜歡進行的健身運動,然而不管是任何運動若是熱身不足或進行不當,皆可能造成運動傷害。《Journal of Bodywork and Movement Therapies》日前刊登美國梅西大學(Mercy College)的最新發表,研究團隊發現儘管瑜珈給人傳統的印象較為緩慢而溫和,然而其帶來傷害的風險可能比預期中還要高。

研究中作者自兩家瑜珈工作室中招募354位受試者,以問卷調查其年齡、經驗、每周進行瑜珈運動的時數、進行瑜珈的強度、是否感受到任何形式的疼痛或傷害,並在一年過後讓這些受試者再填一次同樣的問卷進行追蹤調查。

實驗結果顯示,10%的受試者出現肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain)的情形,剛開始瑜珈運動時,疼痛大部分集中於上肢,例如肩膀、手臂等。而有21%的受試族群出現既有傷害變嚴重的情況。其中超過三分之一受試者的疼痛傷害持續超過3個月,並可能讓受試者決定完全放棄瑜珈課程

研究刊登在《Journal of Bodywork and Movement Therapies》的網頁

鄭醫師補充:

任何運動都潛在風險,所以找對教練,知道如何熱身,什麼時候不能勉強,要循序漸進等等,其實很重要,這樣才能充分享受該項運動的好處,包含這篇報導提到的瑜珈。

參考文獻:

Musculoskeletal pain associated with recreational yoga participation: A prospective cohort study with 1-year follow-up

https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2017.05.022

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1360859217301225

 

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不要說一般人不知道,甚至專業人員也不是很清楚的資訊:治療攝護腺良性肥大常用藥物Avodart (Dutsteride)可能會讓男性糖尿病,膽固醇升高以及發生非酒精性脂肪肝罹患風險提升,甚至會惡化性功能障礙。這篇最新研究的研究人員提醒開藥的專業醫師再開藥前應該完全瞭解這類藥可能潛在的代謝障礙以及性功能障礙的健康風險。這項研究發表於Hormones Molecular Biology and Clinical Investigations的期刊上。隨著年紀增長,男性的攝護腺有一定比例會慢慢肥大,導致尿液滯留以及尿流量降低,往往半夜夜尿次數增加,嚴重破壞睡眠品質。臨床上會開立alpha 阻斷劑,放鬆攝護腺以及尿道的平滑肌改善排尿,同時會開立抑制二氫睪固酮製造的藥物降低攝護腺的體積,像是 Proscar (Finasteride) 或是 Avodart (Dutsteride)等藥物。

這項研究追蹤36到42個月,具備完整的臨床前後評估以及血液檢測,確認Avodart (Dutsteride)這類藥物的確會增加代謝障礙以及惡化性功能障礙的副作用風險的確存在。建議大家要改善攝護腺良性肥大,還可以考慮整合療法的改善方案,一來避免藥物副作用,二來也能幫助攝護腺肥大症狀改善。

參考文獻:

  1. Abdulmaged Traish, Karim Sultan Haider, Gheorghe Doros, Ahmad Haider. Long-term dutasteride therapy in men with benign prostatic hyperplasia alters glucose and lipid profiles and increases severity of erectile dysfunctionHormone Molecular Biology and Clinical Investigation, 2017; 0 (0) DOI: 10.1515/hmbci-2017-0015

 

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男人白頭髮多寡 竟與心臟病風險有關?!

(健康醫療網╱記者蘇湘雲報導)

男人白頭髮多寡,與心臟病風險有關!埃及學者近日在2017年歐洲心臟病防治協會年會(EuroPrevent 2017)中發表研究指出,白頭髮較多的人,較容易出現心臟病。

白頭髮越多 越容易有心血管疾病

埃及開羅大學心臟學專家艾莉妮‧薩姆爾表示,老化是冠狀動脈疾病風險因子,且這項風險因子無可避免,一些皮膚科跡象也一樣,越老越容易出現,而出現白頭髮或許代表冠狀動脈疾病、心臟病風險上升。

