〔編譯林翠儀／綜合報導〕日本非營利機構「藥物監視中心」（NPOJIP）發表論文指出，新型流感H1N1患者服用抗流感藥物「克流感」（Tamiflu），可能導致嚴重呼吸困難等症狀，病情在十二小時內加劇，要求日本厚生勞動省停用克流感。

這份論文發表於新一期的「國際醫藥風險與安全雜誌」（The Informed Prescriber），藥物監視中心以厚勞省公布的資料為基礎，針對二○○九年八月至二○一○年三月間甲型H1N1一百九十八名死亡病例中，在診斷過程尚未出現嚴重症狀的一百六十二人進行分析。結果發現，服用克流感的一百一十九名死亡病患中，有三十八人在服藥後十二小時內出現重症或死亡。而服用另一種抗流感藥物「瑞樂沙」（Zanamivir或Relenza）的十五名死亡患者中，並未出現十二小時內病情惡化的案例。

藥物監視中心理事長濱六郎醫師表示，一百九十八名死亡病例中，有一百一十九人曾服用克流感，十五人服用瑞樂沙。根據製藥公司提供給厚勞省的數據，同一時間服用克流感或瑞樂沙的比例約十比七，推算約一千萬人比七百萬人。若將患者年齡一併考量，可推算出服用克流感患者的死亡風險，是服用瑞樂沙患者的一．九倍；在服藥後十二個小時內重症化的風險，前者為後者的五．九倍。

事實上，日本曾發生多名患者服用克流感後，疑似因為出現幻覺跳樓身亡的案例。二○○六年日本上市的「克流感」仿單已加註警語，警告用藥後可能會出現意識混亂、異常行為、精神錯亂、幻覺、錯覺、抽筋等現象，並建議患者一旦出現異常，應立即停藥。

鄭醫師補充:

1.根據世界衛生組織2010年12月5日的臨床統計資料發現:H1N1出現314例對克流感的抗藥性，所以克流感並不算是H1N1的特效藥。

2.日本是全世界克流感使用量最大的國家，因此服用會出現精神症狀甚至跳樓身亡發現及研究主要還是從日本發現(因為使用量夠大):

Parry, Richard Lloyd (March 21, 2007). "Japan issues Tamiflu warning after child deaths". The Times (London). http://www.timesonline.co.uk/tol/news/world/asia/article1549260.ece. Retrieved 2009-05-05.

3.有些臨床醫師認為不一定是克流感導致死亡或者精神問題，而是患者病程進行太快，克流感來不及發揮作用所致。也就是說，嚴重的話，克流感根本沒用。

4.最近B型流感肆虐，有網友問我打流感疫苗有用嗎?答案是沒有，因為流感疫苗都是A型的不同組合型式，所以要防治B型流感，必須回到每個人本身免疫能力的提升。

5.流感到底要不要用克流感?對大部分的人而言，對治流感的最大武器來自於患者本身的免疫能力，最好及安全的方式最好是加強自己的免疫能力，所有醫師都同意規律運動是加強免疫能力的最直接方式，也是預防感冒的最好方法，萬一感冒，建議大家多採用自然的方式來縮短病程。相關文章可以參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27503&prev=27557&next=27453&l=f&fid=12

「醫師，我現在不但很『性』福，而且連原本擔心的三高問題也受到良好控制！」台中榮民總醫院泌尿科陳卷書醫師說，一位約莫六十歲的老翁在補充睪固酮後明顯感受到失眠、性功能障礙的問題獲得改善。

陳卷書醫師說明，睪固酮在男性青春期時最高，隨著年紀的增長逐年衰退，四十歲後會衰退地較為明顯，即可能步入「男性更年期」，而導致出現「性」趣缺缺、注意力降低或失眠等症狀。部分大眾認為男性更年期僅會對性功能造成影響，其實不然，睪固酮分泌量的降低不僅只威脅到性功能，臨床研究顯示，睪固酮低下與心血管疾病、肥胖、代謝症候群等皆有關連性。

中年男性普遍是代謝症候群的高危險群，常合併有高血壓、高血脂與高血糖問題，經檢查後這類病人的睪固酮指數大多偏低，若在醫師的建議下補充睪固酮，有助男性更年期問題，也可改善三高，補充睪固酮前要先確認病患睪固酮分泌量確實有低下的情況，更重要的是，需確定病人沒有攝護腺癌的可能，否則睪固酮會加速腫瘤的成長速度，造成嚴重的後果。男性民眾若不清楚自己的身體情況，應尋求適合的醫師就診。

