巴金森氏症（Parkinson's disease）常常被認為是一種大腦疾病，但美國研究人員在新一期《細胞》（Cell）雜誌上發表的動物研究顯示，這種常見的神經退化性疾病可能與腸道裡的微生物變化有關。這一發現可能帶來全新的巴金森氏症治療策略。

美國加州理工學院（Caltech）的研究人員先培育出了兩組過多生成阿爾法─突觸核蛋白（alpha-synuclein）的實驗鼠，這種蛋白被認為是巴金森氏症的「罪魁禍首」之一。兩組實驗鼠的唯一區別是一組擁有完整的腸道菌群（gut bacteria），另一組是無菌實驗鼠。

可能引發巴金森氏症的腸道細菌（Caltech）

結果發現，無菌實驗鼠不僅沒有表現出巴金森氏症症狀，而且在跑步、爬桿等運動機能測試中的表現要明顯好得多。

研究人員隨後給一部分無菌實驗鼠餵食由腸道菌群分解食物纖維時產生的短鏈脂肪酸，並讓另一部分無菌實驗鼠移植從巴金森氏症患者糞便中獲得的腸道菌群，結果這些實驗鼠都出現了巴金森氏症的症狀。

巴金森氏症的真正元凶可能不在腦部，而在你的腸胃！（Caltech）

研究人員由此得出結論，腸道微生物是巴金森氏症的重要推手。腸道菌群的組成變化或者腸道細菌本身的變化，可能促使甚至導致運動機能惡化，而運動機能惡化是巴金森氏症的主要症狀。另一方面，75%的巴金森氏症患者有腸胃問題，最常見的症狀是便秘。

負責研究的加州理工學院微生物學家馬茲馬尼恩（Sarkis Mazmanian）說，對於許多神經退行性疾病，傳統治療方法都是讓藥物在大腦中發生作用。而新發現意味醫生可能要從腸道著手治療巴金森氏症，比如調節短鏈脂肪酸水平、服用益生菌或清除有害的微生物。相比現有療法，新的治療策略要容易得多，而且更加安全，副作用更少。

馬茲馬尼恩指出，周邊神經系統（PNS）的神經元有70%聚集在腸胃，而且腸胃的神經系統透過迷走神經（vagus nerve）連結中樞神經系統（CNS）。就巴金森氏症而言，腸胃問題通常比運動神經元早出現許多年，而且巴金森氏症與環境因素密切相關。綜合各種因素來看，腸胃細菌很可能是巴金森氏症的致病因子。

巴金森氏症與腦中風、老年失智症並稱老年人的三大腦病，發病年齡以50至79歲最常見。最主要的臨床症狀有三：四肢顫抖（震顫）、肌肉僵硬、運動緩慢或動作完全消失。到最嚴重的第5期，患者無法自行走動，需靠輪椅或躺在床上，日常生活也需要他人照顧。巴金森氏症患者初期主要靠藥物治療，也可考慮外科手術，但兩者都只能緩解症狀，無法根治。

巴金森氏症患者在美國約有100萬人，在全世界超過1000萬人。已故教宗若望保祿二世（John Paul II）、世紀拳王阿里（Muhammad Ali）、喜劇泰斗羅賓威廉斯（Robin Williams）、泰王蒲美蓬（Bhumibol Adulyadej）、美國前總統老布希（George H. W. Bush）、知名影星米高福克斯（Michael J. Fox）、台灣知名音樂家李泰祥等人，都罹患巴金森氏症。

鄭醫師補充:

腸道菌叢不夠健康，飲食來源不好，不僅導致腸胃症狀，還可能引發巴金森症，這的確是嶄新的研究。

如何透過這項研究資料來協助我們減少罹患的機率?答案就是不要小看便秘這件事，有便秘，務必透過整合療法的相關檢測以及調整來積極改善，補充營養以及調整飲食，不僅調整腸胃還能護腦。不過，我不建議把腸胃問題是為巴金森正的所有致病原因，例如粒線體功能仍是非常重要的一環，在預防以及減緩巴金森症狀部分，粒線體功能的保護以及提升，非常非常重要。

參考文獻:

