林小弟一歲半，由媽媽陪同到基隆市仁愛區衛生所施打預防注射，護理人員上前打招呼，但林小弟出現畏縮，予以碰觸即發生尖叫，媽媽回答林小弟從小就怕陌生人，予以做發展檢核評估有兩項篩檢未通過，協助轉介醫療院所做早期療育，現林小弟兩歲半，到衛生所看到護理人員已不再畏縮尖叫。根據世界衛生組織統計，兒童發展遲緩的發生率約百分之六至八；六歲前是治療黃金期，三歲前的療效是三歲後的十倍。

基隆市仁愛區衛生所表示，每個孩子都是父母心目中的寶貝，養育兒女的過程中，除了照顧孩子的身體健康外，父母也會注意到孩子的各項能力同時在快速發展中。「發展篩檢」－正如定期做健康檢查、預防注射一樣，讓您了解孩子的發展情形－包括：粗大動作、精細動作、語言溝通、認知學習、社會適應、情緒及視覺、聽覺能力…等，這些都是孩子將人格形成的重要基礎，若自嬰兒時期即做「發展篩檢」，可及早評估是否有發長遲緩問題，盡早處理，並可預防或減輕日後發展影響。

中國時報【黃文正╱綜合報導】

美國最新一項研究指出，想要緩解頸部疼痛 ，接受脊椎矯正師（chiropractor）治療或多進行頸部運動，會比服用止痛藥更具療效。據統計，約4分之3的美國人深受頸部疼痛之苦。

這篇發表於《內科醫學年鑑》的論文，係由美國明尼蘇達州西北健康科學大學布朗佛特（Gert Bronfort）教授領導的研究團隊所提出。布朗佛特的研究團隊共計招募272名志願者，他們都是深受頸部疼痛之苦，但又不知確切病因的成年人。這些參與者被分成3組，接受為期3個月的追蹤研究。

第1組在3個月時間內，接受15次為時20分鐘的脊椎矯正治療。第2組服用諸如乙醯胺酚（acetaminophen）之類的止痛藥，或是醫師開出的麻醉藥和肌肉鬆弛劑。第3組接受物理治療師兩個療程，教導他們在家中進行簡單的頸部運動。

3個月後，相對於接受藥物治療的小組，其它兩組的頸部疼痛症狀顯著減輕。接受脊椎矯正師治療的小組，約57%的頸部疼痛至少減輕75%，相較之下，進行頸部運動的小組約48%，接受藥物治療的小組只有33%。

一年之後，研究人員再次詢問這些參與者的狀況。結果顯示，接受脊椎矯正治療和頸部運動的兩組，仍有約53%的人感覺頸部疼痛至少減輕75%，相較之下，接受藥物治療的小組只有38％。更重要的是，接受藥物治療者必須持續服藥，很容易產生嚴重副作用。

鄭醫師補充：

脊椎是我們中樞神經的重要通過管道，如果有錯位（即便非常輕微），也會影響到相關肌肉及神經的控制進而造成局部僵硬及不適，一般治療只是止痛或者放鬆局部肌肉，如果是脊骨神經造成的，無法根本療癒，如能透過專業的整脊療法來幫助脊骨神經復位，局部疼痛的改善長期的效果必然比一般藥物（例如止痛藥或者肌肉鬆弛劑）效果要好。上述的研究就提供清楚的說明。

這篇研究的標題為：

Spinal Manipulation, Medication, or Home Exercise With Advice for Acute and Subacute Neck Pain: A Randomized Trial

引用來源：

Ann Intern Med January 3, 2012 156:1-10;

研究全文可以連結參考：

http://annals.org/content/156/1_Part_1/1.full.pdf+html

兩項美國研究指出，住在空氣品質低劣的擁擠城市或繁忙公路附近，可能升高中風或失憶風險。

兩項研究皆刊登於「內科醫學檔案」（Archives of Internal Medicine）。其中一項研究發現，當波士頓地區連日來空氣品質維持「普通」而非「良好」時，當地居民中風風險較高，特別是交通相關汙染較嚴重時。

