國際中心／綜合報導

一種名為「東莨菪鹼」(scopolamine)的毒品近日在哥倫比亞流竄，它在毒販之間還有個更可怕的名號，叫作「魔鬼的呼吸」，一旦服用後，幾分鐘之內就會喪失心智，猶如人偶般任人擺佈，而且醒來以後完全不記得發生甚麼事。

「魔鬼的呼吸」取自南美洲的曼陀羅，這種植物在哥倫比亞十分常見，在西班牙語裡稱為borrachero，也就是「令人沉醉的樹」。由於「魔鬼的呼吸」無色無味，且有強烈的致幻效果，歹徒通常是將它噴在目標臉上，或是加進飲料裡供受害者飲用。

在「魔鬼的呼吸」控制下，有些受害者遭到強姦、有些則從銀行帳戶裡提光所有錢交給歹徒，甚至還有人捐出自己的器官。一名女姓受害者稱，她在路上被人問路，在途中喝下對方請的果汁，後來不知道發生甚麼事，清醒後只見自己人在屋內，但所有東西皆被搬空。

鄭醫師補充：

1.這種號稱世界最危險的毒品「東莨菪鹼」(scopolamine)，其實是一種動暈症治療藥物，也就是一般俗稱的止暈藥物，藥物使用劑量比較低，而且有貼片可以使用：

White, P. F.; Tang, J.; Song, D. et al (2007). "Transdermal Scopolamine: An Alternative to Ondansetron and Droperidol for the Prevention of Postoperative and Postdischarge Emetic Symptoms". Anesthesia and Analgesia 104 (1): 92–96. doi:10.1213/01.ane.0000250364.91567.72. PMID 17179250. http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17179250.

2.有少數人會拿來作毒品濫用，但副作用及後遺症太強，鮮少人敢重複嘗試：

Freye, E. (2010). "Toxicity of Datura Stramonium". Pharmacology and Abuse of Cocaine, Amphetamines, Ecstasy and Related Designer Drugs. Netherlands: Springer. pp. 217–218. doi:10.1007/978-90-481-2448-0_34. ISBN 978-90-481-2447-3. http://www.springerlink.com/content/u42k03r4v3234615/.

3.小規模醫療研究用來治療古柯鹼上癮，不知是否是以毒攻毒：

Pearce, E. C. (1941). Pearce's Medical and Nursing Dictionary and Encyclopaedia. Faber & Faber.

4.造成失憶的影響常見，跟安眠藥物作用相仿：

Jones, D. M.; Jones, M. E.; Lewis, M. J.; Spriggs, T. L. (1979). "Drugs and Human Memory: Effects of Low Doses of Nitrazepam and Hyoscine on Retention". British Journal of Clinical Pharmacology 7 (5): 479–483. PMC 1429587. PMID 475944. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1429587.

5.之前有報告提到K他命可以治療憂鬱（忘憂），這類藥物也被一些研究人員用來治療憂鬱症，但不知有誰敢接受這類治療：

Drevets, W. C.; Furey, M. L. (2010). "Replication of Scopolamine's Antidepressant Efficacy in Major Depressive Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial". Biological Psychiatry 67 (5): 432–438. doi:10.1016/j.biopsych.2009.11.021. PMC 3264395. PMID 20074703. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(09)01414-0.

6.許多藥物的用法其實就是減少劑量達到某些效果，但是劑量加大，就是對人有危害的毒品，「東莨菪鹼」(scopolamine)就是很清楚的例子。

據英國廣播公司（BBC）報導，一項最新研究顯示，人類的癌症中，有一大部分，是由「感染」所導致的。而這些感染，則幾乎都是可預防，或是可治療的，這應該可以給癌症防治工作，指引出一個新方向。

報導說，根據這項研究，全世界每六個癌症病患中，有一個是由感染所引起的。這代表「感染性疾病」造成世界上每年大約發生兩百萬例的癌症，而這個比例在開發中國家更高。

研究小組初步發現，有四種病毒感染比較容易致癌，其中包括人類乳突病毒、幽門螺旋桿菌，還有B肝及C肝病毒。這些病毒可能導致子宮頸癌、胃腸癌，以及肝癌。

法國的國際癌症研究小組說，各國應該加強努力，利用「接種疫苗」與「抗菌治療」的方式，控制感染的發生。

鄭醫師補充:

