目前分類:精神科藥物探討 (181)

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最近甫於上個月底歐洲精神醫學會發表的一項研究,提醒專業以及用藥的民眾,抗憂鬱劑在正常劑量使用的狀況下,產生癲癇的危險性,明顯提高。

不管是SSRI(選擇性血清素回收抑制劑,例如百憂解、樂復得、克憂果等等藥物)或者是SNRI(選擇性血清素正腎上腺素回收抑制劑,例如千憂解、以及速悅等等),比使用傳統抗憂鬱劑的人更容易發生,機率是兩到三倍。

研究人員提醒大家:一般人都以為現在開立的新一代的抗憂鬱劑非常安全,但事實不然,除了腸道不適,還有其他種種副作用,包含腸道出血還有這篇研究提到的癲癇危險性。

可惜的是,這類副作用在開藥時,鮮少被事先告知,甚至有些開藥的醫師也不甚清楚。一旦出現副作用,還堅稱與藥物使用無關,到頭來,最辛苦的還是服藥的患者,生病已經很可憐了,還被藥物副作用整,雪上加霜。

 

參考原文報導:

http://www.medscape.com/viewarticle/842606

論文出處:

European Psychiatric Association (EPA) 23rd Congress. Abstract 0186. Presented March 29, 2015.

 

 此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!

 

 

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抗憂鬱藥 增血管硬化風險

 

 

 

 

 

美國最新動物實驗發現,常見抗憂鬱處方藥可能引起冠狀動脈硬化風險,用藥後,非人類靈長類動物的冠狀動脈很容易產生粥狀硬化病變,且粥狀硬化病變數量增加六倍之多。

美國威克森林浸信會醫學中心研究團隊近日在線上版《身心醫學》期刊(Psychosomatic Medicine)發表上述研究成果。

研究首席作者病理學、比較醫學教授卡蘿‧希芙莉表示,醫界早發現,憂鬱症與心臟病很有關聯,不過大家並不知道治療憂鬱症是否就能降低心臟病風險。

這項研究含括四十二隻中年母猴子,研究人員餵食這些猴子西式飲食食物,食物含有不少脂肪、膽固醇,持續十八個月。在治療之前,研究人員紀錄猴子出現哪些憂鬱症行為。

在美國女性死亡主因當中,冠心病排名第一,且女性出現憂鬱症機率為男性的兩倍,因此研究人員以母猴子為研究對象。

研究人員將這些猴子隨機分成兩組,一組服用「選擇性血清素再回收抑制劑」(SSRI)藥物樂復得(Zoloft),還有一組服用安慰劑,用藥時間每天一次,持續十八個月。

研究結果顯示,服用抗憂鬱劑的猴子,冠狀動脈出現粥狀斑塊數量為服用安慰劑猴子三倍之多。猴子若有憂鬱症,且以抗憂鬱劑進行治療,血管出現粥狀斑塊數量更多,與服用安慰劑的猴子相比,多增加近六倍。

希芙莉教授表示,研究顯示,非人類靈長類動物長時間服用這種抗憂鬱劑,可能引起冠狀動脈粥狀硬化病變。對於人類來說,這項研究頗具臨床意義,在美國,近四分之一中年女性有服用抗憂鬱劑,多數處方箋藥物為「選擇性血清素再回收抑制劑」。未來需要進行更多研究,才能了解人類服用抗憂鬱劑,是否也會產生同樣問題。

鄭醫師補充:

這項研究報導很清楚,而靈長類的研究結果,非常容易在人類研究複製同樣的研究結果,也就是「選擇性血清素再回收抑制劑」(SSRI)抗憂鬱劑,出現冠狀動脈硬化數量為服用安慰劑組的三倍,若是憂鬱症患者,服用抗憂鬱劑,則增加到六倍。這樣的風險,開藥的醫師大概都不會事先提醒與知會,大家最好自求多福。

憂鬱症有成因,大部分的憂鬱症患者可以透過整合療法來評估以及根本改善,獲得根治,不必依賴藥物。

參考文獻:

  1. Shively, Carol A. PhD; Register, Thomas C. PhD; Appt, Susan E. DVM; Clarkson, Thomas B. DVM. Effects of Long-Term Sertraline Treatment and Depression on Coronary Artery Atherosclerosis in Premenopausal Female Primates.Psychosomatic Medicine, April 2015 DOI: 10.1097/PSY.0000000000000163

