孩子耳朵反覆感染 小心造成聽損 影響學習

更新日期:2008/07/31 04:09

新世紀的身心文明病－憂鬱症

更新日期:2008/07/30 11:59 【中時健康 王國強／台北報導】

近日新聞報導，一名剛考上醫學系的女大生，因為家中經濟不佳，自我要求過高的壓力之下，產生重度憂鬱的現象，不僅一個月暴瘦6公斤 ，還一度有自殺的念頭，所幸及時被發現並接受輔導治療，才得以阻止這場悲劇。

有關憂鬱症的分佈情形，彰化基督教醫院體系精神科主任邱南英表示，女性憂鬱症人口比男性多，根據美國的統計資料顯示，女性罹患憂鬱症的比例約為15%-20%，男性則為5%-10%，約為男性的兩倍，造成這種差異的原因，除了因為社會結構及性別角色，同時也與女性的耐受度、荷爾蒙等生理因素相關，常見如職業婦女雙重角色的壓力、生產後身體生理變化造成，而另一項調查資料顯示，90%自殺的人患有精神上的疾病，其中70%有憂鬱症情形，再加上自殺人口數年來皆列國人十大死因中，顯見憂鬱症的問題不容輕忽。

邱南英進一步說明，憂鬱症的成因多且複雜，包含家族遺傳、基因、大腦神經傳導物質、體質等原因，這些因子可能是造成日後憂鬱症發病的潛藏因子，也可能是導火線，簡單來說，一個病患同時擁有多項致病因子多年，直到某一項因子改變、或發生而引發憂鬱症的產生，也有可能終其一生皆未發病。

憂鬱症的臨床表現多樣化，患者情緒狀態會慢性的累積可能會反應在生理上，如嚴重頭痛、噁心想吐等，因此許多病患在發病一開始並不會向精神科醫師求助，一直嘗試各種醫學檢查、耗費許多時間、金錢及醫療資源，才發現這些生理疾病其實是由情緒所引發的；邱南英說到，許多患者在求診時的主訴為睡眠障礙，經過診斷其實為憂鬱症患者，憂鬱症更可細分為輕度、中度、重度等，大概有數十種之多，需要接受專業精神科醫師的詳細瞭解、診斷，再由醫師訂定醫療計劃，並且加以設定病患在治療過程中擔任的角色，讓患者更加瞭解自己，也有助於治療。

邱南英表示，目前醫學發達，治療憂鬱症除了心理上的建設，也能透過吃藥改善，抗憂鬱藥物治劑的選擇相當多元，現今最常使用的抗鬱劑可分為兩大類，一種是SSRI，學名為選擇性血清素再回收抑制劑，這一類的藥品因為效果好、副作用少、安全方便、一天只需服一次藥，因此常被視為第一線藥物；另一類為SNRI（血清素及腎上腺素再回收抑制劑屬雙重作用的藥劑），於血清激素和正腎上腺素都能發揮作用， SSR、SNRI及其他的抗憂鬱劑都能治療憂鬱症所產生的情緒及生理的不適。

憂鬱症被視為新世紀的文明病，近期更因為是否可納入職病表而引發熱烈討論，醫師呼籲，預防憂鬱症其實不難，規律的生活、固定的運動習慣、擁有適當的興趣及嗜好，了解自己與身邊的每一位都是獨一無二、無可替代的個體，再加上親友的關懷聯繫，憂鬱症自然不會找上門。

腦瘤當憂鬱 名醫遭控害盲

診治61次轉院 瘤已4.5公分 辯：確有精神疾病

2008年07月31日蘋果日報

丁牧群╱台北報導】男子高寶樹四年前因頭痛、憂鬱，向書田診所精神科主任、名醫陳家駒求診，被診斷是精神病，但他看了六十一次門診仍然頭痛欲裂，轉診後才發現長了腦瘤，開刀後雖救回一命，但雙眼幾乎全盲。高認為誤診害他失明，告陳業務過失重傷害，誓為雙眼討回公道。