薩姆爾博士補充,對於出現白髮這種心臟病風險跡象,未來需要進行更多研究,才能確認,進行這些研究,或可幫助及早發現心血管疾病、盡早介入治療。

粥狀動脈硬化、長白頭髮 生理機轉類似

粥狀動脈硬化與頭髮變白在受損DNA修復、氧化壓力、發炎情況、荷爾蒙改變與細胞衰老方面,擁有相似機轉。研究人員以冠狀動脈疾病患者為對象,想了解他們長白頭髮的情況,並探索長白頭髮是否為疾病獨立風險指標。

這項研究為前瞻性觀察研究,含括545名男性患者,這些患者疑似患有冠狀動脈疾病,因此接受多層次電腦斷層掃描(CT)幫助確診。研究人員將患者依是否罹患冠心病、白髮量多寡等進行分組。

研究人員也將白髮量多寡分為五等級,第一級為全部是黑髮,第二級為黑髮多於白髮,第三級為黑髮與白髮一樣多,第四級為白髮多於黑髮,第五級為滿頭白髮。

白髮比例越高 冠狀動脈鈣化越嚴重

研究人員分析高血壓、糖尿病、抽菸、血脂異常與冠狀動脈疾病家族史等變數。結果發現,當一個人白髮量開始與黑髮量一樣多,也就是白髮量在第三級以上,冠狀動脈疾病風險就會增加,這項變數獨立於年齡與其他疾病風險因子。

研究也發現,對於沒有冠狀動脈疾病的受試者,白髮比例越高,冠狀動脈鈣化情況也越嚴重

白頭髮比例增多 可能是心血管疾病徵兆

薩姆爾博士認為,粥狀動脈硬化與長白頭髮有相似生理路徑,兩者發生比率也是隨年齡增加,從研究結果來看,撇開年齡因素,白頭髮可被視為生理年齡指標,透過這項指標,或可了解一個人心血管疾病風險高低。

鄭醫師補充:

用白髮的比例來評估男性冠狀動脈疾病的風險,一般人比較少聽過,也提醒大家,若是有心臟血管疾病白髮比例又高的男性,對於冠狀動脈疾病的預防、治療以及改善,務必更積極。

這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

參考原文報導來源:

https://www.sciencedaily.com/releases/2017/04/170408104609.htm

 

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最近發表於急診醫學期刊的一篇報告發現:急性下背痛患者,在合併止痛劑naproxen狀況下,使用抗焦慮劑(合併有肌肉鬆弛效果)valium跟安慰劑相比,療效並沒有比較好。

研究人員是著眼於許多研究發現:大部分的藥物對於急性下背痛並無療效,研究發現,這些因急性下背痛到急診求診後的一周,不管是naproxen合併valium或者naproxen合併安慰劑治療,改善的幅度相當。

急診治療後的三個月,不管naproxen合併安慰劑或者是valium哪一種治療,患者幾乎都完全康復。這項研究針對114為急性下背痛到急診求助的患者做治療觀察分析,隨機分期上述治療的兩組,儘管兩組改善的數字有些差異,但研究人員認為未達統計上的差異。

研究人員提醒不只是下背痛,許多疾病的處理,可能都開了不必要的藥物治療。寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

參考文獻:

  1. Benjamin W. Friedman, Eddie Irizarry, Clemencia Solorzano, Nauman Khankel, Jennifer Zapata, Eleftheria Zias, E. John Gallagher. Diazepam Is No Better Than Placebo When Added to Naproxen for Acute Low Back PainAnnals of Emergency Medicine, 2017; DOI: 10.1016/j.annemergmed.2016.10.002

 

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請慎用止痛藥!腎臟科名醫沉痛告白

 

「親愛的醫生:這位患者有慢性腎病(腎病期數3b、腎功能指數38ml/min/1.73㎡),請勿開立NSAIDs(非類固醇消炎止痛藥),但Aspirin及Acetaminophen可適量使用,以避免影響腎功能。誠摯感謝。」

