中國時報【黃菁菁／東京廿五日電】

日本國立青少年教育振興機構調查指出，孩提時多接觸大自然，經常與其他小朋友一起玩要的小孩學習慾望較高，也比較愛讀書，長大後學歷高，收入也較高。

這項調查是在去年底，針對日本全國廿至六十多歲的五千名男女以及一萬一千名中小學生所做。結果顯示，小時候在戶外玩耍經驗豐富的人，每個月讀一本書以上者七一％，不在戶外玩耍者只有廿四％有讀書習慣。戶外玩耍者的最高學歷在大學以上的占五十％，另一組則占四五％。

這項調查也顯示，有在大自然遊玩經驗者，半數以上都是逾六十歲的人，而現在的高中生只有四成的人經常接觸大自然。

千葉大學教育社會學教授明石要一指出，小孩接觸大自然時會產生許多疑問，因而刺激求知慾、好奇心，學習慾望自然提高，多跟其他小朋友玩也可以培養人際關係和決斷力。

最近日本有一項有趣且值得大家關注的研究：小時候在戶外玩耍經驗豐富，經常和其他小朋友一起玩耍的小孩，長大後比較愛看書，學習慾望強，收入也比較高，研究人員認為大自然的刺激，會激發小孩的好奇心及求知慾，建議為人父母者，應該多撥點時間帶小孩出去郊外走走，也鼓勵小孩多和其他小朋友玩耍，對其日後發展，有一定程度的幫助。

很多年輕父母，為了孩子托育問題，在職場與托育場所兩頭跑，可以說蠟燭兩頭燒，也成為台灣生育率低迷不振的原因之一，雖然政府不斷釋出利多誘因，卻還是成效不彰，有學者認為，儘快完成"兒童教育及照顧法"的修法，讓孩子從出生到就學，不論托育、還是課後輔導，都能得到完善的照顧，才是根本的解決之道。

在電子公司上班的孔小姐，每天早上都會把五歲的兒子翔翔，托育在公司附設的托兒所，因為可以就近照顧，上起班來也比較安心。

托兒所就在辦公室樓下，讓孔小姐可以同時兼顧工作與子女照顧，就算有時候要加班，也有人可以幫忙。

現在很多雙薪家庭的父母，往往為了孩子托育問題，在職場與工作間疲於奔命，蠟燭兩頭燒，雖然中央與地方都有獎勵辦法，鼓勵企業設置托育場所，不過像這樣的企業少之又少，就算是首善之都、台北市，也只有一家民營企業有這樣的幼托環境，導致很多年輕夫妻生育意願低落，雖然政府祭出生育獎勵及育兒津貼，不過幼教團體認為，政府鼓勵生育，不能光靠補助，更重要的是幼托制度，及完善的配套措施。

幼教團體認為，根本解決之道，是政府應儘快立法完成"兒童教育及照顧法"，讓0到12歲的孩子，從出生到就學，不論托育、課後輔導、或是醫療系統，都能獲得完善的教保權益，這樣才能營造一個"安心生小孩、放心教保育"的友善托育環境。

記者賴淑敏陳柏諭台北報導

日本之前，少子化的情形也非常普遍，之後政府正視少子化的狀況，透過獎勵及立法來改善幼兒的托育問題，情況才改善。因此，幼兒托育問題若不於短時間立法改善，少子化的狀況只怕會越來越惡化。民營企業設置幼托，可以直接改善父母接送的燃眉之急，幫助很大，請大家一起關心及監督立法單位早日通過相關法案。單單鼓勵設置，改善有限，強制立法才能真正讓托育問題直接改善。

最近一則外電報導紐約市聖文生醫院的關閉將導致「在家生產」成為絕響，紐約僅存的十三名助產士將因為沒有其他醫院和醫師的支持，難以合法執業。目前美國「在家生產」比率只有百分之一不到，紐約的「在家生產」比率只有百分之零點四八，每年十二萬五千的紐約生產數只有約六百個是「在家生產」，這與荷蘭相比實在差很多，百分之三十的荷蘭生產是「在家生產」。在歐洲，絕大多數健康孕婦及低危險的妊娠是由助產士協助生產，「在家生產」仍然普遍，只有情況需要時，才會轉給專科醫師和可以執行手術生產的醫師，台灣和美國的情況則是醫師幾乎掌控了所有生產。

