研究：無聊乏味的工作會讓腦細胞衰退 2018-11-07

對日復一日的工作感到無聊嗎？常常就是上班時間到公司後，開始倒數下班時間嗎？

一項《Journal of Occupational and Environmental Medicine》(職業及環境醫學期刊)上的報告指出，無聊的工作會殺死腦細胞！ 腦細胞的發展和退化 人體的大腦中有超過10億的神經細胞，負責控制我們的知覺、思考與人格的腦細胞分布在大腦皮質中，佔了10%左右。而從25歲開始，大腦處理資訊的速度每年降低1%，理解新知的能力會衰退0.5%。

除此之外，環境刺激與否，也會影響腦細胞的衰退現象。陽明大學認知心理學教授洪蘭指出，人類從出生後，大腦就會隨著不同的環境有不同的刺激和發展，形成個人專屬的腦神經網路，即使是雙胞胎也會有專屬的腦神經網路。

無聊的工作會讓腦細胞衰退

美國佛羅里達州立大學(Florida State University)家庭與兒童科學教授Joseph Grzywacz博士領導的研究團隊從「美國中年人群體調查」資料中採集了4963名年齡在32~84歲的民眾，他們來自於美國的48個州，其中47%為男性，53%為女性並測試他們學習和運用信息的能力，包括完成任務、管理時間、關注力、記憶力等。

結果顯示，職業複雜性與自我感知記憶呈正相關(r = 0.11，p<0.001)，工作中的衝突與自我感知記憶的關聯接近顯著性(r = 0.04，p <0.10)，也就是若工作上需要繼續學習新技能，要面臨的新挑戰越高，大腦的認知能力會就變得越強，特別是在女性身上更為明顯；而人們長期面對無聊乏味的工作，對大腦的刺激減少，這些人的認知能力相對更弱。而Joseph Grzywacz博士表示，這一結果印證了大腦「用進廢退」的理論。

此外，惡劣的工作環境，如存在黴菌、鉛、噪音污染等骯髒惡劣的工作環境，也會對員工的認知功能產生不良影響。因此，研究建議，為了長期健康著想，人們在選擇一份工作時，工作內容和環境應成為重要參考指標。

論文小檔案：《Journal of Occupational and Environmental Medicine》(職業和環境醫學雜誌)是醫生，護士和研究人員在工作場所健康狀況不可或缺的指南。深入的，臨床導向的研究文章和技術報告使職業和環境醫學專家能夠及時了解環境誘發疾病和工傷和疾病的預防，診斷和康復方面的新醫學發展。

參考文章：Workplace Exposures and Cognitive Function During Adulthood: Evidence From National Survey of Midlife Development and the O*NET.

原網址: https://heho.com.tw/archives/26996
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鄭醫師補充:

“心理學家說，大腦是一種肌肉，而工業衛生學家則指出工作環境中的化學物質可能導致衰退。” “工作場所中有真實的東西可以塑造認知功能：一些你可以看到或觸摸，有些你不能。我們發現這兩者都與成年期的認知健康有關。

這是2016年的研究，透過這項研究真的再度提醒大家:大腦和肌肉一樣，都適用「用進廢退」的理論。也祝大家都能擁有一份幫助自己大腦能夠持續創造及思考的穩定工作，當然也要兼顧良好的工作環境，否則都是不利大腦保健的。

參考文獻:

Lachman M, Segel-Karpas D, Grzywacz J. Workplace Exposures and Cognitive Function During Adulthood: Evidence From National Survey of Midlife Development and the O*NET. Journal of Occupational and Environmental Medicine .  June 2016 - Volume 58 - Issue 6 - p 535–541

2018年11月7日 上午12:21

（中央社曼徹斯特6日綜合外電報導）研究發現，疱疹病毒是阿茲海默症病因之一。英國分子神經生物學家伊札基指出，台灣進行的大規模樣本實驗已證明，使用特定抗疱疹藥物能夠預防這種疾病。

英國廣播公司（BBC）網站報導，阿茲海默症是最常見失智症，全球罹患人數超過3000萬人。不幸的是，這種病無法治癒，只能依靠藥物緩解症狀。

英國曼徹斯特大學（University of Manchester）分子神經生物學榮譽退休教授伊札基（Ruth Itzhaki）在學術討論網站The Conversation撰文「疱疹導致阿茲海默症：證據愈來愈充足」（Alzheimer's disease: mounting evidence that herpes virus is a cause），內容提到，她的研究找到一種治療的方法。