鄭醫師補充:

1.男性賀爾蒙是否要補充以及如何補充，應該透過醫師評估以及實驗室的檢測來確認是否有低下，補充之後是否會代謝成更強有害的男性賀爾蒙代謝物，導致攝護腺肥大甚至是增加攝護腺癌的風險。

2.今年十月發表於美國心臟病協會期刊的研究也提醒男性賀爾蒙不足，心臟病風險隨之提升:

http://content.onlinejacc.org/cgi/content/short/58/16/1674

3.造成男性賀爾蒙低下的原因很多，故男性賀爾蒙低下不應視為單一現象，建議最好找對功能性醫學有概念及經驗的醫師來做評估及處理。處理相關概念請參閱部落格文章:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=24603

類似的狀況是最近外電報導的以色列研究:

這項研究刊登在「臨床傳染病期刊」（Clinical Infectious Diseases）上，幽門螺旋桿菌在開發中世界特別普遍，但只有少數受感染的人會發生症狀。長年感染幽門螺旋桿菌者，罹患胃癌及相關疾病的風險也增加。

主筆柯恩（Dani Cohen）的團隊，研究595名以色列男性士兵。野戰訓練期間，近三分之一士兵都因腹瀉問題到基地診所求診。研究員使用士兵開始接受訓練前抽取血液樣本，判斷其中哪些人長年感染幽門螺旋桿菌。

結果顯示，介於32%至36%間的士兵在受訓前就感染幽門螺旋桿菌，這些士兵因幽門螺旋桿菌以外的病菌或未知原因發生腹瀉。

相較之下，受訓前就感染幽門螺旋桿菌的士兵中，多達56%都沒有腹瀉情況。

研究員表示，感染幽門螺旋桿菌的士兵，因痢疾桿菌發生腹瀉的機率約少60%，這些士兵因大腸桿菌而腹瀉的機率也較低。

這項研究的原文摘要可以連結：

http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2011/12/09/cid.cir916.abstract?sid=0565bbc8-c472-471b-beef-7e1252757ed7

引用來源為：

Clin Infect Dis. (2011) doi: 10.1093/cid/cir916

有幽門螺旋桿菌一定不好嗎？誠然胃潰瘍或者胃癌癌患者大多數都有幽門螺旋桿菌的存在， 但是在開發中國家許多人腸道都可以找到這種菌的存在，也不見得會發病，但根據上述研究發現，幽門螺旋桿菌反而會導致腹瀉機會變少，這篇研究的腹瀉是指其他細菌導致的腹瀉，例如志賀桿菌性痢疾或者其他細菌導致的腹瀉，換句話說因為幽門螺旋桿菌導致其他致病菌種致病機率減低。針對上述的研究及討論資料來看，讓我們對體內某些細菌的存在的看法可能要改變。

想知道自己的腸道菌叢是否健康，可以透過功能性醫學的相關檢測來協助了解，若存在可能致病菌過多導致腸道菌叢失衡而引發相關腸胃症狀甚至是身心不適反應，都可以透過滅菌、增加好菌以及補充相關腸道營養來進行腸道的功能重建，進而達到根本的身體功能改善的效果。

本報記者發現新北市某些聯合診所濫開三級管制藥物FM2，衛生署醫事處處長石崇良表示，民眾發現有醫師濫開管制藥品，可逕行向當地衛生局檢舉，情節嚴重者，甚至可廢止執業執照、醫師證書。

署立雙和醫院精神科主任李信謙指出，失眠是一種主觀症狀，不能用抽血等方式作診斷，因此醫師診斷、開藥往往仰賴患者陳述症狀。臨床上較常遇到患者到處拿藥，健保局已針對這類患者建檔，查一下檔案就能知道患者有無重複拿藥。

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭表示，健保局對常重複取藥的患者都有建檔，並將這份資料告知各醫師，建議醫師開立處方箋之前最好查詢一下患者健保IC卡資訊，盡量避免讓患者重複取藥。

鄭醫師補充:

健保卡查詢管控也只能限制以健保拿藥，醫療院所要求患者自費，而且重複拿藥的狀況才是應該正視及處理部分。當然患者一直必須拿藥治療的原因也必須正視:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=21578