用中英文親筆手寫便條紙,是腎臟科名醫、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦最深

重的託付與叮嚀。

「我就這樣寫,一張張寫給非腎臟科醫生看,」黃秋錦用力地說,腎臟科醫生有責任提醒非腎臟科醫師。

因為她看過太多有慢性腎臟病的人,因為感冒全身痠痛去「吊大筒(點滴)」加上打止痛針,結果腎指數變差甚至產生嚴重腎衰竭,「吃了立刻不痛的藥,有可能會害你的腎!」黃秋錦說,腎臟不好的人要慎用非類固醇類消炎止痛藥,但她憂心這類止痛藥在台灣用得太浮濫,因為對腎臟有傷害的含馬兜鈴酸中草藥早已在2003年禁止使用,「慢性腎病卻還這麼多,我們要思考其他可能的原因,」她說。

無獨有偶,積極推動慢性腎病防治、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志也發現,醫界對於止痛藥的使用應更謹慎。

我們在病患健保卡上註記、有貼紙提醒,還是亂開藥⋯⋯,」說到這,他忍不住氣憤到用力重捶沙發3下。

止痛藥破壞腎臟保護機制

非類固醇消炎止痛藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)因同時具有止痛及抗發炎效果而被廣泛使用於關節炎及各種疼痛上,如學名藥Ibuprofen、Naproxen、Celecoxib、Ketoprofen等,這類藥物會抑制前列腺素E合成,破壞腎臟自我保護機轉,造成腎衰竭,也會破壞腎小管,引發間質性腎炎。

健康人使用它造成腎病的比例不高,但對年老或有心、腎疾病的人來說,會增加急性腎衰竭機率。《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出,長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者多3倍發生急性腎衰竭風險,建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。尤其點滴或直接注射傷害更大。

鄭醫師補充:

非類固醇消炎止痛藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs),這不只在健保常用(包含牙科),直接到藥局購買止痛藥或者電視上常標榜先消炎再止痛的廣告,其實就是這類藥物。

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

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植物油氧化傷腦膜 失智風險高

 

 

 

一般人都認為,動物油裡的飽和脂肪過多,會引發肥胖和心血管疾病,改買橄欖、葵花等植物油,感覺比較健康。但英國媒體報導,植物油在體內氧化的過程中,會損傷腦膜,反而可能增加失智症風險。台灣醫師表示,如果在180度高溫烹調下,會讓油裡面醛類標高,的確會導致失智症、心臟病風險也會大幅增加。

在沙拉中淋上橄欖油,追求健康,很多人會跟牛油豬油說不,改用植物油,但英國媒體報導,營養學家莎漢娜指出,食用植物油,會讓人感覺疲勞、偏頭痛,因為植物油在體內養化的過程中,會損傷腦膜,引發阿茲海默症

增加失智風險。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛,植物油在高溫中產生的醛類更是毒,專家表示,油溫超過180度,或是重複使用,都會讓不飽和醛類飆高,容易引發癌症、失智症、心臟病

把健康油品變成有害毒素。油炸,炸雞塊、炸薯條,這類食材可千萬別用植物油來炸。尤其玉米油、葵花油、葡萄籽油,都會產生高濃度的醛類。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛,植物油高溫烹調,產生的有毒物反而超過牛油豬油,醫生建議,想吃油吃的健康,油炸食品還是少吃為妙。 

鄭醫師補充:

一般植物油,像是玉米油、沙拉油、橄欖油或者葡萄籽油甚至是葵花油等等,真的不耐高溫,一旦高溫處理過,產生的毒性物質以及在體內造成發炎以及自由基過多的反應,長期下來反而變成健康的負擔,主因就是這些植物油大多是不飽和脂肪酸,無法耐高溫。能耐高溫的就是動物性油脂,此外還是有些植物油可耐高溫,像是椰子油、核桃油或者芥花油等等,能耐高溫的關鍵在於飽和脂肪酸。有些人一聽到飽和脂肪酸就視為毒蛇猛獸,避之唯恐不及,然而食用保和脂肪酸並不會導致健康風險,真正會讓身體出問題的是反式脂肪酸。建議大家在高溫烹調處理時需要用油時,建議可以使用含飽和脂肪酸的混合油,讓油耐高溫的能力提升,降低健康風險。寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