日前有網友詢問我哪些感染會增加致癌風險，上面的報導就有清楚的說明。

HPV上市不到十年，是製造藥廠主推的產品，B肝已有疫苗，大家都知道。幽門螺旋桿菌，是以抗生素來做滅菌治療，C肝目前還沒有疫苗。

此外，最近英國癌症學術研究機構發現，英國癌症死亡率大幅下降，除了癌症篩檢技術提升之外，研究人員推估與這幾年大力推廣的健康概念有關，也就是戒菸與戒酒，以下摘錄自相關報導內容:

根據英國癌症研究中心統計，從1971年至2010年，50至59歲的罹癌死亡率已減少40％，每年約有7千人被成功治癒。此外，數以萬計的人都因為早期發現、早期治療而成功戰勝病魔。

癌症中心首席醫師強森教授表示，近40年吸菸人數的減少有效減低癌症的罹患人數；此外，新藥的研發、癌症篩檢技術的進步、癌症治療技術的日新月異，包括手術、放射治療和化學治療方式益發進步，即使不幸罹患癌症，也很有機會痊癒。

癌症中心執行長庫瑪教授說，雖然吸菸人數有顯著地減少，但菸害仍是造成民眾罹癌的主要原因，他向政府請願，希望其能控管香菸廣告的行銷方式，才不會有更多孩子被其酷炫的營銷技巧所誘惑，進而嘗試吸菸。

準媽媽都知道懷孕期間用藥要謹慎，特別是在懷孕初期。不過，即便是接近生產時刻，準媽媽服用感冒藥物也不可大意輕忽。新光醫院日前收治了一名產婦，因在預產期前一週服用了感冒消炎藥，不料，藥物竟引起新生兒持續性肺壓高的現象，導致腹中胎兒一出生就缺氧，必須插管治療。婦產科醫師提醒，治療感冒的「非類固醇消炎止痛藥」（NSAIDS）在使用上有懷孕週數的限制，在懷孕中期以前屬於B、C級的藥物，懷孕8個月以後卻是X級的禁用藥，若不慎使用，新生兒死亡率高達30%。

準媽媽感冒了，若不是非常不舒服，往往會選擇忍耐不吃藥。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，懷孕期間所使用的藥物確實需要非常謹慎，一般來說，懷孕初期是胎兒發育關鍵期，很多準媽媽都知道藥物會影響胎兒發育，但就算是到了懷孕後期，就快要生產了，使用任何藥物都不可掉以輕心。因為在這個階段使用的藥物，雖不會造成胎兒畸形，卻可能導致新生兒器官受損或器官功能出問題，帶來難以預料的後遺症。

胎兒一出生就缺氧

新光醫院在今年2月就收治了一名產婦，這名媽媽在預產期前一週罹患重感冒，吃了婦產科醫師開的感冒藥，因症狀沒完全好轉，這名媽媽遂又到診所看診吃藥，連續吃了5天之後返院產檢，產檢醫師發現這名媽媽的羊水量突然減少，且胎兒心跳不穩定，幾經評估之後採取剖腹產，胎兒一出生就出現呼吸不順、血氧濃度低等狀況，經小兒科醫師診斷為「新生兒持續性肺壓高」，因體內氧氣交換出問題，需要緊急插管，給予100%氧氣治療。

產前一週誤吃禁藥

這起個案引起新光醫院小兒科主治醫師劉明發關注，他在多年前也處理過「新生兒持續性肺壓高」的案例，當時個案在懷孕後期曾因感冒服用了「非類固醇消炎止痛藥」（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug，縮寫NSAIDS），劉明發醫師查閱文獻發現此類藥物是引起「新生兒持續性肺壓高」的原因之一，因而也主動向這名媽媽取得藥單，並拿藥單諮詢藥師和婦產科醫師，才發現這名媽媽在產前一週吃的感冒消炎藥屬於NSAIDS成分。