1. Timothy R. Sampson et al. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson’s Disease. Cell, December 2016 DOI: 10.1016/j.cell.2016.11.018

很多人並不知道，牙周病竟然也與男人勃起障礙有關。中國一項研究發現，男性若有牙周病等慢性口腔感染性疾病，很容易影響血流，進而增加勃起障礙、心臟病、中風等風險。

牙周病與勃起障礙　息息相關

這項研究已發表於〈國際性功能障礙研究期刊〉（International Journal of Impotence Research）。研究作者指出，牙周病等口腔慢性細菌感染性疾病是成年人掉牙主要原因之一，過去研究顯示，牙周病患者罹患心血管疾病的風險較高，也較容易有全身性發炎反應，當身體有全身性發炎反應，便可能引起動脈硬化、中風，而這些也都與勃起障礙息息相關。

研究資深作者中國廣州醫科大學附屬第一醫院趙志剛醫師表示，目前醫界還不太清楚牙周病患者出現勃起障礙的真正原因。因此現在要建議勃起障礙患者檢查牙齒，或者要請慢性牙周病患者注意自己的性功能變化，都還言之過早。不過如果告訴慢性牙周病患者，這種病與勃起障礙有關，可能會有一點好處。

40歲以下、59歲以上　情況特別明顯

研究團隊分析2009年至2014年間的5份研究報告，研究含括約21萬3千人，年齡介於20歲到80歲。研究顯示，慢性牙周病患者很常出現勃起功能障礙，特別是40歲以下、59歲以上族群，這種現象特別明顯。

研究人員調整糖尿病等變數後發現，牙周病患者的勃起障礙發生率比沒有牙周病者多2.28倍，並指出慢性牙周病與一些慢性疾病有關，因此建議民眾要多注意口腔清潔、衛生，這樣可以減少牙菌斑、避免牙齦發炎。牙周病患者若接受治療，好好控制、減少發炎反應，或可降低勃起障礙風險。

鄭醫師補充:

類似的研究過去也曾發表過。牙周病的細菌會導致身體發炎(包含血管)，進而影響心血管健康。大部分的陽痿患者與血管檢康出問題有關。

有牙周病務必找專科醫師處哩，並養成正確的潔牙習慣。降低陽痿的關鍵，儘量減少血管慢性發炎的機會。血管是否有慢性發炎，功能醫學有直接的檢查可以直接瞭解，無須猜謎。

參考文獻:

參考文獻:

對這類概念有興趣的人，不妨參考拙著《除了開藥單，我還能做什麼?》，裡面對於整合精神醫學有清楚的說明。

總歸一句話:長期的身體功能失衡，可能導致大腦出狀況，大腦退化性疾患以及身心性疾患都包含在內。

至於心臟不好，為何容易有焦慮症?其實心臟適依賴細胞能量產生系統非常重要的器官，細胞能量產生有障礙，必然容易影響的大腦的功能，因為大腦細胞也是依賴細胞能量系統非常敏感的器官。

也就是說，身心性疾病的產生，與原本生理的長期失衡相關，在處理憂鬱或者焦慮疾患時，若不合併身體狀況的處理，那麼身心疾患的恢復往往比較慢，甚至形成慢性化的狀態。

我建議大家不要用焦慮或者憂鬱症引發皮膚、關節或者腸道等發炎問題，相反地，這些焦慮或者憂鬱及患的患者，在精神症狀出現之前，早已出現身體發炎、過敏或者慢性腸道疾病。

鄭醫師補充:

研究人員表示，兒童、青少年一旦出現身心疾病、生理疾病，兩者往往互相影響、互有關聯，從公衛政策的角度來看，兩者治療應該要緊密相連，治療效果才會好。

研究也發現，癲癇與飲食失調密不可分，不少青少年在癲癇發作後，便出現飲食失調問題。這也是第一次研究發現，癲癇症可能增加往後飲食失調風險。

癲癇與飲食失調　也有強烈相關性

研究團隊表示，無論是生理疾病、身心疾病，都會影響一個人的生活品質，對於健康照護系統，也會帶來巨大挑戰。如果一個人在兒童、青少年時期便出現生理疾病、身心疾病，就會對未來生長、發育產生不良影響。 

