根據美國心臟協會今天發表於同行評審期刊高血壓的一項新研究發現,在患有高血壓的年輕人及中年人中,站立時血壓的大幅上升可能會屬於心臟病發作和中風等嚴重心血管事件風險較高的人。

該研究的主要作者、義大利帕多瓦帕多瓦大學內科醫學教授 Paolo Palatini 醫學博士說:“這一發現可能需要對站立時血壓反應過度的患者早期開始降血壓治療。” 

近一半的美國人和全世界約 40% 的人患有高血壓,這被認為是世界上可預防的主要死因。根據美國心臟協會 2022 年心臟病統計數據,中年高血壓患者產生認知功能受損的可能性是其五倍,執行功能下降、失智和阿茲海默症的可能性是其兩倍。

通常,收縮壓(血壓的較高測量數字)在站立時會略微下降在這項研究中,研究人員評估了相反的反應——站立時收縮壓顯著升高——是否是心臟病發作和其他嚴重心血管事件的危險因素。

研究人員評估了參與 HARVEST 研究的 1,207 人,該研究是一項於 1990 年在義大利開始的前瞻性研究,包括年齡在 18-45 歲且未經治療的 1 期高血壓的成年人。1 期高血壓定義為 140-159 mm Hg 的收縮壓和/或 90-100 mm Hg 的舒張壓。在研究之前,沒有人服用過降血壓藥物,並且根據他們的生活方式和病史(沒有糖尿病、腎功能損害或其他心血管疾病),最初估計所有人的主要心血管事件風險較低。納入實驗觀察時,參與者的平均年齡為 33 歲,72% 為男性,且均為白人。

剛開始,每位參與者在不同的身體姿勢下進行了六次血壓測量,包括躺下和站立後。站立時血壓升高最高(前 10%)的 120 名參與者平均增加了 11.4 毫米汞柱;該組的所有增加均大於 6.5 mm Hg。其餘參與者站立時收縮壓平均下降 3.8 mm Hg。

研究人員比較了兩組參與者的心臟病危險因素、實驗室測量和主要心血管事件(心臟病發作、心臟相關胸痛、中風、主動脈瘤、外周動脈阻塞)和慢性腎病的發生率。在一些分析中,還注意到心房顫動的發展,這是一種心律異常,是中風的主要危險因素。結果根據年齡、性別、父母心臟病史以及在研究招募期間進行的幾種生活方式因素和測量值進行了調整。

在平均 17 年的追蹤期間,發生了 105 起主要心血管事件。最常見的是心臟病發作、與心臟有關的胸痛和中風。

血壓升高前 10% 的人群:

  • 經歷重大心血管事件的可能性幾乎是其他參與者的兩倍;
  • 在初始評估期間,心血管事件的風險通常不高(除了對站立的過度血壓反應);
  • 更有可能是吸煙者(32.1% 對非上升組中的 19.9%),但身體活動程度相當,他們不太可能超重或肥胖,也不太可能有家族史心血管事件;
  • 有更有利的膽固醇濃度(較低的總膽固醇和較高的高密度脂蛋白膽固醇,寫就是HDL);
  • 躺下時的收縮壓低於另一組(分別為 140.5 毫米汞柱和 146.0 毫米汞柱),但超過 24 小時的血壓測量值更高。

在調整了超過 24 小時的平均血壓後,對站立的過度血壓反應仍然是不良心臟事件或中風的獨立預測因素。

“研究結果證實了我們最初的假設——從躺著到站立的血壓顯著升高可能對患有高血壓的年輕人具有重要的預後意義。我們相當驚訝的是,即使站立血壓升高相對較小(6 -7 mm Hg) 可以預測長期的重大心臟事件,”Palatini 說。

在從 24 小時尿液樣本中測量到壓力荷爾蒙的 630 名參與者的一個次群組中,與站立血壓未升高的人相比,站立血壓升高的人的腎上腺素/肌酐比值更高(分別是118.4 nmol/mol與 77.0 nmol/mol)。

“腎上腺素濃度是對壓力刺激在 24 小時內的整體影響的估計。這證實那些站立時血壓最高的人對壓力源的交感神經反應(戰鬥或逃跑反應)可能會增加,”帕拉蒂尼說. “總的來說,這會導致平均血壓升高。”

“研究結果證實,應該測量站立時的血壓,以便為高血壓患者量身定制治療方案,並且可能會考慮對站立血壓升高患者(hyperreactor)採取更積極的生活方式改變和降血壓治療。”他說。

由於所有研究參與者都報告了白人種族/民族,因此這項研究的結果可能無法推廣到其他種族或種族群體的人。此外,樣本中沒有足夠的女性來分析男性和女性之間站立血壓升高與心臟不良事件之間的關聯是否存在差異。由於該年輕人樣本中主要不良心臟事件的數量相對較少,因此結果需要在更大規模的研究中得到證實。

共同作者是醫學博士 Lucio Mos;弗朗西斯卡·薩拉迪尼,醫學博士;和 Marcello Rattazzi,醫學博士 

鄭醫師補充:

通常我們血壓都是坐著量,如果這項研究的成果成為高血壓治療的指引,那麼之後高血壓患者的血壓指數極可能需要站立血壓的數據了。

有高血壓困擾的人不妨量一下自己站立時的血壓,無大礙者,相較於坐姿血壓,血壓應該輕微下降(簡單物理位能的概念),如果血壓反而升高,那麼最好跟治療醫師研擬更積極的治療改善方案,以降低日後心臟病及中風風險。

參考文獻:

 

  1. Paolo Palatini, Lucio Mos, Francesca Saladini, Marcello Rattazzi. Blood Pressure Hyperreactivity to Standing: a Predictor of Adverse Outcome in Young Hypertensive PatientsHypertension, 2022; DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18579

 

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