蕭國明醫師表示，NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱，多用於治療或舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀，非一般抗生素，是治療感冒時醫師常開的藥物，但在懷孕期間必須謹慎使用，因為這類藥物會影響胎兒腎臟功能，使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。

懷孕8個月以後為禁用藥

根據《婦產科用藥》藥典，此類藥物在懷孕8個月（32週）以前使用是安全的，在美國疾管局（FDA）的藥物分類中，屬於B、C級用藥，但懷孕8個月以後卻被歸類為X級的禁用藥物，使用上有懷孕週數的限制，但是這一點卻容易被忽略。

因為一般來說，準媽媽會主動告知醫師自己懷孕的事實，但極少會特別說明懷孕週數，若醫師又未注意到懷孕週數的限制問題，而藥師在核對藥單時，並不會知道病人的懷孕週數，若藥單上又未加註警語，種種人為的疏忽下，準媽媽就可能在不知情的情況下用了不能用的藥。

可治療羊水過多症

令人感到訝異的是，這類藥物既然會為胎兒帶來不良影響，為何不直接列為孕期禁用藥，而只是在懷孕週數上限制使用？蕭國明醫師進一步解釋說，胎兒會吞嚥羊水，再將吞嚥的液體經由消化道和排泄系統排出，形成子宮內的羊水循環現象。當胎兒腎臟功能異常時，羊水量會受到影響。因此，臨床上治療羊水過多症，會使用到此類藥物，以控制羊水量。

不過，由於此類藥物會引起胎兒肺動脈導管關閉，因此必須小心使用，持續追蹤，一旦發現胎兒肺動脈導管有關閉現象時就立即停藥，而關閉現象大部分可望在幾天後會自然恢復。

胎兒沒有足夠的時間恢復

由於羊水量在懷孕34週達到高峰，之後會逐週減少，羊水量減少可能會導致胎兒發生臍帶壓迫，而胎兒出生後必須靠著自己的呼吸系統呼吸，如果胎兒肺動脈導管在來不及恢復的情況下就出生，一出生後會因為肺壓無法下降，使得新生兒依然維持其母胎內胎兒血液循環之狀態，肺部無法進行空氣交換，以致於血氧濃度無法維持，就會造成缺氧狀態。若未及時治療，還可能會危及生命。

羊水量突然變少是警訊

因此，若準媽媽懷孕7個月吃了此類藥物，影響不大，因為當感冒好了，停藥了，若胎兒有足夠的時間在子宮裡，肺動脈導管會自然恢復，但若寶寶足月要出生了，加上後期羊水量減少，就像是這名媽媽是在懷孕39週吃，吃了藥物之後完全沒有羊水，當待產時子宮收縮就會壓迫臍帶，導致胎兒心跳突然變慢。

「這名媽媽就是在產檢時，被發現羊水量突然變少，雖然當時還沒有產兆，仍請媽媽住院觀察。沒想到3天後，羊水突然沒了，而且胎兒心跳會突然變慢，呈現不穩定狀態。」蕭國明醫師回憶當時的情景，當時他並不知道這名媽媽有自行吃了感冒藥，也無法知道藥物是引起異常狀況的原因，而且當胎兒肺動脈導管關閉，在心臟症狀還沒有表現出來的早期，從超音波也不容易看出來，往往是在出生以後才知道。

鄭醫師補充:

孕婦感冒懷孕最好避開藥物使用，感冒症狀嚴重，其實有相關營養補充品可以減緩症狀以及縮短感冒病程，非類固醇消炎止痛藥的副作用與SSRI抗憂鬱劑有部分副作用是類似的，除了都會增加胃出血的風險，孕婦若是服用，可能會導致新生兒持續性肺壓高的風險。孕婦若是服用兩類藥物使用，有相當風險，提醒大家留意。相關資料請參閱:

 http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=28700&prev=28730&next=28150&l=f&fid=33

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=25465&prev=25882&next=25421&l=f&fid=33

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27503&prev=27557&l=f&fid=12

〔自由時報記者孟慶慈／台南報導〕七十多歲婦人，十多年來都服感冒糖漿來止頭痛，一開始有效之後每次頭痛都喝，不知不覺頭痛次數愈來愈頻繁，感冒糖漿也愈喝愈多，現在一天要喝一、兩瓶。