力討公道
台北地檢署昨天首次開庭，高寶樹（三十八歲）手持盲人手杖，吃力地由妻子攙扶出庭。他沉痛地說：「我一再詢問 陳 醫師，我的頭怎麼會這麼痛，他斬釘截鐵說是精神病症狀，還說就算看別的醫師，答案也一樣，如果他謙虛一點，不要拖了快兩年才建議轉診，也許我還能看見這個世界。」他並強調：「打官司絕不是為錢。」
高寶樹指控，二○○四年底時，他因為有頭痛、憂鬱、恐慌等症狀求診，陳家駒診斷是恐慌症、解離症、憂鬱症及轉化症，他雖一再反映頭痛難耐，但陳家駒都解釋為精神病症狀。

腫瘤長期壓迫視神經
高說，他共看了陳家駒的門診六十一次，但頭痛越來越嚴重，常暈眩、跌跤，也會突然看不到，他曾問陳是否該轉診，或看其他科，陳都說：「不用。」
直到前年九月，陳終於建議高轉診，高於十一月到台北市立聯合醫院松德院區接受電腦斷層掃描後，發現疑為腦部腫瘤，轉院到台大醫院後，更確認是左小腦良性腫瘤已長到 四點五公分 ，而視神經因長期被壓迫而萎縮。

「再看不見小孩的臉」
台大雖然緊急手術幫高保住性命，但他兩眼視力只剩○點○一，幾乎全盲。高事後找書田協調，只希望對方道歉，並捐六百萬元給公益團體，但書田只願賠兩萬元，他只好提告。
原在電子公司上班的高，失明後丟了工作，為養家活口，正努力學習盲人電腦及薩克斯風，希望能當街頭藝人。他感嘆說：「我有三個小孩，最大的才六歲，失明後再也看不見他們可愛的小臉，只能用手摸摸他們有沒有長高、長胖。」

是否誤診仍有待調查
陳家駒昨強調，高確實患有精神疾病，自己也曾建議他轉診，醫療過程絕無疏失。書田診所昨表示，高一直到二○○六年九月，才表示自己頭痛，書田也立即安排轉診，並無延誤。
台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興提醒，腦瘤及精神病都可能出現頭痛症狀，腦瘤可能被誤診為精神病，但腦瘤及精神病也可能同時發生在病患身上，此案須經專家調查，才能釐清是否為誤診或延誤就醫。

他也表示，不管門診幾次，若出現視力異常等與精神病無關的症狀，病患及醫師都應有所警覺，以免延誤病情。

 文章轉載自：

http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Art_ID=30804949&IssueID=20080731#ImgAdd

在司法判決未定之前，我們不作任何判斷或臆測，本文單純想探討精神疾病的診斷及因應作法。

憂鬱症對於現代人來說，似乎愈來愈普遍，但對於憂鬱症，我們究竟瞭解多少？而憂鬱症是如何被診斷的，有沒有客觀數據可以告訴當事人，達到何種標準才是憂鬱。為何有身體狀況的個案，看起來也像憂鬱？

我們必須先有的概念是精神科醫師診斷的依據是什麼？主要是一本寫滿了一些現象描述的精神疾病診斷標準，精神科對病人的診斷，是基於他個人認定眼前的患者到底符合那個疾病中的幾條診斷標準而成立的，當然在訓練過程中，排除器質性的因素是第一要務，也就是精神科醫師在確立診斷前，必須先把一些可能的生理因素排除，才能考慮一些精神疾病診斷的可能性。但門診患者人數眾多，要做到這一點談何容易。

如果單純只從症狀上判斷而構成一些精神疾病診斷，對於當事人來說，的確有些風險。像是頭痛，醫師們都很清楚百分之九十以上都是心理因素所引發，只有十分之一不到的個案可能是腦瘤或其他中風或者腦部感染的個案引發。何況，很多人服用了抗憂鬱劑也會頭痛，因此，單以精神科診斷標準來判斷與治療，盲點比較難避免。過去，也曾有人的狀況類似精神分裂症的症狀，在試過所有藥物都無效以後，決定幫當事人作電痙攣（ECT）治療，結果死於該項治療。解剖後發現當事人有腦瘤，有腦瘤的人接受電療，的確有致命的危險性。我也曾在門診遇過講話不流利，但卻能聽得對方說話的人，她某些症狀，的確像是一些精神狀況不穩定的情形，但這種表達性失語症的狀況，通常與腦部病灶有關，後經轉介查證，原來是良性腦瘤作祟，在手術切除之後，很快恢復到之前健康的狀況。

