拉k成癮者可要注意，桃園縣一名不到20歲的年輕女性，不到幾分鐘就想上廁所解尿，有時一天高達上百次，署立桃園醫院泌尿科醫師(許富順)指出，這名患者拉k成癮，膀胱容量縮小到只剩下十分之一的功能，才會嚴重影響日常作息，這種症狀在醫學界分類為「K他命膀胱疼痛症候群」。（李明朝報導）

　一名年約不到二十歲年輕女性民眾，一直出現頻尿情形，嚴重影響日常生活作息，家人最後送到署立桃園醫院接受診療，泌尿科主治醫師許富順表示，患者主訴本身膀胱解尿時疼痛，有時一天上廁所上百次，患者自己說明有K他命成癮現象，經過檢查後發現，膀胱容量縮小到只剩下十分之一的功能，才會出現沒有幾分鐘就想要上廁所解尿情形。

　K他命成癮者不但會造成膀胱的潰瘍、膀胱壁的纖維化，最終導致膀胱容量縮小到僅有50cc，患者會感到嚴重的尿急、小便疼痛和尿失禁等，極為痛苦；許富順醫師強調這種症狀類似間質性膀胱炎，不過，目前醫學界已把這種分類為「K他命膀胱疼痛症候群」。

　許富順醫師指出，患者未治療前可能由於疼痛難耐、頻尿，有可能會加重K他命使用量或合併使用其他具麻醉效果的毒品，反而惡化膀胱的破壞，同時拉k時間超過半年，一旦膀胱破壞，將無法恢復原先容量，呼籲大家不要千萬踫觸毒品。

K他命一再被宣稱不容易成癮，相關罰則也比較輕，因此讓很多毒品濫用或者依賴的人覺得K他命對身體影響不大，然而，一旦上癮以後，K他命對身體的不可逆傷害常會讓當事人悔之莫及。

以泌尿系統來說，頻尿、膀胱容量變少、尿失禁、排尿疼痛、排尿困難者不乏這類個案，針對排尿疼痛及困難的個案，泌尿科現在有一個新的病名：K他命膀胱疼痛症候群。之前，我也曾親眼目睹來門診的年輕男性（有K他命長期濫用及依賴的問題），從診間起身到洗手間時尿了一褲子，椅子上也尿了一灘，當事人卻渾然不覺，讓他陪診的朋友既難過又尷尬。

此外，是一個三十來歲的女孩子，她出門總要提一個小袋子且袋不離身，這個袋子是她的尿袋，從肚臍接尿管出來的幫助她排尿的，若沒有這種裝備，她完全無法排尿，當然，朋友親戚來找，她總是選擇躲起來，因為旁人會經常問她：你為何要一直帶著那個袋子？也因為如此，讓她越來越畏縮，越來越沒有信心。

更嚴重的，我在門診還看過二十幾歲，卻已經在泌尿科住院好幾次，醫師的檢查發現腎功能一直衰退，接下來可能要洗腎的K他命濫用個案。現在，在醫院腎臟科或者泌尿科，如果有年紀輕輕老是有泌尿道疼痛、發炎甚至是排尿困難的病例，照顧的醫師都會懷疑是否為K他命的濫用引發。

再一次提醒大家：非高度成癮性的毒品並不代表不危險，使用者的心存僥倖，往往會讓這類悲劇的產生機率大增。有毒品藥物濫用問題，應透過有效的身體排毒程式來解決身體毒品殘留，幫助身體穩定，免於戒斷及心癮的影響而再度施用，心靈上有相關的技術可以提升當事人的面對能力，有能力面對，自然比較不必因為無法面對以毒品來躲避面對。毒品問題是可以處理及解決的。

美國一個醫生說，瀕死經驗實際上是腦子在死前最後一次放電。

美國喬治華盛頓大學附屬醫院加護病房醫生朝拉說，為了知道開給病人的止痛藥是不是管用，他監測了七名病重病人的腦波。他說，病人撒手人寰以前一個小時，原本微弱的腦波會有一段時間特別活躍。時間長短不一，最短的有三十秒，最長的有三分鐘。

