【編譯成怡夏綜合外電報導】一名勤奮的學生夙夜匪懈用功念書，取得了劍橋大學的入學資格。進了大學後，卻因為競爭壓力太大，開始求助於藥物。英國《衛報》報導，近年來，曾讓西方國家政治人物世代興奮迷戀的大麻煙已退燒，最新風潮是教育性用藥，而非娛樂用藥。

在劍橋大學修習自然科學洛杰‧派瑞洛是一名國際學生，這代表他父母每年得付2萬英鎊供他讀書，讓他很有壓力。去年暑假，考試前他因為沒時間念書，為了怕被當掉，他買了modafinil興奮劑。

治療用藥遭濫用

Modafinil是一種被許多學生服用，用來提神的「促進記憶藥物」。這種藥原本用於治療嗜睡症，但現在卻被學生用來對付疲倦。另一種受歡迎的選擇是用做治療注意力缺乏過動症的Ritalin。這兩種藥物都能增加腦中多巴胺的濃度，提高使用者的警覺性和靈敏度。

因為這些藥物太受歡迎了，劍橋大學精神病學系臨床神經心理學教授芭芭拉‧莎哈琪安提出警告，這些藥物的使用有「巨大的意涵」，大學必須對此有所行動，她甚至建議可能要對學生做藥物檢測。

使用學生高達1/4

莎哈琪安去年參加一個探討藥物誤用的醫藥顧問委員會，研究健康人士使用提高認知能力的藥物的問題。一份引述《自然》期刊的美國研究估計，在某些學校裡，有高達25%學生過去曾使用過提神藥物。

許多人透過朋友接觸這些藥物，雪佛德哈蘭姆大學藝術系三年級學生勞倫斯‧普瑞斯在某篇期刊論文上，看到對此種藥物的批評，「但是我認為這種藥聽起來很棒。」派瑞洛也是透過媒體發現這種促進記憶的藥物。他覺得「它們似乎是個相當好的主意。」學生們相信藥物讓他們可以做更多的工作。比如需要上台演說或是遇到可怕的宿醉。

另一種極端是，劍橋大學的研究生璐西‧梅克皮斯服用後，成為一個極度認真工作的人。她每周服用modafinil一兩次。「在讀書、工作和運動交替下，我有一個非常滿的時間表。」她說：「我想做每一件事，但我不想每件事情都只做到平平而已。服用modafinil讓我可以把每件事情都做到最好。」

所有學生對於藥物效果都心知肚明。「Modafinil增加我讀書的熱情，」派瑞洛說：「它讓我一點都不想懶散。」普瑞斯也同意：「Modafini給了我所缺乏的動力。」而並不缺乏動力的梅克皮斯則服用modafinil讓自己保持警覺。「我只要服用一錠就可以熬夜熬整晚，一點都停不下來。」

學生得到藥物的方法各有不同。某些人透過朋友手，多數學生透過網購。派瑞洛說，只要Google它，包括送貨的費用，一顆大約是2英鎊。普瑞斯說，只要簽署一項聲明，表示你不會因為他們在沒有處方籤的情況下賣給你處方藥，而去告發他們，他們就會把藥賣給你。

這種方便的程序可能會讓消費者很高興，但卻讓莎拉琪安不悅，「當你規避法令取得這種藥物，你不知道它究竟是什麼，或是你的體質是否適合，這代表你不該服用。」

這些促進記憶提神藥物是近來發展沒多久的，莎哈琪安表示，要說這些藥物安全恐怕言之過早。「學生們服用這些藥物真的很令人感到擔心，因為我們並不知道長期來說它們是否是安全的。這些藥物還太新，我們怎麼會知道呢？」

除了關切藥物對身體的效用外，還有道德的考量。「我們希望以這樣的方式解決自己的問題嗎？」莎哈琪安說：「有很多可以面對問題的方式，如睡眠和運動。」這些方法不只對身體更好，對心理也是好的。感覺自己達成目標是很棒的，然而服用了一錠藥物，你的自我感覺就不是如此了。

變相作弊 看法兩極

對那些沒有服用藥物的學生而言，這樣做的人是作弊。莎哈琪安說：「他們感覺服用這些藥物表現會有所不同，那些不想服用藥物的學生因為每個人都在服用，有種被強迫服用的感覺。」但是被控訴竄改遊戲規則的學生卻異口同聲地否認這種說法，「我並沒有在作弊，」梅克皮斯說：「服用一錠藥物和喝一杯咖啡一樣，只是效果更好。」派瑞洛同意說：「我認為這不是作弊，對於那些視力不佳的人來說，記憶沒有任何幫助；你讓視力不佳的人配戴眼鏡，為什麼不能讓那些記憶力不佳的人服用這些藥物？」

目前這些服用藥物者的真實狀態尚未被大學所定義，這是莎哈琪安希望趕快公告的部分。「大學需要思考是否希望他們的學生在考試期間服用藥物？大學內部應進行這方面的辯論。我們是否真的在乎這部份？這算不算是一種作弊？我們希望社會走向這樣的道路嗎？」

劍橋大學教育公關秘書約翰‧瑞里森教授表示，大學不贊成任何非醫療用途的藥物服用，大學聯盟的福利官員表示也關切藥物使用問題。這些獲得「英國大學」校長團體的迴響，他們表示，對於「學生服用沒有處方籤的藥物表示沉重關切，」因為這對學生造成了健康的風險。他們建議學生尋求大學諮商單位或醫師協助。

這兩天有好幾個網友都向我詢問如何才能取得modifanil（商品名Provigil)這顆藥，我相信大部分的人是看了這篇報導的關係。Modifinil是一種中樞神經興奮劑，FDA核准的治療適應症為嗜睡症及輪班工作睡眠紊亂等狀況，有些睡眠呼吸中止，白天精神不濟的人，也有醫師會開這種藥物來治療。