參考原文報導:

http://nypost.com/2017/01/31/eating-vegetable-oils-could-lead-to-fatigue-migraines-and-dementia/

 

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荔枝不能空腹吃 印度百名孩童半夜抽搐


印度東北部小鎮穆扎夫法爾普爾(Muzaffarpur)每年夏天都有數百名兒童突然發高燒、抽搐,進而死亡,近日醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)針對此現象研究指出,死因可能跟當地盛產的荔枝有關。

 

一開始對於兒童染怪病,專家以為只是貧窮地區營養不良或是吃到含有農藥的農作物所導致的,不過最近印度與美國的專家聯手調查發現,染病的兒童發病前通常吃了許多荔枝,回家後可能就不想晚飯,導致血糖降低,根據《蘋果日報》,正常狀況下,血糖降低後,身體開始代謝脂肪酸,製造所需的葡萄糖,但這些病童的尿液樣本顯示,約三分之二的病童體內存在著荔枝種子的毒素、次甘氨酸,使其體內無法合成葡萄糖,血糖過低時很快就出現急性腦腫而抽搐、失去知覺等症狀。 

 

在印度這個荔枝主產區的孩子,家裡大多很窮,所以當荔枝成熟的季節到來時,孩子們就會開始瘋搶吃熟透掉在地上的荔枝,而這些孩子通常身體裡的血糖就低,加上還沒吃飯,所以當荔枝進入體內後,分泌的毒素抑制身體產生葡萄糖,到晚上病發時,就會讓他們從睡夢中驚醒、抽搐,最後失去知覺。

 

雖然說吃水果對人體有益,甚至有人會把水果拿來當正餐,但其實這是不對的,有些水果更是不適合在空腹的狀態下進食,包括柿子、荔枝、橘子、香蕉等。

 

空腹吃太多荔枝會導致血糖上升,需要肝臟中的酶將其轉化為葡萄糖,如果飯前吃太多荔枝,身體很容易因為轉化不及而出現昏迷的危險,所以這種病還被稱為「荔枝病」

鄭醫師補充:

荔枝不能空腹吃,重點就是空腹時吃,正餐不想吃,等到身體在低血糖時身體啟動脂肪酸代謝而形成血糖,又被荔枝的毒素次甘胺酸所抑制,導致身體無法代謝脂肪酸產生血糖而出現低血糖,低血糖對身體來說是非常危險的,除了這篇文章提到的發燒以及抽搐等中樞神經部分,嚴重的話還會死亡。

參考文獻:

Association of acute toxic encephalopathy with litchi consumption in an outbreak in Muzaffarpur, India, 2014: a case-control study

Shrivastava, Aakash et al.
The Lancet Global Health , Volume 0 , Issue 0 ,

http://thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30035-9/fulltext

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低血糖當心! 恐增加心臟病風險

 
 
 
 
 
 
(健康醫療網╱記者蘇湘雲報導)

 

血糖過高,可能引起糖尿病與多種併發症,血糖過低,也不是好事情。美國過去曾有研究發現,低血糖可能影響自律神經系統控制,進而干擾心臟功能。對於糖尿病患者來說,低血糖症嚴重時也可能致命。

 低血糖症發作時 易產生不適症狀

國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科主治醫師陳瑜忻提醒,糖尿病病友若出現肚子特別餓、感覺心慌慌,或出現冒冷汗、頭昏眼花等症狀,代表可能出現低血糖症,此時就要提高警覺,低血糖症一旦加劇,患者甚至會昏迷、休克。