台南市市立醫院神經內科醫師邱律諳表示，止痛藥引起的慢性頭痛，目前為止原因仍不明，台灣的盛行率約一．一％，女多於男，約三．五比一，多數的病人本身即有頭痛問題，其中以偏頭痛以及緊縮型頭痛最常見，也可說，本身有慢性頭痛體質的人，較容易罹患藥物過度使用的頭痛。

藥物過度使用的頭痛，主要的治療方式是「藥物戒斷法」，將止痛藥全部停掉，但在停用期間容易出現戒斷症狀，包括頭痛加劇、噁心、嘔吐、低血壓、心悸、睡眠障礙、焦躁等，持續的時間從二到十天不等，最長可達一個月。

邱律諳指出，停用止痛藥期間絕不能回頭再碰止痛藥，否則前功盡棄，但是患者常會忍不住而用藥，不少病人治療一半即落跑，其實，度過二到十天的戒斷症狀期，約八、九成的機會頭痛症狀會好轉。

另外，戒斷期間，醫師也會視病人的狀況，給予預防頭痛發作的藥物，邱律諳說，有的病人使用二、三週後，覺得預防頭痛發作的藥物效果很好，就不再回診治療，其實是不對的，預防用藥的療程在三到六個月，經醫師評估後再來決定減藥或停藥。

鄭醫師補充:

之前在醫學中心接受精神科會診訓練時，在訓練過程中，資深的醫師一直耳提面命，強調在會診的會談詢問內容中，一定要問患者這個問題:是否有自行購置成藥或者自行服用感冒藥或者止痛藥的習慣?

在醫療中所謂自我醫療(self medication)，就是指透過自我用藥來解除身體不適或者疼痛，對藥物不了解的人會認為感冒糖漿簡直就是萬靈丹，不僅可以減輕感冒症狀，身體痠痛、頭痛不適甚至是精神不佳，都可以喝感冒糖漿來紓解不是甚至是提振精神。殊不知感冒糖漿的成分包含的止痛成分包含乙醯氨酚(普拿疼主要成分)以及可待因(鴉片類止痛成分)，若是經常使用，不僅增加身體負擔，還可能形成洗腎以及成癮等等嚴重後遺症。因此周遭的親友若是有人把感冒糖漿當作居家常備良藥，習慣服用來自我醫療，不喝就會頭痛，而且使用頻率越來越頻繁，那麼極可能已經造成藥物上癮的狀況。

戒斷止痛藥除了隔離原來止痛藥的使用之外，替代性藥物控制的使用時間不宜過長，否則容易形成醫源性藥物依賴。根據營養醫學的臨床實務經驗，給予高劑量的維他命來幫助身體穩定，使用離子化的鈣鎂成分來減緩神經緊張及不適，減緩戒斷反應。最後若能藉由高效率排毒程式來協助身體排除長期累積於身體殘留的藥毒，更能預防殘留物質再刺激引發的復發。相關資料可以參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=54&prev=69&l=f&fid=17

新生兒若有癲癇問題，治療上要特別謹慎。美國最新動物實驗發現，新生兒出現癲癇症狀，若服用抗癲癇藥物「苯巴比妥」（Phenobarbital），可能危害神經生長。這項研究讓醫界對新生兒使用第一線抗癲癇藥物出現新疑慮。

研究成果近日已發表於「神經醫學年報」（Annals of Neurology）。美國喬治城大學醫學中心研究報告顯示，剛出生一周的小老鼠服用抗癲癇藥物「苯巴比妥」後，大腦電路系統會出現變化，造成往後認知功能異常。

研究人員表示，過去動物研究顯示，有些治療癲癇藥物可能造成大腦神經元生命縮短，神經元出現不久即死亡。

美國喬治城大學藥理學教授凱倫‧加爾指出，這是首次研究發現，這些藥物可能讓大腦迴路無法正常接通，對大腦功能造成長期影響。研究認為，對於正在成長中的大腦，這些藥物可能不如想像中那麼安全。

