根據美國心臟協會今天發表在 Journal of the American Heart Association期刊一項新科學聲明,阻塞性睡眠呼吸暫停是一種睡眠呼吸障礙,在兒童和青少年中很常見,可能與血壓升高和心臟結構變化有關科學聲明是對當前研究的專家分析,可能會為未來的指導方針提供訊息。

“兒童在睡眠期間出現呼吸障礙,尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性可能是由於扁桃腺、腺樣體(adenoids)或兒童面部結構的增大所致,但是,父母必須認識到肥胖也會使兒童處於阻塞性睡眠呼吸暫停的風險,”聲明寫作小組主席 Carissa M. Baker-Smith 博士說。“睡眠呼吸暫停導致的睡眠中斷有可能導致血壓升高,並與胰島素阻抗和異常血脂有關,

睡眠呼吸障礙是指某人在睡眠期間出現呼吸困難、打鼾和打鼾聲的異常發作。它包括從打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 的一系列疾病。OSA 與成人的心血管疾病有關,但是,人們對這種情況如何影響兒童和青少年的近期和長期心臟健康知之甚少。為聲明審查的研究證實:

  • 阻塞性睡眠呼吸暫停會擾亂正常的恢復性睡眠,這會影響情緒健康以及兒童和青少年的免疫、代謝和心血管系統。
  • 估計有 1-6% 的兒童和青少年患有阻塞性睡眠呼吸暫停。
  • 關於誰符合標準的肥胖青少年的30-60%(BMI位居同年齡95%以上),也容易出現阻塞性睡眠呼吸暫停

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素可能因年齡而異;一般來說,主要因素是肥胖、上下呼吸道疾病、過敏性鼻炎、肌張力低下、扁桃腺和腺樣體腫大、顱面畸形和神經肌肉疾病。鐮狀細胞病(鐮狀細胞貧血)也被報導為 OSA 的獨立危險因素。早產兒(妊娠 37 週前)可能會增加睡眠呼吸障礙的風險,部分原因是呼吸控制發育延遲和上呼吸道較小。然而,隨著早產兒年紀漸增,這種風險似乎會降低。

OSA 可能存在於具有以下症狀的兒童中:

  • 習慣性打鼾,每週超過 3 個晚上;
  • 睡覺時喘氣或打鼾;
  • 睡眠時呼吸困難;
  • 以坐姿睡覺或頸部過伸( neck hyperextended);
  • 白天嗜睡;
  • 醒來時頭痛;或者
  • 上呼吸道阻塞的跡象。

該聲明重申了美國耳鼻喉科和頭頸外科學會的建議,即稱為多導程睡眠圖(polysomnography)的睡眠檢測是診斷睡眠呼吸障礙的最佳測試。他們建議對患有睡眠呼吸障礙的兒童進行扁桃體切除術前進行睡眠檢查,這些兒童的情況會增加手術期間併發症的風險,例如肥胖、唐氏症、顱面異常(例如唇顎裂)、神經肌肉疾病(例如肌肉萎縮症) ) 或鐮狀細胞病。患有這些疾病和 OSA 的兒童在任何手術中都被認為有呼吸併發症的高風險。麻醉藥物應慎重考慮,術後應嚴密監測呼吸。

患有 OSA 的兒童和青少年也可能有更高的血壓。該聲明詳細說明了睡眠血壓升高,通常比清醒時的血壓低 10% 以上。研究發現,患有 OSA 的兒童和青少年在睡眠時血壓下降幅度較小,這說明他們的血壓調節異常。在成人研究中,高血壓病患併有夜間血壓升高的現象與更高的心血管事件風險相關。該聲明提到,鑑於夜間血壓可能升高,患有 OSA 的兒童和青少年需要在整個 24 小時內測量他們的血壓,以獲取清醒和睡眠測量值。

代謝症候群是輕度 OSA 兒童的另一個問題(每小時呼吸暫停少至 2 次)。這種症候群包括一系列因素,例如高胰島素和三酸甘油脂濃度、高血壓和高密度脂蛋白(HDL,“好”膽固醇)過低。持續正壓呼吸治療 ( Continuous positive airway pressure,CPAP) 是 OSA 的一種治療方法,可以顯著降低三酸甘油脂並提高 HDL 。治療 OSA 也可能改善代謝症候群的因素,至少在短期內是這樣。然而,肥胖狀態可能是某些代謝因素的主要原因,例如胰島素控制不佳。

“肥胖是睡眠障礙和阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險因素,通過減肥干預可以改善睡眠呼吸暫停的嚴重程度,然後改善代謝症候群,如提高胰島素敏感性,”貝克-史密斯說。“我們需要提高對肥胖患病率上升可能影響兒童睡眠質量的認識,並認識到睡眠呼吸障礙可能導致高血壓和後來的心血管疾病風險。”

該聲明還概述了長期嚴重 OSA 的兒童和青少年存在肺動脈高壓風險的研究。編寫委員會還確定需要進一步研究與兒童期 OSA 相關的心血管疾病風險,其中包括 24 小時血壓監測和代謝症候群因素的測量。

這份科學聲明由志願者寫作小組代表美國心臟協會的動脈粥樣硬化、高血壓和肥胖青年心血管疾病委員會青年小組委員會編寫。

鄭醫師補充:

一直以來,OSA(阻塞性睡眠呼吸暫停)被認為某些特定族群成年人比較容易罹患,卻忽略某些患者早在兒童或青少年時。便深為此疾所苦。然而這是可以透過臨床評估、檢查及治療來根本改善的。當然家屬至少要有初步的概念,而臨床專業更要有精準的臨床嗅覺來評估,並透過相關檢查加以確認進而以相關治療直接改善。兒童的OSA不只影響生理,也會影響學習、專注力及脾氣控制等等,萬萬不可疏忽。當孩童打呼聲過大,白天容易倦怠或學習意願低落,經常以口代替鼻來呼吸,肥胖容易口渴,最好儘快安排至相關門診接受專業評估與臨床處置。

參考文獻:

Carissa M. Baker‐Smith, Amal Isaiah, Maria Cecilia Melendres, Joseph Mahgerefteh, Anayansi Lasso‐Pirot, Shawyntee Mayo, Holly Gooding, Justin Zachariah. Sleep‐Disordered Breathing and Cardiovascular Disease in Children and AdolescentsJournal of the American Heart Association, 2021; DOI: 10.1161/JAHA.121.022427

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