Modifanil的藥理作用是刺激神經釋放單胺類的物質，尤其是像正腎上腺素及多巴胺這類物質，治療嗜睡的機轉是因為它會刺激下視丘的組織胺增加，來幫助當事人清醒。其藥理作用雖與安非他命不盡相同，但它某種程度的作用與安非他命的作用類似，都會刺激大腦神經細胞產生正腎上腺素與多巴胺。

到底這種藥會不會上癮？知名的研究機構NIAAA（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism ），這是美國健康局的附屬機構，提出警語：需要靠這類藥物來增加警覺力的人，容易導致對modifanil的依賴與濫用，主要是因為它所作用在大腦獎勵的運作中心（許多成癮物質可能會作用在這部份的大腦），請參閱：

 Volkow ND, Fowler JS, Logan J, Alexoff D, Zhu W, Telang F, Wang GJ, Jayne M, Hooker JM, Wong C, Hubbard B, Carter P, Warner D, King P, Shea C, Xu Y, Muench L, Apelskog-Torres K (2009). "Effects of modafinil on dopamine and dopamine transporters in the male human brain: clinical implications.". JAMA. 2009 Mar 18;301(11):1148-54 301 (11): 1148–54.

目前針對這部份的研究尚無定論，但以上專業的提醒，我認為還是有高度的參考價值。

雖然他有中樞神經性興奮劑的作用，原廠仍不建議給ADHD的患者使用：

Biederman J, Pliszka SR (March 2008). "Modafinil improves symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder across subtypes in children and adolescents". J. Pediatr. 152 (3): 394–9. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.052

有些醫師會給其他疾病的患者使用，像是憂鬱、巴金森氏症甚至是精神分裂症等等，但這些FDA均未核准，製藥公司曾因不當宣傳藥效，在2008年遭到美國政府鉅額罰金，相關資料請參閱：

"Cephalon executives have repeatedly said that they do not condone off-label use of Provigil, but in 2002 the company was reprimanded by the FDA for distributing marketing materials that presented the drug as a remedy for tiredness, "decreased activity" and other supposed ailments. And in 2008 Cephalon paid $425m and pleaded guilty to a federal criminal charge relating to its promotion of off-label uses for Provigil and two other drugs." http://www.law360.com/articles/127434

 研究指出，Modifanil這顆藥並非神藥，服用的人雖然對某些認知功能的測試有進步，但對於像是空間記憶力、執行功能及注意力等等，並無明顯差別，請參考：

Baranski JV, Pigeau R, Dinich P, Jacobs I (2004). "Effects of modafinil on cognitive and meta-cognitive performance". Hum Psychopharmacol 19 (5): 323–32. doi:10.1002/hup.596. PMID 15252824. 

Müller U, Steffenhagen N, Regenthal R, Bublak P (2004). "Effects of modafinil on working memory processes in humans". Psychopharmacology (Berl.) 177 (1-2): 161–9. doi:10.1007/s00213-004-1926-3. PMID 15221200. 

研究的正面效果，其實有許多是來自於低智商的實驗對象所做出來的，而這些正面的效果也往往是低智商的人，效果才明顯：

 Randall DC, Shneerson JM, File SE (2005). "Cognitive effects of modafinil in student volunteers may depend on IQ". Pharmacol. Biochem. Behav. 82 (1): 133–9. doi:10.1016/j.pbb.2005.07.019. PMID 16140369. 

使用這顆藥還是有不少要注意的地方，例如有高血壓或者心血管問題的人，不建議使用（這是所影中樞神經興奮劑都必須注意的，危險的話甚至可能導致猝死），肝硬化的人也不建議服用。嚴重的副作用，有些人甚至會引發可能致命的自體免疫反應，例如史蒂文強森症候群等等狀況，2007年FDA曾累積收到六例嚴重病例:

"Modafinil (marketed as Provigil): Serious Skin Reactions". FDA. 2007. http://www.fda.gov/cder/dsn/2007_fall/postmarketing.htm#modafinil. 

在國內，這被歸於罕藥，也就是極少會用到的藥物。自認平時專注力不佳、記憶力不好、晚上睡眠品質不好以致白天嗜睡等等困擾的人，應該藉由詳細的身體功能檢查及相關檢測，根本找出原因來處理改善，而非靠一些可能成癮的藥物來短暫刺激大腦，也許暫時能達到一些認知功能提升的效果，但一旦依賴，長期的藥物刺激，會改變大腦原本神經傳導的平衡，繼而可能是不可逆的轉變，提醒大家對此類用藥千萬要保守謹慎。關於精神科用藥對大腦作用的可能引發的效應，也可以參閱為藥瘋狂這本書的內容。

此外也可參閱我之前的相關討論文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=9279&sc=1#17463

如果不想藉由藥物，是否有其他自然的食物來源或者營養補充品可幫助多巴胺提升呢？提升多巴胺，營養醫學建議大家可以選擇酪胺酸（必須氨基酸的一種，這是多巴胺的原料），這不僅安全、花費不高，甚至美國軍方也在研究這種物質，將它用於壓力緊繃狀況下，激發身體與精神的表現，相關資料請參閱：

Beijen, J. B.  et al. 1999.Tyroine improves cognitive performance and reduces blood pressure in cadets after one week of a combat training course. Brain Res Bull 48(2):203-9 

另一種為苯丙胺酸，這是正腎上腺素的原料，正腎上腺素可以提升活力、激勵與專注力。營養素的功效經常優於傳統藥物，而且無副作用，因為它們是大腦原本就需要的原料。