妥瑞兒非異常非絕症 愛心耐心症狀消失
更新日期:2010/02/02 16:35
「妥瑞氏症」是小兒科神經科門診常見的症狀，但由於認知不足，許多孩童常遭汙名化，以為是精神異常，奇美醫學中心兒科部表示，妥瑞氏症並非絕症，家長和老師的了解與接受，比藥物治療更有效，臨床上也証實某些患者在學業及工作上有傑出表現，有好多開發的潛能，多數孩童不需要藥物，症狀自己會消失。
(劉怡伶報導)
奇美醫學中心兒科部主任周琪指出，妥瑞氏症臨床特點是重複不自主的肢體動作(tics)，例如眨眼、扮鬼臉、甩頭歪頭或是聳肩、踢腳等，身體上有肌肉的部位都可能作出不自主抽動，有時併發無法控制的聲音，像清喉嚨、呻吟，甚至會有嚴重的罵髒話或吼叫。
她表示，發病年齡多在學齡期，發生率約3%，常常在小學時期就有症狀，真正病因目前還無法確定，一般認為與中樞神經傳導物質不平衡有關，許多人可透過意志力壓抑或分散注意力來減輕。此症狀是良性的，對腦部無傷，多數孩童不需靠藥物治療，症狀自己會消失，而大部份孩童在學習與各方面發展都正常，甚至有很多開發的潛能，且在工作或學習上表現出色。
周主任指出，許多名人患有此症，像前副總統連戰眨眼睛就是妥瑞氏症，注射肉毒桿菌可稍有改善，不過效果只能維持三個月，另外像音樂神童莫札特也疑似患有此症。
對妥瑞氏症最好處置方法就是養成孩子良好日常生活習慣，作息規律，家長與老師的耐心和愛心是最好治療方法之一，反而比藥物更重要。
過去，我在部落格曾談過妥瑞症的症狀與原因，以下是我把資料擷取出來提供大家參考：
妥瑞症一般被歸類為抽搐症（TIC DISORDER），這裡定義的抽搐指的是一種驟然、重複性、沒有目的的不自主的發聲或動作，不管發聲或者動作，如果兩種狀況合併出現超過一年以上，就會被醫師診斷為妥瑞症。1885年，法國GILLES DE LA TOURETTE醫師首先發表這種疾病的論文而得名。這類狀況主要發生在兒童及青少年，男比女多，比例大約是3：1。
動作方面，多發生在臉部次而是頭肩，依次是上肢、下肢及身體。臉部包含眨眼、作鬼臉、伸舌頭、動下顎;肩頸部則有左右或上下的搖頭、聳肩或扭動脖子; 上肢可能會彈、敲手指、甩動手臂;下肢可能會踢、跳、抖腳、蹬足;身體方面則可能有扭動、搖晃等動作。比較特別的是有些人會以撥弄頭髮、聞嗅東西、觸摸東西、碰觸自己或者別人的身體、敲打東西、全身上下手舞足蹈、敲打東西、甚至逗弄他人、傷害自己來表現。發聲抽搐常見的是清喉嚨、聞嗅、咳嗽、清喉嚨、吐痰或者單聲發音、複雜的甚至會發出動物叫聲甚至罵髒話等等。這些現象的持續時間，常常是偶發而且是自限性的，也就是大部分的人到了一個年齡後，自然會消失。我也認為這些症狀，源自於小孩本身的能量太多，所以他們得從一些小動作來發洩，然而導致妥瑞原因，目前還未有直接的實驗室檢測、病理結果或者其他影像學檢查能確定診斷，故真正原因仍屬未知。
一般精神科醫師對此診斷常會開立的藥物，不外是抗精神藥物（治療精神病用藥）、中樞神經興奮劑（像是利他能等等）甚至是降血壓藥物等等，這是標準治標但完全不治本的療法。所以，我建議家長若想藉藥物來改善妥瑞症，還是儘量採取較為保守的態度為宜，因為這些藥物的一旦開始服用，缺乏相對客觀的檢測來監控藥物服用的效果，而且副作用也不少，很多小朋友服了藥，只是比較想睡而已，總之儘量以非藥物方法來幫助小孩改善為佳。
最近國內某醫學中心的小兒部主任亦公開提醒大家：
真正病因目前還無法確定，一般認為與中樞神經傳導物質不平衡有關，許多人可透過意志力壓抑或分散注意力來減輕。此症狀是良性的，對腦部無傷，多數孩童不需靠藥物治療，症狀自己會消失，而大部份孩童在學習與各方面發展都正常，甚至有很多開發的潛能，且在工作或學習上表現出色。
底下，讓我們參考一下過去已經做過的研究結果：
一項針對46個對象者在十九歲所做的研究調查發現：80％的患者在整體功能評估上，有輕度到中度之間的妥瑞症狀，其餘的20％曾經歷至少中度以上的症狀，因此，八成的人症狀會消失會變為輕微，相關研究內容請參考：
Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. "Phenomenology of tics and natural history of tic disorders". Adv Neurol. 2006;99:1–16.
大部分的患者其症狀消失的時間是在青春期以後，相關資料大家可以參照：
Leckman JF, Zhang H, Vitale A, et al. "Course of tic severity in Tourette syndrome: the first two decades" (PDF). Pediatrics. 1998;102 (1 Pt 1):14–19.
Burd L, Kerbeshian PJ, Barth A, et al. "Long-term follow-up of an epidemiologically defined cohort of patients with Tourette syndrome". J Child Neurol. 2001;16(6):431–37.
儘管有後續研究發現90％的患者仍有些症狀，而這些患者有半數都認為自己的症狀已經完全消失，但至少情形都不嚴重。相關研究請參考：
Pappert EJ, Goetz CG, Louis ED, et al. "Objective assessments of longitudinal outcome in Gilles de la Tourette's syndrome." Neurology. 2003 Oct 14;61(7):936–40.
不管如何，目前對妥瑞氏症最好處置方法就是養成孩子良好日常生活習慣，作息規律，家長與老師的耐心和愛心是最好治療方法之一，反而比藥物更重要，此外，許多知名運動員也是妥瑞症的患者，建議父母在妥瑞兒的生活安排上，一定要加入運動這一項，許多臨床的觀察發現運動能有效地改善妥瑞的症狀，相關資料也有參考書籍可以對照：運動改造大腦。
想進一步在身體功能改善，增加穩定性的家長，不妨參考功能性醫學的作法，相關內容及作法可以參考六星期大腦健康計畫這本書。最近有一本關於妥瑞症的勵志書籍，是由國內知名教育學者洪蘭博士所翻譯，相當感人，有興趣的人可以找這本書來瞭解，書名叫：站在學生前面。