    此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!
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日前,美國食品藥物管理局(FDA)核准一項治療中度到重度暴食症的新藥,商品名為 Vyvanse,學名為Lisdexamfetamine,其化學結構的成份是由右旋安非他命(Dextroamphetamine)以及必須胺基酸的左旋離胺酸(L-lysine)所構成。

藥效,當然就是著眼於右旋安非他命的中樞神經興奮劑的作用:抑制食欲。不過既然是安非他命等級的管制藥物,所有安非他命可能出現的副作用,這顆新藥都可能會出現,例如心血管壓力增加,高血壓,或者低血壓(末端血流減少)以及心跳加速,性功能障礙,腹痛、噁心以及食慾降低等等,此外,口乾、磨牙以及青春痘,甚至是增加癲癇發作頻率,妥瑞症發作(如果原本有此疾病困擾患者)等等:

"Adderall XR Prescribing Information". United States Food and Drug Administration. December 2013. pp. 4–8. Retrieved 30 December 2013.

專業人士建議:肥胖患者不建議以此藥來治療,因為以中樞神經興奮劑來抑制食欲,後遺症難以避免且往往弊大於利。而且肥胖本身的構成因素複雜,不能單單為了抑制食慾就把中樞神經興奮劑用上。

即使是暴食症,利用安非他命類的藥物來抑制食欲,也必須非常小心,因為藥物本身的副作用以及成癮性的疑慮,讓這項藥物治療必須有更多專業監督,否則藥物使用安全性實令人擔心。


此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!


參考原文報導:

http://www.obesity.org/news-center/fda-approves-new-drug-for-binge-eating-disorder-bed.htm?qh=YTo0Mzp7aTowO3M6MzoiZmRhIjtpOjE7czo1OiJmZGEncyI7aToyO3M6ODoiYXBwcm92ZXMiO2k6MztzOjg6ImFwcHJvdmVkIjtpOjQ7czo5OiJhcHByb3ZpbmciO2k6NTtzOjg6ImFwcHJvdmFsIjtpOjY7czo3O

http://www.sciencedaily.com/releases/2015/02/150202151221.htm?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+sciencedaily%2Fmind_brain+%28Mind+%26+Brain+News+--+ScienceDaily%29

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最新研究:吃鈣片護骨不傷心!

(健康醫療網/記者郭庚儒報導)鈣片吃太多,血管會鈣化?許多民眾為了預防骨鬆會吃鈣片,但網路上也流傳吃鈣片,恐增加罹患心血管疾病的風險,存有吃鈣片會導致血管鈣化及結石的疑慮。而國外最新研究發現,攝取鈣片及維生素D,與停經後婦女罹患心血管疾病風險無關。

澳洲知名內分泌免疫教授Richard Prince的研究團隊,統合18份相關研究整合分析結果指出,攝取鈣片及維生素D,不會增加停經後婦女罹患心血管疾病的風險,也不會增加心肌梗塞、心絞 痛、急性冠狀動脈症,以及慢性冠狀動脈心臟病的風險。除此之外,也發現過去部分文獻在受測者的統計上有出現錯誤,如男女發生心肌梗塞的比率是不同的,但有 些分析卻沒有進行性別的區隔分析;另外,對於受測者發生心絞痛的病因歸納不夠完整,心絞痛也有可能是因為胃部疾病所引起的,不一定完全是心臟病。

過去認為鈣片會造成心血管疾病是因為「鈣片會造成血管鈣化」一說,但是「血管發炎才會鈣化!」中華民國骨質疏鬆症學會理事長、長庚醫院婦產科主治醫 師陳芳萍強調,血管病變是造成血管鈣化的主因,包括肥胖、高血壓、糖尿病患者,其膽固醇高、血管容易發炎,發生心血管疾病風險較高;而人體的副甲狀腺素賀 爾蒙負責調節血鈣,當血中鈣離子過高時,則透過尿液排出體外,不會堆積在血管。

哪種族群最需要攝取鈣片?Richard Prince表示,55歲以上的女性,若每天鈣質攝取量少於建議量,則需要額外補充鈣片及維生素D,且多項研究也證實,飲食中含鈣量較低者,發生髖部骨折的風險較高,而攝取鈣片及維生素D,可減少髖部骨折及非脊椎骨折的機率。