朝拉說，他認為這種迴光返照應該是血流減少、氧氣量降低，死亡以前，腦子電波的最後一搏。他說，這股電波像瀑布一樣，從腦子的一個點發出，灑向不同的區域。他說，這股電波會讓瀕死的人看到清楚的景象也會有感覺。

朝拉說，瀕臨死亡後來又活過來的人，還記得這種感覺，這也就是所謂的瀕死經驗。以往的研究顯示，心臟病發後來被救回來的人裡面有五分之一有過瀕死經驗。他們描述的瀕死經驗包括靈魂出竅、愉悅、看到光、看到隧道或是看到過世的親人。

根據美國知名的蓋洛普調查，在美國有將近八百萬的人，宣稱他們曾經歷過頻死經驗，這些經驗一般包含他們主觀的經驗到離體（不在身體裡）、看到過世的親友、宗教的景象、自我的及時空界限的超然存在，研究學者Melvin Morse整理出 大家普遍會有的感覺：

1.感覺死掉2.感覺平和及沒有疼痛3.靈魂出竅4.隧道經驗（感覺通過狹長的黑暗，盡頭有光）5.遇到有光的人6.遇到一個光、力量或者是類似景象的存在7.經歷生命的回顧8.不願回來（因為感覺良好）9.頻死後效應（包含人格轉變、減少死亡的恐懼、更相信靈魂存在、更注重生態保育，這些經驗並不侷限於西方，不同種族的人都可以經歷類似的狀況。

我有兩個實際的例子可以提供大家參考：

我曾聽過一位年輕人談到他的瀕死經驗：他曾經發生過嚴重頭部撞擊的車禍，他發生撞擊的一剎那，他很確定的是大約三十秒，最長不會超過到一分鐘的時間，他的一生從小到大，像電影一般每幕歷歷在目，既清楚及快速的重放一遍，經過這樣的經驗，倖存的他對人生從此有不一樣的解讀。

另一個是騎重機的伯伯，他喜歡飆車的快感，在一次嚴重的車禍後，整個人撞得不成人型時，當他第一時間醒過來，他發現自己看到自己的身體跟著被撞爛的重機倒在路邊，也就是意識脫離了身體，這是他痊癒之後讓他印象深刻的回憶。

十幾年前之前還在醫學中心的內科實習時，查房時常會聽到家屬跟主治醫師報告患者最近常看到過世的親人來找他們，通常這樣的狀況，以醫學來說，是患者的身體變糟，產生的譫妄現象，然而也往往是患者本人不久於人世的可能性增加。如果不是重症無希望的病患，負責醫師通常會儘快找出讓病情惡化的原因，調整後，類似譫妄的現象就會消失。

在2008年9月17日，25個英國及美國服務於醫院的醫師一起聯合作一項瀕死現象的臨床研究，他們去檢查1500位心臟病突發的生還者，最後的研究結果發現：身體沒有心跳時或者腦部活動時，會有靈魂出竅的經驗。

參與研究的一位加護病房醫師Sam Parnia對研究的評論：假如你證實了當腦部停止時，意識仍然繼續存在，那麼意識極可能是獨立的存在。

以宗教的理論來看待這樣的議題，會簡單些，然而醫學的研究還是分成兩極，有些不相信意識是獨立的存在的人，會試圖說服人們瀕死經驗，不過是大腦最後放電的現象，對照2008年的研究，結果截然不同。我只想問：到底是什麼讓大腦作最後的放電？如果大腦細胞會放電，身體其他細胞為何不會自己放電？

（路透紐約31日電）美國研究發現，牛奶有益心臟，而且吃草乳牛的牛奶比飼料廠乳牛的牛奶對心臟更好。

先前研究已經顯示，吃新鮮牧草的乳牛生產的牛奶，內含的不飽和脂肪酸「共軛亞麻油酸」（CLA）是餵食加工穀物乳牛的5倍。

動物研究顯示，CLA可以保護心臟，協助減重。

波士頓的哈佛大學公衛學院（Harvard School ofPublic Health）甘伯斯（Hannia Campos）和同仁從4千名受試者中發現，CLA含量最高的前1/5受試者，跟CLA含量最低的對照組相比，前者心臟病發的危險僅是後者的36%。