人類演化數百萬年，生產由獨立演變到需要陪伴，尤其是有生產經驗的年長者或妯娌陪伴是許多不同社會和文化的相似軌跡，因此也產生了許多特定的規則和儀式，這是一段逐漸被遺忘的人類學。從演化術語來說，從兩足站立以來，自然選擇就偏好生產時有人陪伴，有人陪伴比較有傳下基因的優勢。

從人類學知識得知生產姿態各異，或蹲、或坐、或躺，但是摩登社會裡，大家庭解體，生產逐漸醫療化，儘管半世紀以前，許多台灣女人還是由助產士協助「在家生產」，但是現在的生產幾乎都操縱在醫院的醫師手裡，而且大多數的產科醫師是男性。不幸的是，演化才半世紀多的醫院生產並不能滿足女人的需求，她們抱怨生產時只能躺著，躺在不熟悉、沒有親人陪伴的不人性環境中，而且有太多的介入性治療，包括常規會陰切開、施打止痛藥、壓肚子生以及高剖腹產率。

產科醫師的行為並不難理解，他（她）們的訓練主要就是介入性治療，他（她）們的角色很像戰鬥機飛行員：攻擊是本能，耍帥是天性。產科醫師一般而言不耐等候，他（她）們訓練生涯所見以及所尊敬的都是那些扮演「終結者」的角色，他（她）們崇拜能夠操作不同產鉗、真空吸引和在手術台上扭轉乾坤的英雄。簡言之，他（她）們崇拜介入性治療以及化險為夷或愛入險境的英雄老師。

現代的產科醫師雖然主導了生產，但卻沒有全程觀察過自然生產。在台灣，美國這種主要以私人醫院以及資本主義運作的社會，產科醫師本能式地將助產士視為生意上的競爭者，對於想「在家生產」的婦女除了嗤之以鼻，視為愚蠢之外，另一方面能做的便是散布死亡和恐懼的能事。

二○○八年美國婦產醫學會發表聲明，指示會員和「在家生產」畫清界限，但是數據顯示美國每年花費在懷孕以及生產的費用約八百六十億美元，比起其他的住院照顧均多，但是美國孕婦死亡率是十萬分之十六點七，是所有工業化國家最高，足足比荷蘭的十萬分之七點六高兩倍多。英國孕婦的死亡率是十萬分之八點二，該國的生產係由助產士在醫院執行，需要介入性生產時，醫師才會出現。

台灣護理教育體系雖有助產一學，但缺乏醫院、醫師和政策支持，早已一蹶不振，幾年前幾例「在家生產」的意外更讓支持人士扼腕。台灣產房護理人員不需要認證，專業明顯不足，助產專業想要重拾光輝恐怕先要從此開始。

最近家中有人生產，原本想依之前慣例在家生產，但臨時助產士無法過來，被迫必須到醫院待產及生產。之前實習的時候，至少也有兩個月的婦產科實習，產房的狀況如何，自己多少有譜，然而因為這次是陪產的家屬，與之前實習的身份完全不同，因此感受也完全不同。

好幾年前，我曾跟一位在產房工作好幾年的護理人員聊到她的親身經歷，她之前在產房工作時常常不時會遇到有些待產媽媽，因生產陣痛而叫得呼天搶地，遇到這樣的狀況，她常會和其他值班的護理人員相互開玩笑地說：有這麼痛嗎？幹嘛叫得大家都不得安寧？

幾年後輪到她懷孕生產時，自己才知道原來生產的陣痛是真得很痛，她也才驚覺自己之前不該有這樣的評論。

這次在醫院陪產，經驗著實痛苦，跟居家生產相較，我還是覺得如果不是危險姙娠，生產風險不大，居家生產實在好處多多。除了不必怕吵，而且寶寶一出生就來到家裡，家人可以第一時間迎接寶寶的到來，這不是很溫馨嗎？

相反地，醫院實在太吵了，但現在生產率下降，跟以前相比，現在產房的聲響並不算高。出了產房，到病房，還是很吵，尤其沒有單人房，隔壁還是感冒發燒、咳嗽的患者，更叫產婦難以安心，當臨時看護的我則更不用說了，除了被病人、寶寶的哭聲頻頻打斷睡眠之外，最慘的是，自己就是醫師，對於隔壁床的動靜，包含護理人員到病床來做的處置及建議，若覺得有更好的方式，也會犯嘀咕，甚至還有資淺的護理人員，自己也沒生過小孩，更沒餵過母奶，竟然恐嚇孕婦：小孩喝不到奶，你就得一直讓他喝，直到她喝到為止，不然萬一低血糖會很危險。餵過母奶的媽媽都知道：生產完，要有母奶可以餵也要一天半到兩天左右才有，剛生完產餵不出母奶，小孩就會低血糖有危險，這是哪門子的說法？

