飲食方式影響巴金森病友的藥物控制成效。台大醫院神經部主治醫師戴春暉昨(19)日表示,任何含蛋白質食物或多或少會影響左旋多巴藥物的療效,但蛋白質為必要營養,建議服用該藥的巴金森病友,儘量回家晚餐時再食用蛋白質稍多的食物,以免影響藥物對症狀的控制,造成外出行動的不便。
戴春暉醫師表示,人體對於蛋白質與左旋多巴有辨識上的困難,無論動物性或植物性蛋白質都一樣,肉類吃得少,吃素的病友如果植物蛋白質攝取多,同樣會有此困擾。病友食用大量蛋白質食物後,部分藥物對症狀的控制變差,故建議外出時,用餐不必食用太多蛋白質,以免在外症狀控制不佳,影響行動的方便,待回家後較不需要活動時,再攝取一定比例的蛋白質食物。
在正規藥物治療之餘,戴春暉進一步指出,必要時可在醫師指示下服用維他命C、E,對抗過多的自由基,也有輔助的作用。
控制消化功能的肌肉與神經對巴金森症患者而言也可能被影響,導致便秘以及胃排空的時間延長,因此在飲食的設計上,定期的營養飲食評估,預防因為消化功能失衡導致體重減輕或者增加的措施有其必要。隨著病程的惡化,吞嚥困難的情形可能會出現,因此液狀黏稠的食物以直立的姿勢來餵食對於預防嗆到是有幫助的。在更嚴重吞嚥困難病例,胃管手術可能要施行。
在體內不管小腸或者是血腦屏障對於左旋多巴胺(抗巴金森症主要用藥)以及蛋白質使用的是同一套轉運系統,因此如果蛋白質跟藥物一起攝取,的確會導致藥效減弱,尤其是蛋白質攝取過多時更容易發生。所以過多的蛋白質攝取對巴金森症患者並不建議,地中海飲食在臨床研究上建議可以多採用。在更嚴重的個案,多攝取低蛋白飲食例如麵包或者是義大利麵的建議也是同樣的道理。總之,為了要減少蛋白質的干擾作用,建議左旋多巴胺應該在飯前30分鐘前服用,同時早餐及午餐要限制蛋白質攝取(患者服藥時間多為白天),晚上再多攝取身體需要的蛋白質,以上建議可以參閱:
Barichella M, Cereda E, Pezzoli G (October 2009). "Major nutritional issues in the management of Parkinson's disease". Mov. Disord. 24 (13): 1881–92. doi:10.1002/mds.22705. PMID 19691125.
在營養改善上,一般建議補充抗氧化的營養品例如維他命C、E等等,在這幾年的營養醫學研究上,有一種具有神經保護作用,名為肌苷inosine的補充品值得大家留意,不管是脊椎受傷或者是中風都發現有幫助,因為可以幫助神經軸突再生:
- Liu F, You SW, Yao LP et al. (2006). "Secondary degeneration reduced by inosine after spinal cord injury in rats". Spinal Cord 44 (7): 421–6. doi:10.1038/sj.sc.3101878. PMID 16317421.
- Chen P, Goldberg DE, Kolb B, Lanser M, Benowitz LI (2002). "Inosine induces axonal rewiring and improves behavioral outcome after stroke". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 99 (13): 9031–6. doi:10.1073/pnas.132076299. PMC 124418. PMID 12084941. http://www.pnas.org/cgi/content/full/99/13/9031.
因為神經保護作用,肌苷目前也正進行多發性硬化症的第二期臨床測試:
http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00067327
其主要機轉是肌苷本身就是天然的抗氧化物質,同時也具備透過體內尿酸的增加來幫助過氧亞硝酸鹽(peroxynitrite,導致神經軸突退化的物質)去除能力:
由於肌苷會讓尿酸濃度增加,因此有痛風困擾的人比較不適合。目前在巴金森症的臨床測試同樣進行到第二期,根據之前的臨床實驗發現尿酸值越高的或者,其巴金森症病程進展緩慢許多,臨床上利用肌苷幫助其尿酸值不到6 mg/dL(低於一般人的平均值)的巴金森症患者提高尿酸值,改善症狀,減緩退化:
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specified when using {{Cite web}}". https://foxtrialfinder.michaeljfox.org/trial/468/.
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specified when using {{Cite web}}". http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00833690.
目前已有機構申請肌苷的中風治療的專利,至於多發性硬化症的治療使用目前仍在申請,在臨床上還有抗病毒的效果:
http://www.alseres.com/product-pipeline/product-candidates/inosine.asp
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=D06BB05
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