鄭醫師的部落格

任何對安眠藥物使用有常識的專業人員都知道：安眠藥物的使用應該越短越好，因為其耐受性（原本劑量無效，必須增加劑量才能達到原本的效果）的產生，經常就發生在規律服用後的一到兩週左右的時間，而長期下來，耐受性卻一直存在，因此也有人因此會被建議住院治療，尤其是老人更容易，因為，他們對這些藥效作用好不好其實都非常敏感，相關資料請參閱2010年的報導：

National Prescribing Service (2 February 2010). "NPS News 67: Addressing hypnotic medicines use in primary care". http://www.nps.org.au/health_professionals/publications/nps_news/current/nps_news_67. Retrieved 19 March 2010.

儘管現在的安眠藥的使用大宗，已由原來的傳統的安眠藥物（簡稱BZD）轉變為非傳統的安眠藥物（簡稱NON-BZD，例如大家熟悉的使諦諾斯，STILNOX，學名為ZOLPIDEM），而且號稱比較不會有耐受性及依賴的問題，但對醫療專業來說，研究及門診看的，不過是慢一點出現罷了，但產生依賴及耐受性的機率也不低，主要是因為臨床研究報告都是十二週左右，長期的使用只有開藥的臨床醫師會比較瞭解：

Benca RM (March 2005). "Diagnosis and treatment of chronic insomnia: a review". Psychiatr Serv 56 (3): 332–43. doi:10.1176/appi.ps.56.3.332. PMID 15746509. http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/56/3/332.

很多患者會在門診問我：長期使用安眠藥物有什麼地方需要注意？不管傳統與非傳統的安眠藥物，根據臨床研究，長期使用安眠藥物來助眠，容易產生白天疲累、車禍意外、認知功能缺損、跌倒骨折等等問題。已經有安眠藥依賴的患者，如果斷然停藥，其經歷的安眠藥物戒斷症狀往往不是外人所能體會的，這些反應包含反彈性的失眠、焦慮、意識模糊、對人、時、地的錯亂、失眠、以及知覺混亂，因此，對任何開立安眠藥物的醫師，都是建議安眠藥使用應該越短越好，因為相關可能形成的副作用、依賴性及耐受性形成之風險才能降至最低：

Frighetto L, Marra C, Bandali S, Wilbur K, Naumann T, Jewesson P (March 2004). "An assessment of quality of sleep and the use of drugs with sedating properties in hospitalized adult patients" (PDF). Health Qual Life Outcomes 2: 17. doi:10.1186/1477-7525-2-17. PMID 15040803. PMC 521202. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=521202&blobtype=pdf.

長期失眠患者，已有安眠藥依賴甚至是安眠藥物產生耐受性，為了解決藥物不足問題，因此會到不同醫療院所門診求診拿藥，在大一點有提供住院服務的精神科門診，有時也會建議這些患者住院治療，戒除安眠藥癮。但這樣做真的能把安眠藥戒掉嗎？這是許多人共同的疑問，讓我們了解一下一般精神科醫師會怎麼做？

通常建議的醫師會提到所謂解毒的治療，如果翻開教科書，安眠藥的成癮處理並無所謂的解毒治療，在酒精及鴉片類的相關疾患上，還有一些藥物可以討論，但是若是安眠藥物的依賴一旦形成，就是先把原本已經造成依賴的藥物停下來，想辦法以其他藥物來取代，這些藥物可能是長效一點的安眠藥物（較不會成癮）、抗憂鬱劑、甚至是低劑量的抗精神藥物等等，整個過程一般會花一到兩週左右的時間，長一點就是三到四週左右的時間。出院時，若狀況好的，就是把原本依賴的安眠藥物轉為後來醫師開的綜合藥物，表面上，對原本安眠藥物已經不須服用，好像是戒掉了，但是反而以其他抗憂鬱劑甚至是抗精神藥物，這些被美化為穩定自律神經的藥物來取代，其實這些藥物可能有更多難以預期的副作用會隨之而來，但一般開藥的醫師都不會清楚告知。到最後結果仍是必須持續在精神科門診拿藥治療，祇是窗口單一化罷了。此外，若對住院治療反應不佳的患者，常常抱怨住院時雖然有換藥，但睡眠品質極差，因此出院後，不肯配合原本醫矚，仍繼續到其他地方拿原本的安眠藥來服用的病例仍有大有人在。

因此，有安眠藥物依賴甚至成癮的患者，若想靠住院來做根本遠離藥物依賴，其實仍有相當大的困難。真正想要戒除安眠藥物，必須在有經驗的醫師監督及建議下，慢慢減藥，同時配合相關戒斷營養品之補充（穩定戒斷時可能會產生的身體不適反應），若有需求，也要處理原本導致失眠的生理及心理因素，如此雙管齊下，才能真正一勞永逸。