用免疫療法抗癌的成敗還得看它臉色 人體內愈多療效愈好
2019年7月29日 上午10:09
現在治療癌症除了傳統的手術治療，放化療與標靶治療之外，細胞免疫療法則是時下最夯，最讓人關注的治療方式。不少實體癌的中晚期患，在受其他療法都無法都無效時，只要經濟能力許可，都會想嘗試採取細胞免疫療法對癌細胞進行最後的一擊。
腫瘤突變負荷量愈高，接受免疫療法的成效愈佳
不過，也不是所有人在進行細胞免疫療後都能成功的打敗腫瘤細胞，近來一項由中國國家自然科學基金所支持進行的研究，先後收集了超過600篇論文，從中篩選出45項實驗，參與試驗的人數超過10萬3千人，研究結顯示，癌症患者體內有一種叫做「腫瘤突變負荷」（TMB）的生物標誌物，數值如果愈高，進行免疫療法後的生存率愈高。這項研究結果日前已發表在《腫瘤免疫學》（OncoImmunology）期刊上。
在這項研究中，研究團隊將包括肺癌、黑色素瘤、多發性骨髓瘤以及乳腺癌、其他癌症都列為研究對象，而從參與實驗的10萬人樣本分析後得出結論，體內腫瘤突變負荷量（TMB）的高低與患者生存率有正向關係，而高TMB的數值範圍則是從3.3到203之間。
為何TMB值愈高，免疫療法療效愈好？
當病患體內的TMB值愈高時，就愈容易產生異常蛋白質，看起來跟正常細胞不一樣，免疫細胞就更容易辨識。當免疫細胞因免疫治療活化，TMB愈高者，免疫療法的治療效果會更好。
不論是哪種癌症，TMB值愈高，免疫療法療效都會好
值得注意的是，這項研究同將各種不同的癌症都納入實驗分析，結果顯示在實驗者所罹患的黑色素瘤、肺癌或其他癌症類型，無論是哪個癌種，TMB高的患者，總生存率都是顯著延長。所以，想要透過進行免疫療法達到良好的癌症治療效果，還得看病患體內的TMB數值夠不夠高。
由這項研究結果確認，「腫瘤突變負荷」（TMB）是一項預測免疫治療療效的普遍生物指標，TMB已經成為繼 PD-L1 之後，要確認進行免疫療法療效好壞的另一種重要預測因子。不過，研究團隊發現，TMB與PD-L1這兩種生物標誌物並不存在相關性，換句話說，當TMB數值高的患者，體內PD-L1量並不一定也是高的。
(2019) High tumor mutation burden predicts better efficacy of immunotherapy: a pooled analysis of 103078 cancer patients, OncoImmunology, 8:9, DOI: 10.1080/2162402X.2019.1629258
期刊小檔案：《OncoImmunology》是專門研究腫瘤免疫學的一本期刊，發表原創研究論文，簡報，評論，評論和會議報告。最近的進展使得抗癌免疫療法的第一次臨床示範（和FDA批准）成為可能。
鄭醫師補充:
近年來，相較於化療的高副作用，副作用幾乎是零的免疫療法在國內慢慢開放且為人所知，因此不少癌症患者都相了解自己是否可以接受免疫療法來控制病情?對於想嘗試免疫療法的患者而言，這篇研究結果是非常重要的生存關鍵資料。不管是早期中期或者晚的癌症患者，免疫療法成敗的關鍵數據，，在於腫瘤突變負荷量（TMB）數值的高低，數值夠高再做免疫療法才有意義。任何提供免疫療法的醫師，也應該先幫患者做此項指標的檢查及評估，TMB數值夠高，免疫療法來治療癌症才考慮。
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