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用藥前測基因 癲癇病患免藥害

更新日期:2011/03/28 10:28

（中央社記者陳清芳台北28日電）中央研究院的藥害基因研究日前登上新英格蘭醫學期刊，研究顯示，用藥前事先篩檢HLA-B*1502基因，能夠減少抗癲癇藥物引發的嚴重過敏反應。

根據中研院生醫所陳珮、沈志陽、院士陳垣崇等研究團隊的研究，HLA-B*1502基因檢測陽性反應的病患，建議避免使用Carbamazepine（中譯卡巴氮平或卡巴馬平）類的藥物，可改用替代藥物，避免史帝文生氏-強生症候群與毒性表皮溶解症（SJS/TEN）的嚴重藥害。

研究團隊從台灣23家醫院蒐集4877個卡巴氮平用藥病患，進行HLA-B*1502基因型鑑定，結果HLA-B*1502陰性反應的2034人，無人發生SJS/TEN。

研究團隊認為，基因檢測可篩選嚴重藥物不良反應的高風險病人，進而降低因藥物副作用所造成的個人傷害及家庭悲劇，並減少醫療資源的浪費。

衛生署藥害救濟基金會資料顯示，早年藥害救濟個案中，以卡巴氮平引起的SJS/TEN最為嚴重，受害者因嚴重的藥物過敏反應，使得皮膚出現大面積紅疹、皮膚壞死、黏膜、指甲脫落等，導致死亡或失明、重殘的後遺症。

根據衛生署資料，共有13筆藥證含有卡巴氮平成分，商名包括癲通、癲妥、卡賓錠、腦癲寧錠、癲舒液等，藥證許可治療病症主要為癲癇、三叉神經痛、腎原性尿崩、雙極性精神疾病等。

衛生署去年6月給付HLA-B*1502基因檢測套組，每次檢驗給付約新台幣3200元；相較於卡巴氮平每顆約3元的藥價，擁有專利的基因檢測套組相當昂貴；至於非專利的檢驗方式大約800到1200元，但是健保並未給付。

根據中研院與長庚醫院2004年刊登於「自然」期刊的研究，台灣人約有5%的人帶有HLA-B*1502基因，帶基因者服用卡巴氮平後，發生SJS/TEN風險較未帶因者高193倍。1000328

卡巴氮平，英文學名為Carbamazepine (簡稱CBZ)，主要是用來治療癲癇、躁鬱症甚至是三叉神經痛的用藥，跟鋰鹽比較起來，在治療躁症的安全性和副作用的考量上，算是比較安全的，懷孕婦女有癲癇或者躁鬱困擾的話，相對來說比鋰鹽要安全一些，當然懷孕用藥，應該越保守越好。

卡巴氮平負用者最常出現的副作用為嗜睡、頭痛、偏頭痛、肢體動作不協調及腸胃不適，此外也會讓酒量變得很差。其他出現機率較低的副作用包含心律不整、視力模糊或者複視、暫時性的血液細胞及血小版下降，少數的人會嚴重到發生再生不良性貧血（Aplastic anemia)，劑量服用不高，血球及血鈉下降的情形其實很普遍，只有少數的人才會變成嚴重的血小版缺乏，因此建議有服用此藥的人，臨床上務必做血液抽檢，確認上述情形沒有發生。

此外，卡巴氮平也可能導致甲狀腺功能低下，因此服用這種藥物除了血球、血小版之外，也建議必須追蹤每一個服用者的甲狀腺素是否正常。

有些報告也提到卡巴氮平的服用可能對聽力產生負面影響，這類副作用如果斷藥，症狀應該會隨之消失：

 Kashihara K, Imai K, Shiro Y, Shohmori T (September 1998). "Reversible pitch perception deficit due to carbamazepine". Intern. Med. 37 (9): 774–5. doi:10.2169/internalmedicine.37.774. PMID 9804087. 

 Wakamoto H, Kume A, Nakano N (June 2004). "Elevated pitch perception owing to carbamazepine-activating effect on the peripheral auditory system: auditory brainstem response study". J. Child Neurol. 19 (6): 453–5. PMID 15446396. Archived from the original on 2010-11-18. http://www.webcitation.org/5uKvULlsv.