加爾教授指出，根據動物研究，並非所有抗癲癇藥物都會對大腦造成傷害。像抗癲癇藥物「左乙拉西坦」（Levetiracetam）就不會抑制神經突處生長。研究另發現，若合併使用褪黑激素、苯巴比妥，可預防苯巴比妥出現神經方面副作用。

研究人員表示，正常、健康的大腦並不會產生癲癇症狀，通常是大腦受到外傷，或有依些其他神經系統疾病，才會造成癲癇。這項研究是以正常老鼠作研究，發現藥物本身就可能影響大腦功能。研究人員希望未來可以進行研究，進一步了解藥物對癲癇病鼠的影響。

鄭醫師補充：

小兒科領域中，新生兒若生現疑似癲癇現象或者因為醫療需要，作檢查或者治療需要小寶寶暫時安靜，避免躁動，抗癲癇藥物「苯巴比妥」（Phenobarbital）是經常使用的第一線藥物，最近美國研究證實「苯巴比妥」（Phenobarbital）可能會危害神經生長，影響認知功能。比較不會引發副作用的抗癲癇藥物「左乙拉西坦」（Levetiracetam）是2008年才上市的新藥，這是研究人員發現比較沒有負面影響的抗癲癇用藥。若真的只有「苯巴比妥」（Phenobarbital）藥物可以使用，可以考慮合併退黑激素使用，研究證實有預防效果。

對為人父母者如果遇到小朋友需要使用抗癲癇藥物來作檢查或者處置甚至是治療等等，最好跟醫師確認避免「苯巴比妥」（Phenobarbital）的使用，以「左乙拉西坦」（Levetiracetam）來取代比較安全。

原文研究摘要：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.23600/abstract

丹麥最新研究發現，使用荷爾蒙避孕貼片、荷爾蒙陰道避孕環可能比使用避孕藥丸更容易出現嚴重血栓，尤其是年輕女性，更容易使用這些荷爾蒙避孕產品，更容易承受血栓風險。若想避免發生血栓危機，最好改成使用避孕藥丸，比較保險。

研究指出，深層靜脈血栓通常發生於腿部、下肢，一旦血栓跑到肺部，就容易造成致命肺衰塞。血栓症狀包括腿部疼痛、胸痛、呼吸突然變急促等。

研究團隊以三千四百位女性靜脈血栓患者為研究對象，這些女性都是在二○○○年到二○一○年之間確診罹患靜脈血栓，年齡介於十五歲到四十九歲。研究人員收集資訊，以了解這些女性使用哪些方法避孕。

丹麥哥本哈根大學婦產科教授奧賈芬德‧李德加爾德表示，研究結果顯示，與「去氧孕烯」、「屈螺酮」等成份避孕藥相比，使用避孕貼布、荷爾蒙陰道避孕環而出現靜脈血栓的風險增加至少六倍。

另外，女性使用避孕貼布、荷爾蒙陰道避孕環而出現靜脈血栓的風險是使用第二代避孕藥丸「左炔諾孕酮」的兩倍。

不過，荷爾蒙型子宮內避孕器並不會增加靜脈血栓風險。

李德加爾德指出，女性使用這些荷爾蒙避孕產品前，醫師應告知相關風險，讓民眾了解這些避孕產品或多或少都會增加靜脈血栓出現機率。

這項研究近日已發表於「英國醫學期刊」（BMJ）。

研究人員建議，年輕女性最好使用第二代避孕藥，如果是生育後女性，可考慮使用荷爾蒙型子宮內避孕器，不但能降低血栓機率，或許還能減少經期不適。

鄭醫師補充:

口服避孕藥本身就有血栓的風險，一般人很難想像避孕貼片及荷爾蒙陰道避孕環危險性更高:

使用避孕貼布、荷爾蒙陰道避孕環而出現靜脈血栓的風險增加至少六倍。

另外，女性使用避孕貼布、荷爾蒙陰道避孕環而出現靜脈血栓的風險是使用第二代避孕藥丸「左炔諾孕酮」的兩倍。

只有荷爾蒙型子宮內避孕器不會增加靜脈血栓風險。不過許多裝置過這類子宮內避孕環的人都容易感到裝置後的身體不適。

這篇研究的原文全文請連結參閱:

http://www.bmj.com/content/344/bmj.e2990

引用來源: