抗憂鬱劑 恐增心臟病風險


台灣新生報 更新日期:2010/12/02 00:07 【記者蘇湘雲/綜合外電報導】



常用抗憂鬱劑,會增加心臟病風險?英國最新研究發現,三環素類抗憂鬱劑可能增加罹患心臟病的機率,研究顯示,服用三環素類抗憂鬱劑的男女民眾,出現心臟病、中風等心臟問題的風險增加35%。



另外,服用三環素抗憂鬱劑者和服用其他種類抗憂鬱劑的人相比,較常接受血管繞道手術或一些心臟科手術。



根據英國「每日郵報」報導,三環素類藥物除了治療憂鬱症外,有時也會用來治療偏頭痛、強迫症、神經痛或恐慌症。



倫敦大學學院研究人員追蹤15000人8年時間,這些人都曾服用三環素類藥物,結果顯示,服藥者承受較大心臟病風險,三環素類藥物也有其他副作用,如血壓升高、體重增加、糖尿病等,這些也都是心血管疾病危險因子。



研究人員馬克‧哈默醫師(Mark Hamer)將這項研究發表於「歐洲心臟期刊」(European Heart Journal),他在研究中強調,一般人千萬不要自行服用這些類憂鬱藥物,若有問題,就要和醫師多討論,以免增加健康風險。此外,許多民眾服用抗憂鬱劑好像抽菸一樣,這樣做對身體沒有好處,反而可能對心臟造成傷害。




早在1950年代,三環抗憂鬱劑就已經被開發出來,最早這類藥物並不是為了要治療憂鬱症,而在人體藥物實驗中,發現有些人會因為服用此藥而產生躁症的狀況,另外一種說法,就是這種藥物,最早本來藥廠想用來治療肺結核,結果研究人員到了肺結核的療養院所,評估這類藥物對肺結核完全沒有治療效果,反而看到有些肺結核病患吃了這種藥物而很快樂地在院中唱歌歡笑,這與一般肺結核治療沒改善的患者實在差太多了,因而藥廠開始把這類藥物轉為治療憂鬱。


三環抗憂鬱劑的結構是以三個環(含兩個苯環)為主體,因此以此做命名依據,此類藥物是最早開發出來的抗憂鬱藥物,過去對憂鬱症治療的理論,主要是依照此藥物推論出來的。儘管對於引起憂鬱的病因仍不清楚,藥理作用也不明確,根據推測可能是影響兩種傳導物質(即血清素及正腎上腺素),只是不同的藥物作用比例不同。在臨床使用上,三環抗憂鬱劑也被使用在慢性疼痛或是癌症病患身上,主要是可以提高對疼痛感覺的耐受性。另外,焦慮症也可能開立這類藥物來解除焦慮及一些身心症狀。在小兒科的門診中,也有醫師會開立(例如imipramine)使用於孩童的夜尿症狀之控制。



三環抗憂鬱劑之作用並不專一,當其作用於全身的許多神經突觸接受器,許多副作用難以避免,例如:作用在抗膽鹼接受器,會產生口乾、鼻腔乾、腸胃蠕動變慢、便秘、視力模糊、體溫增加、排尿困難等;作用在抗組織胺接受器,便產生嗜睡等情形,同時也會影響記憶力,影響認知功能。


以上是一般醫師比較熟悉的副作用,其實不只如此,其他副作用,諸如焦慮、情緒淡漠、坐立不安、頭暈、靜坐不能、過度敏感、食慾及體重改變、流汗、性功能障礙、肌肉抽搐、虛弱、噁心及嘔吐、低血壓、心跳過快甚至心律不整等等。甚至過去還有因為服用此類藥物而產生嚴重的橫紋肌溶解狀況,請參考:


Chabria SB (2006). "Rhabdomyolysis: a manifestation of cyclobenzaprine toxicity". J Occup Med Toxicol 1: 16. doi:10.1186/1745-6673-1-16. PMID 16846511. 


如果用於有癲癇症的病患也要小心,因為此種藥物會增加癲癇發作的機會,因此有癲癇病史的人最好不要使用此藥。


從心臟血管方面來看,三環抗憂鬱劑其藥理作用與抗心律不整藥類似,這種藥長期服用或者劑量過多,對心臟而言,結果就是毒性反應。最近英國最新研究,八年間針對15000名服用三環抗憂鬱劑的患者作分析,結果發現:服用三環素類抗憂鬱劑的男女民眾,其出現心臟病、中風等心臟問題的風險較沒有服用的人增加35%。因此,三環抗憂鬱劑長期服用,的確會讓心血管系統及中風的相關風險大為提高。


最後提醒大家:已經在服用此類藥物的人,不能貿然自行停藥,否則容易產生戒斷反應,想要減藥甚至停藥,務必在有經驗的專業人員之監督及建議下,慢慢減量來進行才是妥當的作法。而憂鬱是表面現象,背後可能存在的身體功能失衡及心理困擾,最好能藉由專業人員協助下找出來並直接處理,單憑藥物想要來治療所謂的憂鬱症,不僅無法治本,還必須承受藥物副作用帶來的風險及藥物依賴的後果,結果反而得不償失,請大家對精神科藥物治療的建議務必保守謹慎!



兩種最常用的三環抗憂鬱劑的化學結構式。


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