文章提到：「我發現了迄今為止最有力證據，表明疱疹病毒是阿茲海默症病因之一，這說明安全有效抗病毒藥物或可治療這種疾病，甚至可以給兒童接種疫苗加以預防。」

文章指出，造成阿茲海默症的病毒，即第一型單純疱疹病毒（HSV1），以導致唇疱疹感染較為人熟知。大多數人會在嬰兒期受到感染，病毒隨後在周圍神經系統（腦和脊髓以外的神經系統）中保持休眠狀態。有時如果壓力大，病毒就會活化，有些人就會出現唇疱疹。

伊札基指出，1991年發現許多老年人的大腦中也有HSV1病毒。在1997年又證明，腦中存在APOE4基因的人，罹患阿茲海默症的風險很高。

疱疹病毒有可能在大腦中活躍起來，還可能會反覆活躍，從而不斷累積損傷。腦內有HSV1病毒的APOE4基因攜帶者，患阿茲海默症的機率是非病毒及基因攜帶者的12倍。

後來又發現，細胞感染HSV1病毒會導致大腦中β-類澱粉蛋白（beta-amyloid protein）和異常的Tau蛋白積累，這正是阿茲海默症的特徵。

伊札基提到，HSV1病毒是阿茲海默症主因，它會隨著老年人免疫系統逐漸衰退而進入大腦，之後潛伏腦中，處於休眠狀態。當出現壓力，免疫系統減弱，或因其他微生物感染而誘發腦部發炎時，就會重新活化。

病毒再活化會使受感染細胞直接受到病毒傷害，誘發炎症。反覆活化則會累積損害，最終導致攜帶APOE4基因的人罹患阿茲海默症。

伊札基指出，先前研究發現，抗疱疹的抗病毒藥物阿昔洛韋（Acyclovir）能夠阻斷HSV1病毒複製自身DNA，從而降低受HSV1病毒感染細胞中的蛋白累積程度。

她表示，相關研究說明疱疹病毒和阿茲海默症的關聯，但並不能證明疱疹病毒就是真正病因。證明微生物是不是病因，唯一方法可能是使用具針對性的抗微生物劑，或是接種特定疫苗，看看能否顯著減少這種疾病。

伊札基最後提到：「令人振奮的是，在台灣已進行大規模樣本實驗，證明使用特定抗疱疹藥物能夠預防阿茲海默症。希望其他國家若有這方面實驗，也會出現類似的結果。」（編輯：何宏儒/嚴思祺）1071106

鄭醫師補充:

這項台灣本地的實驗數據，十分有說服力。簡單來說，幾乎大家身上都有唇疱疹病毒，若是透過基因篩檢出有APOE4的基因型，那麼就是失智症的高危險群了。病毒在體內引發的發炎反應，能夠讓阿茲海默症的重要致病因子β-類澱粉蛋白（beta-amyloid protein）和異常的Tau蛋白積累。透過抗疱疹的抗病毒藥物阿昔洛韋（Acyclovir）能夠阻斷HSV1病毒複製自身DNA，從而降低受HSV1病毒感染細胞中的蛋白累積程度。也許這是不久將來失智症患者在治療時，必須預先檢查以及治療考量的準則。

參考文獻:Corroboration of a Major Role for Herpes Simplex Virus Type 1 in Alzheimer’s Disease 

Ruth F. Itzhaki

性情大變誤為產後憂鬱、卡到陰 竟是腦袋裡長血管瘤

2018年11月7日 上午6:00

莫名想哭、脾氣變得暴躁，可別以為產後性情跟著改變就是產後憂鬱。一名婦人隨著個性變異，經常談話到一半就不自覺恍神、呆滯，原以為是帶小孩壓力過大罹患產後憂鬱症，甚至還有人說「卡到陰」，直到癲癇發作送往大林慈濟醫院檢查後，才得知腦袋裡長了一顆血管瘤，在開刀治療後已恢復正常。

今年39歲的田姓婦人五年前開始改變，讓許多親朋好友都大吃一驚，不僅整個人變了一個樣，就連說話說到一半會突然恍神、發呆，有時候甚至情緒控制不了，想哭、憂鬱、脾氣暴躁，但這一切的改變她自己都不知道，慢慢到後來記憶性也跟著變差。先生說，以前太太相當樂觀，自從生完第一胎後，感覺開始出現恍神狀況，而且愈來愈不愛講話，變得很孤癖，後來在家中突然癲癇，嘴巴整個咬得都是血，嚇得趕緊送往醫院。

田姓婦人表示，記得有一次下班後騎摩托車回家的路上，不知道怎麼了騎到一半就失去意識，醒來時已站在路邊，路人告訴她，剛才騎車擦撞到路邊的電線桿後摔倒，當會意過來時，腦袋還一片空白，剛剛發生什麼事自己都不知道，當時幸好只有擦傷，但出了這種事後，家人都非常擔心，要她把工作辭掉。