研究團隊指出，兒童、青少年之前若有身心疾病，往後較容易產生一些生理疾病。而有的生理疾病，也可能伴隨一些身心疾病。像憂鬱症之後，常產生關節炎、消化系統疾病，焦慮症、皮膚病也有類似關聯性。此外，一個人如果有心臟病，也很容易罹患焦慮症。

身心、生理疾病　息息相關

這項研究由瑞士國家科學基金會所資助。瑞士巴塞爾大學心理學院教授剛瑟‧蒙内許密特與瑪莉恩‧泰格索夫博士為研究計畫主持人。研究團隊分析美國6483名13歲到18歲青少年數據，因而得到上述結論。

身心疾病與生理疾病常糾結在一起，瑞士巴塞爾大學、德國波鴻魯爾大學研究團隊近日發表研究指出，年輕人出現憂鬱症後，常產生關節炎、消化系統疾病，而焦慮症往往伴隨皮膚病。這項研究成果已發表於美國〈公共科學圖書館綜合期刊〉（PLOS ONE）。

十幾年來，美國的窮人、富人壽命期望值一直有差距，過去很多人認為，這是醫療照護資源，以及抽菸、運動、飲食等習慣所造成。最近有一項研究發現，有上進心、社會地位改變這件事本身就會影響免疫細胞裡的基因調節，進而影響免疫力強弱。

 處於社會底層　免疫系統易受影響

研究人員以恆河猴為觀察重點，結果發現，處在社會底層的猴子常承受慢性壓力，即使沒有其他風險因子，這種慢性壓力也會改變免疫系統。過去有動物研究顯示，社會地位會影響免疫細胞中的基因調控，這項研究更證實這項論點。研究成果已發表於〈科學〉期刊（Science）。

 美國埃默里大學葉克斯國家靈長類研究中心團隊先以45隻沒有親屬關係的恆河猴母猴做研究，這些母猴過去從來沒有見過面，研究人員將這些母猴放在一起，形成一個新的社交團體，並觀察哪些猴子會欺負其他猴子、哪些猴子行為較退縮。接著，研究團隊將新的母猴放進這個群體當中，先進來母猴的地位比晚進來的母猴來得高。

 地位高低不同　免疫基因表現也會有差

研究人員測量猴子免疫細胞中近9000組基因活動，地位較低與地位較高的母猴，約有1600多組基因有不同表現，特別是白血球中的自然殺手細胞，更是明顯。自然殺手細胞是身體對抗感染的第一防道線。

 在研究第二階段，研究人員將這些母猴分成9個新社會團體，這些猴子又依先來後到順序訂立彼此社會地位。有些猴子原本地位較低，經過重新分組，地位有所提升，但也有猴子地位下降。

 地位提升　免疫力就會增強

研究分析發現，原本在團體底層的猴子在地位提升後，基因情況也會產生變化，基因表現與地位高的猴子變得很相似。研究人員進一步分析發現，團體中地位較低的猴子一遇到感染，免疫細胞很容易過度活躍，導致發炎反應；但猴子地位一提升，或得到社會支持，情況就會有所改善。

 研究作者表示，從研究結果來看，如果可以幫助民眾提升社會地位，減少階級現象，或許就能促進民眾健康、增進人民福祉。

鄭醫師補充:

人往高處爬，原來認的社會地位會影響到壓力系統，進而影響免疫力。這也可以解釋社會階層造成壽命的差異，原來對多數人而言，社會階層是肯定自我的主要指標之一。較高的社會階層代表較少的壓力，也比較不會發炎而壓抑免疫系統。

美國一項研究發現，就寢前看暴力電影，有些影像可能深入腦中，晚上睡覺時，便很容易做惡夢。研究也發現，電影若有性愛內容，睡覺很容易做春夢。

睡前看暴力電影　夢境容易受影響

研究顯示，與睡覺前沒有看暴力電影的人相比，若睡前看暴力電影，夢境出現暴力內容機率是沒看暴力電影者的13倍之多。研究作者美國俄亥俄州濟大學溝通學、心理學教授布萊德‧布希曼指出，睡前看暴力電影，對睡眠會造成很大影響。這項研究成果已發表於〈做夢〉期刊（Dreaming）。