我想強調的是，憂鬱狀況是某些原因的結果，我們一旦被懷疑或被診斷有憂鬱症，應先找出原因何在？通常第一步應先作詳細的身體檢查，確定身體沒問題以後，再去處理心理或其他因素。門診量多的精神科醫師，沒有太多餘裕去幫大家作身體可能因素的評估，相對來說，只是急著構成精神科診斷，方便開藥而已。即便是像血清素或正腎上腺素不平衡，也未有對應的身體檢測來證實真的是有類似的問題，所以建議大家一旦被診斷有憂鬱症或其他精神疾病的人，務必找一個細心且看診時間不會太短的醫師來作詳細的生理評估及體檢，務必排除任何因身體因素引起的精神狀況。貿然服藥，除了不能解決根本問題，還得承受藥物副作用的痛苦及風險，甚至有延誤治療的可能性，建議大家千萬要謹慎。

懷孕及產後之「精神科藥物」使用

更新日期:2008/07/28 10:15 uho編輯部

絕大多數人都知道懷孕不能亂吃藥，但女性的精神疾病好發於18至45歲，正是生育年齡，尤其有些女性在懷孕前已經罹患精神疾病正服藥治療中，或者懷孕、產後出現精神疾病需要治療時，”精神科藥物的諮詢”就顯得更為重要。

相較於以往醫師普遍不傾向開立藥物給懷孕婦女的情形，近幾年醫療的觀念慢慢有了轉變。高雄立市凱旋醫院神經精神科 林潔欣 醫師指出， 許多研究顯示懷孕時若罹患憂鬱症、焦慮症、精神分裂症等精神疾病而不治療，將增加許多生產時及新生兒併發症，例如早產、出生體重不足、嬰兒發育緩慢、需住進新生兒加護病房治療等等，壞處遠超過以安全的方式使用藥物；若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或甚至傷害孩子的念頭，後果更是不堪設想。

林潔欣醫師表示，根據多年來各國所發表的研究以及婦女精神醫學專家的經驗，懷孕及哺乳期用藥原則可分為以下幾點：

1.計畫中的懷孕有較充裕的時間討論治療選擇，若有必要可換成在懷孕期較安全的藥物。
2.藥物治療的目標並非做最大程度的症狀控制，而是減低對母親或胎兒有危險的症狀。 若可能，應在用藥前採取心理治療或其他社會心理之非藥物治療。
3.所有建議的治療方式應與該婦女及其伴侶作詳細的討論，並且紀錄於病歷；評估該婦女用藥的必要性，例如精神疾病的嚴重度與懷孕前復發情形等。
4.回顧該婦女的用藥史，選擇治療反應最好的藥物（安全的藥物若無效，則增加換藥的風險），盡量單一用藥（單一藥物高劑量優於合併多種低劑量藥物）。
5.若可能則避開主要器官發育期（embryogenesis，於懷孕第三到第八週）再開始用藥。並選擇上市較久，有較多研究報告的藥物（新藥的懷孕等級較安全有可能是因為所發表的研究報告尚不多）。
6.哺乳期的用藥相較於懷孕期相對安全，因為母乳中的藥物濃度遠低於通過胎盤的藥物濃度。
7.因懷孕及產後生理之改變，需小心監測某些藥物之血中濃度，避免藥物中毒或藥量不足。
8.若服用某些可能對胎兒具危險性的藥物，則應定期安排相關產前或出生後之檢查。例如，服用鋰鹽應加強檢查胎兒之心臟發育、服用鎮靜安眠藥應注意新生兒是否有戒斷症候群...等。

若懷孕婦女的精神症狀嚴重，無法接受藥物副作用或潛在的危險性，可以考慮施行電氣痙攣療法（ECT, electroconvulsive therapy）。 林 醫師強調，若懷孕婦女的精神症狀並不嚴重，或是長期服藥的婦女過去復發情形不多（例如重鬱症復發次數少於四次）考慮在懷孕前停藥，則可以嘗試以「非藥物方式」治療，包括有生活型態調整（避免菸、酒、咖啡因，充足睡眠）、心理治療（認知行為治療、婚姻治療、家族治療、團體治療等）、肌肉放鬆、生物回饋、音樂治療、另類及輔助療法（瑜珈、冥想、芳香療法、針灸、催眠等等）。

懷孕對於患有精神疾病的婦女來說實在是既期待又怕受傷害的過程，如何能夠保持良好的身心狀態同時將對胎兒的危險性降到最低，除了與專業的醫療團隊密切合作，家人朋友的同理和支持更是不可或缺的力量。

