分析:服止痛藥 心臟病機率增


路透 更新日期:2011/01/12 13:08



(路透倫敦12日電)今天公布的一項評論報告發現,服用止痛藥可能增加心臟病和中風的危險。



  研究提到的止痛藥,包括一般止痛藥如ibuprofen、diclofenac及如輝瑞藥廠(Pfizer)、默克製藥廠(Merck)及瑞士諾華製藥集團(Novartis AG)生產的專利止痛藥。



瑞士伯恩大學(Bern University)科學家分析31項試驗數據,這些實驗中逾11萬6000名參與病患服用naproxen、ibuprofen、diclofenac、輝瑞製藥藥品學名為Celecoxib的「希樂葆膠囊」(Celebrex)、默克的萬克適錠(Arcoxia)、瑞士諾華藥廠的Prexige等,或安慰劑,以評估這些藥品對心臟風險。



研究藥物包括傳統非類固醇止痛劑(Non-SteroidalAnti-Inflammatory Drugs)及新一代非類固醇抗炎藥環氧(酉每)抑制劑(COX-2 inhibitiors)。



服用止痛劑的人發生心血管問題的絕對風險雖低,但和服用安慰劑病患對照,發現這些藥物確實會產生「重大風險」。



英國醫學期刊(BMJ)報導這項新發現,科學家表示,和服用安慰劑組對照,默克藥廠的「偉克適」(rofecoxib)及lumiracoxib使心臟病風險倍增,同時服用ibuprofen中風比率更高出逾2倍。



默克的「萬克適錠」及學名藥diclofenac則使心血管疾病風險多出約3倍。中央社(翻譯)



當我們談到目前使用非常廣泛的止痛劑,包含NSAID(非類固醇抗發炎藥物)以及比較不傷腸胃的新一代止痛藥物環氧酶抑制劑(COX-2 inhibitors),不管是在醫院的醫師處方,以及電視上大力廣告的藥品,對現代醫學而言,止痛消炎藥物,使用範圍真的很廣泛。


以傳統的止痛藥(NSAID)來說,最常見的副作用就是腸胃反應及腎臟負擔,在醫院腸胃科常常可以看到長期服用止痛藥導致的腸胃潰瘍,根據估計,使用NSAID這類藥物的患者,大約有10-20會出現消化不良,單單在美國,每一年估計有103000的患者因為服用NSAID止痛藥產生後遺症而住院,而因此死亡的病患數達16500,其實這樣的悲劇是可以預防的,過去曾有醫師對這些病例做過研究,驚訝地發現,大約有42%的患者被開立了不必要的止痛藥處方:


Green, Ga (2001). "Understanding NSAIDs: from aspirin to COX-2". Clinical cornerstone 3 (5): 50–60. doi:10.1016/S1098-3597(01)90069-9. ISSN 1098-3597. PMID 11464731.


止痛藥本身會和許多藥物有交互作用,以這種經常被開立的合成抗生素喹諾酮(quinolone)來說,兩者如果併用,極容易出現中樞神經的副作用,例如癲癇等等狀況:


Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc (September 2008). "CIPRO (ciprofloxacin hydrochloride) TABLETS CIPRO,(ciprofloxacin*) ORAL SUSPENSION" (PDF). USA: FDA. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/019537s68,19847s42,19857s49,20780s26,21473s24lbl.pdf. Retrieved 31 August 2009.


早在2006年,就有臨床研究發現:服用止痛藥(不管NSAID或者是COX-2抑制劑)跟服用安慰劑的病例相比較,會增加80%的心肌梗塞的風險:


 Kearney, Pm; Baigent, C; Godwin, J; Halls, H; Emberson, Jr; Patrono, C (June 2006). "Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials" (Free full text). BMJ (Clinical research ed.) 332 (7553): 1302–8. doi:10.1136/bmj.332.7553.1302. ISSN 0959-8138. PMID 16740558. PMC 1473048. http://bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16740558.


對沒有心臟病的病患而言,NSAID這類止痛藥,其冠狀動脈疾病的風險倍增,如果有心臟血管疾病的患者,服用NSAID這類止痛藥則會增加10倍的心臟衰竭風險,根據臨床上的估計,大約有20%的充血性心臟病與止痛劑服用脫不了關係:


Page, J; Henry, D (March 2000). "Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in elderly patients: an underrecognized public health problem" (Free full text). Archives of internal medicine 160 (6): 777–84. doi:10.1001/archinte.160.6.777. ISSN 0003-9926. PMID 10737277. http://archinte.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10737277.


假使,病患本身已經有心臟衰竭,還服用這類止痛藥,會大大增加死亡率,有些藥物甚至會增加到2.1倍(例如Diclofenac,廣告俗稱的大顆粉圓):


 Gislason, G. H.; Rasmussen, J. N.; Abildstrom, S. Z.; Schramm, T. K.; Hansen, M. L.; Fosbol, E. L.; Sorensen, R.; Folke, F. et al. (2009). "Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated with Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Chronic Heart Failure". Archives of Internal Medicine 169 (2): 141. doi:10.1001/archinternmed.2008.525. PMID 19171810. 


最近,瑞士伯恩大學(Bern University)科學家分析31項試驗數據,這些實驗中逾11萬6000名參與病患服用naproxen、ibuprofen、diclofenac、輝瑞製藥藥品學名為Celecoxib的「希樂葆膠囊」(Celebrex)、默克的萬克適錠(Arcoxia)、瑞士諾華藥廠的Prexige等,或安慰劑,以評估這些藥品對心臟風險。結果發現:


和服用安慰劑組對照,默克藥廠的「偉克適」(rofecoxib)及lumiracoxib使心臟病風險倍增,同時服用ibuprofen中風比率更高出逾2倍。默克的「萬克適錠」及學名藥diclofenac則使心血管疾病風險多出約3倍。因此,有心臟病風險的患者,不管是醫師開立的止痛藥或者自行去購買,都須十分小心,提醒大家注意。不想靠藥物來緩解疼痛,減輕相關心血管疾病、腸胃及腎臟相關風險的人,可以和我多多討論非藥物的改善止痛方式。


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