即使將其他造成心臟病的危險因素諸如高血壓和抽菸等因素考慮進去之後，這項研究仍然成立。

她對路透說，放養在牧場的乳牛會生產出較高的CLA，這是飼養乳牛的天然方式，應該更為強調。

她也表示，牛乳是CLA的主要來源，牛肉僅含小量CLA。

這項研究刊登在美國臨床營養雜誌（AmericanJournal of Clinical Nutrition）上。

發行該學術刊物的美國營養學會（AmericanSociety for Nutrition）發言人麥蓋爾（MichelleMcGuire）說，「幾年來全脂牛奶和乳製品因為含有飽和脂肪和膽固醇，名聲一直都很不好。現在我們發現CLA可以明顯促進健康，」，她說：「因此全脂牛奶不是壞蛋！」中央社（翻譯）

共軛亞麻油酸，Conjugated Linoleic Acid，簡稱CLA，最早由美國威斯康新大學所分離出來，這是一種多元不飽和脂肪酸，一般常見於羊肉、牛肉、牛油、牛奶、酸乳酪及乳酪等食物中。CLA可抑制 lipoprotein lipase 活性，減少內生性脂肪的合成；增加 carnitine palmitoyltransferase-1 活性，加速脂肪的代謝。研究顯示，共軛亞麻油酸具有改變人體脂肪與肌肉組織比例的功用，可用於體重控制。但如果要用於治療用途，要從食物中攝取量會比平常攝取量大很多，因此建議可以直接去服用商品化的製品，目前市面上可以購得的產品，都是從葵花油等油品的亞麻油酸轉換而來的。

CLA對心血管的系統幫助很大，根據1998年在瑞典對53名研究對象進行的雙盲實驗，之前兩週服用安慰劑，之後十二週每天給予4.2克的CLA或安慰劑，對照研究發現服用CLA那組的體脂肪有明顯的下降。1997年在挪威針對10名男性及10名女性的研究，每天服用3克的CLA三個月後體脂肪明顯的下降。

此外，醫學博士Ola Gudmudsen在挪威針對六十名中度肥胖的人進行CLA（3.4克）與橄欖油（4.5克）的比較實驗，為期十二週，服用橄欖油的那組不管血壓、體重都無顯著的改變，然而CLA那組體重卻明顯下降了，而另一項比較研究發現：不管每天服用多少CLA（從1.8克到7.2克），和對照組相較，體重都有顯著的下降。

Michael Pariza 博士在威斯康新大學的動物研究發現，CLA對體脂肪下降的效果分別是57％-70％，23％及22％。研究人員發現CLA的確能有效調節體脂肪的堆積及滯留。

此外，有些研究人員發現，CLA還可以抑制癌症的生長，包含黑色素瘤、乳房、結腸、卵巢與前列腺等等癌症防護效果，研究人員認為CLA有點像海綿，可以吸收身體產生癌變的氧化物。

一些動物研究結果發現，CLA可能會增加胰島素的抗性，也就是增加糖尿病罹患的危險，甚至會增加氧化壓力的危險，然而這部份研究仍無定論，相關資料請參閱：

 "The role of conjugated linoleic acid in reducing body fat and preventing holiday weight gain". International Journal of Obesity. http://www.nature.com/ijo/journal/v31/n3/abs/0803437a.html. Retrieved 2008-09-30. 

"The effect of 6 months supplementation with conjugated linoleic acid on insulin resistance in overweight and obese". International Journal of Obesity. http://www.nature.com/ijo/journal/v31/n7/abs/0803482a.html. Retrieved 2008-09-30. 

有34篇研究結果都指出，CLA能夠有效減低人類的腹部脂肪，最好能配合生活形態及運動來改善，一般最理想的使用劑量為一天3.4克：

Blankson H, Stakkestad JA, Fagertun H, Thom E, Wadstein J, Gudmundsen O. (1 December 2000). "Conjugated linoleic acid reduces body fat mass in overweight and obese humans". Journal of Nutrition 130 (12): 2943–2948. PMID 11110851. http://jn.nutrition.org/cgi/content/full/130/12/2943. Retrieved 2006-05-27. 