陳金城副院長指出，婦人經檢查診斷為腦內海棉狀血管瘤，此2公分大的良性血管瘤長在左邊顳葉位置，影響記憶、個性，由於出血後造成血色素沈積，進而刺激腦部異常放電，形成癲癇發作，一般在臨床上常見的症狀包括癲癇、顱內出血、局灶性神經症狀、無臨床症狀，有時即使血管瘤長在腦幹，若重覆出血就會出現複視、眼睛看不清楚，甚至吞嚥困難、癱瘓，每出血一次症狀就會隨之嚴重，所以還是要在還可以開刀時趕緊開刀。

陳金城醫師呼籲懷孕婦女，若是出現個性異常改變、記性變差、情緒低落等，除了考慮可能是產後憂鬱外，還要小心可能是腦有血管病變，應盡快就醫做詳細檢查。

鄭醫師補充:

這名患者若是沒有癲癇發作，恐怕還是被當精神疾患的患者處理。部分出現精神症狀的人，其實問題來自於身體的器質性病變，只要查出來找到致病原因，直接針對原因來處理，所有精神症狀會改善甚至完全消失。器質性因素，除了腦部影像學檢查，身體的電解質平衡、血糖、發炎感染或者是賀爾蒙是否失衡、甚至是否有毒品藥物依賴或者酒精濫用、肝腎問題或者身體腫瘤等等，都必須透過檢查評估是否出現異常。精神科的照會醫學即是針對其他科的患者一旦出現精神症狀，給予治療以及藥物建議的專業領域。感謝過去在醫學中心的額外訓練，幫助自己在臨床領域協助患者做病因的根本了解以及治療改善。

蛋白質缺乏想吃甜食、掉髮、失眠…7大徵兆快check！

 2018年11月7日 上午9:15

【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】為了減肥，特別節食、控制食慾與熱量，恐引起蛋白質缺乏。其實，蛋白質是「人體3大必須營養素」之一，但是，如果缺乏蛋白質，不僅容易使肌肉流失，更可能導致掉髮、指甲脆弱、免疫力差、失眠等不適症狀。

根據《每日郵報》(Mail Daily)引述一項來自《Healthista》網站發布的報導，90％以上的人不知道我們該需要多少蛋白質。而英國營養學家梅-辛普京和尼克-海(May Simpkin and Rick Hay)舉出有以下7大徵兆，表示沒有攝入足夠的蛋白質，大家不妨快來自我檢測一下：

【蛋白質缺乏7大徵兆】

 ●1.渴望鹹或甜的食物：

 蛋白質減緩了糖分向血液中的釋放，有助於確保血糖平衡。如果採取低蛋白、高碳水化合物飲食，會將糖釋放到血液中。一旦釋放胰島素去除這些糖，隨著血糖迅速下降，渴望鹹或甜的食物就會發生。

●2.肌肉鬆弛：

沒有攝入足夠的蛋白質，身體只能分解肌肉，以確保需要的熱量，如果大量運動，身體將利用肌肉作為燃料，這將導致肌肉張力減弱，肌肉量減少和關節支撐力減弱。

 ●3.掉髮、指甲脆弱：

 蛋白質缺乏，會使頭髮缺乏光澤或掉髮，甚至是指甲脆弱、乾燥。

 ●4.免疫力差：

經常感冒生病，代表免疫不佳，可能就是缺乏蛋白質所致，因為免疫細胞都是由蛋白質所組成。如果沒有攝取足夠的蛋白質，免疫細胞就無法修復，並迅速繁殖，便無法對抗細菌。

 ●5.注意力不集中：

 缺乏蛋白質，尤其早餐不吃蛋白質，恐會造成注意力無法集。而血清素和多巴胺等神經傳遞物質，都是由蛋白質組成的。蛋白質經過消化分解會變成小分子的胺基酸，像是色胺酸、苯丙胺酸、麩胺酸，這些正是形成影響情緒的神經傳遞物質與荷爾蒙的原料。缺乏蛋白質會導致情緒低落、注意力不集中等症狀。

●6.失眠：

 沒有足夠的蛋白質，褪黑激素的產生就會受到影響，導致不平衡，最終會影響睡眠品質，擾亂睡眠。色氨酸是一種必需氨基酸，有助於助眠。蛋白質食物含有色氨酸，例如：種子和堅果、火雞胸肉、乳酪、豆類、小扁豆和雞蛋等。