最近，美國一家與當地的助產士長期有醫療合作的醫院即將關閉，因此讓當地的居家生產無法繼續，實在令人感到惋惜與遺憾。國內的居家生產風氣，老實說也不高，如同一位資深的助產士告訴我：去年一整年她才幫忙接生十幾個，除了出生率下降以外，主要是台灣的健保太方便了。提醒大家，請助產士到家中幫助生產，也可以用健保卡，當事人並不需自費。

生產本來就有其風險，不管是在醫院或者在家生產都會有，以前的人產次多，生產風險司空見慣，但對少子化的台灣而言，每次生產都很難得，且不能出錯，因此幫忙接生的醫師壓力也不少，更遑論是助產士遇到生產問題所衍生的糾紛，壓力更大。相對於30％在家生產的荷蘭，台灣想推廣居家生產，難度不少。衷心希望有更多的人能夠體驗居家生產的溫馨及氣氛，跟醫院生產相比，絕對是截然不同的感覺。

中國時報【諶悠文／綜合報導】

你是否曾經有過這樣的經驗：晚上電視看著看著就睡著了，早晨卻覺得睡不飽爬不起來？研究指出，不只是看電視，在睡前使用筆記型電腦、智慧型手機，及蘋果公司的平板電腦iPad等消費電子產品，這些產品的光線近距離照到眼睛，可能會改變使用者的睡眠周期。

一般認為，人類眼睛的感光系統偵測到藍光，會抑制褪黑激素分泌，導致睡眠障礙。通常大腦在夜晚九點或十點開始分泌褪黑激素，褪黑激素能夠助眠，並協助調整生理時鐘。

大腦被搞胡塗 夜晚當作白天

睡眠專家擔心，人類的眼睛對藍光尤其敏感，電腦螢幕與手機通常釋出許多藍光，即使光線不十分明亮，依舊可能讓大腦把夜晚當成白天，打亂睡眠模式，使失眠狀況惡化。

而美國《科學轉譯醫學》周刊（Science Translational Medicine）十二日登出研究報告指出，視網膜中有不同的光受體，其中產生色覺的視錐細胞對綠光的反應強，也會影響睡眠模式。

新加坡「杜克─新加坡國立大學醫學研究院」助理教授古利（Joshua Gooley）主持的這項研究係以五十二人為對象。他們置身於沒有窗戶、時鐘、電視機或網路等時間提示物品的房間，在保持清醒五十小時後，獲准睡覺八小時，傍晚醒來再暴露在六個多小時的綠光或藍光中，以重新設定生理時鐘。

調暗電腦螢幕 也許有助改善

結果發現，藍光可有效刺激受試者的睡眠─清醒的周期反應，在亮光下這種方法尤其有用；但在昏暗的光線下，或在短暫的時間內，綠光的功效和藍光一樣好。

iPad和筆電的使用與失眠的關聯，則尚未有具體研究，不過已有醫師提出怪招，例如戴上橙色鏡片的太陽眼鏡，以消抵藍光。研究人員則表示，更改電腦或iPad的螢幕設定，讓顯示器變暗，或於夜間把顯示器的藍色色調拿掉，或許有助改善睡眠問題。網路上有可隨白天夜晚自動調整螢幕亮度和色彩的免費下載軟體F.lux，但睡眠專家不確定其實際效果。

現代科技發達，有趣好玩的電子產品如過江之鯽，不過有螢幕的產品對睡眠的影響，很多人並無這樣的認知。最近國外有研究發現：睡前緊盯發亮的螢幕，對人會產生睡眠週期往後移的效應，主因是因為從螢幕發出的藍光會經由眼底的節細胞把訊號傳到大腦的松果腺，導致松果腺抑制退黑激素的分泌，讓當事人身體誤以為還是白天，因此變成生理時鐘大亂。在失眠的治療中，有一種照光療法，照光療法的光源分兩種，仿日光的全光譜光源及藍光光源兩種，照光治療的照光時程須經詳細的評估，才能決定何時照，照多久才能達到調整生理時鐘，幫助失眠改善的效果。

國外的原文研究摘要請見：

毒癮不好戒，成大醫院精神部教授陸汝斌長期研究發現，常用的咳嗽藥「右旋美沙芬」，對於嗎啡成癮者有很好的治療效果，團隊曾經在85位毒癮患者身上實驗，結果以服用低劑量右旋美沙芬的人效果最明顯，這項發現己申請美國國家專利。