要攝取CLA，不見得只能從吃牧草的牛所製造的牛奶才行，何況沒有牛奶上面標示產自吃牧草而非飼料的牛，因此想補充CLA，建議還是可以從其他飲食或者相關營養補充製劑來補充。

對海洛因上癮的個案，美沙酮在國內儼然是戒毒的救星，然而每天要到醫院去領美沙酮藥水來解癮，對於想正常工作的人，不啻是另一項負擔。國內有些醫師針對一些經濟能力尚可，不想每天到醫院去醫院領藥水的海洛因上癮者，提出另一種解決方案，即丁基原啡因及那囉克松複方的舌下含錠（商品名為suboxone，舒倍生 )。

丁基原啡因本身是嗎啡類的藥物，作用時間是嗎啡的25-40倍時間。一般這類舌下含片與美沙酮的服用方式不同，原本有使用海洛因的人，想用倍舒生來抒解戒斷症狀，至少須在海洛因最後一次使用後六個小時再來服用，若是服用美沙酮的人想轉換，必須至少等24-48小時候才能服用，一般建議，戒斷症狀開始再使用這類藥物來控制，比較不會產生不適。主要原因，是倍舒生除了丁基原啡因合併鴉片類細胞受器的加強及擷抗作用外，還含有那囉克松這種鴉片類受體的擷抗劑，而丁基原啡因除了會抑制其他鴉片類藥物的活動，也會引發當事人對鴉片類藥物的戒斷症狀。

這類替代療法，一個月費用約需六千元上下，且需長期使用，我在門診時經常會看診這類個案，不管是美沙酮或者舒倍生，想要完全戒斷並不容易。一項法國的研究發現：舒倍生和抗焦慮劑同時注射，容易導致致命的高劑量。跟所有嗎啡類藥物一樣，過量都可能導致嗜睡、嘔吐及呼吸抑制等等，跟鎮靜劑、安眠藥甚至酒精等等中樞神經抑制劑一起服用，容易導致危險，尤其是酒精更容易產生更大的致命性風險，相關資料請見：

Suboxone FAQ

真正根本解決之道並非靠這類嗎啡類藥物來抵癮，透過有效率的身體的排毒程式及相關面對能力的恢復與提升，才有較大的機會完全脫離毒品的依賴，有戒毒方面的任何問題也歡迎大家和我討論。

丁基原啡因非美沙冬　使用方式複雜需注意

更新日期:2010/05/29 12:09 記者房書勤／新竹報導

中國時報【黃菁菁／東京廿五日電】

日本國立青少年教育振興機構調查指出，孩提時多接觸大自然，經常與其他小朋友一起玩要的小孩學習慾望較高，也比較愛讀書，長大後學歷高，收入也較高。

這項調查是在去年底，針對日本全國廿至六十多歲的五千名男女以及一萬一千名中小學生所做。結果顯示，小時候在戶外玩耍經驗豐富的人，每個月讀一本書以上者七一％，不在戶外玩耍者只有廿四％有讀書習慣。戶外玩耍者的最高學歷在大學以上的占五十％，另一組則占四五％。

這項調查也顯示，有在大自然遊玩經驗者，半數以上都是逾六十歲的人，而現在的高中生只有四成的人經常接觸大自然。

千葉大學教育社會學教授明石要一指出，小孩接觸大自然時會產生許多疑問，因而刺激求知慾、好奇心，學習慾望自然提高，多跟其他小朋友玩也可以培養人際關係和決斷力。

最近日本有一項有趣且值得大家關注的研究：小時候在戶外玩耍經驗豐富，經常和其他小朋友一起玩耍的小孩，長大後比較愛看書，學習慾望強，收入也比較高，研究人員認為大自然的刺激，會激發小孩的好奇心及求知慾，建議為人父母者，應該多撥點時間帶小孩出去郊外走走，也鼓勵小孩多和其他小朋友玩耍，對其日後發展，有一定程度的幫助。

很多年輕父母，為了孩子托育問題，在職場與托育場所兩頭跑，可以說蠟燭兩頭燒，也成為台灣生育率低迷不振的原因之一，雖然政府不斷釋出利多誘因，卻還是成效不彰，有學者認為，儘快完成"兒童教育及照顧法"的修法，讓孩子從出生到就學，不論托育、還是課後輔導，都能得到完善的照顧，才是根本的解決之道。