陳芳萍醫師也認為,女性進入更年期後,雌激素會停止分泌,導致體內控制蝕骨細胞的功能下降,造成骨質加速流失;服用治療骨鬆藥物者,恐有低血鈣的風 險;外食族的飲食習慣太鹹,也容易影響鈣質吸收。另外,常吃胃藥、抗憂鬱藥物,也都會增加罹患骨質疏鬆症的風險,故也建議額外補充鈣片。鈣質攝取的來源最 好從天然食物中攝取鈣質;但是現代人大多外食營養攝取不均衡,很難從飲食中攝取足夠的鈣質,因此也可每日定量補充鈣片及維生素D,彌補飲食中鈣質的攝取不足。

 

鄭醫師補充:

這篇報導提到服用抗憂鬱劑可能增加骨質疏鬆的風險,一般人缺乏相關專業認知,殊不知目前廣被開立的選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI,例如百憂解、樂復得、客憂果或者解憂喜等等藥物),骨質疏鬆罹患率以骨折風險就會提升,主要原因,是因為骨質細胞中都有血清素的接受體,血清素與骨質的神經內分泌調控有關。根據研究,正在服用抗憂鬱劑的患者,因骨質疏鬆骨折的風險是非服用者的兩倍。三環抗憂鬱劑使用一個月,SSRI服用八個月風險最大。因此,非不得以服用抗憂鬱劑的患者,最好額外補充鈣質,降低健康風險。
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參考文獻:

Bone. 2012 Sep;51(3):606-13. doi: 10.1016/j.bone.2012.05.018. Epub 2012 May 30.

Antidepressant medications and osteoporosis.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22659406 

Eur Psychiatry. 2012 Apr;27(3):156-69. doi: 10.1016/j.eurpsy.2010.10.006. Epub 2011 Feb 3.

The adverse skeletal effects of selective serotonin reuptake inhibitors.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21295451

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躁鬱男服藥患女乳症 醫院判賠

〔自由時報記者鮑建信/高雄報導〕孫姓市民罹患躁鬱症前往義大就診,服用藥物後引發罹患男性女乳症副作用,後來開刀切除雙側乳腺,高雄高分院審理後大逆轉,認為醫生有過失,改判醫院連帶賠償30萬元。

孫姓男子指出,95年10月起因罹患躁鬱症,到義大醫院看精神科,自98年1月6日起,顏姓醫生讓他服用「理思必妥」,卻引起血液中泌乳激素提高,造成男性女乳症等副作用後,導致胸部疼痛難耐而切除雙側乳腺,要求賠償精神慰撫金300萬元。

義大等被告則指稱,據醫療審議委員會鑑定結果,認為顏開立的處方用藥並無過失,藥袋上並記載主要副作用為失眠、焦慮及頭暈等症狀,孫同意後才服用。並說男性女乳症為藥物少見的副作用,事先無法預見,孫又同時服用多種中、西藥物,也可能造成男性女乳症,否認有疏失。

二審合議庭法官調查,醫生未說明服藥後有副作用,又未隨時監測孫血液中泌乳激素濃度而調整藥量,認定有過失

 

鄭醫師補充:

在美國,若是醫師開立處方藥,必須跟病患說明處方要針對患者得何種病情需求開立,同時也必須說明療程以及詳細解說藥物副作用等資料讓患者清楚,經患者同意後,再開始治療。若醫師未把可能的副作用講清楚,待患者服用一段時間後出現副作用,被患者提告,醫療疏失的賠償一定躲不掉。

上述的制度在國內並不常見,對精神科藥物的開立,大部分的醫師對於藥物副作用不是隻字未提,不然就是淡化,更別說會詳細解說可能產生的副作用了。

上述報導提到的理思必妥,是新一代的抗精神病藥物,本身的副作用就會導致泌乳激素升高,對男性除可能造成男性女乳化之外,還可能導致性致降低甚至無性慾等等。常見的副作用還包含皮疹、便秘、體重上升、食慾增加、噁心、嘔吐、上腹痛、倦怠、坐立不安、肌肉僵硬以及唾液分泌增加等等。其他新一代抗精神病藥物,只要會提升泌乳激素分泌的藥物,都可能導致男性女乳化的風險,建議服藥者對於藥物副作用如果不是很清楚的話,最好找第二個甚至第三個專業意見。
此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!