 血糖過低 心血管功能大受影響

在國際〈糖尿病〉(Diabetes)醫學期刊曾有一篇研究發現,當血糖過低,可能影響血壓、心跳速率,心臟功能也容易異常。共有17名健康自願者參與研究計畫,研究人員讓這些人出現低血糖,持續兩小時,並測試他們的心臟迷走神經反射功能變化。結果發現,當這些人出現低血糖症,血壓、心跳都出現變化,迷走神經的壓力反應靈敏度也會減弱,心血管功能可能大受影響。

 出現低血糖症時 不宜輕忽嚴重性

研究作者解釋,當身體發生急性低血糖症,大腦為了維持大腦葡萄糖供應,心肌血流量會增加,此時身體就會多製造腎上腺素、正腎上腺素等荷爾蒙,以回應低血糖所造成的生存壓力,長時間下來,這些荷爾蒙就會讓心跳加快、血壓上升,動脈血管、靜脈血管也會常常收縮,心臟工作量增加,而這些因素都會增加往後心臟病發作風險。

 陳瑜忻醫師也提醒,糖尿病病友如果運動前不吃早餐,加上用藥,很容易產生低血糖症,因此運動時,最好身上帶點糖果,也要隨時監測血糖變化,以減少低血糖症風險。

鄭醫師補充:

低血糖比高血糖危險,對人體來說,低血糖往往一不留神就會致命,這篇報導針對糖尿病患者的研究,更提醒糖尿病患者的飲食與藥物必須平衡,過與不及,不只是血糖升高問題而已,血糖太低時間太長若沒有留意往往會致命。

如何透過飲食與運動的協助,降低對藥物的依賴,加強血糖值的自我調控穩定,是糖尿病患者可以自立救濟的重要生存法門。

參考文獻:

1.

Cardiac Autonomic Regulation and Repolarization During Acute Experimental Hypoglycemia in Type 2 Diabetes
Elaine ChowAlan BernjakEmma WalkinshawAlexandra Lubina-SolomonJenny FreemanIan AMacdonaldPaul J SheridanSimon R Heller

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下午就想睡?午餐吃太鹹!

 

 

 

 

 

(優活健康網新聞部/綜合報導)不少上班族到了下午2點半左右,就會開始感覺昏昏欲睡、很累,不太想工作,這說不定是午餐食物惹的禍,美國一項研究顯示,蛋白質食物可能引起「食物性昏迷」現象,吃太多蛋白質食物、攝取過多鹽分,可能導致昏昏欲睡、精神不濟。

吃太多蛋白質、吃太鹹 容易「昏迷」

美國斯克里普斯研究院的學者認為,當腸道正在吸收及處理蛋白質、鹽分,大腦就會暫時停止一些功能,此時便特別想睡覺,這樣腸道才能充分發揮吸收作用。吃越多蛋白質食物、吃得越鹹,「食物性昏迷」現象(Food Comas)就會越明顯。

研究計畫主持人威廉‧賈博士指出,許多人都有這樣的經驗,飯後會感覺昏昏欲睡、想睡覺,不過有的人會有這種現象,有些人則不會,這項研究證明,這與蛋白質攝取量、食物種類有關。研究成果已發表於線上版〈eLife〉期刊。

食物種類 影響飯後精神狀況

威廉‧賈博士指出,在維持生理機能方面,不同食物會發揮不同功能,不過很少研究將重點放在哪些食物會影響飯後精神情況。

果蠅有一套完整睡眠代謝系統,當果蠅飢餓時,睡眠會受到抑制,移動現象會增加,研究團隊以果蠅進行研究,運用塑膠隔間觀察果蠅吃東西前後行為表現。剛開始,研究一如預期,研究人員發現,果蠅用餐後,會有一小段時間很想睡覺,接下來才會恢復正常警醒狀態。

攝取過多蛋白質食物 容易昏昏欲睡

不過進一步攝取過多蛋白質食物、鹽分,也容易昏昏欲睡分析發現,蛋白質攝取量似乎是「食物性昏迷」現象的重要關鍵,蛋白質、鹽分攝取量越多,果蠅就越想睡覺,用餐後,睡覺時間也會拉長