(劉怡伶報導)

陸教授解釋，吸食嗎啡會成癮，是因為嗎啡進入人體後，會與大腦內的嗎啡類受體結合，刺激多巴胺的釋放，進而間接啟動大腦的報償系統，吸食的人會因而產生愉悅的感覺。而嗎啡會抑制神經滋養素，以及產生大量的自由基等毒性物質，同時損傷腦細胞，擾亂腦袋中的神經傳導物質，讓這種報償系統不停發揮作用，鼓勵毒癮者不停去吸食嗎啡，尋求這種滿足感。

「右旋美沙芬」(dextromethorphan)能發揮作用，在於可減少腦中多巴胺的分泌，降低人體對嗎啡的渴求慾望，還會抑制蛋白質發揮作用，不讓活化，減少自由基的產生。

陸教授在85位毒癮者身上做試驗，其中23人使用安慰劑，25位使用高劑量(120毫克/每天 )的右旋美沙芬，37位使用低劑量(小於30毫克/每天)的右旋美沙芬，追蹤12個星期，發現從第一個星期開始，使用右旋美沙芬的人，比起使用安慰劑的人，尿液嗎啡陽性反應就低很多。而且隨著時間累積，美沙冬及合併用的嗎啡量，都降低到30%至40%之間，相較起來，使用安慰劑的仍高達70%-80%。值得一提的是，又以服用低劑量右旋美沙芬的人效果最明顯。

陸汝斌教授解釋，傳統治療法像是阿斯匹靈、抗生素等，都只能減少其中一個毒性物質，治療效果有限。即使是強效、號稱美國仙丹的可體松(cortisone)，則因為毒性太強，長期使用，人體難以承受。這個新發現，對於想要從嗎啡毒海中脫離者，是很棒的消息。此領先全球的研究發現，也已申請美國國家專利。

右旋美沙芬（Dextromethorphan），英文簡稱DM或DXM，是一種鎮咳藥物，FDA在1958年批准右美沙芬可不需醫生處方而作為鎮咳藥發售，可見這是一種非常古老的藥物。當時最廣泛使用的咳藥可代因有被濫用及成癮的可能性，而右旋美沙芬在這些方面的潛在危險性比可待因來得低，主因即是右美沙芬不易造成物質依賴（身體缺乏某物質即產生生理反應），鎮靜副作用亦明顯來得少。即便如此，仍有人會拿來濫用，使用量若超過最高建議用量，其作用會類似解離的幻覺劑，主要其作用機轉作用在大腦神經細胞的NMDA受體上，它是NMDA的拮抗劑，其他類似機轉的作用的物質像是大家耳熟能詳的K他命（ketamine)及迷幻藥（PCP，phencyclidine）等等都屬此類作用機轉。相關資料可見：

http://www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htm

談到其原本的止咳效果，其實也有諸多爭議存在，尤其是對孩童而言，跟安慰劑相較，右旋美沙芬效果並沒有明顯差異：

Paul IM, Yoder KE, Crowell KR (July 2004). "Effect of Dextromethorphan, Diphenhydramine, and Placebo on Nocturnal Cough and Sleep Quality for Coughing Children and Their Parents." Pediatrics 114 (1):85-90

此外，孩童服用，容易產生失眠的狀況，根據美國賓州州立醫學院的研究：右旋美沙芬跟燕麥蜂蜜比較，後者對孩童夜間咳嗽止咳的效果還比較好：

Gorin, Amy (June 2008). "ALTERNATIVE COUGH CURE". Prevention 60 (6)

右旋美沙芬在1960到1970間在美國一直是開架上的止咳藥，不需醫師處方就能取得，到了1973年，原本的標簽名被要求下架，主要是濫用的人越來越多，故之後都以複方的止咳藥水來重新上架與販售，主要就是為了要減少濫用：

Dextromethorphan (DXM) | CESAR

有服用抗憂鬱劑及抗組織胺藥物的人要注意，不可一起並用，主要原因會競爭同樣的分解酶，增加藥物在體內的濃度。服用右旋美沙芬的可能藥物副作用如下：

身體發癢、嘔吐、噁心、高血壓、呼吸變淺、瞳孔變大、腹瀉、嗜睡、冒汗、尿液滯留（排不出尿）、頭暈、幻覺及發燒等等，請參考：

 "Dextromethorphan". NHTSA. http://www.nhtsa.dot.gov/PEOPLE/injury/research/job185drugs/dextromethorphan.htm. 