參考文獻:

Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Örey D, Richter F, et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. The Lancet [Internet]. 2013 Jun 27 [cited 2013 Sep 18];382(9896):951–62. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673613607333

http://www.drugdangers.com/risperdal/gynecomastia.htm

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減肥藥Contrave 美FDA通過核可

(路透華盛頓10日電)美國食品暨藥物管理局(FDA)今天核可通過新款減肥藥Contrave上市。這是美國超過10多年來第3款通過核可的減重治療藥物。 

Contrave是Orexigen Therapeutics Inc藥廠研發,結合抗憂鬱劑安非他酮(bupropion)與Orexigen生產的酒癮治療藥物拿淬松(naltrexone)。 
Orexigen公司尚未公布Contrave的上市時間與售價。 
美國食品暨藥物管理局今年6月基於藥物包裝警語必須更充分的考量,決定延後藥物核可3個月。 
Contrave含有1種抗憂鬱劑,警語將包括可能增加自殺想法與行為。 
在Contrave通過核可之前,維福斯公司(VivusInc)的Qsymia與艾瑞納製藥(Arena PharmaceuticalsInc)的Belviq,已於2012年取得核可。 
但這兩款減肥藥由於行銷不利,加上可能副作用包括憂鬱症與心臟疾病風險,因此銷售平平。至少1名分析師預測,Contrave銷售量會在2016年以前擊敗對手。
 
 
鄭醫師補充:
 這顆合併抗憂鬱劑和酒癮治療藥物的申請,在2011年二月第一次被FDA拒絕,要求藥廠做心血管疾病風險的評估:
 在歐洲,這顆藥還未上市,因為歐洲醫師質疑這顆藥的藥效並不明顯:
 最後提醒:任何抗憂鬱的服用,都潛藏自殺風險,服用抗憂鬱劑萬生出現自殺的想法或者計畫,務必儘快跟專業醫師討論藥物的調整或者如何停藥,避免憾事發生。
參考文獻:
 
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《唾液分泌不足》殺菌作用 分泌不足會口乾易蛀牙

唾液分泌不足,常見的原因有年齡、接受電療或放療者、服用某些藥物、牙齒問題等。70歲後的長者會出現唾液分必不足的情形;而接受電療或放療的病人因唾液腺被破壞,也會出現唾液分泌不足;服用高血壓藥物、抗憂鬱劑、利尿劑等,也會造成唾液分泌不足;牙齦發炎、牙周病等,由於小唾液腺阻塞,而會造成口乾的情形。

唾液有殺菌作用,唾液中有澱粉酉每、溶菌酉每,唾液分泌不足會造成口乾,也較容易蛀牙。

國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示,唾液分泌不足的原因有很多,若找得到原因,像是因服用某些藥物造成的,只要將藥物停掉,即可獲得改善。而像是免疫疾病,如乾燥症造成的口乾,則需藉由免疫抑制劑,讓免疫功能不要太旺盛。另,約有1/3的病人是找不到原因的,只能以症狀來治療。

唾液分泌不足時,除了喝水,吃點檸檬也能刺激唾液腺,唾液會較多;或者,也可吃口香糖,讓唾液分泌變多。

嚴重者則建議可吃能刺激副交感神經的藥。當副交感神經興奮時,唾液也會變多。或者,可選擇人工唾液,將此塗在舌頭或口腔黏膜上,讓黏膜不會乾乾的,效果維持1~2小時,藉此保護口腔黏膜;睡前塗的效果最好。醫師表示,人工唾液健保是不給付的,看個人需求而自費使用。

每天補充一顆維生素B、C抗氧化劑,能減少轉變口腔癌的機會。

 

鄭醫師補充:

之前還在教學醫院服務時,不時有護理人員反映住院患者牙痛,必須會診牙科作治療的狀況,除了一般認為一部分的慢性精神病患者對於口腔護理執行不確實外,另外的肇因可能就是精神科藥物造成唾液分泌降低,進而牙齦發炎以及牙周病等等。

以醫學的專業名稱來說,我們稱之為抗膽鹼作用。

 
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快瘋了! 婦女服用藥物副作用:每日高潮5次

 

國際中心/綜合報導

藥物治療可能會導致某些副作用,包括頭痛、起疹,甚至是痙攣。然而,土耳其一名女子服用治療帕金森氏症(Parkinson)的藥物後,竟出現異於常人的「副作用」:每日自發性「性高潮」五次,且性慾異常亢奮。