賈博士表示,不只果蠅,人類若攝取過多蛋白質食物、鹽分,也容易昏昏欲睡,透過果蠅實驗,可讓人更了解「食物性昏迷」現象,未來就能進一步研究食物與睡眠之間的關聯性。(文章授權提供/健康醫療網)

鄭醫師補充:

除了這篇報導提到的蛋白質以及鹽的攝取太多,可能導致餐後嗜睡,在臨床上,腸胃功能比較差一點的人也經常看到餐後比較容易想睡,甚至怕冷或者早上比較起不來等等,其實都有機會藉由整合療法來改善。也建議餐後想睡的當事人,降低蛋白質以及鹽的食物比例。

參考文獻:

  1. Keith R Murphy, Sonali A Deshpande, Maria E Yurgel, James P Quinn, Jennifer L Weissbach, Alex C Keene, Ken Dawson-Scully, Robert Huber, Seth M Tomchik, William W Ja. Postprandial sleep mechanics in DrosophilaeLife, 2016; 5 DOI: 10.7554/eLife.19334

 

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今天看到一則報導,提到陰道痙攣症。我把部分的資料摘錄出來給大家做參考:

陰道痙攣症,早在150年前就有醫生報告過,主要症狀是在行房時,女性的陰道因某種原因使得陰道過度攣縮咬住男性性器官,讓男士進退兩難,這是尷尬的場面。另一個情況是男生一直無法進入女生陰道裡面,這一百多年來,原因都環繞在女性的身心出了問題(就是恐懼房事)所導致的結果,後來發現性交痛及骨盆底部肌肉群亢奮是起因,但仍不知道如何預防與有效治療,所以至今仍以身心科的藥物為重心。

其中報導提到注射治療以及藥物治療,到底是什麼?既然是陰道痙攣症,注射劑便是抑制陰道痙攣,因此肉毒桿菌或者是局部麻醉劑都有研究建議。至於藥物,幾乎都是抗焦慮或者抗憂鬱藥物來治療:

1.Lahaie, MA; Boyer, SC; Amsel, R; Khalifé, S; Binik, YM (Sep 2010). "Vaginismus: a review of the literature on the classification/diagnosis, etiology and treatment.". Women's health (London, England). 6 (5): 705–19. doi:10.2217/whe.10.46. PMID 20887170.

2. Pacik, PT. Vaginismus: A Review of Current Concepts and Treatment using Botox Injections, Bupivacaine Injections and Progressive Dilation Under Anesthesia. Aesthetic Plastic Surgery Journal, doi:10.1007/s00266-011-9737-5

3.Melnik, T; Hawton, K; McGuire, H (Dec 12, 2012). "Interventions for vaginismus.". The Cochrane database of systematic reviews. 12: CD001760. doi:10.1002/14651858.CD001760.pub2. PMID 23235583.

 

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催淚電影 有益健康

英國研究人員表示,看催淚電影有助發展社會連結。這項研究可能有助解釋為何即使邊看邊哭,我們仍深受戲劇性小說作品吸引。

英國廣播公司(BBC)網站報導,牛津大學(Oxford University)研究團隊實驗顯示,悲劇電影和其他戲劇性作品會引發腦內啡產生,這是讓身體感覺良好的化學物質

他們在期刊「皇家學會開放科學」(Royal Society Open Science)中的報告寫道,這猶如天然止痛劑,且有助我們與周圍的人產生連結

率領研究的教授鄧巴(Robin Dunbar)表示,人類對於說故事的著迷,在昔日開始生活在狩獵採集社會就已形成。

欣賞小說是人類社會的標誌之一,但直到現在科學家才研究其演化基礎

研究團隊讓自願受試者觀看「倒帶人生」(Stuart:ALife Backwards),故事描述一名童年坎坷的無家可歸男子戲劇性經歷。另一組受試者觀看有關中立主題的紀錄片。研究團隊在看片前後利用靠牆蹲坐測驗測試疼痛閾值變化。