在電子公司上班的孔小姐，每天早上都會把五歲的兒子翔翔，托育在公司附設的托兒所，因為可以就近照顧，上起班來也比較安心。

托兒所就在辦公室樓下，讓孔小姐可以同時兼顧工作與子女照顧，就算有時候要加班，也有人可以幫忙。

現在很多雙薪家庭的父母，往往為了孩子托育問題，在職場與工作間疲於奔命，蠟燭兩頭燒，雖然中央與地方都有獎勵辦法，鼓勵企業設置托育場所，不過像這樣的企業少之又少，就算是首善之都、台北市，也只有一家民營企業有這樣的幼托環境，導致很多年輕夫妻生育意願低落，雖然政府祭出生育獎勵及育兒津貼，不過幼教團體認為，政府鼓勵生育，不能光靠補助，更重要的是幼托制度，及完善的配套措施。

幼教團體認為，根本解決之道，是政府應儘快立法完成"兒童教育及照顧法"，讓0到12歲的孩子，從出生到就學，不論托育、課後輔導、或是醫療系統，都能獲得完善的教保權益，這樣才能營造一個"安心生小孩、放心教保育"的友善托育環境。

記者賴淑敏陳柏諭台北報導

日本之前，少子化的情形也非常普遍，之後政府正視少子化的狀況，透過獎勵及立法來改善幼兒的托育問題，情況才改善。因此，幼兒托育問題若不於短時間立法改善，少子化的狀況只怕會越來越惡化。民營企業設置幼托，可以直接改善父母接送的燃眉之急，幫助很大，請大家一起關心及監督立法單位早日通過相關法案。單單鼓勵設置，改善有限，強制立法才能真正讓托育問題直接改善。

最近一則外電報導紐約市聖文生醫院的關閉將導致「在家生產」成為絕響，紐約僅存的十三名助產士將因為沒有其他醫院和醫師的支持，難以合法執業。目前美國「在家生產」比率只有百分之一不到，紐約的「在家生產」比率只有百分之零點四八，每年十二萬五千的紐約生產數只有約六百個是「在家生產」，這與荷蘭相比實在差很多，百分之三十的荷蘭生產是「在家生產」。在歐洲，絕大多數健康孕婦及低危險的妊娠是由助產士協助生產，「在家生產」仍然普遍，只有情況需要時，才會轉給專科醫師和可以執行手術生產的醫師，台灣和美國的情況則是醫師幾乎掌控了所有生產。

人類演化數百萬年，生產由獨立演變到需要陪伴，尤其是有生產經驗的年長者或妯娌陪伴是許多不同社會和文化的相似軌跡，因此也產生了許多特定的規則和儀式，這是一段逐漸被遺忘的人類學。從演化術語來說，從兩足站立以來，自然選擇就偏好生產時有人陪伴，有人陪伴比較有傳下基因的優勢。

從人類學知識得知生產姿態各異，或蹲、或坐、或躺，但是摩登社會裡，大家庭解體，生產逐漸醫療化，儘管半世紀以前，許多台灣女人還是由助產士協助「在家生產」，但是現在的生產幾乎都操縱在醫院的醫師手裡，而且大多數的產科醫師是男性。不幸的是，演化才半世紀多的醫院生產並不能滿足女人的需求，她們抱怨生產時只能躺著，躺在不熟悉、沒有親人陪伴的不人性環境中，而且有太多的介入性治療，包括常規會陰切開、施打止痛藥、壓肚子生以及高剖腹產率。

產科醫師的行為並不難理解，他（她）們的訓練主要就是介入性治療，他（她）們的角色很像戰鬥機飛行員：攻擊是本能，耍帥是天性。產科醫師一般而言不耐等候，他（她）們訓練生涯所見以及所尊敬的都是那些扮演「終結者」的角色，他（她）們崇拜能夠操作不同產鉗、真空吸引和在手術台上扭轉乾坤的英雄。簡言之，他（她）們崇拜介入性治療以及化險為夷或愛入險境的英雄老師。