據英國《每日郵報》(Daily Mail)報導,土耳其一名42歲婦人患有會導致神經退化的「帕金森氏症」,因此醫生開立治療該症的藥物Rasagiline讓婦女服用,未料在服用七天後,每天竟會自動性高潮五次,一次時間5至20秒。

藥物Rasagiline可以增加多巴胺濃度,緩解帕金森氏症的四肢顫抖、肌肉僵硬、運動緩慢等的症狀,常見的副作用包括頭暈、便秘、口乾等。醫生表示,婦女的「自動高潮」副作用是全國首例,報告將會刊登在《帕金森氏症暨相關失常》(Parkinsonism and Related Disorders)期刊中。

 

鄭醫師補充:

巴金森症的致病原因之一就是多巴胺不足,因此在藥物控制上,常用多巴胺增強劑來改善症狀。多巴胺與愉悅、動機、動作控制、獎賞(毒品濫用與此有關)、以及性慾等狀況有關。這類藥物在神經科使用比較多。

看到這則新聞,想要透過這類藥物來體驗性高潮的人,建議還是保守為妙。原因是多巴胺太多,一般先出現的症狀是幻覺,而非性高潮。這是許多巴金森症患者在臨床上經常可見的藥物副作用。

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參考原文報導:

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2717794/Woman-suffers-FIVE-spontaneous-orgasms-day-taking-Parkinsons-drug.html

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常服安眠藥 導致眼睛跳

 

(中央社記者楊明珠東京29日專電)日本「讀賣新聞」報導,根據日本神經、眼科等專科醫師調查,長期服用安眠藥和抗焦慮藥物,腦中央的丘腦會過度興奮,引發眼瞼痙攣,出現眼皮痙攣、眼睛畏光、疼痛等症狀。

位於靜岡縣三島市的三島綜合醫院眼科部長鈴木幸久及東京醫科齒科大學臨床教授清澤源弘等人,從11年前開始進行調查。

研究團隊以因失眠症等長期服用苯二氮泮類安眠鎮靜劑(Benzodiazepine,BZD)或類似的安眠藥、抗焦慮藥等導致眼瞼痙攣的患者21人(服藥期平均約4年)為對象進行調查。請這些人在服藥2週以上,中斷服藥,再以正子斷層掃瞄法(PET)調查腦的活性度。

結果得知,服藥中發病者的丘腦的活動比健康者更激烈。研究團隊研判,服藥中的患者受到藥物的影響,抑制丘腦神經細胞興奮的功能鈍化,變得神經過敏,才導致出現眼瞼痙攣的症狀。

這項研究成果發表於有關腦研究的國際學術雜誌電子版。

 

鄭醫師補充:

常用安眠藥導致眼睛不適,包含眼瞼痙攣,出現眼皮痙攣、眼睛畏光、疼痛等症狀,在臨床上不時看得到。這項追蹤長達11年的日本研究告訴我們,長期使用安眠藥物會導致丘腦過度興奮而產生眼睛不適症狀。

因此,長期依賴安眠藥物的健康風險的確不小,有失眠困擾應儘量找出失眠的根源,針對根源來處哩,已經依賴的人,最好透過專業協助,不僅協助安眠藥物戒斷規劃,而且必須針對失眠原因作妥善處理,如此才能安然度過可能的戒斷不適症狀。

 

參考原文資料:

 

http://www.enews163.com/2014/06/30/study-found-that-long-term-use-of-sleeping-pills-or-cause-eyelid-jump-eye-pain-21958.html


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血糖太高、血脂異常引起不自主運動

北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師蔡孟釗指出,這名年長女士自三十歲因聽幻覺和被害妄想開始使用抗精神病用藥,五年前開始改用非典型抗精神病用藥治療,症狀都平穩。日前於門診被發現有右手突然出現不自主運動,步態不穩,起初懷疑是腦中風,安排電腦斷層檢查未有出血,排除腦中風。