 ●7.壓力：

 壓力荷爾蒙的釋放，可以增加肌肉和組織的分解，要注意這可能是身體壓力（來自過度鍛鍊）或情緒壓力。如果飲食中沒有攝入足夠的蛋白質，就沒有物質重建因壓力大的生活方式而受苦的組織。

 蛋白質攝取量：正常成人每日每公斤體重，補充1公克的蛋白質

人體體內，有60%左右是水分，而約20%是蛋白質。蛋白質有20種氨基酸，這些氨基酸經過複雜的組合形成肌肉、皮膚、頭髮、指甲、內臟器官還有免疫體等等，身體的大部分器官都是通過蛋白質才形成。健康的正常成年人，每日每公斤體重建議補充1公克的蛋白質。簡單來說，如果是1名60公斤的成人，每天的蛋白質建議攝取量就是60公克。並且建議平均分配三餐食用，勿過度集中在某一餐食用。

依據2017年最新版的「每日飲食指南」指示，6大類食物中，「豆魚蛋肉類」是蛋白質的主要攝取來源，依照個人年齡、性別和活動強度等條件，每人每日應攝取3至8份豆魚蛋肉類。

鄭醫師補充:

如何界和客觀的數據知道自己有蛋白質缺乏的狀況?除了功能醫學檢測有完整的氨基酸分析外，另外有一項簡單的檢查可以得知。

我們在臨床上，若是甲基化代謝有問題，導致血管發炎硬化，通常會測同半胱胺酸的值看是否過高?如果是，那麼必須額外補充B12、葉酸以及B6等等補充品來降低，減緩或者預防血管的硬化。而同半胱胺酸若是過低，了解營養醫學有經驗的專業人員會清楚當事人其實是胺基酸不足，需在飲食中加強蛋白質以及其他優質營養食物來源的攝取。只要好好吃身體缺乏的必須營養，身體即能在短時間改善，完全不需要藥物的介入即能完全恢復。蛋白質非常重要，然而許多人的飲食，明顯是高醣類低蛋白飲食，長期下來，這篇文章提到的渴望甜鹹食物、肌肉無力軟弱、壓力、免疫力不足、掉髮以及指甲脆弱、腦霧、失眠等等問題便容易出現。

參考原文報導來源:

https://www.dailymail.co.uk/health/article-6294489/The-SEVEN-signs-youre-not-eating-protein-simple-tips-more.html

Vortioxetine，以Trintellix和Brintellix之商品名出售，是一種抗憂鬱劑。它作用原理主要是通過抑制其在大腦中的血清素濃度在細胞間隙的再回收，並通過調節（活化某些血清素受體而非單純阻斷或擷抗）的某些血清素受體。這使其成為非典型抗憂鬱劑，稱為5-羥色胺調節劑和刺激劑(SEROTONIN MODULATORS AND STIMULATORS)。

有人認為這是目前最無副作用的抗憂鬱劑，讓我們看看仿單以及研究怎麼說?

用vortioxetine報告的最常見副作用是噁心、腹瀉、口乾、便秘、嘔吐、腸胃脹氣、頭暈和性功能障礙。單獨高劑量使用或者其他抗憂鬱劑併用，可能導致身體血清素過高的身體危象，稱為血清素症候群(SEROTONIN SYNDROME)。

與該類別中的其他抗憂鬱藥類似，使用vortioxetine的抗憂鬱作用在治療約兩週後開始，在四周或更長時間內達到完全效果。典型的起始劑量為每天5至10毫克，效果無顯著差異; 然而，每天20毫克的較高劑量比較低劑量更有效。Vortioxetine尚未在輕度至中度抑鬱症患者中進行過研究; 在中度至重度抑鬱症患者中，數據並非都是一致的。大約50％至70％的患者會對治療產生反應，定義為抑鬱評分降低50％（根據蒙哥馬利 - Åsberg憂鬱評定量表和17項和24項漢密爾頓憂鬱評定量表的結果），緩解發生在約20％至60％的患者中，在第52周時，有62%的患者可以持續緩解，也有研究支持有24周預防復發的效果。然而至少有三項研究發現相對於安慰劑，並無明顯的好處。

vortioxetine不建議作為憂鬱症的常規用藥，大部分家醫科接觸的是輕到中度的憂鬱症患者，臨床研究上vortioxetine從未被用於這些族群。能否長期使用?以目前的研究使用都未超過一年，因此只能說其安全性與其他抗憂鬱劑相當。

談到抗憂鬱劑，自然有人會關心是否會增加自殺想法或是行為的風險?vortioxetine也跟其他抗憂鬱劑一樣有類似的警語，尤其是15-24歲的年輕族群，也可能引發躁症或者輕躁的風險。增加出血的風險也是存在，尤其是和非類固醇抗發炎止痛藥(NSAID)並用更要留意。年長者服用，也可能發生低血鈉的風險，即使並不常見。

Vortioxetine (Brintellix) for the Treatment of Depression

MEGAN K. MAGOVERN, MD, and KATHARINE C. DEGEORGE, MD, MS, University of Virginia, Charlottesville, Virginia

Am Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):325-326.

西北大學一項新的小鼠研究發現發炎是自身免疫性疾病的根本原因，包括關節炎，第1型糖尿病，大腸激躁症和克羅恩病(嚴重的腸道發炎疾病)，對身體時鐘功能有意想不到的影響，可導致睡眠和輪班工作型疾病。

根據多倫多大學和約克大學的研究人員的說法，懷孕期間尿氟水平升高與學齡兒童的ADHD症狀相關。

2018年11月2日 上午8:05

(健康醫療網／記者吳珮均報導)

根據2018年4月發表於《臨床精神病學期刊》的研究指出，憂鬱症、焦慮症、飲食疾患的病史，以及喝酒和吸食古柯鹼、安非他命，為青少年和年輕成人藥物使用過量的風險因子。

研究：蓄意比意外服用過量患者更傾向有自傷行為和精神病史

該研究由麻省總醫院的研究團隊進行，研究者以14至26歲參加物質濫用疾患治療方案的青少年與年輕成人為對象，共有200名患者參加，評估其101年1月至102年6月於｢成癮治療中心｣的初診資料，由接受過藥癮訓練的社工、心理師和精神科醫師進行去識別化數據的回溯性分析，包括物質使用和精神病史的詳細資料。

研究發現，200名患者中有58名至少發生過一次服用過量的情形，其中36名患者，約62%為意外、18名約31%為蓄意，兩者皆曾發生的患者有4名，約7%，且有24名患者藥物服用過量次數不只一次；相較於單一物質使用疾患的患者，兩種以上的患者發生過量服用的機會為三倍以上，且蓄意者比意外服用過量患者更傾向有自傷行為和精神科住院病史。結果顯示，過量服用的預測因子為酒精、古柯鹼和安非他命，精神方面則是飲食疾患、憂鬱和焦慮。

濫用藥物件數成長十倍 情緒問題是主因

根據臺灣食藥署濫用藥物檢驗通報系統顯示，97年至106年國內濫用藥物件數自3.8萬增加超過12.3萬件；而2012年杜克大學醫學中心的研究也發現，重度憂鬱的青少年經過12週治療後，其中有效緩解症狀者濫用藥物比例僅有10%，治療未見成效者比率卻高達25%，顯示治療憂鬱症能預防青少年藥物濫用的問題。

鄭醫師補充:

藥物濫用或者是過量大家都知道不好，但為何有些人就是執迷不悟?甚至一犯再犯，原因到底何在?

我偶爾會到外面做藥物濫用的演講，許多聽眾不是家人有藥物濫用問題不然就是自己有類似問題。我常常會問:為何人要吸毒(或藥物濫用)?說穿了，一定是吸毒帶來一些好處，讓當事人樂此不疲，但等到發現毒品幫忙的程度越來越低，其它因為成癮及吸毒導致的功能衰退與法律問題讓當事人動彈不得，往往為時已晚。

以營養醫學的研究，有甲基化偏低體質的人，往往容易出現物質濫用的問題，就是當事人藉由毒品或者藥物的使用提升甲基化而幫 助自己放鬆，穩定情緒，而且甲基化偏低的人，往往有自殺意念，因此這篇報導提到的藥物過量(意圖自殺)的風險提高便容易出現。這篇麻省總醫院的研究的物質濫用的分類，皆為中樞神經興奮劑為主，甲基化偏低的人在物質濫用的選項上，往往也是以興奮劑來提升甲基化反應而達到放鬆的效果。

藥物處理方向對，甲基化反應佳，當然可以減少物質濫用甚至過量的機會，然而是否會形成對藥物的依賴?甚至是物質以及藥物的雙重依賴?值得我們深思。透過營養醫學的檢測以及分子矯正的營養品調整，可以有效調整甲基化失衡，一樣能穩定情緒以及減少物質濫用風險，有興趣的人不妨參閱《營養的力量》這本書的內容，裡面有詳盡的說明。

參考文獻:

Risk Factors for Overdose in Treatment-Seeking Youth With Substance Use Disorders

Amy M. Yule, MD; Nicholas W. Carrellas, BA; Maura Fitzgerald, MPH; James W. McKowen, PhD; Jessica E. Nargiso, PhD; Brandon G. Bergman, PhD; John F. Kelly, PhD; and Timothy E. Wilens, MD

壓力影響腦容量、記憶及認知能力 專家憂將導致大腦萎縮

2018年11月1日 下午7:09

美國《時代雜誌》（TIME）24日報導，壓力不僅對身體健康有害，根據《神經學》（Neurology）期刊最新研究發現，壓力同時也可能對大腦造成傷害。

這項新研究發現，該研究中皮質醇（cortisol）濃度最高的中年人的腦容量及認知功能皆低於濃度較低的人，而壓力可能是造成這個情況的罪魁禍首。

壓力影響腦容量、記憶及認知能力

皮質醇屬於壓力賀爾蒙，能夠維持身體正常運作，影響範圍包括新陳代謝、免疫能力和記憶形成等，當人體面臨壓力時，便會額外釋放皮質醇，導致整體濃度提高。

參與此研究的美國德克薩斯州大學聖安東尼奧醫學中心（UT Health San Antonio）神經學博士思夏蒂（Sudha Seshadri）表示，雖然這項研究並未指出是否會導致大腦萎縮，但可能是成人年邁後認知能力下降的警訊。

該研究由美國國家心肺血液研究所（NHLBI）佛雷明罕心臟研究（Framingham Heart Study）中的2200多名平均48歲的成年人做為研究對象，研究時間為期8年，每人皆在研究最初完成包括記憶測驗、思考能力等心理測試，並於8年後二次測驗，除了提供研究人員抽血以檢測皮質醇濃度，也進行磁共振成像（MRI）掃描並檢驗腦容量。

在針對年齡、健康資訊與測驗結果加以分析後，研究人員發現皮質醇濃度上升與整體腦容量、記憶及認知能力降低存在關聯，但並無研究對象出現大腦萎縮現象。

減輕壓力有助於降低皮質醇

然而，由於這項研究屬於觀察研究，無法證明因果關係，且研究人員僅在研究期間測量1次皮質醇在血液中的濃度，因此無法隨時得知濃度變化，以及每位研究對象的皮質醇平均濃度。

此外，大多數研究對像都是白人，並且生活在同一區域，因此這項研究結果並不適用於美國整體。

思夏蒂表示，研究結果顯示壓力可能是大腦容量變化的原因，而研究中定義高皮質醇濃度的範圍，與成年人日常生活中可見的濃度一致，意即部分成年人皮質醇濃度偏高。

思夏蒂仍建議民眾盡可能放鬆身心，因為降低壓力有助於降低皮質醇濃度，而現今已被證實可以減輕壓力的活動包括冥想、運動、瑜伽、充足的睡眠，以及保持健康的社交生活。

思夏蒂也表示：「我們正在擴大研究生活中的預防措施與認知衰退及大腦萎縮之間的關聯。」

鄭醫師補充:

“皮質醇會影響許多不同的功能，因此充分研究內分泌濃度對大腦的影響是非常重要的，”研究報告的主要作者，哈佛醫學院醫學博士，醫學博士Justin B. Echouffo-Tcheugui說。“雖然其他研究已經檢查了皮質醇和記憶關聯，我們相信我們的大型社區研究是第一個針對中年人研究空腹血液皮質醇濃度和腦容量，以及記憶力和思維能力的研究。”

Echouffo-Tcheugui博士指出，在任何症狀出現之前，該研究的中年參與者都發現了記憶力減退和大腦萎縮。他說，對於皮質醇濃度較高的人來說，減輕壓力的方法很重要，比如睡眠充足和適度運動。

“今天更快的生活節奏可能意味著更多的壓力，當我們受到壓力時，皮質醇濃度會增加，因為這是我們的戰鬥或逃跑反應，”Seshadri博士說。“當我們害怕時，當我們以任何方式受到威脅時，我們的皮質醇濃度會上升。這項研究增加了流行的智慧，即提醒我們減輕壓力永遠不會太早。”

根據年齡，性別，吸煙和體重指數等因素調整了調查結果。研究小組詢問APOE4是否是心血管疾病和阿茲海默病的遺傳風險因素，可能與較高的皮質醇水平有關。事實證明並非如此。

想要了解自己皮質醇濃度是否過高有直接的血液檢查可直接量測。憂鬱症患者的皮質醇濃度往往偏高，慢性疲勞的患者則因為長期壓力而導致皮質醇濃度低下。

參考文獻:

酒後能消愁？新研究：其實是酒精造成記憶錯亂

2018年10月31日 上午11:44

很多人無論心情是否好壞，在一杯黃湯下肚後似乎會讓人短暫忘卻煩惱。但美國科學家最近的研究表明，那些讓人感覺輕鬆愉悅的回憶，不過是酒精所造成的記憶錯亂的現象罷了！

由美國布朗大學（Brown University）學者關恩（Karla Kaun）主導的研究發現，酒精能「暫時」改變人腦的記憶路徑，讓人先忘掉不好的回憶，只記得美好的事物。他說明，主要是因為酒精會綁架人腦中形成的記憶途徑，並改變神經元中的蛋白質，將注意集中在美好的時光上。因此有人說喝酒能解憂愁，那只是錯覺。研究結果發表在神經科學《Neuron》期刊上。

關恩指出，1杯酒大概能改變途徑約1小時，如果喝到3杯以上，持續的時間可達到24小時以上。除了酒精，像是古柯鹼、冰毒等都是神經毒，但她不解為何服用者只會記得美好、而非壞處，因此研究團隊也在實驗中探討了這些成癮物對記憶的影響，以及為何讓人成癮。

結果發現，酒精會影響生物體內的反應鏈下游名為「類多巴胺二」的受體（D2-like receptor），它在神經元上產生「感覺良好」的傳導蛋白質，直接影響到記憶編碼決定一段記憶是愉快還是糟糕的。

研究團隊透過果蠅發現，酒精會在生物體內造成連鎖反應，反應鏈下游有種名為「類多巴胺2」的受體（D2-like receptor），它會影響到記憶編碼，決定一段記憶是愉快還是令人厭惡。酒精造成的連鎖反應會改變神經元中的蛋白質，因此造成記憶錯亂。「我們也推測，這樣的結果也可能轉換成其他形式的成癮，但目前還沒深入研究這種情況」。

成癮專家也表示，喝酒帶來的忘卻煩惱只是暫時；事實上，酒精還可能使抑鬱情緒愈來愈嚴重，因為酒精本身也算是一種抑鬱劑。喝酒可以盡興，但別喝上癮。否則煩惱沒解決，還賠上身體健康，那可就得不償失了。（艾以琳/綜合報導）

鄭醫師補充:

酒精改變的效應是短暫的，等到酒精效應過去，借酒澆愁愁更愁。一旦酒精成癮，身體以及大腦接受損，要修復得花多更大的心力與時間來修復，得不償失。睡眠障礙以及憂鬱，建議大家千萬不要用酒來處理，否則往往是短期有效，長往往演變成難以處理的多重問題。

參考文獻:

Alcohol Activates Scabrous-Notch to Influence Associated Memories

DOI:https://doi.org/10.1016/j.neuron.2018.10.005

https://www.cell.com/neuron/pdfExtended/S0896-6273(18)30893-6

全球醫療品質評比 台灣慢性病為什麼拿下難堪名次？

天下雜誌

2018年10月30日 上午10:38

文／黃惠如

幾個月前，發表了一份震撼台灣醫界的報告。醫學期刊《刺絡針》公布1990年至2015年全球醫療品質評比，台灣僅排名45名，落後鄰近的日本11名與韓國23名。向來以全民健保方便普及自豪的台灣，錯愕地面對難堪的名次。

這份評比，突顯台灣長期重急性醫療，輕慢性病照護的後果。

這份報告最高分為100分，而台灣被評為不及格和及格邊緣的，除了白血病與膽囊與膽管疾病外，都是慢性病：慢性腎臟病50分、糖尿病58分、高血壓性心臟病60分以及腦血管疾病（中風）63分。

參與這項研究的台北醫學大學公衛學院專案助理研究員高志文指出，「台灣的危機不只是人口老化，而是慢性病化，」台灣的「慢性病化」是罹患糖尿病、心血管疾病、腎臟病的人愈來愈多，又沒有好好照顧，引發一堆併發症。

一講到洗腎就忍不住想多講的健保署長李伯璋說，台灣尿毒症最大源頭是糖尿病。糖尿病的衛教、追蹤做得不徹底，導致台灣變成洗腎島。

「我們一直沾沾自喜把洗腎病人照顧得很好，但國際上的評比根本不看這些，洗腎了，生命品質就不會好，」李伯璋強調。

術後復健沒做好，重複掛急診

台灣2018年的失能人口將達109.6萬人，會有這麼多源源不斷的失能者需要照顧，根本原因之一是，上游的醫療長期「看病不看人」，一直把人推進長照的河裡。

台灣老了，醫療體系卻沒有因應。台灣的醫療分科太細，專科醫師自豪以高超技術治療專科的病，卻往往忽視或無暇顧及病人其他複雜的健康需求。

住院往往又是失能的起點。長輩手術成功了，出院後卻失能，背後原因往往是沒有適當的術後復健和照護不足。

舉例來說，台灣髖關節骨折手術技術是世界級水準。研究卻發現，病患因為跌倒而骨折後，術後三個月僅15.7%接受復健治療，術後一年內僅17%服用骨鬆藥物。結果就是，台灣髖關節骨折的老人術後一年後5%再度骨折，美國則是兩至三年後。

「再怎麼如火如荼地發展長照，也應付不了失速膨脹的失能人口，健保會比長照早一步耗竭，」台北大學社工系助理教授王品憂心忡忡提醒。

這些無法解決的高齡醫療問題都擠到急診來。靜夜劃破天空的救護車聲音，多半乘載了一位長輩送往急診。

一年多來，作家張曼娟為了父親，已經四次隨同救護車送急診了。從第一次的慌亂到現在已經可以在急診室一一取消接下來所有行程，鎮定而嚴謹，這是中年子女的共同必修課。

奇美醫院副院長林宏榮直白地講，在健保制度下，門診「三長兩短」，病人講一個症狀就多一顆藥，病人吃更多藥，問題就更多。最後老人精神混亂、虛弱，送到急診，若急診醫師檢查、打針就讓老人回家，台灣就永遠沒辦法面對高齡化對醫療的衝擊，重複進出醫院成為宿命。台灣老人平均每年去醫院27.7次，高得離譜。

鄭醫師補充:

專業人員都知道，西醫的強項是急症及手術，至於慢性疾病的照護，若無完整的配套措施，在分科精細的西醫健保體系下，慢性疾病照護的醫療品質難以達到令人接受的水平。慢性疾病的根源若沒有根本正視即根本處理，最後就是數據與主訴的開藥控制，表面有控制，但患者的健康促進難有起色。說穿了，到底這樣的醫療模式到底是在製造(或者維持)患者人數或是幫助患者痊癒?這篇報導值得所有的人(包含專業人員)深思。

研究：懷孕間隔時間太近存風險 不論產婦年齡

2018年10月30日 下午2:35

（法新社華盛頓29日電） 加拿大英屬哥倫比亞大學（UBC）博士後研究員舒默斯（Laura Schummers）表示：「對所有年齡層的產婦而言，懷孕間隔時間太近存在風險。」

「我們發現，只有35歲以上的女性面臨產婦風險，而非年輕女性，但對20至34歲及35歲以上女性而言，產後短期內再懷孕將對嬰兒造成風險。」

舒默斯說，產後12或24個月再懷孕的風險值相似，「產後12到18個月再懷孕的風險則再下滑一點點」。

兩次妊娠間隔時間是指前一胎產後與懷上下一胎的時距。對35歲以上女性而言，若在產後3、6或9個月後懷孕，將面臨最高的產前併發症風險。

對嬰兒而言，無論母親年齡為何，風險都會隨著兩次妊娠間隔時間過短而增加。嬰兒可能胎死腹中、出生後第一年便夭折、出生時體重過輕或早產等。根據這15 萬份懷孕紀錄，約有2%的嬰兒受到妊娠間隔過短影響。

鄭醫師補充:

本項研究詳細的數字如下:

35歲以上的女性在產前6個月懷孕後，產婦死亡率或嚴重發病率的風險為1.2％。 

但是，當新媽媽在懷孕期間等待18個月時，風險降至0.5％。 

在懷孕期間達6個月差距的年輕女性其自發性早產的風險為8.5％。  

對於生產間隔達18個月的同一年齡組的女性，風險降至3.7％。 

“對於許多女性來說，實現最佳的一年間隔應該是可行的，並且顯然值得降低並發症風險”，UBC副教授Wendy Norman博士說。 

簡單來說，每一胎至少隔一年，比較不會對自己嬰兒造成健康風險。有親餵寶寶的母親，在哺乳期因為泌乳激素分泌(當然哺乳期也要夠長)，比較不會在短時間懷孕。

參考文獻:

Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Intern Med. Published online October 29, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4696

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2708196

失眠是主要的睡眠問題之一，一般人群的估計患病率為10％至15％，老年人群的患病率為30％至60％。此外，失眠經常與多種精神疾病共同發生，包括憂鬱症和厭食症。用於治療失眠的最廣泛處方的藥劑是苯二氮卓類和非苯二氮卓類，它們是中樞神經系統抑製劑，其增強抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的信號傳導。然而，這些藥物衍生各種不良反應的困擾，包括肌肉鬆弛，反彈性失眠，食慾改變，次日鎮靜，認知障礙，記性變差以及藥物耐受性和依賴性的發展。一篇新論文於2018年10月15日發表在“ 神經藥理學 ”雜誌上發現增強腺苷A2A受體的內源性信號傳導可能是治療失眠的另一種策略。