文／朱姿樺

李伯伯有高血壓的病史，眩暈已經有一段時間了。嚴重時，連坐在床上，也會感到天旋地轉。雖然現在沒有那麼嚴重了，但是只要一改變身體姿勢，例如蹲久後，站起來，還是會很昏，甚至有好幾次真的昏倒。

◎什麼是姿態性低血壓呢？

低姿態低血壓指的是，由平躺的姿勢改為直立時，血壓明顯下降（定義為收縮壓下降大於20，或舒張壓下降大於10毫米汞柱），產生的症狀包括頭昏、頭疼、視力模糊或暫時性視覺消失、虛弱、嗜睡，甚至昏厥等，因而造成老人會因此跌倒受傷、骨折，造成第二次傷害。

根據資料顯示，65歲以上正常血壓的老年人中，大約有5%會發生姿態性低血壓的現象；假若本身又是高血壓患者，則姿態性低血壓發生率亦將近20%至30%之間。

常見會引起姿態性低血壓的藥物，有利尿劑（過度水分排出）、乙型腎上腺性阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACE抑制劑、甲型交感神經阻斷劑（治療攝護腺肥大）、亞硝酸鹽（因血管過度擴張而引起相對性的血量降低）、治療巴金森氏症、治憂鬱藥物、治精神疾病藥物等。

◎預防及改善建議：

●若使用的藥物會誘發或加重姿態性低血壓，必要時，需停用藥物，或降低藥物劑量，以及延長給藥時間間隔。

●若出現在體型瘦且體力差者，建議給予規律的飲食生活，並攝取營養價值高且均衡的食物增加體力。

●體力差易疲倦者，可補充維他命B群。

●有貧血狀況者，可攝取為血液材料的蛋白質，有造血功能的鐵及銅，能促進其吸收的維他命C。

在台灣已邁入老年化社會時，老年人的用藥愈來愈受到重視。若家裡有年紀大的長輩，應特別注意長輩在用藥期間，是否產生任何的異常反應，若有身體不適反應，應在定期回診時，告知醫師，請醫師評估，以及進一步處置。

藥可治病，也可致病，尤其是老人家，更應該注意用藥方面的安全。 （作者為藥師）

過去，我還在區域教學醫院工作時，常不時在門診、急診或者病房時，會看到精神科患者，因為服藥，導致姿勢性低血壓，導致他們常在突然起身時，或者半夜起床如廁時，步態不穩、而跌倒或失去重心，因而撞擊頭部或骨折受傷等等，這都是因為病患本身服用的藥物，除了在症狀控制上有作用外，還會作用於血管壁上而讓血管舒張，導致血管對身體姿勢改變的的調適變差，起身時，大腦需要更高的壓力，心臟才能把血液打上去，然而，血管張力不足，壓力調適不過來，到大腦的血液量不足，頭暈現象就產生了。除了頭暈以外，頭痛、視力模糊以外，還會產生虛弱、嗜睡等等。

許多藥物都會引起姿勢性低血壓，治療血壓的藥物當然最容易引發。精神科藥物方面在抗憂鬱劑方面，以單胺氧化酶抑製劑（目前少用）、 三環抗鬱劑（Imipramine是最常用藥物代表）及Mirtazapine(商品名為Remeron樂活優）等等，比較容易為人所輕忽的Trazodone(原廠商品名為美舒鬱Mesyrel)也容易產生。傳統的抗精神藥物及新一代抗精神病藥物，都有一定比例的患者容易造成姿勢性低血壓，Clozapine是新一代抗精神藥物最容易引發的藥物之一，但其他常用的藥物，不管是Risperidone(理司必妥）、Zyprexa（金普薩）、Seroquel(思樂康）甚至是Solian(首利安），也都有機會產生，千萬不要認為比較新的藥物，就能避免這類副作用。抗帕金森氏症的藥物Levodopa，以及利尿劑、治療勃起功能障礙藥物如威而鋼等等，也常引發。

避免或改善藥物引發之姿勢性低血壓，當然從藥物減量或換藥來著手最好，但建議必須由專業醫師監督及建議來執行比較安全。已經在服藥的人，千萬不可擅自停藥，以免因藥物戒斷產生之反應讓當事人病況不穩定而更難處理。