醫師進一步抽血發現個案血糖血脂異常,內科醫師以降血糖藥物治療後,狀況完全改善,醫師指出,其症狀為高血糖引起的不自主運動。

蔡孟釗醫師指出,精神科病人為代謝症候群危險族群之一,思覺失調症(精神分裂症)及雙極情感疾患患者,易有血糖血脂代謝異常和心血管疾病。他們通常有較高的菸酒使用比率,缺少運動等也是原因之一,長期使用非典型的抗精神病用藥產生的代謝異常,也是值得重視。

醫師提醒,另一類族群,如重度憂鬱症,焦慮疾患,和其他精神官能症患者,也因本身情緒障礙,恐慌,失眠,物質濫用等問題,影響其生活習慣,如減少外出,藉由高熱量高糖分飲食宣洩情緒,身心壓力過大影響代謝等,都是促成代謝症候群的高危險因子。

鄭醫師補充:

長期服用抗精神病藥物,尤其是新一代抗精神病藥物,長期服用導致血糖過高、血脂異常、肥胖以及其他慢性心血管疾病還有中風機率都會提高。

血脂異常會手抖,這是一般精神科醫師容易忽略的狀況,一般會單純以為是藥物副作用,加抗副作用藥物來控制。但這則病例報導提醒我們:長期服用抗精神病藥,可能引發手抖或其他不自主運動。因此有類似狀況,必須先抽血確認,一旦發現過高,先將血脂異常控制下來。有機會透過其他方式來協助當事人精神穩定,減少藥物使用劑量或者更換成其他藥物。以上治療建議都需在有經驗的專業醫師協助下來進行。


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根據最新的研究報告分析發現:使用安眠藥物,可能明顯增加死亡風險。

這項研究分析超過100000名(用藥有 34,727位,未用藥的控制組,有69418位)年紀皆超過15歲的研究對象,結果發現這些使用安眠藥物或者抗焦慮劑的人,在七年的追蹤期間,早逝的機率是未用藥的人的三倍。

研究同時發現:死亡風險與藥物劑量成正相關,不管是傳統的抗焦慮劑(benzodiazepines,簡稱BZD)或者是非傳統的Z藥,例如zaleplon , zolpidem(也就是使蒂諾斯), and zopiclone(原廠商品名為宜眠安)。

因此研究人員提醒專業人員在開藥前以及治療過程中,務必知會服藥患者相關風險。

參考文獻:

Weich S ,Pearce HL ,Croft P ,Singh S ,Crome I ,Bashford J ,et al. Effect of anxiolytic and hypnotic drug prescriptions on mortality hazards: retrospective cohort study. BMJ 2014;348:g1996

http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1996

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近年來有些藥廠,將選擇性血清素回收抑制劑(SSRI)抗憂鬱劑的生殖系統副作用,用於治療男性早洩,殊不知,也會造成精蟲濃度降低的後遺症,降低生育能力。過去只有動物研究,近日則從人體實驗部分更一步證實相關副作用的確存在。

這項研究針對有早洩困擾的男性,讓實驗對象服用樂復得sertraline (商品名為Zoloft)以單盲隨機的方式來進行試驗,結果發現跟單單以行為治療的人相比較,服用抗憂鬱劑來治療早洩的男性,不僅精蟲濃度降低,也增加精蟲本身的DNA斷裂,換句話說,SSRI這類藥物具有殺精作用。

因此,對於想生育的男性,研究人員建議最好避開SSRI這類藥物,以免得不償失。

此外,SSRI這類藥物,包含經常被開立的百憂解,抗憂果等等,對於延緩射精時間固然有效,然而經常出現的其他副作用,包含打哈欠、噁心、冒汗、極度疲憊,排便功能變差以及降低骨頭的礦物質密度,提高骨質疏鬆風險等等,都不容我們輕忽。開藥的醫師都不會事先知會當事人相關副作用,因此,請大家多留意相關資訊,自求多福。

參考文獻:

Comparison of the Effect of Sertraline With Behavioral Therapy on Semen Parameters in Men With Primary Premature Ejaculation

Akasheh, Goudarz et al.
Urology
 
http://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(13)01536-7/abstract

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根據一項這周發表於2014年美國老年精神醫學會(American Association for Geriatric Psychiatry,簡稱AAGP)年會的一項報告發現:新一代抗精神病藥物理斯必妥(Risperidone)或者思維佳(Invega),年長者服用增加近七成的男性女乳化的風險。

