老是愛睏，治療出現曙光
更新日期: 2008/01/14 09:00 uho編輯部 有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的症狀。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推估台灣應該也有不少這類的病人。
到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) 普衛醒 (Modafinil)，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用。至於猝睡症的治療，必須長期藥物治療，考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末暫停使用，讓胃口恢復，藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝倒症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素或正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。
猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。
許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病，睡眠呼吸中止症的比例比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。
2007-10-25 衛生署提醒：使用治療猝睡症之藥品，Modafinil小心嚴重皮疹之副作用
 | 美國FDA於2007年10月24日發布含modafinil成分藥品之用藥安全資訊。依據modafinil成分藥品臨床使用經驗及上市後之不良反應報告，曾有患者因使用該成分藥品而引起過敏反應導致嚴重皮疹，包括：史蒂文生氏強生症候群（Stevens Johnson Syndrome，SJS）、毒性表皮溶解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）、伴隨嗜伊紅白血球增高全身症狀之藥物疹（Drug Rash with Eosinophil and Systemic Symptoms，DRESS）等。
第一篇文章所提到的普衛醒（MODAFINIL），並無提到所謂的副作用，但我把美國食品藥物管理局的警語以及我們衛生署的提醒找出來，讓大家瞭解這個藥物還是有副作用，如果本身有嗜睡症的確定診斷而醫師也開立此種藥物，自己得當心可能會引起皮疹的副作用，而最嚴重的史蒂文生氏強生症候群（Stevens Johnson Syndrome，SJS）、毒性表皮溶解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）、伴隨嗜伊紅白血球增高全身症狀之藥物疹（Drug Rash with Eosinophil and Systemic Symptoms，DRESS）甚至有致命的危險。 此外，雖然在國內只被核准用來治療嗜睡症，但在國外也有一些精神科醫師拿來治療過動與注意力缺乏（ADHD），以下是參考資料（摘自維基百科）： As of February 2007, there are at least seven English-language articles on randomized clinical trials in humans in the Medline database addressing the use of modafinil for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Some studies have shown the use of modafinil in the treatment of ADHD is associated with significant improvements in primary outcome measures. Cognitive function in ADHD patients was also found to improve following modafinil treatment, in some studies. Studies for ADHD report insomnia and headache were the most common adverse effects, seen in approximately 20% of treated individuals. These studies were not adequate to demonstrate that the beneficial effects of modafinil are maintained with chronic administration. Additional large, long-term studies using flexible titration methods to establish safety and efficacy and head-to-head comparisons between modafinil and stimulants are needed to determine the role of modafinil in the treatment of ADHD.[10] In December of 2004, Cephalon submitted a supplemental new drug application (sNDA) to market Sparlon, a brand name of tablets containing higher doses of modafinil for the treatment of ADHD in children and adolescents ages 6 through 17. However, in March 2006, the FDA advisory committee voted 12 to 1 against approval, citing concerns about a number of reported cases of skin rash reactions in a 1000-patient trial, including one which was thought to be likely a case of Stevens-Johnson syndrome.[11][12] Final rejection occurred in August 2006, although subsequent follow-up indicated that the skin rash reaction was not Stevens-Johnson syndrome.[citation needed] Cephalon then decided to discontinue development of the Sparlon product for use in pediatric cases, though there is potential for use in treating Adult ADHD. Modafinil is relatively contraindicated for patients with a history of cardiac events. 之所以花這麼多篇幅來討論普衛醒這個藥物，是因為一般的資訊鮮少提醒大家相關的副作用及警語，當我看到這個藥在國外也被精神科拿來治療憂鬱症，感覺嗜睡症快等於過動及注意力缺乏了，因為另外之一種中樞神經興奮劑利他能也同時被精神科用在治療過動，嗜睡症甚至是憂鬱症。 在服藥之前，您對您服用的藥物瞭解多少？又對您被下的診斷知道幾分？關於這方面的資訊，歡迎大家多討論與交流。 |
留言列表