另一項研究調查數千名女性，發現長期來看，住在美國汙染較嚴重地區的女性思考和記憶能力衰退較快。

兩項研究都無法證實汙染物是中風或記憶問題的元凶，不過汙染對心臟和血管造成負面影響的論點已獲得先前研究支持。

羅德島州普羅維登斯（Providence）布朗大學（Brown University）學者魏倫紐斯（Gregory Wellenius）領導這項中風研究。他說：「重點是，美國環境保護署（EPA）認為大體上安全等級的空氣品質，我們卻發現會對健康產生重大影響。」

魏倫紐斯和同事調查一九九九年至二○○八年波士頓貝斯以色列女執事醫療中心（BIDMC）一千七百名中風病患的醫療紀錄，得出這項結果。

鄭醫師補充:

以上兩篇研究，跟中風有關的研究來源為:

Arch Intern Med. 2012;172(3):229-234. doi:10.1001/archinternmed.2011.732

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/172/3/229

另一篇影響認知功能研究的來源為:

Arch Intern Med. 2012;172(3):219-227. doi:10.1001/archinternmed.2011.683

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/172/3/219

（中央社記者黃貞貞倫敦14日專電）眼科名醫蔡瑞芳以近視雷射手術恐有併發症，宣布停止進行。英國自1989年進行第1起近視雷射手術，十分普遍，但因技術良莠不齊，病人術後出現後遺症案例增加。

英國每年約有10萬人進行準分子雷射層狀角膜成型術（LASIK）治療近視，提供近視雷射手術的眼科診所很多，大約每10名眼科醫師就有6個人進行這類手術，廣告聲稱近視雷射手術輕鬆簡單，數分鐘的手術就可以讓近視族擺脫眼鏡或隱形眼鏡，令四眼族趨之若鶩。

近視雷射手術的費用因診所不同而有異，價格在1500到3000英鎊。

皇家醫學院指出，至少75%接受近視雷射手術的病人視力應能恢復正常，但約有1/3的人手術後仍需要戴眼鏡，而即使視力被成功矯正，有些病人仍會有併發症，包括乾眼、夜視力下降、飛蚊症，還有人眼皮發炎、散光、視力模糊等。

總體來說，皇家醫學院認為，病人在近視雷射手術後出現併發症的風險不到5%，失明的機率更低於0.2%，不過部分私人診所出現高達40%的病患術後有併發症。

退休驗光師戴夫林（Dominic Devlin）表示，很多人以為動過近視雷射手術後就可以一勞永逸，這輩子不需要再戴眼鏡，事實並不然，有些病患晚上仍需要戴眼鏡。

不僅如此，手術過程可能很痛，復原的時間也比一般人所認知的更久。

戴夫林發現，很多醫生在動手術前並沒有花很多時間，向病人說明近視雷射手術可能造成的併發症，使病人沒有做好準備，而且一旦開刀出了問題，是完全沒有扭轉的機會。

令人驚訝的是，由於在英國取得雷射手術執照並不難，有些眼科專家甚至僅接受幾個月的訓練就執刀。

1位57歲的插畫家看到電視廣告，以為近視雷射手術像是午休時就可以做好的簡單手術，為了擺脫惱人的眼鏡，決定在曼徹斯特住家附近的私人診所動手術。

手術前醫生僅做了20分鐘說明就動刀，過程中不僅十分痛苦，無法動彈，手術後在床上躺了3天，接下來2週也無法出門，現在雖然視力有好轉，但是醫生說他將永遠會有乾眼問題。

這位插畫家說，早知手術如此痛苦，他就不開了，更讓他生氣的是，醫生在開刀前都沒有告知相關的風險和併發症。

由於近視雷射手術的糾紛增加，保險業者也開始提高對提供雷射手術醫生及專家的保費，以支付病人的求償。

戴夫林呼籲近視族開刀前，除了要三思可能面臨的風險，同時一定要慎選合格醫師。1010214

以下擷取中時電子報相關報導內容給大家參考：

雷射近視手術正夯，但雷射近視矯正手術名醫、國內最早進行「準分子雷射層狀角膜成型術」（ＬＡＳＩＫ）人體試驗成功的蔡瑞芳考量手術可能帶來後遺症，宣布不再做雷射近視手術，已「停機」半年，引發外界質疑手術安全性。

蔡瑞芳昨下午舉行記者會，說明雷射近視手術安全性無虞，他決定不開刀是想對病患「負責」，「我不會跟其他患者說絕對不能雷射手術，但希望眼科醫師開刀前，主動告知日後可能的併發症、後遺症，讓患者知道風險」。