這項研究主要藉由分析年長者服用思維佳,這是理斯必妥藥物的中間代謝物,本身具有藥物活性,分析發現,跟未使用者相比較,思維佳發生男性女乳化的機率明顯高出69%。若是使用理斯必妥,發生率更多出一截。

而使用理斯必妥的患者,跟其他抗精神病藥物使用者,例如像金普薩或者是思樂康等等,男性女乳化的機率也比較高。這是美國境內第一次分析超過百萬人所得到的研究分析,可信度極高。

男性女乳化的副作用,主要關鍵來自於藥物本身刺激當事人分泌泌乳激素濃度過高,刺激乳腺生長所致。

研究人員提醒,雖然這次主要的研究對象為年長者男性,然而男性女乳化的風險遍及所有年齡層的男性。

參考文獻:

American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2014 Annual Meeting. Late-Breaker Abstract NR-51. Presented March 15, 2014.

原文參考報導:

http://www.medscape.com/viewarticle/822072

 

  此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!

 

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抗憂鬱藥物副作用出現率 比預料中多得多

英國最新研究顯示,抗憂鬱藥物可能產生自殺念頭、性功能障礙、情緒麻木等副作用,藥物副作用出現比率比過去所想來得普及。

英國利物浦大學研究團隊針對一千八百二十九人進行問卷調查,這些人都曾接受抗憂鬱藥物處方治療。結果發現,在有些族群中有超過半數比率精神疾病症狀是由藥物引起。研究人員認為,醫界、身心疾病患者、民眾要多關心這些藥物引起的副作用問題,若在處方箋以外使用這些藥物,問題可能更嚴重。

心理學研究所教授、精神科醫師約翰‧雷德為研究首席作者,他表示,使用抗憂鬱藥物對付感傷、沮喪情緒的人越來越多,簡直到了很誇張的地步,在有些國家,每十人就有一人在使用抗憂鬱藥物。抗憂鬱藥物除了可能產生體重增加、噁心等生理副作用,也可能對精神、人際交往造成影響,不過多數人都忽略這些身心方面的副作用,從調查結果來看,這些副作用似乎越來越普遍。

研究人員發現,十八到二十五歲用藥族群當中,有超過一半的人用藥後曾出現自殺念頭、性功能障礙等問題,也有不少人產生情緒麻木問題。不過有逾八成的人認為藥物的確幫助他們舒緩憂鬱情緒。

研究發表於「精神病學研究」期刊。

 

 

鄭醫師補充:

這篇報導提到的抗憂鬱劑副作用,我在部落格曾多次PO提醒以及討論過,很多人在服抗憂鬱劑前,並未獲得醫師得事先衛教或者告知,拿藥時,而沒有原廠的藥物說明仿單,因此往往等服用抗憂鬱劑藥物出現副作用時,才開始感覺不大對勁,甚至感覺更糟。如能及早發現,透過有經驗的專業醫師協助,可能還好,但如果把藥物副作用誤以為是病況惡化,後果難以想像。

憂鬱症是多重原因造成的結果,神經傳導物質失衡也可能是其中的一項原因但非全部,能藉由完整的身心評估找出原因,針對原因來處理,才是根本解決之道。相關專業資訊,包含憂鬱症的成因以及藥物可能的副作用,可以參閱拙著:除了開藥單,我還能做什麼?

參考文獻:

John Read, Claire Cartwright, Kerry Gibson. Adverse emotional and interpersonal effects reported by 1829 New Zealanders while taking antidepressants. Psychiatry Research, 2014; DOI: 10.1016/j.psychres.2014.01.042

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鋰鹽治躁鬱症有差別 中研院從基因成功判讀

目前對抗躁鬱症最有效的藥物是鋰鹽,但鋰鹽的療效並非對每一位躁鬱症患者都有效。中研院生醫所與台北馬偕紀念醫院精神科合作,從近400位長期規則服用鋰鹽的病人血液加以分析,首度找到其「谷胺酸脫羧酶樣蛋白」(GADL1)基因上,有3個變異位點帶有對偶基因T,跟鋰鹽療效有高度相關。

鋰鹽被應用在躁鬱症的預防性治療上己有將近50年歷史,但並非每一位躁鬱症患者服用後都有效,科學家至今還找不出確切解答。

中研院生醫所特聘研究員鄭泰安與台北馬偕紀念醫院精神科醫師李朝雄合作,觀察躁鬱症病患多年的臨床病程及藥物治療史,從中挑選出近400位有長期且規則服藥的患者進行研究,首次發現這些患者的「谷胺酸脫羧酶樣蛋白」(GADL1)基因上有3個變異位點對鋰鹽有高度反應。