新北市醫師濫開三級管制藥物FM2，患者也跟著醫師指示濫服用，卻不見主管機關取締！對此，行政院衛生署醫事處官員昨（二十一）表示，醫師應根據患者實際病況開立處方，若有診所醫師濫開或重複讓患者拿藥的行為，將會主動進行調查，若情況屬實，將依照「醫師法」規定，由「醫師懲罰委員會」逕行決議是否處分，但不是從最輕微的警告開始，若情況嚴重者可廢止醫師證書！

經過記者實地求診發現，新北市的某些聯合診所確實可重複取得FM2，甚至一個月可領到兩個月以上的劑量，只要患者跟醫師主訴病情已經很嚴重，即可在不同地點取得。所謂FM2的真正名稱為Modipanol(2)，在藥品名稱上不會註明是FM2，民眾根本不知道自己服用的是跟「毒品」同等級的藥物！

由此可見，衛生機關已經病入三分，病根太深，連中央、地方主管機關都「忘了」要為全台灣民眾的健康負起把關的責任，以致於藥物氾濫成災，早已危害到民眾的身體健康，甚至反而只會互推卸責任，而且法令也有漏洞，所以民眾可以輕易取得跟毒品同等級的藥物。

衛生署食品藥物管理局官員昨指出，管制類藥品跟毒品是一樣的東西，為一體兩面，如果是民眾非法取得就稱為「毒品」，如果是依合法管道取得就稱為「管制藥品」，但全台醫療院所相當多，在人力有限的情況下沒辦法全部查察！

所以民眾的健康就變成自己要負責，對此，衛生署食品藥物管理局官員強調，如果情節屬實，健保局也有責任，因為健保卡應能讓醫師看到民眾是否有重複領藥行為，這樣才能避免藥物濫用或重複取藥的情形。

《小字典》

FM2為一種精神藥品，強性鎮靜劑、安眠藥，是中樞神經抑制劑，也是流行的濫用藥物之一，又有「強姦藥片」之稱。

FM2英文名為Flunitrazepam，安眠作用快速（二十分鐘），藥效八至十二小時，為一般安眠藥的十倍，常被一些有心人士加在飲料中迷昏特定人物以達到犯罪目的。

鄭醫師補充:

1.醫事人員知不知道長期開安眠藥物給失眠患者服用，可能會造成患者本身的藥物依賴與耐受性(俗稱抗藥性)?當然知道!醫事人員是否會事先告知，甚至是在患者就診的第一次就提出警告或者是察覺耐受性一出現，就針對之後可能的藥物濫用與依賴作積極介入與處理?這就難說了!原因何在?除了這是某些醫藥產業維繫的方式之外，其實對於如何根本改善睡眠，減少對安眠藥物依賴的處理及治療，只有一部分的醫事人員知道如何根本處理，缺乏處理能力的專業人員若不依個人專業倫理做到把關，加上當事人對於用藥成癮的後果以及原因不願面對及處理，我們看到的就是眼前這般景象!

2.患者有權知道醫師開什麼藥給自己，因此在診間，醫師開出處方，現在法令規定藥袋上必須列出可能副作用來提醒患者，然而有多少人會細看?副作用只有藥袋上的內容而已嗎?潛在危險性藥袋都會列出來嗎?當然不是，除了利用在診間(看診時間有限的健保門診可能是奢望)可以跟醫師做諮詢，另外在拿藥時，也可以多跟藥師詢問及請教，最後還覺不足，自力救濟方式就是自己上網或者找到源頭資料來了解。提醒大家，現在同成分藥物很多，查藥物資料最好是用學名來找，以FM-2來說，要用其學名Flunitrazepam來查。目前健保核准的FM-2同成分藥包含原廠的Rophynol，以及副廠的Flunepan、modipanol、An Lin、SUEM、Fluzepam、Fallep、Flumain以及Absint等等。

3.醫事人員自我約束，除透過現在健保資料查詢，拒絕重複領藥，即便患者要求自費拿藥也要自我設限。藥物管制的執行及罰則不具嚇阻力，殺頭的買賣還是有人照做。至於患者本人，必須了解失眠或者睡不著，這只是結果，原因何在?藉由有經驗的專業人員的評估及處理，針對導致失眠原因來根除，才有可能根本遠安眠藥物的依賴及上癮。沒有從根本原因來面對及處理，不管是合法取得藥品或者是非法管道取得的毒品，到頭來可能淪為知名藝人例如麥可傑克森或者是斷背山主角希斯萊傑等人的悲劇下場，延伸閱讀文章請參閱:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=28019&sc=1#28028