有過敏的人千萬別服用，因為會增加人體組織胺的分泌，有異位性皮膚炎的孩童或成人，最好不要。

到底這種藥物會不會上癮？有些報告發現會，雖然世界衛生組織強調並不會產生生理的依賴（也就是說會有心理依賴）：

WHO Expert Committee on Drug Dependence (1970) (PDF). Seventeenth Report. World Health Organization. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_437.pdf. Retrieved 2008-12-29. 

關於右旋美沙芬與多巴胺的產生是否有關，這方面的研究文章較少。目前國內出爐的研究，對有海洛因依賴的患者而言，強調和安慰劑相較，會減少海洛因及美沙酮的用量，因此可視為替代療法的輔助療法，但研究並未說到右旋美沙芬能讓患者完全戒除患者對海洛因及美沙酮的依賴，因此，可視為替代療法或者減害療法的加強輔助，也非根本解決之道，想靠右旋美沙芬來完全戒毒，可能性不高，提醒大家留意。

涉嫌殺害雙親的張姓男子，跑回桃園八德家中，想要再營造燒炭來殺害妻子和三名兒女，目前妻子和三名兒女中，以妻子和女兒狀況較為嚴重，還沒有脫離險境；對於張姓男子犯案行為，署立桃園療養院醫師(李仁欽)分析，一旦加害人在犯案後，會選擇帶走子女，這種行為在精神醫學上稱為慈悲殺害對方，就是不想讓子女等問題留給其他人承受。（李明朝報導）

　涉嫌犯下殺害雙親逆倫案主嫌張姓男子，想要再次營造燒炭自殺，對妻子和三名兒女殺害，目前妻子和三名兒女當中，又以妻子和女兒狀況比較嚴重，還沒有完全脫離險境。

　張姓男子這種行為，根據署立桃園療養院李仁欽醫師以心理學和精神醫學層面來看，認為以往部分案例，一旦加害人在犯案之後，也會選擇帶走子女，這種行為在精神醫學上是稱之為慈悲的殺害對方，李仁欽醫師說「他們認為可以減少在世者，所承受痛苦，這可能是一些加害人心態」。

　另外，台灣警察專科學校刑事警察科副教授張錦麗認為加害人，人格特質可能有所偏差，一旦爆發就採取激烈手段。

　張姓男子相繼出重手，想讓雙親及妻兒死亡，最後再自行駕車南下，原本隨身手機，並沒有帶在身邊，警方在第一時間還無法掌握行蹤，相當擔心安危，正透過各種管道，希望能讓張姓男子出面投案，勇敢接受法律制裁。

十年前我還在當住院醫師受訓時，曾有一位精神科前輩提到他在美國曾出庭作證的案例。我記得這是一件轟動美國司法的亞裔人的犯罪案件，在那件刑案中，長期不堪受虐的婦女，除了殺害了對她長期家暴的先生以外，在嘗試自殺前，她還先勒斃他的小孩。這樣的案件驚動當時的美國社會，他們不瞭解，長期受到家暴，情緒崩潰而去殺害先生，這道理還說得過去，但是在自殺前，連小孩都不放過，這簡直是泯滅人性，應該處以極刑。

這位精神科前輩在審判過程中以其亞裔及專業醫師的身份出庭，他提出了慈悲殺害的說法：東方人的父母，自己無法繼續活下去，有人會選擇把子女一起帶走，是怕子女無法受到妥善的照顧，會被人欺負等等，故選擇先結束小孩的生命再自殺的作法。法官及陪審人員瞭解這樣的緣由，通常會減輕一些刑責。

如果安樂死到現在一直都遲遲無法通過立法，就表示法律保障生存權這件事上，完全不讓步。因此，所謂的慈悲殺害，在司法上頂多只能做為一種當事人犯罪動機的參考。至於最近這件對家人連環殺害的社會事件，當事人是否為慈悲殺害，大家自己可以再斟酌比對。

我認為本地這件刑案的當事人與之前美國的案件完全不同，要稱慈悲殺害實在太過牽強。未來有機會在輔導及矯正加害人時，應該去瞭解為加害人本身的人格與壓抑個性，是否導致偏差及在一些非品格事件之後的辯解所導致。在真正的犯罪預防及行為矯正上，若無法從有效的品格技術來協助加害人面對及明白其犯行所造成的傷害，並負起相關的責任，並以實際行動來彌補之前所犯的過錯，達到真正的改變的話，那麼死刑存廢的爭端只會一直延續而無法休止。