今天門診來了一位七十歲的女性患者，本身因為之前有躁鬱發作，因此長期使用抗癲癇藥物帝拔顛來協助藥物穩定。這半年患者開始出現記憶力減退，部分生活自理能力喪失，左右不分等等狀況，而後經家人帶至神經科做評估，發現大腦海馬迴開始有輕微的萎縮，疑似失智症。

家人擔心患者長期使用的帝拔顛是否會導致失智症，也詢問神經科醫師，但未獲具體正面的回應。

到底長期服用抗癲癇藥物是否會增加失智症的風險?這幾天剛出爐的芬蘭以及德國的跨國研究證實兩者呈現明顯的正相關。芬蘭分析當地實驗對象結果是規律使用影響認知功能的抗癲癇藥物超過一年，阿茲海默症風險罹患率提高15%，德國是失智症風險提高30%。

某些抗癲癇藥物會干擾認知功能，影響所有不同面向的資訊處理已為人所知，當研究人員比較不同的抗癲癇藥物，會特別影響認知功能的抗癲癇藥物，導致阿茲海默症以及失智症風險的增加。抗癲癇藥物劑量越高，認知功能受損越嚴重。其他不會影響認知功能的抗癲癇藥物，則不會影響認知處哩，當然也就沒有失智症的相關風險。

研究人員認為這些藥物對認知功能的影響，應該有更多實驗來做長期追蹤觀察，尤其是對長者的影響。

在臨床上，抗癲癇藥物不只用於癲癇，臨床上包含神經痛、躁鬱症以及廣泛性焦慮症也可能會被開立。這項新研究是目前相關研究規模最大的，首次調查規律使用抗癲癇藥物，比較不同抗癲癇藥物劑量、種類是以及否會影響認知功能和相關疾病風險，研究結果刊登於美國長者醫學會期刊( Journal of the American Geriatrics Society)。在芬蘭針對在2005-2011年期間所有被診斷為阿茲海默症的70718位患者，對照組有282862位。至於德國招募在2004-2011年期間被診斷失智症的20325位患者，對照組則有81300位。

長期抗癲癇藥物可能導致葉酸缺乏:

1.

Effects of antiepileptic drugs on the serum folate and vitamin B12 in various epileptic patients

2.

Mechanism for reduction of serum folate by antiepileptic drugs during prolonged therapy.

至於抗癲癇藥物長期使用，葉酸缺乏影響認知功能就是導致失智症元兇則需進一步研究，建議有規律服用抗癲癇藥物的患者，最好另外補充葉酸。

參考文獻:

1. Heidi Taipale, Willy Gomm, Karl Broich, Wolfgang Maier, Anna-Maija Tolppanen, Antti Tanskanen, Jari Tiihonen, Sirpa Hartikainen, Britta Haenisch. Use of Antiepileptic Drugs and Dementia Risk-an Analysis of Finnish Health Register and German Health Insurance Data. Journal of the American Geriatrics Society, 2018; DOI: 10.1111/jgs.15358