蔡瑞芳說，他發現手術患者十、廿年後，視力出現減退、模糊，甚至影響日常生活作息。但病患沒有白內障、黃斑部病變等症狀，懷疑可能與雷射後角膜瓣發炎有關。

他說，雷射近視手術後角膜瓣永久無法癒合，若慢性發炎，發炎細胞累積在角膜辦裡，就可能造成後遺症；雷射近視手術可能會帶來眩光、眼睛乾澀與夜間視力減退等不可回復的併發症。

鄭醫師個人意見：

近視要不要作「準分子雷射層狀角膜成型術」（ＬＡＳＩＫ）這項手術，最好參考一個數字：調查一下國內有多少眼科醫師有近視，接受「準分子雷射層狀角膜成型術」（ＬＡＳＩＫ）比例有多少？如果比例高，那麼就是這位名醫個人的擔心，如果比例很低，那麼他的宣布就有潛在值得探討的原因，提醒大家留意。

新頭殼newtalk 2012.02.15 林金玉/編譯報導

抗生素常被醫生用來作為治療上呼吸道感染竇管炎的處方藥物，但美國醫學研究表示，大多毫無幫助。

該項研究已在美國醫學會期刊發表，研究員發現抗生素無法舒緩病患的症狀，在讓病患回復日常工作上也沒有比安慰藥劑來得有效。

抗生素以引發病菌抗藥性而為人詬病，專家也越來越擔憂抗生素被過度濫用。

這項發現對於竇管炎治療特別重要，因為醫生無法判別病症是由細菌還是病毒引發，若為病毒感染的話，抗生素就沒有效果了。

任職華盛頓大學醫學院的研究計畫主持人加爾伯特(Jane Garbutt)指出：「與其讓每個人都使用抗生素治療，期待病患是細菌感染，我們的研究發現建議，最好謹慎使用抗生素，並保持警惕地觀察等待。」

竇管感染又名急性鼻竇炎，病患會出現長期嚴重感冒症狀，例如流鼻水以及眼睛、鼻子或前額周圍出現疼痛感。加爾伯特說，這也是醫生常常會開抗生素給病患舒緩不適的緣故。

這項研究隨機挑選166位成年病患，區分成服用安慰劑組或以阿莫西林(Ａmoxicillin)抗生素進行10天療程組。

經過7天治療，抗生素組出現好轉現象，但效果有限且最後3天藥效消失。10天之後，78%抗生素組與80%安慰劑組病患表示病況好轉或是不再有症狀。

感染醫學專家指出，細菌型竇管感染比例不到2%。

鄭醫師補充：

1.在耳鼻喉科或者內兒科，鼻竇炎患者經常被開立抗生素治療，由最新出爐的研究證實與安慰劑效果相仿，意義不大。

2.提醒大家經常使用抗生素容易讓病菌產生抗藥性，最後無藥可用。而且濫用抗生素還導致腸道菌叢失衡，進一步弱化腸道免疫能力。

3.上述研究出處為：

JAMA. 2012;307(7):685-692. doi: 10.1001/jama.2012.138

原文研究摘要：http://jama.ama-assn.org/content/307/7/685.abstract

重金屬會透過呼吸、飲食或接觸等方式侵入人體，結果就直接危害到人體健康。

彰化基督教醫院肝膽腸胃科主治醫師施凱倫表示，以廣為使用的重金屬鉛、汞為例，這兩種重金屬相當地常見，所產生的汙染物往往會危害到肝功能，不管是鉛中毒或是汞中毒皆是，最好的防範之道就是避免接觸，若不慎接觸就趕快洗手。

施凱倫醫師指出，鉛是工業產品中經常使用的重金屬，鉛中毒的途徑大多數都是經由呼吸道、腸胃道進入人體內，根據動物實驗發現，過多的鉛會改變肝臟某個酵素的活性，同時影響到肝臟的代謝功能，鉛中毒也會干擾肝細胞DNA的合成，促使肝細胞異常增生，甚至出現結節化而有潛在的致癌風險。

