高血壓何時危險?醫學協會提供了廣泛不同的答案。例如,在美國患者比德國人更快地被視為高血壓患者。與慕尼黑工業大學的Karl-Heinz Ladwig教授和亥姆霍茲中心慕尼黑合作的一個團隊得出結論,儘早治療患者並不能降低患致命性心臟病的風險。它甚至可能對他們的心理健康產生負面影響

2017年,美國心臟病學會在其高血壓指南中增加了一個新類別:“第一階段高血壓”。根據新標準,建議醫生將患者置於此類(130-139 mmHg / 80-89 mmHg)進行治療。對於歐洲心臟病學會,該範圍被定義為“高正常”血壓,建議不採取特定措施。

“美國指南背後的想法是儘早降低血壓,並通過向患者提供診斷,鼓勵他們採取更健康的生活方式,”位於慕尼黑Helmholtz Zentrum的TUM大學診所的醫學和心理治療學家,也是研究員的Karl-Heinz Ladwig教授解釋道。

動機因素值得商榷

利用大約12,000名患者的數據,Ladwig和他的團隊評估了德國的情況。“在影響他們的其他風險因素的背景下,我們研究了各種高血壓類別族群中心血管疾病(CVD)死亡率的10年風險,”在HelmholtzZentrumMünchen和Ludwig-Maximilians-UniversitätMünchen擔任流行病學家也是該研究的第一作者Seryan Atasoy說。

在新定義的“第一階段高血壓”類別中,CVD死亡率風險並不顯著高於血壓正常的患者。“動機效果也值得懷疑,”Karl-Heinz Ladwig解釋說,高風險類別“第二階段高血壓”的患者,根據美國和歐洲的指南推薦藥物治療,死於心臟病的風險要大得多。“與此同時,吸煙和缺乏運動等風險因素在這一族群中更為頻繁。這表明儘管被診斷,許多人並沒有改變他們的生活方式。”

危險的抑鬱症

雖然高血壓危險人群的憂鬱發生率普遍低於一般人群,但在該組的一個分組中憂鬱症顯著更為常見:服用藥物治療嚴重高血壓的患者。在這裡,大約一半的患者報告了憂鬱情緒,而沒有接受治療的患者只有三分之一。

“我們認為這應該被視為標籤效應,”Ladwig說。“當人們被正式標記為'病態'時,這會對他們的心理健康產生影響。” Ladwig及其團隊之前的一項研究表明,就心血管疾病的死亡風險而言,憂鬱症與高膽固醇水平或肥胖相當。

新指南意味著更多的病人

“美國心臟病學會本身已經計算出,被診斷患有高血壓的成年人比例將從32%增加到46%,”Karl-Heinz Ladwig說。“這意味著需要處理額外精神壓力的人數增加14% - 儘管他們發生潛在致命的心血管疾病的風險並沒有顯著提高,而透過診斷獲得實際改善的額外的動力並不存在。” 出於這些原因,Ladwig認為在歐洲採用美國指南是一個嚴重的錯誤。

最後提醒大家,服用高血壓藥物,原本就會增加憂鬱症罹患風險:Beers, M.H. & Passman, L.J. Drugs (1990) 40: 792. https://doi.org/10.2165/00003495-199040060-00003

 參考文獻:

 

  1. Seryan Atasoy, Hamimatunnisa Johar, Annette Peters, Karl-Heinz Ladwig. Association of hypertension cut-off values with 10-year cardiovascular mortality and clinical consequences: a real-world perspective from the prospective MONICA/KORA studyEuropean Heart Journal, 2018; DOI: 10.1093/eurheartj/ehy694

 

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