布希曼表示，研究並沒有證實暴力電影、暴力節目、打暴力電玩會讓人做惡夢，常做暴力夢的人，或許本身就喜歡暴力，因此自然就會受暴力電影、暴力節目吸引。

布希曼指出，一般建議避免讓小孩觀賞暴力節目、暴力電影，無論就寢前、其他時候都一樣，這項研究證據更加強這樣的論點。至於成年人，則要避免睡前看這類電影、節目，以免睡眠受干擾。

小孩觀看媒體　家長更要把關

這項研究以近1300名土耳其成年人、小孩為研究對象，其中近半數為10歲以上兒童。在第一階段，所有人都要告訴研究者平常使用媒體的習慣，以及看暴力或性內容電影、節目的頻率，也要告訴研究者平常做夢內容。接著，研究人員請這些人在睡前觀看一些節目，並記錄當晚做夢內容。

研究顯示，習慣看暴力電影、暴力節目的人，很常出現暴力相關夢境。若常看性相關節目、電影，做春夢頻率也會增加，但連結性不像暴力電影與做夢那樣強烈。

美國精神科醫師基英‧貝雷辛接受外電採訪時提醒，暴力、性侵受害者最好避免觀看暴力、性內容電影、節目，以免引發創傷後壓力症候群。

鄭醫師補充:

睡前不要看暴力或者恐怖電影，以免惡夢連連。睡前不妨培養一些固定習慣，最好不會讓精神亢奮的靜態活動比較有助於培養睡意。

睡前想吃點東西助眠的話，酒精類飲料比較不建議，因為短期也許見效，但長期下來若成習慣絕對是大大減分。

好的油、提高褪黑激素濃度、鈣和鎂以及有點甜及鹹的東西，都有助於一夜好眠。

參考文獻:

Brad Bushman, Ph.D., professor, communication and psychology, Ohio State University, Columbus; Gene Beresin, M.D., executive director, Clay Center for Healthy Young Minds, Massachusetts General Hospital, and professor, psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Nov. 10, 2016, Dreaming, online

猛眨眼睛、搖頭晃腦、突然大叫...許多不自主的動作，讓好動的妥瑞兒在人際相處上，常被認為搗亂或不合群，並引起異樣眼光。過去因為許多人對妥瑞症不了解，常認為孩子被鬼怪附身，以致尋求錯誤的治療。隨著醫藥進步，目前針對妥瑞症已有很好的治療方法，也使得許多擁有特殊天份的妥瑞兒，能夠藉由正確治療，而有亮眼成績。

 妥瑞兒腦筋動得快　多鼓勵與培養能有不凡成就

 歷史上最聞名的妥瑞兒就是莫札特，但究竟什麼是妥瑞症？林口長庚醫院兒童內科部副部主任林光麟表示，妥瑞症是神經傳導物質不平衡導致，並造成動作及聲音上的tic（抽動）；會有眨眼睛、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等症狀，以及短暫清喉嚨聲和發出怪聲音。確診為妥瑞兒，要有動作型症狀二種以上，聲音型一種以上，且持續超過一年。

 林光麟醫師指出，據統計6至12歲兒童罹患妥瑞症發生率約1/200，且男多於女，因妥瑞兒腦筋動得特別快，多有特殊能力及才華，若能以鼓勵代替責罵，讓他們能夠發揮潛在的能力，並得到適當的啟發與培養，多會有不平凡的成就。

 傳統用藥易有副作用　新藥可免此煩惱

 林光麟醫師進一步指出，大部份病童都只有聲音tic（抽動）症狀，如果沒有超過一年，稱為短暫性抽動症（Tic）；若有一個動作或一個聲音超過一年，則屬慢性抽動症（Tic）。不管症狀的多寡或時間長短，須看症狀是否影響個人生活，或是影響別人，再決定如何治療；過去臨床上醫師多使用國外有文獻證實療效的藥物控制病情，不過這類藥物容易產生嗜睡、體重增加、肌肉不協調等副作用。而今年衛福部已核准妥瑞症的治療藥物，用於調整妥瑞症患者腦內神經傳導物質，可有效改善妥瑞症的抽動症狀，副作用也相對較低。