現代的產科醫師雖然主導了生產，但卻沒有全程觀察過自然生產。在台灣，美國這種主要以私人醫院以及資本主義運作的社會，產科醫師本能式地將助產士視為生意上的競爭者，對於想「在家生產」的婦女除了嗤之以鼻，視為愚蠢之外，另一方面能做的便是散布死亡和恐懼的能事。

二○○八年美國婦產醫學會發表聲明，指示會員和「在家生產」畫清界限，但是數據顯示美國每年花費在懷孕以及生產的費用約八百六十億美元，比起其他的住院照顧均多，但是美國孕婦死亡率是十萬分之十六點七，是所有工業化國家最高，足足比荷蘭的十萬分之七點六高兩倍多。英國孕婦的死亡率是十萬分之八點二，該國的生產係由助產士在醫院執行，需要介入性生產時，醫師才會出現。

台灣護理教育體系雖有助產一學，但缺乏醫院、醫師和政策支持，早已一蹶不振，幾年前幾例「在家生產」的意外更讓支持人士扼腕。台灣產房護理人員不需要認證，專業明顯不足，助產專業想要重拾光輝恐怕先要從此開始。

最近家中有人生產，原本想依之前慣例在家生產，但臨時助產士無法過來，被迫必須到醫院待產及生產。之前實習的時候，至少也有兩個月的婦產科實習，產房的狀況如何，自己多少有譜，然而因為這次是陪產的家屬，與之前實習的身份完全不同，因此感受也完全不同。

好幾年前，我曾跟一位在產房工作好幾年的護理人員聊到她的親身經歷，她之前在產房工作時常常不時會遇到有些待產媽媽，因生產陣痛而叫得呼天搶地，遇到這樣的狀況，她常會和其他值班的護理人員相互開玩笑地說：有這麼痛嗎？幹嘛叫得大家都不得安寧？

幾年後輪到她懷孕生產時，自己才知道原來生產的陣痛是真得很痛，她也才驚覺自己之前不該有這樣的評論。

這次在醫院陪產，經驗著實痛苦，跟居家生產相較，我還是覺得如果不是危險姙娠，生產風險不大，居家生產實在好處多多。除了不必怕吵，而且寶寶一出生就來到家裡，家人可以第一時間迎接寶寶的到來，這不是很溫馨嗎？

相反地，醫院實在太吵了，但現在生產率下降，跟以前相比，現在產房的聲響並不算高。出了產房，到病房，還是很吵，尤其沒有單人房，隔壁還是感冒發燒、咳嗽的患者，更叫產婦難以安心，當臨時看護的我則更不用說了，除了被病人、寶寶的哭聲頻頻打斷睡眠之外，最慘的是，自己就是醫師，對於隔壁床的動靜，包含護理人員到病床來做的處置及建議，若覺得有更好的方式，也會犯嘀咕，甚至還有資淺的護理人員，自己也沒生過小孩，更沒餵過母奶，竟然恐嚇孕婦：小孩喝不到奶，你就得一直讓他喝，直到她喝到為止，不然萬一低血糖會很危險。餵過母奶的媽媽都知道：生產完，要有母奶可以餵也要一天半到兩天左右才有，剛生完產餵不出母奶，小孩就會低血糖有危險，這是哪門子的說法？

最近，美國一家與當地的助產士長期有醫療合作的醫院即將關閉，因此讓當地的居家生產無法繼續，實在令人感到惋惜與遺憾。國內的居家生產風氣，老實說也不高，如同一位資深的助產士告訴我：去年一整年她才幫忙接生十幾個，除了出生率下降以外，主要是台灣的健保太方便了。提醒大家，請助產士到家中幫助生產，也可以用健保卡，當事人並不需自費。

生產本來就有其風險，不管是在醫院或者在家生產都會有，以前的人產次多，生產風險司空見慣，但對少子化的台灣而言，每次生產都很難得，且不能出錯，因此幫忙接生的醫師壓力也不少，更遑論是助產士遇到生產問題所衍生的糾紛，壓力更大。相對於30％在家生產的荷蘭，台灣想推廣居家生產，難度不少。衷心希望有更多的人能夠體驗居家生產的溫馨及氣氛，跟醫院生產相比，絕對是截然不同的感覺。