施凱倫醫師進一步指出，汞又稱為水銀，在生活用品中也相當常見含有汞的用品，然而，根據動物實驗發現，暴露在過多的汞污染環境下，容易過度堆積肝脂肪，以及產生脂質過氧化物、粒線體出現退化等，其中，據了解，最主要的機制可能是汞會結合各種酵素的氫硫根，以致抑制到人體內各種酵素的活性。

重金屬的排除，肝臟排毒扮演重要的角色，因此若是接觸過量，排除有問題，肝細胞的粒腺體功能首當其衝，肝功能異常甚至癌變的風險自然大幅提昇。

汞從何處來？在此先為大家說明：牙科用的汞、海產食物的污染、飲水、痔瘡處理過程、皮膚光澤劑、溫度計、電池、燃料、紙漿及金礦工廠及疫苗含的汞。也有人會問，這些來源一般人也會接觸，為何只有少數人會出問題，關鍵還是每個人自己排重金屬的能力到底好不好。有些患者經過醫療的解毒或螯合治療，汞的量下降很多甚至沒有，很顯然這些病人體內無法排除汞，導致汞促使內生性去毒反應無法執行。以下擷取六星期大腦健康計畫這本書的內容給大家參考：

當我們的腦部無法將汞排出時，汞就會終生累積下來。這些汞可能來自於許多不同的源頭，包括鑲牙汞齊的蒸發、或攝取鮪魚、或空氣污染。⁵ 這種中毒的影響可能相當深遠。

在一份針對465名汞中毒患者的研究當中，32％有嚴重的疲勞問題， 88 ％記憶力喪失，以及將近30％的人有沮喪的問題。具有apo E4基因的人，約佔總人口的20％，出現這些症狀與汞中毒的情況更為普遍。

鉛過量會導致的身體反應或症狀，這些狀況會隨著暴露於鉛污染的環境、累積的程度及時間長短等等，有不同的症狀表現，但要強調這邊提到只是常見症狀，臨床表現常不限於此：

嗜睡疲累、腹痛及頭痛，視一般最常見的狀況，腸胃症狀包含便秘、腹瀉、噁心、噁吐、食慾不振及體重下降，這些是急性中毒常見的症狀。

神經毒性方面包含肌肉疼痛、無力、顫抖、抽筋或者緊繃等等。

在嚴重污染的環境，甚至會引發腦病變，像是腦壓升高、癲癇、昏迷甚至死亡等等。

腎毒性的發生主因是因為泌尿系統是身體把鉛移除的主要途徑，急性中毒會引發腎臟的近端腎小管的病變，造成腎臟過濾及回收功能失衡。慢性中毒則會造成進行性的腎炎。這方面也可能會繼而引發高血壓及糖尿病。

在小朋友的行為變化方面，容易導致無法集中注意力、過動、易怒、攻擊行為、情緒起伏大及失眠等等。此外學習的認知功能失調像是記憶力不佳，也常見。

其他還有口中有金屬味覺、胸痛、貧血、陽痿及生殖功能障礙等等。

鉛還可能造成孩童永久性的智能受損，而這部分的影響，不像汞過量一般，必須有最低劑量才能引發，有興趣深究的人，不妨參考：N Engl J Med. 1990 Jan 11;322 (2):83–8 (P,S,G,E,B) The long-term effects of exposure to low doses of lead in childhood. An 11-year follow-up report. 這篇研究，研究的摘要可以看以下的連結：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2294437

由於鉛對於中樞及周圍神經都會產生病變，故周圍神經病變病不少見，有一種特別的無痛性手腕使不上力的狀況也經常被看到。通常這是在暴露後的好幾週後才會形成。

早期的鉛暴露導致學習障礙，已經被許多研究機構證實其中的關連非常明顯。在2000年五月，美國著名的經濟學顧問Rick Nevin曾提出美國的暴力犯罪的65%-90%的人，都與鉛過量有關。有興趣可以參考：

Nevin, Rick (May 2000). "How Lead Exposure Relates to Temporal Changes in IQ, Violent Crime, and Unwed Pregnancy". Environmental Research 83 (1): 1–22.

Nevin, Rick (July 2007). "Understanding international crime trends: The legacy of preschool lead exposure". Environmental Research 104 (3): 315–336.

一般而言，血液鉛的含量若介於20-40μg/dL ，研究發現以會減少神經認知功能，在韓國曾針對在無機鉛的工作人員做研究，其體內血鉛濃度介於20-50μg/dL ，結果也發現會導致神經認知功能的缺陷。有一篇研究亦直接證實，高濃度血鉛濃度，導致神經認知功能退化導致學校表現不佳有關，研究文章來源如下：

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17431500

不管鉛或者汞，想了解體內累積是否過量，最好透過客觀的檢測來了解最直接。一般醫療院所提供的重金屬檢測對於急性中毒的判斷比較有幫助，如果是慢性累積，最好透過功能性醫學實驗室的檢測來了解，不管是頭髮樣本的篩檢或者是透過螯合療法之後重金屬排除的確認都有完備的檢測可以提供。

（路透倫敦9日電）專家今天表示，根據新版的國際心理健康診斷手冊，數以百萬計健康民眾，包括害羞或性格反叛的兒童、沉浸喪親之痛或對某事物執著迷戀的人，都有可能被錯誤歸類於心理疾病。

「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）修訂版即將付梓，然而心理學家、精神科醫師與其他專家在分析此書時表示，書中指出的心理疾病新分類，說好聽是「愚昧」，說難聽是「令人憂心且危險」。

英國利物浦大學（Liverpool University）心理學研究所所長金德曼（Peter Kinderman），在倫敦1場簡報上提到這本手冊引發廣泛關切。

他說：「許多性格害羞、古怪、沉浸喪親之痛或是感情關係非傳統的人，會赫然發現自己被貼上心理疾病的標籤。」

「這不僅不符人情、不科學，也無助判定患者需要什麼協助。」

美國精神醫學會（APA）出版的DSM內有精神疾病症狀與其他診斷指標，在全球廣為使用，被視為心理健康醫學的診斷「聖經」。

1萬1000多名健康專家已連署要求第5版手冊先暫停出版，並重新深思。

美國精神醫學會尚未對此做出回應。

專家表示，某些診斷像是「對立反抗性疾患」（oppsitional defiant disorder）或是「淡漠症候群」（apathy syndrome），有降低心理疾病嚴肅性與行為醫療化的風險，因為大部分人認為這類症狀正常或僅是輕微古怪。中央社（翻譯）

鄭醫師補充:

1.我曾和一位家醫科專科醫師討論過精神科診斷這回事，事實上他在剛畢業時曾有一段時間（大約是一年左右）在精神科療養院接受過訓練，他告訴我，把精神科診斷隨便往自己身上貼是一件恐怖的是，第一是精神科診斷對於一個人狀況不好時，隨便就能找到好幾個符合的診斷，有的精神科醫師甚至開玩笑地說，如果要認真診斷，一個患者可以同時出現20個符合的診斷，六星期大腦健康計畫的作者馬克‧希曼醫師在精神出狀況時，也一次同時出現三個精神科診斷，他選擇利用功能性醫學找出自己身體功能失衡的真正原因，根本解決問題，沒有靠精神科藥物長期控制。對患者治療，若只是把焦點擺在精神科診斷上，對於患者的根本改善，效果有限，關鍵是這些精神狀況或者身心狀況不穩定為何會出現，原因何在？沒有處理根源，只是針對症狀開藥，接下來恐怕就是長期的藥物依賴。這位家醫科醫師會這樣說是有原因的，因為他自己也曾短暫地精神出現狀況，然而後來完全痊癒，不須任何藥物治療。

2.最近本地的精神醫學會的通訊一直在宣導新版「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）第五版有什麼變革，每一版的變革除了一些精神疾病定義有些微修改外，疾病的種類一定是新版比舊版多上不少，新版第五版也不例外。

3.到底什麼是正常?這是許多人看診或者是私底下常常會詢問我的問題，之前我還在住院醫師訓練時，曾聽過一位前輩為正常下了一個實質的定義，他是這麼說的:「所謂正常包含三個部分，第一是work，能夠穩定地工作，第二是fun，能夠找到自己的興趣或嗜好去從事，第三是love，能夠愛人以及被愛，換句話說是人際關係穩定，且有實際的感情交流。建議大家要檢視自己是否正常，可以參考這些指標。

4.對「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）有趣了解的人可以找一片DVD紀錄片看看：DSM診斷與統計手冊。