 鼓勵妥瑞兒做競爭性運動　禁咖啡因飲食

 林光麟醫師強調，治療妥瑞兒可鼓勵多做具競爭性或是有教練帶領的運動，每天至少一小時，使妥瑞兒想要有好表現，例如打球、游泳、跆拳道、直排輪及騎獨輪車等；其次要控制飲食，應禁止含咖啡因的咖啡、可樂、巧克力、奶茶與紅茶等，因為咖啡因會使腦部神經興奮，易使症狀加劇而干擾學習。

鄭醫師補充:

這顆藥叫大塚安立復，是一種抗精神病藥物，我把相關的藥物仿單資料找出來給大家參考:

大塚安立復錠

衛服部許可適應症：思覺失調症、雙極性疾患之躁症發作及混合型發作、妥瑞症

作用：穩定精神狀況

副作用：意外傷害、便秘、靜坐不能、頭痛、虛弱、四肢水腫、嘔心、消化不良、嘔吐、興奮、焦慮、失眠、嗜睡…等。有吞嚥困難或過度昏睡情形，立刻詢問醫師或藥師。

注意事項：

一般原則

直立性低血壓

Aripiprazole與直立性低血壓有關，可能因為它具有α1-腎上腺素接受體拮抗作用。在針對服用OTSUKA ABILIFY 的精神分裂症患者(受試人數926 人)進行之五個短期安慰劑對照試驗裡，直立性低血壓相關事件的發生包括：直立性低血壓(安慰劑1%，aripiprazole1.9%)，頭昏眼花(安慰劑1%，aripiprazole0.9%)，和暈厥(安慰劑1%，aripiprazole-0.6%)。服用aripiprazole後，有明顯的直立性血壓改變(定義為：由仰臥變為站立姿勢時，收縮壓至少減少30 毫米汞柱) 的發生率，與安慰劑效果相比，沒有統計學上的差異。(在服用aripiprazole的病人，發生率為14%；服用安慰劑的病人，發生率為12%)

Aripiprazole應該特別注意使用在患有已知下述疾病患者身上時：

心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導異常之病史)，腦血管疾病，或是會使病人產生低血壓的情形(脫水、血容積減少，以及服用降血壓藥的治療)。

癲癇

在短期並以安慰劑作為對照的試驗中，有0.1%(1/926) 服用aripiprazole的病人發生癲癇。當aripiprazole與其他抗精神病藥物合併使用時，要注意有癲癇病史的病人或是可能降低癲癇發作閾值的狀況(例如阿茲海默氏癡呆症)。65 歲以上族群，可能比較容易發生癲癇閾值降低的情形。

認知及運動功能受損之可能性

在幾個短期，安慰劑對照的試驗中，服用OTSUKA ABILIFY 的病人有11%發生嗜睡情形，而服用安慰劑者有8%嗜睡；於短期對照試驗中，嗜睡導致0.1%(1/926)服用OTSUKA ABILIFY 之病人停藥。相對於安慰劑，OTSUKA ABILIFY 僅稍稍提昇嗜睡的發生率，然而OTSUKA ABILIFY 就如同其他抗精神病藥物一般，可能會損害判斷、思考、和運動技能。服用OTSUKA ABILIFY 的患者，在確定使用OTSUKA ABILIFY 不會造成對其不利的影響之前，操作具有危險性的機械包括開車時，應該要分外小心。

體溫調節

抗精神病藥物被認為具有破壞身體自身降低核心體溫的能力。如果要處方aripiprazole給可能處於各種會導致核心體溫升高之情況(諸如劇烈運動、暴露在極熱的環境、同時服用抗膽鹼性的藥物，或是容易脫水)的病患，應忠告病人給予適當照護。

吞嚥障礙

食道蠕動不良和哽嗆，已知與抗精神病藥物之使用有關。吸入性肺炎是年長病人之間常見的病因和死因，特別是患有重度阿茲海默氏癡呆症的病人。Aripiprazole與其他抗精神病藥物應該謹慎使用，在可能發生吸入性肺炎的患者身上。