我在門診不時有些女性客戶會向我詢問懷孕或餵奶時是否能服用精神科藥物？若服用如何戒斷？服藥對於新生兒主要的危險性為何？把過去已經有報告的案例，比較要擔心的首推是鋰鹽這種藥物，這是躁鬱患者可能會服用的藥物，鋰鹽的服用將會使嬰兒產生心臟異常（Ebstein’s anormaly）的機會增加十倍（跟沒有服用鋰鹽的人比起來）。此外，一些抗癲癇藥物與神經系統的缺損或脊柱下裂的發生有關。一般安眠藥物，有比較高的機會產生唇顎裂等等畸形。一般安眠藥物或抗焦慮劑最常見的是新生兒生下來可能會發生安眠藥界斷的症狀（打娘胎就從胎盤攝取媽媽安眠藥的成分）。至於控制精神症狀的抗精神藥物（尤其是傳統的抗精神藥物）容易引發先天異常，而新一代抗精神藥物，因為報告數據不多及使用經驗有限，沒有醫師敢說有或沒有。

對有些狀況不穩定，但不想使用藥物的準媽媽來說，少數精神科醫師建議用電痙攣治療，不知有多少媽媽為了懷孕，願意接受電擊療法？

無疑的，懷孕的婦女若精神狀況不穩定，也會增加胎兒本身危險性及其他先天異常的可能性，所以，如果能讓媽媽狀況穩定又能避開藥物的危險性，這是每個醫師都期望能為原來有服藥的準媽媽們作的。這真的作不到嗎？其實，國外的營養醫學或功能性醫學針對精神疾病做過營養改善的研究，發現的確有些營養品能幫助精神狀況穩定，有效減少原來藥物的使用量甚至停藥。建議目前想懷孕或已經懷孕的準媽媽們，應該作一個完整的身心評估，儘量以營養品去取代或減少藥物使用，除了保護自己親愛的小寶貝外，也不用那麼辛苦地忍受藥物戒斷或者本身精神狀況不穩定的狀況。

我曾幫很多準媽媽戒精神藥物成功，甚至懷孕之前就已經完全減掉，歡迎大家和我多交流這方面的資訊及臨床實務的心得。

降血脂藥 勿與紅麴製劑並用

更新日期:2008/07/26 04:09

〔記者王昶閔、魏怡嘉台北報導〕國內最近吹起一股紅麴養生風潮，但中華民國心臟基金會昨提出警告，使用斯達汀類降血脂藥物的病患，不要同時服用紅麴製劑，每日有效成分總攝取量若超過十五毫克，可能引發橫紋肌溶解症與肝、腎傷害。

心臟基金會副執行長、心臟學會秘書長黃瑞仁表示，最近太多病患服用或詢問紅麴健康食品與製劑，心臟科醫師不堪其擾，要求學會發表聲明以正視聽。昨日邀請和信醫院副院長謝炎堯共同召開記者會，呼籲衛生署提升管理層級，將紅麴健康食品與製劑比照藥品嚴格管理。

謝炎堯強調，有療效的不是紅麴，而是紅麴純化提煉出的Monacolin K成分，這與斯達汀類藥物的主成分lovastatin化學結構相同，具有相同藥效與副作用，同時服用就有過量的風險，此外，一些成分不明的紅麴製劑，也可能具有危險性。

黃瑞仁指出，斯達汀可降血膽固醇、預防與減緩動脈硬化，但對某些體質敏感的病患，可能傷肝與引發橫紋肌溶解症，因此服藥後第三個月、第六個月必須監測肝功能指數與肌肉酵素。橫紋肌溶解症嚴重會導致腎衰竭。

國內共發出四十六張含有lovastatin成分的降血脂藥物藥證，扣除已註銷，大約還有近四十張，一顆約二十毫克的lovastatin成分製劑，價格約在十到十五元之間。

黃瑞仁表示，曾有五十多歲中年男子，長年服用斯達汀治療高血脂，病情向來穩定，服用紅麴製劑不久後，竟突發橫紋肌溶解症送急診。

謝炎堯也有三位病人長期吃紅麴健康食品，被檢出肝功能異常，停止食用後，肝功能恢復正常，而他們並未服用斯達汀類藥物。

紅糟肉等小吃沒有影響

衛生署現共核准五件紅麴類健康食品，越來越多市售一般食品也開始添加紅麴，但謝炎堯表示，要純化出有療效的成分，需要特殊的紅麴菌種與溫度，因此市售的紅糟肉、紅糟飯等傳統小吃、香腸、米、餅乾等食品，應該不具保健功效，對健康也無害。

 

當初，美國FDA在核發紅麴營養品製劑的時候，就受到不少大藥廠的反對，關鍵點就是：紅麴純化提煉出的Monacolin K成分，這與斯達汀類藥物的主成分lovastatin化學結構相同，具有相同藥效與副作用，如果天然萃取出來的物質就能達到療效，那麼藥廠的專利就變得很不值錢了。換句話說：紅麴萃取物的效果有降血脂肪的療效。所以不想吃化學製劑的人，在藥物之外，可以選一個明確有療效的營養品來降血脂肪，兩者都用當然不建議，主要的原因我在上一篇多重用藥中也提過：因為競爭同樣的肝臟處理酶，導致同樣成分的物質在體內濃度升高，當然會有危險。

總之，這篇文章要強調：不是紅麴營養製劑不能吃，而是在藥物及營養品之間，我們需要擇一來使用而非並用。

多重用藥　慎防引起併發症

更新日期:2008/07/24 10:29 uho編輯部

〔記者林相美／台北報導〕台北市衛生局計畫於萬華、大同兩區服務中心設置美沙冬替代門診，遭到居民強烈反對，衛生局昨天緊急喊卡。地方人士表示，健康服務中心位於文教區，小學生、居民出入頻繁，若設立美沙冬門診，毒癮者、毒販進出社區，嚴重威脅治安。

衛生局長邱文祥昨天與當地民眾開會協商，決定終止在萬華、大同區健康服務中心設置美沙冬門診的計畫，未來也不會在社區設置美沙冬門診。根據衛生局原本規劃，社區美沙冬門診將設於萬華、大同區的健康服務中心；為避免影響一般注射預防針或看診的民眾，美沙冬門診會另設出口。不過，當地居民得知後群起抗議，擔心危害社區安全。

衛局尊重民意取消規劃

美沙冬療法是針對海洛因成癮者設立，讓海洛因毒癮者改喝美沙冬，以戒除海洛因。目前北市有聯合醫院昆明、陽明、松德等3院區、國軍北投醫院及三總等5家醫院提供美沙冬療法，今年1月至6月底，北市有960人接受美沙冬門診的治療。

邱文祥指出，美沙冬門診於北市實施1年多，約有150人成功戒毒，其中70人設籍萬華區、30人設籍大同區，因此當初才決定讓美沙冬門診進駐萬華、大同兩區。不過，若目前推動，副作用比正作用大，基於尊重地方居民的意見，決定不在社區設置美沙冬門診，衛生局也將於松德院區擴增美沙冬門診。

這篇自由時報的報導，有個地方有誤導大眾之嫌，提出來和大家討論一下。

上週三我南下參加由成功大學及台灣競爭力論壇在台南舉辦的海洛因防制政策的公共政策論壇，我除了擔任引言人的工作，也和在場的學者及專業人士交流正反兩邊的意見。

美沙酮，是海洛因的替代品，在台灣被引用進來的最大目的不是戒毒，是為了防止愛滋病的個案急遽增加。替代療法，絕不等於成功戒除毒癮。而且真正要確定戒治成功，是要至少兩到三年都沒有再用並且能穩定持續的就業，這些才算是真正戒毒成功。

此外，因為之前發生過有吸毒病患，口含美沙冬出院的事件，疾管局於是決定從下個月起，不再補助近五千元的診療費！

據我所知，上週也與會的法務部長王部長，正重新檢討司法系統是否要繼續配合這項爭議不斷的政策，而我在論壇中看到許多與會的檢察官及法官也對美沙酮的效果及處遇上的認定，還有許多疑慮。其實，在花蓮地院就很少是以美沙酮作為個案的處遇，原因是如果進入花蓮看守所內，有機會參與CRIMINON的計畫，這對於戒毒的幫忙，比美沙酮實際且有效多了。

其實，連大力鼓吹美沙酮使用的台南縣副縣長，他都承認，毒品的使用，問題不在毒品，而是人們遇到一些不愉快的事物，他們是否有辦法面對或處理，若我們不在這個層面上去探討毒品問題，毒品將永遠無止無休蔓延下去。而顏副縣長不認為有技術可以處理這些，所以他選擇用海洛因的替代品，但CRIMINON計畫就是在增加一個人對生活的面對能力，在CRIMINON計畫中不談如何戒毒，只強調如何面對生活，所以成功率很高，因為它只處理根源，而不強化人人擔心的事實。根據吸引力法則：喊越多的東西，愈容易成真。

錯誤坐姿比站著 脊椎承受一倍壓力

更新日期:2008/07/21 13:00

根據統計，18歲到25歲的學生，最容易腰酸背痛，其次為35歲到40歲的上班族，主要的原因，是因為長期坐著工作、或是長久站立，坐姿、站姿姿勢不良，醫師表示，許多民眾有不經意的習慣動作，都會嚴重傷害腰及背部，如果不改正錯誤的姿勢，即使治癒，也可能一再受傷。(林麗玉報導)

台北市立聯合醫院最近有一位女性病患，每天工作回家，還要照顧小孩，常常出現腰酸背痛，雖然做過SPA之後腰痛的情況能夠稍稍紓解，不過幾天之後，肌肉又開始僵硬，最近一週還出現左膝酸痛，吃藥及使用酸痛貼布都沒有辦法改善，到醫院求診才發現，這名女性病患的骨盆傾斜，身體的重心改變，導致左膝承受較多的身體重量，經過醫師進行脊椎調整，及指導正確姿勢，這名病患的膝蓋酸痛不見了，緊繃的腰背部肌肉也輕鬆許多，羅國正醫師表示，一般人會以為坐著比站著，對脊椎的壓力小，不過其實錯誤的坐姿比站姿壓力更大。

醫師表示，以一位七十公斤的成人為例，正確坐姿脊椎的壓力大約25公斤，站著脊椎壓力70公斤，不過如果錯誤坐姿，脊椎的壓力高達145公斤，坐著前傾20度拿東西，脊椎壓力更高達200公斤，而正確的坐姿記得臀部要靠椅背，兩腳平穩踏地，髖、膝、踝的彎曲度應該要稍大於九十度，做高椅子的時候，腳下可以墊一個矮凳，至於站著記得要抬頭挺胸，背部打直，縮小腹，盡量不要穿高跟鞋。

 

對站立的狀態而言，我們可以透過量腳訂作的結構平衡器的調整把三個腳弓找回來，幫助身體結構的回復，但坐姿的影響，一般人比較會忽略，提醒大家注意。

懷疑孩子吸毒 7成驗出K他命

更新日期:2008/07/22 15:59

放暑假，孩子開心，父母卻擔心孩子染上毒癮。台中中山醫院最近接到將近五十件的毛髮檢體，都是家長懷疑小孩吸毒，偷偷蒐集孩子枕頭上的頭髮送驗，結果讓人很吃驚，高達七成都驗出Ｋ他命反應。　　從學生放暑假第一天開始，檢驗室就忙到不可開交，一大堆送來檢驗的樣品全部是頭髮，這些都是青少年家長偷偷送來的，因為懷疑孩子吸毒。短短一個月就接到五十件ｃａｓｅ，有些家長直接剪下小孩一撮頭髮，有些是暗中從枕頭上蒐集。　　高達七成檢體都吸毒，令人吃驚。這幾年，青少年吸毒屢見不鮮，暑假到，孩子天天往外跑，家長操心，又不敢直接問，小孩也不會老實講，不信任的結果，就是偷拔毛髮去檢驗。只是，七成吸毒這個數字，不知道給了多少家長重重的一擊。（記者吳昭君 楊宗穎報導）

 

自從修法以後，K他命不再和搖頭丸一樣的罰則，頂多是社會秩序違反法能夠稍加規範，K他命的濫用比例就越來越高。現在戒毒中心接到的個案也都是以K他命的個案居多，過去我們討論最多的海洛因，現在則拜替代療法之賜，急性戒斷都被美沙酮的取代作用所控制，反正美沙酮就是合法的嗎啡類替代品，真的不行再說。

有人說毒品是不可能消失的，問題不是毒品，而是一般人總會遇到一些不如意或者心情不佳的低潮，當他們找不到出口，毒品是一個最快的解決出口。（這是上週到台南開一個關於毒品的研討會，台南縣副縣長提出的觀點）所以，他們認為毒品的存在與人性和制度脫不了關係。

然而，過去也有人持不同的意見，他們覺得毒品是可以處理及根本處理的，真正的關鍵也是同樣一件事，也就是對於心靈困擾能提供真正有效的技術，那麼毒品才可能愈來愈少，一般人都認為心靈是很複雜的東西，就像使用毒品背後原因其實很複雜，所以在無法真正處理海洛因濫用的狀況下，為了避免AIDS擴散，只得採行替代療法。關鍵只在於一點：他們不知道如何處理心靈。當這個社會缺乏真正解決心靈困擾的技術時，毒品藥物就會越來越氾濫。

但處理心靈的困擾真地有可行且有效的技術，甚至應用在戒毒上也沒有問題，而真正介入心靈復健處理前，需藉由羅恩‧賀伯特先生發明的排毒程式來跨出成功的第一步。有關排毒程式的詳細資料，歡迎大家參考我部落格其他詳細的資料。

 

德研究發現：壓力大 髮易掉

更新日期:2008/07/21 15:30

「大象」解毒癮 無業男猝死

http://news.sina.com 2008年05月26日 01:43 聯合新聞網

　　有毒癮的無業男子陳建彬昨天注射完俗稱“大象”麻醉藥劑“治得舒”解癮後，趴在廁所內猝死；檢警相驗，認定他因注射治得舒過量，引發急性心臟衰竭死亡。

　　中國醫藥大學附設醫院毒物科主任洪東榮說，治得舒是短效麻醉藥劑，副作用不少，包括抑制呼吸、昏睡等，曾有人因昏睡發生車禍、溺斃在浴缸內，嚴重甚至死亡。

　　警方調查，有毒品前科的陳建彬(卅六歲)和友人在台中市國安一路租屋，昨天上午七時，隔壁林姓室友發現他俯趴在廁所的水桶上，昏迷不醒，拍打、大聲叫都叫不醒，立即送往台中榮民總醫院，經急救仍不治。

　　家屬表示，陳建彬原本在台北縣工作，因染上毒癮，七年前和妻子離異，工作也沒了，父母為幫助他脫離吸毒環境，安排他回台中，但陳建彬回家後仍無所事事，搬到國安一路和朋友同住。

　　警方說，廁所沒有打鬥痕跡，現場遺留一支粗大注射筒，及一罐治得舒空瓶，研判陳建彬可能為解毒癮，注射過量治得舒，引起急性心臟衰竭死亡。與他同住的室友綽號“阿國”，已多日不見蹤影。

　　●治得舒 俗稱大象

　　警方指出，治得舒不是管制藥品，屬於處方箋用藥，每劑約四百五十元，因可短暫麻醉、止痛，買不起毒品的毒癮者視為替代品，部分藥局為圖賺錢，偷偷賣藥。

　　由於施打治得舒時，須使用蝴蝶針注射，看起來像大象頭，有毒蟲把注射治得舒稱為“玩大象”，藥劑稱為“大象”。

戒毒癮狂吞安眠藥 險成植物人

更新日期:2008/07/14 04:32 張翠芬台北報導

為了戒毒癮，反而染上安眠藥癮！台北榮總最近接獲一例長期使用海洛英的中年男子，戒毒後一天曾吃六十顆安眠藥使蒂諾斯，一個月的藥一周就吃光光，結果嚴重大抽筋昏迷而緊急送醫。醫師表示，服用安眠藥上癮的病人越來越多，有人因昏迷而腦部缺氧，變成植物人。

北榮臨床毒物科醫師蔡維禎表示，這名五十多歲的男子長期使用海洛英，戒斷後嚴重失眠，靠大量安眠藥使蒂諾斯入眠，劑量越吃越重，連白天都得吃藥安定焦慮情緒；一天吃四次，每次吃十五顆，服用劑量達正常人的廿倍，明顯對安眠藥上癮。最近因藥物青黃不接，三天沒吃就出現大抽筋昏迷，被緊急送醫。

蔡維禎說，使蒂諾斯藥效作用快，很多人會有依賴性而自行加量，臨床已發現許多病人有成癮問題，正常人一天頂多吃三顆，他們一天吃數十顆，醫院開一個月的藥，一周內就吃光光。過去榮總也曾碰到有人因抽筋昏迷太久，大腦嚴重缺氧，送醫時全身發黑，雖然搶救保住一命，但已形同植物人。

