鄭醫師的部落格

　　【24drs.com】有研究指出，孩子的就寢時間可能會導致行為問題，並被誤診為ADHD（注意力不足過動症）。
　　
　　這篇研究是針對704位2-13歲兒童的家長（大多數是母親）進行調查，結果發現，沒有固定的就寢時間以及與父母或兄弟姐妹共睡一張床的孩子，有行為問題的機率多了8至10倍。
　　
　　這些孩子比較容易發脾氣或生氣、打、踢、或推他們的父母、較沒有自信、家長接到孩子行為的通知，建議父母應該讓孩子服用藥物治療他們的行為或學習問題。
　　
　　這些行為並非全然是孩子罹患ADHD的特徵，以此來判定ADHD是不夠的。研究負責人Robert M Pressman博士表示，有很多這樣的孩子被確診為ADHD。但他們有注意到，只要讓這些孩子在5天到1週內固定時間就寢並讓他們自己睡覺，對白天的行為就會有巨大的改變。
　　
　　
　　真正的ADHD治療並不是要針對就寢時間，但許多有注意力不集中或是煩躁不安等行為問題的孩子都被誤診為ADHD。ADHD、睡眠、以及行為之間的關係很複雜，不過，改變就寢習慣可能會影響養育孩子的整體方式，也許願意對孩子睡眠行為問題讓步的家長，比較會有操控行為和侵犯的傾向；對白天的行為難以限制的家長，對晚上的行為可能也難以限制。
　　
　　就寢的時間是一個習慣，不是一個命令，沒有人喜歡被要求做些什麼，所以需要全家一起討論，每個人都要一起做到。明確地訂定可行的時間，不要說類似「你必須在8點至9點之間睡覺」這種不明確的話，而且，雖然可以讓孩子有機會討論，但沒有協商的餘地。持續兩個星期，在孩子培養成習慣之前，父母們必須在家，不要讓保姆來執行，也不能有例外。
　　　
　這篇研究發表在9月15日出版的美國家庭治療期刊（American Journal of Family Therapy）網絡版上。 研究摘要請見:

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01926187.2011.601218?prevSearch=Robert%2BM%2BPressman&searchHistoryKey=

鄭醫師補充：

ADHD的診斷是以症狀來作判斷，一般而言，到醫院看診醫師會觀察小朋友，同時給予父母及老師生活調查表來勾選評分，分數超過就容易被診斷有ADHD的問題，然而導致ADHD症狀的原因卻無法藉由相關的客觀檢查來確認。一直以來，ADHD的患者常合併有睡眠困擾有人認為兩者皆為症狀表現，但對某些患者來說，提升睡眠品質及時數，卻是改善ADHD症狀的關鍵，因此被懷疑有ADHD的患者務必要作睡眠狀況的評估：

Owens JA (October 2008). "Sleep disorders and attention-deficit/hyperactivity disorder". Current Psychiatry Reports 10 (5): 439–44. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

與ADHD有關的睡眠問題包含：

1.睡眠剝奪：睡眠時數無法滿足生理所需。

2.打斷睡眠的疾病，例如睡眠呼吸中止以及間歇性肢體動作疾患（Periodic limb movement disorder－簡稱PLMD，症狀是晚上睡不著，白天想睡，晚上在睡覺時有不自主的抖動，影響睡眠）等等。

3.嗜睡症

4.延遲性睡眠相位節律失調（Delayed sleep phase syndrome)，在2005年有一項荷蘭的研究，分析120位6-12歲被診斷有ADHD問題的小孩，87位有睡眠問題，33位沒有睡眠問題：

Van der Heijden KB, Smits MG, Van Someren EJ, Gunning WB (2005). "Idiopathic chronic sleep onset insomnia in attention-deficit/hyperactivity disorder: a circadian rhythm sleep disorder". Chronobiology International 22 (3): 559–70. doi:10.1081/CBI-200062410. PMID 16076654.

至於ADHD的藥物治療，以中樞神經性興奮劑為主，到底有沒有副作用，會不會上癮，建議大家可以參閱已經出爐的報告，在2000年的報告中提到利他能（或者專司達）的濫用機率並不比安非他命及海洛因來得低：

Kidd PM (2000). "Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children: rationale for its integrative management" (PDF). Altern Med Rev 5 (5): 402–28. PMID 11056411. http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/5/5/402.pdf.

小時候吃過含利他能飼料的老鼠，長大比較愛吃含古柯鹼的飼料： 

http://www.udel.edu/chemo/teaching/CHEM465/SitesF02/Prop26b/Rit%20Page4.html Pretreatment with methylphenidate sensitizes rats to the reinforcing effects of cocaine

因此提醒大家ADHD藥物服用之前，最好多了解相關資料，進一步資料可以參閱我部落格的其他文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=24148&next=24100&l=f&fid=26