自殺

精神異常疾病裡，原本就可能包含自殺意圖，高危險群病人應該要同時接受近距離監督和藥物治療。處方最小劑量的OTSUKAABILIFY，並且給病人適切的處置，以減少服藥過量的風險。

給病友的資訊

建議處方OTSUKA ABILIFY 的醫師們，與接受此治療的病患討論。

提供這些資料絕對不是叫大家不要服用精神科藥物，而是善意提醒大家這些中樞神經用藥可能潛藏的藥物副作用，尤其是對那些體質敏感的人，發生機率更高。提醒大家服用精神用藥，萬一出現上述副作用，建議與開藥的醫師討論，如果無法接受或者仍有困惑，不妨找第二甚至第三個專家意見來協助改善治療。

當感覺自己或長輩嗅覺變遲鈍，聞不出東西的味道，就要小心，這可能是失智症警訊。美國研究發現，觀察一個人的嗅覺能力變化，或可預測阿茲海默症風險，當一個人的嗅覺能力突然衰退，出現阿茲海默症的風險就會大幅提高。 

嗅覺能力衰退　可能是失智症警訊

這項研究含括183名年長者，以及10名可能患有阿茲海默症的患者。美國麻州綜合醫院研究團隊為這些自願者檢測嗅覺測試，想了解這些人是否可以辨識、記憶不同味道。研究人員以薄荷、香料丁香、皮革、草莓、丁香花、鳳梨、煙霧、肥皂、葡萄與檸檬等味道進行測試。

 除了進行味道測試，研究團隊也為這些自願者遺傳基因檢測與影像學、記憶力測試。研究發現，當嗅覺能力衰退，罹患阿茲海默症風險就會上升。研究成果已發表於線上版〈神經醫學年刊〉（Annals of Neurology）。

 記憶症狀之前　神經功能已退化

研究主要作者美國麻州綜合醫院神經內科醫師馬克‧艾伯特表示，越來越多研究證據顯示，阿茲海默症患者在出現記憶衰退症狀前，至少有10年時間，可能就已經開始出現一些神經退化現象。

 研究作者指出，醫界早發現，阿茲海默症會影響大腦嗅覺功能，過去一些研究也發現，阿茲海默症患者辨識味道的能力會下降。這次的研究規模較大，希望可以確認過去這些論點是否真能成立。如果想減緩、抑制阿茲海默症病程，就要有實用、非侵入性測試方式，這樣也才能盡早確認哪些人是阿茲海默症高風險群。

 艾伯特認為，對於阿茲海默症，盡早確診、積極介入治療，才能有效預防疾病惡化。研究結果顯示，嗅覺檢測是一種便宜、非侵入性測試方式，透過嗅覺檢測，也許可以預防疾病惡化。

鄭醫師補充:

昨晚在一場晚宴中和一位醫學中心的神經科資深醫師討論到失智症或者巴金森這類神經退化疾病，藥物的治療只是控制症狀，無法延緩退化，而這些疾病症狀出現之前的五年甚至十年，大腦細胞的功能已經開始退化，但當事人完全無法偵測。如何早期發現，早期做預防性的介入，才是王道。

長者一旦出現嗅覺突然衰退，及代表大腦功能可能已經開始退化，因為嗅覺的辨認要靠鼻黏膜的受器連接至大腦的嗅覺區，一旦無法像之前嗅覺靈敏，其實就是一種警訊。

話說回來，就算發現大腦已經衰退了，當事人可以做什麼?強化細胞發電廠，也就是粒線體功能的提升，為此預防醫學打開一扇窗，建議大家不妨瞭解整合醫學的做法，透過相關營養補充以及生活型態來強化細胞能量系統，真正延緩退化。粒線體醫學研究權威 George Birkmayer在此領域提供了希望，透過NADH的營養補充，治療失智症案例與臨床研究都已發表。

參考文獻:

Treatment of Alzheimer's disease with stabilized oral nicotinamide adenine dinucleotide: a randomized, double-blind study.