蔡維禎表示，這些對安眠藥上癮的人經常遊走各醫院拿藥，健保局已加強稽查，這類異常就醫行為都會被強制送醫戒癮。有些人自費向藥局買，一顆要廿、卅元，因市場需求量大，偽藥也十分猖獗。曾有病人平常吃兩三顆沒事，有天吃一顆就昏倒，化驗才知道是低劣假藥。

竟不需處方箋！ 藥局亂賣「大象」治得舒

更新日期:2008/07/13 13:17 地方中心台中報導

有民眾投訴，不必經過醫師處方箋，到藥局就可以買到俗稱「大象」的麻醉藥劑「治得舒」，讓一名年輕人以為可以幫助戒毒，施打後結果產生昏睡，開車出車禍差點喪命，同樣也讓一名男子打到上癮，毒癮沒戒掉，反倒是讓他的兩隻手臂整個爛掉。

坊間有不肖藥局違法販賣俗稱「大象」的麻醉藥劑治得舒，讓林先生誤以為能以此戒毒，沒想到反而造成皮下組織壞死。當初為了要戒毒，33歲的林先生從5年前聽朋友介紹，開始施打治得舒，但他沒有經過醫師的處方箋，只要到藥局就可以買得到。

林先生表示，「只要到藥局比一組他們就知道了，如果不認識就說400元一組。」隨便就能買到藥讓他毒沒戒掉，反倒是打大象打到上癮；而不只他，還有一名年輕人打到昏睡，開車出車禍差點喪命，出事後賣藥的藥局猛裝傻，一問三不知。

藥局員工表示，之前有賣，出事後已請廠商收回。醫師也表示，因為針具像大象鼻子所以俗稱大象，治得舒是麻醉藥品，會抑制呼吸、產生嘔吐昏眩，根本不能戒毒，施打過量或者和酒精一起混合使用，甚至會造成死亡，要用藥前一定要先經過醫師診斷給處方，比較保險。

 

以我的臨床經驗來看，有不少人在海洛因戒斷時，都是挖東牆補西牆，沒錢買貴的，就找些便宜的替代品，這些報導的治得舒及使諦諾斯就是常見的情形。不然現在在大力推廣的減害療法，用來取代海洛因的美沙酮或者SUBOXONE，會用到這些東西來處理戒斷，第一要瞭解的就是認為海洛因戒斷沒有其他好的方法，尤其減害療法，以精神科的立場就是認為海洛因無法根本處理，所以只能靠替代品來減少海洛因的使用，當然現在，還加了AIDS的防治，主要是之前國內AIDS新增個案與海洛因施打共用針頭大有關係。然而，如果認為這就是根本解決之道，那麼我們對海洛因的根本戒治，等於承認是無計可施，然而真的是這樣嗎？

在近期的功能性醫學研究上，以色列科學家發現有海洛因依賴的個案，體內的脫氫異雄固酮（有腎上腺分泌的抗壓力荷爾蒙）含量通常比一般人低很多，如能補充足量的脫氫異雄固酮，經臨床證實，確實能減輕對海洛因的依賴。想知道自己體內的脫氫異雄固酮濃度夠不夠，可以直接由功能性醫學的血液檢測結果，直接知道是否需要補充以及補充的量到底多少比較適合。

知名的營養學研究學者ANDELLE DAVIS發現給予高劑量的維他命能夠有效地控制或治療毒品戒斷反應，同時若能配合鈣鎂液的使用來減少神經及肌肉的緊張與不適，效果還能加成。詳細的內容，大家可以參考由知名人道主義作家羅恩‧賀伯特所著的毒品與藥物的解決之道這本書，裡面提到的NARCONON戒毒模式，其實是成功率相當高的毒品復健計畫，這個計畫已被執行二十餘年，全世界大規模的統計數字，成功率高達七成以上。

有關戒毒的臨床經驗，我比較特別的經驗是我參與過醫院的醫療戒毒，也觀察過NARCONON或者CRIMINON（罪犯消除計畫）的成效，國內的矯正系統，目前以花蓮看守所的成績最令人印象深刻，他們執行的CRIMINON，就是印尼全國監獄所採行五年的復健計畫，再犯率是令人無法想像的2%。

毒品的防治需要大家的關注與投入，也歡迎大家多多交換這方面的實務經驗。