這兩天,媒體出現百憂解治療中風的醫療報導,讓一些網友想跟我討論百憂解的相關研究資料。所以我把百憂解過去相關的副作用及後遺症的研究及報導整理一下,讓大家有更清楚的概念。在國內這類藥物的資訊,一般開這種藥物的醫師通常都不會告知患者。

眾所周知,百憂解(學名為Fluoxetine,國內有許多同成分藥物)是讓選擇性的血清素回收抑制劑(SSRI)這類藥物廣為人知的開路先鋒,舉凡憂鬱症、恐慌症、強迫症甚至暴食症,都是這類藥物的治療適應症。儘管以SSRI來說,它並非是第一個。根據原廠的建議,有服用單胺氧化酶抑制劑(另一類抗憂鬱劑)及其他傳統抗精神藥物如pimozide(商品名orap)或thiorodazine(商品名mellaril)的人不建議合併使用,因為這將導致肝功能異常,同時和止痛藥物Ibuprofen合併使用一段時間的話,將明顯地增加腸胃道出血的風險。

此外,跟服用安慰劑相比,百憂解服用經常會出現的副作用為噁心(22%:9%)、失眠(19%:10%)、嗜睡(12%:5%)、厭食(10%:3%)、焦慮(12%:6%)、神經質(13%:8%)、肌肉無力(11%:6%)、以及顫抖(9%:2%),此外,性功能障礙,包含無法達到高潮以及沒有性慾等等,有興趣深究的人請參閱2004年的研究報告:

NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004. http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.

在臨床試驗上約有7%會出現皮膚反應(如紅疹或者蕁麻疹),有些甚至演變成血管炎及類似狼瘡症後群,因此而導致死亡病例也曾出現,想深入瞭解請參閱原廠在2007年提供的資訊:

 "Prozac prescribing information" (PDF). Eli Lilly. 2007-06-21. http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf. Retrieved 2008-01-09.

許多人以為服用抗精神藥物常會導致坐立不安,像百憂解這類抗憂鬱劑就不會,其實這是錯誤的認知(但很多專業人員都有此種迷思),因此往往服藥的人抱怨會坐立不安、持續跺步、腿部無目的地抖動以及明顯出現焦慮感時,都會被開藥的醫師斥為心理作用,然而這卻是服用百憂解經常出現的副作用:

Lipinski JF, Mallya G, Zimmerman P, Pope HG (1989). "Fluoxetine-induced akathisia: clinical and theoretical implications". J Clin Psychiatry 50 (9): 339–42. PMID 2549018.

Review:Leo RJ (1996). "Movement disorders associated with the serotonin selective reuptake inhibitors". The Journal of clinical psychiatry 57 (10): 449–54. doi:10.4088/JCP.v57n1002. MID 8909330.

曾有幾個研究報告提到這類副作用與自殺的風險是有直接相關的:

Rothschild AJ, Locke CA (1991). "Reexposure to fluoxetine after serious suicide attempts by three patients: the role of akathisia". J Clin Psychiatry 52 (12): 491–3. PMID 1752848.

此外,孕婦若服用百憂解,將會增加新生兒難以調適的機率,而根據臨床研究發現,百憂解會出現在服用的母親的乳汁中,因此正在服用百憂解的母親,也不建議哺乳:

 NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004. ttp://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.

Prozac Medication Insert. Eli Lilly and Company Indianapolis, IN 46285, USA Literature revised December 4, 2006

已經在服用百憂解的人想減藥,務必在專業的協助下慢慢減量,否則容易出現戒斷症狀,儘管百憂解跟其他的抗憂鬱劑相較,半衰期較長,但根據相關的臨床報告結果,仍可能會出現:

 Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M (2008). "Delirium following abrupt discontinuation of fluoxetine". Clin Neurol Neurosurg 110 (1): 69–70. doi:10.1016/j.clineuro.2007.08.016. ID 17913343. For the earlier case reports see the references cited therein.

至於自殺風險的提升,美國的FDA已經要求所有抗憂鬱劑的製造廠商必須標註最嚴重的黑框警語,尤其是對低於25歲的人來說尤其要小心,根據過去大規模的研究顯示,18歲以下的人服用百憂解這類抗憂鬱劑,跟服用安慰劑的人比較,自殺風險倍增,至於18-24歲的人若服用,自殺風險也增為1.5倍。過去我也曾專文討論這個部分:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17914

關於暴力方面,也有一些臨床研究探討,我在臨床上也曾目睹過實際案例:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=443&prev=1009&next=189&l=f&fid=27

而最為人所知的就是1989年的美國的47歲男子 Joseph T. Wesbecker持槍衝到前雇主的工作場所槍殺8人,12人受傷,最後自殺身亡的的案例。當事人在犯案前,已經服用四週的百憂解,而後來也引發受害家屬對製藥公司的訴訟賠償官司:

Healy D (2004) Let them eat Prozac. New York: New York University Press. pp 124–148.

 Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law, David Healy, Andrew Herxheimer, and David B. Menkes, PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372, 2006

不想藉由藥物改善憂鬱症的人,應該透過完整的身體功能檢查,找出身體功能失衡的真正原因,針對根源來處理,才是一勞永逸,根本解決之道。心靈方面的困擾,透過適當心靈技術的引導或者生活改善技術的協助,也能幫助當事人更快從憂鬱的情緒中恢復。身體功能失衡可能引發憂鬱,對此部分有興趣的人不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的內容,透過作者馬克‧希曼醫師的現身說法以及功能性醫學的概念作法解說,我們對身體功能失衡引發衰弱大腦的來龍去脈,會有更清晰的概念。

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

 

 

 

鄭醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(39) 人氣()