鄧巴表示:「情緒反應最大的受試者,痛閾增幅也最大,與他們組的連結感受也提升。」

他認為,我們偏好有感染力的小說,這種傾向或許已在社會群體凝聚力背景下進化,因為腦內啡效應也已在喜劇、唱歌和跳舞等方面顯現

莎士比亞學者鄧肯(Sophie Duncan)表示,這項研究顯示,「大家可以透過小說自行促進腦內啡分泌」。

她告訴英國廣播公司新聞網(BBC News):「看悲劇對人有益,對我們健康有益」。「有助提升我們體內天然止痛劑腦內啡濃度。」

鄭醫師補充:

適當的情緒共鳴以及流淚,可以幫助大腦產生腦內啡,增加與其他人的連結,這可以解釋為什麼許多小說以及電影能如此賣座的原因。唱歌以及跳舞也可以,大家不妨多多嘗試。

參考文獻:

Emotional arousal when watching drama increases pain threshold and social bonding

R. I. M. Dunbar, Ben Teasdale, Jackie Thompson, Felix Budelmann, Sophie Duncan, Evert van Emde Boas, Laurie Maguire

http://rsos.royalsocietypublishing.org/content/3/9/160288

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感冒要吃才會好 細菌感染則要禁葡萄糖

 

國外有一句諺語:「感冒要進食,發燒則要禁食。」美國最新研究發現,這種說法或許有部分真實性。美國學者進行老鼠實驗時發現,老鼠一旦受細菌感染,常在餵食葡萄糖後死亡,老鼠若是病毒感染,進食後大多可以順利存活。

  

對於病毒感染 吃東西可保護身體

美國耶魯大學醫學院研究員、免疫生物學教授羅斯藍.梅鐸妥夫研究團隊發現,老鼠進食、禁食行為、攝取哪種食物會影響免疫系統對病原體反應,老鼠存活機率也會出現變化。研究成果已發表於〈細胞〉期刊(Cell)。

 

研究團隊發現,老鼠受感染時,免疫系統會對抗病原體,而免疫系統穩定度與老鼠吃了哪種食物、是細菌感染還是病毒感染等息息相關。資深作者梅鐸妥夫指出,研究顯示,對於某些感染,吃東西可以產生強大保護效果,但對於其他感染,結果可能就不太一樣。

 

 

細菌感染老鼠吃葡萄糖 死得比較快

研究人員讓部分老鼠感染李斯特菌(Listeria monocytogenes),這是一種常見的食物中毒致命菌。一如學者意料,老鼠感染李斯特菌後,開始不吃東西,最後不吃東西的老鼠完全康復,但如果強迫感染李斯特菌的老鼠進食,老鼠就會死掉。研究人員進一步分析發現,老鼠若遭強迫吃葡萄糖,很容易就死亡,但若是吃蛋白質、脂肪,便不會產生這種現象。

 

 

A型流感老鼠吃葡萄糖 順利存活

在另外一項實驗中,研究人員以感染A型流感病毒老鼠做實驗,結果正好相反,研究顯示,感染A型流感病毒的老鼠若遭餵食葡萄糖,反而會順利存活,但老鼠如果禁食葡萄糖,很快就會死亡。

 

 

研究將對敗血症治療大有幫助


 

研究人員分析老鼠大腦也發現,老鼠無論死亡、存活,大腦受影響區域都不太一樣。研究作者表示,這項研究成果往後或可應用於敗血症治療,幫助提升患者存活率。

鄭醫師補充:

這項報告至少提醒我們兩件事:

感冒大部分是病毒感染,這時若是食欲提高,可以多吃些。

病毒感染也會發燒,不過發燒若是食欲不佳,極可能是細菌感染,最好順應身體的需求以及訊息,先禁食。想打點滴補充水分或者是體力,最好避開葡萄糖類的注射液,否則恢復更慢。

參考文獻:

  1. Wang et al. Opposing Effects of Fasting Metabolism on Tissue Tolerance in Bacterial and Viral Inflammation. Cell, 2016 DOI: 10.1016/j.cell.2016.07.026

 

 

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