有精神症狀嗎？身體最好先作詳細檢查－鄭醫師的部落格

2007.11.17　中國時報
憂鬱?躁鬱?可能是腦瘤引發
陳旻苹／台北報導

　細心的醫師會依照患者的病程變化，決定是否進行電腦斷層掃描，以排除因腦瘤而引發的憂鬱症或躁鬱症可能性。

　情緒及精神方面的問題，可能是腦瘤引起！當腫瘤長在掌管情緒的腦部額葉時，患者會有憂鬱或躁動等人格失常的反應，長在顳葉時，可能會使患者容易常因小事而哭泣或大笑。

　■徵兆清晨會莫名頭痛

　根據美國一項調查顯示，精神科住院病人中有不到一成的患者，並非是精神問題而有異於常人的情緒反應，而是腦瘤引起。

　通常細心的精神科醫師會依照憂鬱症患者的病程變化，而決定是否該接受電腦斷層掃描，以排除因腦瘤而引發的憂鬱症或躁鬱症可能性。

　關於腦瘤的徵狀，萬芳醫學中心神經外科主任林家瑋表示，通常患者在初期會發生清晨頭痛的現象，也就是早上約６至８時會莫名頭痛，原因是每天早上這個時間是身體荷爾蒙裡的類固醇濃度最低的時候，腦壓也會在此時上升，若是腦部有腫瘤時，往往會在此時段造成頭痛，若是伴隨噁心、嘔吐、癲癇症狀，更是一大警訊。台北醫學大學附設醫院神經外科主任蔣永孝則形容腦瘤的頭痛是一種悶脹的痛法，持續性的不適，需要求診神經科來緩解，早期的腦瘤並無症狀，通常需以影像健檢來發現。

　林家瑋醫師表示，腦瘤中除了「多發性神經纖維瘤」會在一等親中遺傳，例如父母傳給兒女或隔代遺傳外，其他腦瘤與遺傳的關係極小。腫瘤的發現，除了經過醫師診斷及詳盡檢查之外，民眾對自己身體的關心程度其實非常重要，當身體或情緒突然發生異常時，及早就醫是常保健康的不二法門。蔣永孝醫師則說，腦瘤無確切的發生原因，但病例顯示，腦瘤中較常見是轉移性的惡性腫瘤，如肺癌及乳癌，其中，原發性的腦下垂體瘤以女性為多，疑與荷爾蒙因素有關。

　■部位影響症狀的發生

　人體細胞的生長與代謝有一定的周期，一般來說良性腫瘤的生長周期較慢，惡性較快，腫瘤好發部位會取決於患者產生不同的症狀，腫瘤的大小與症狀若以量表來看，並非一般想像的腫瘤愈大、症狀愈明顯的等比曲線，而是腫瘤必須大到某個程度，症狀才會突然爆發的指數型曲線。從腦神經細胞長出的原發性的惡性腫瘤，為星狀膠質細胞瘤，通常惡性度愈高、分裂速度愈快。

　林家瑋指出，腦瘤高風險群，年齡及性別好發的機率並無顯著差異，以有腫瘤的家族病史，或是長期處於放射線、化學藥劑及電磁波的環境中，都要留意。大部分致病因素還是與基因、生活環境有關，當確診罹患腦瘤時，除了患者需配合醫師積極治療，宜改採清淡的生機飲食，而家屬對患者的心理支持，對病情也有相當程度的幫助，從旁觀察患者病情，與醫師保持良好溝通，也是患者能成為戰勝腫瘤的關鍵。

這篇報導極具參考價值，因為在美國曾做過大規模統計，有精神症狀，大約有40％以上的人是生理原因造成，過去我也曾遇到有患者有典型的被害妄想及幻聽，但詳細回溯她過去病史發現她曾有甲狀腺功能異常的狀況，所以檢查了甲狀腺，發現的確有異常，投與藥物治療後，幻覺與妄想跟著消失。

也有因為真的長腦瘤而導致思考中斷，溝通困難（其實是表達性失語症），一度被懷疑有精神分裂，然而在轉介腦部影像學檢測後，發現是腦部良性腫瘤作祟，在手術摘除之後，症狀立即消失。相反的，過去也有一些遺憾的個案，也就是有些病人因為精神症狀一直無法控制下來，最後他們的精神科醫師建議作電痙攣治療，結果在治療過程喪命，原因是這些病人的精神狀況不穩定，主要是來自他們的腦瘤，腦瘤是電痙攣治療的禁忌症，因為電療時，腦壓會升高，腦瘤的體積效應壓迫到腦幹神經而致死，當然其後的醫療糾紛與遺憾，我想沒人樂見，最重要的真的提醒大家，有精神狀況，務必先作詳細的身體評估，而非急著吃藥壓制症狀。

像精神分裂症，其實過去也有克萊普林醫師的文獻提出：有些患者是遭到一種嗜睡性腦炎病毒的影響，一般而言他們的症狀是走路怪異，臉部抽搐，肌肉抽筋，而且有突發性的昏睡。他們的瞳孔對光反射遲鈍，也會流口水，吞嚥困難，慢性便秘以及無法完成身體的隨意動作。這些病人曾被歸納為早發性癡呆，而後被歸為精神分裂症，但其實這類的病人就是生理狀況所引發。

其實還有很多精神狀況是生理異常或者其他藥物副作用所引發，而有到一般醫院看精神科門診的經驗的話，門庭若市以及大排長龍的景象，每個人能夠分配到的時間十分有限，而且越大牌的醫師越是如此，能夠詳細的詢問基本病史並耐心聽患者講五分鐘的問診實在屈指可數。

建議有精神狀況最好還是先作詳細的身體檢查及用藥評估方為上策。