鄭泰安說,患者基因蛋白上3個變異位點中,會帶有C、T對偶基因,其中T具變異性,只要出現T,就代表這類患者吃鋰鹽有效;若沒有就要用其它療法,可節省藥物資源,也不會延誤治療,他說:『(原音)要找到一些躁鬱症的病人,他有長期、規則地服用鋰鹽,我們一共找到394個病人有長期規則服用鋰鹽的,然後用量表去評裡面哪些人吃鋰鹽有效,再用高密度基因晶片去做基因型鑑定,再做比較分析,就發現說在這個基因點上,可以很有意義地把有效跟無效的兩組人分開。』

鄭泰安說,研究團隊目前已將研究結果投入臨床研究,日後將可作為發展臨床上用來篩檢鋰鹽療效的套組。這項成果2014年1月9日發表在國際排名第一的醫學期刊「新英格蘭醫學期刊」。(New England Journal of Medicine)

 

 

鄭醫師補充:

精神科用藥,往往只是根據症狀表現來用藥控制,至於用藥後是否有效?副作用是否大於療效?必須等治療一段時日才能見真章,這種治療過程的不確定以及風險,讓許多人對精神科用藥治療卻不,不信任在所難免。

上述報導提到的本地研究提醒我們,即便症狀相同,但用藥最好看體質,否則未蒙其利,先受其害。體質怎麼評估?基因檢測是一項利器,但須研究人員的努力才能讓臨床人員有更直接的方式來了解患者個別體質差異,以達到最大療效以及最少副作用。

包含抗憂鬱劑的反應,為何一部分的人服用反而更糟?其實也跟基因變異有關。然而臨床診斷以及治療,鮮有醫師在開藥前會建議患者先做基因檢測來確認是否體質合適?提醒大家,精神困擾,若能透過自然方式來改善,藥物先放後面。萬不得已須用藥,如何在最短時間最低劑量以及種類達到最好安全療效,是治療人員幫助病患責無旁貸的使命。

參考文獻:

  • January 9, 2014
  • Chen C.-H., Lee C.-S., Lee M.-T.M., et al.
  • N Engl J Med 2014; 370:119-128

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212444

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音痴救星 癲癇藥促絕對音感

【美國哈佛大學團隊發表於《系統神經科學新領域》期刊的研究指出,運用主成分為丙戊酸鈉的癲癇與急性抗躁用藥「帝拔癲」,可將五音不全者訓練成擁有「絕對音感」的天才。哈佛大學分子及細胞生物學教授韓斯克表示,該研究意謂帝拔癲類藥物可能提高大腦神經迴路的「可塑性」,帶來加強音感、語言等學習技能的加乘效果。

大多數民眾唱歌都需要「基準音」輔助,例如合唱團練習時鋼琴手會先彈出「中央C」,讓團員抓到正確音準,但美國「流行樂之王」麥可傑克森及我國知名音樂製作人黃韻玲等擁有絕對音感者,不需倚靠輔助音,就能自己找到中央C,黃韻玲甚至曾表示,能分辨雨滴打在鐵皮屋上「是哪個音」。

韓斯克在治療1名7歲患者的過程中,發現帝拔癲不但改善患者的學習能力,甚至在治療後表現出從未展露過的絕對音感;韓斯克與英、法、澳、加等國團隊合作,讓從未接受過音樂訓練的23名18至27歲受試者服用帝拔癲2周後,測試其辨別音高的能力,發現服藥者的成績,比起服用不具藥效的安慰劑者要高出許多。

韓斯克接受美國國家公共廣播電台(NPR)訪問時表示,帝拔癲類藥物能促進一種負責抑制神經興奮的物質大量分泌,減少神經細胞放電異常的情形,進而抑制癲癇發作。「過去認為,絕對音感是種由基因決定的天賦,」韓斯克說,「因此成人就算透過訓練,也難以獲得絕對音感。」他推測,帝拔癲類藥物能逆推腦部神經迴路的發育,回到「可塑性」較高,也就是偏向幼年、學習能力較強的時期。

事實上,韓斯克等人的研究能夠驚世駭俗之處在於,未來很可能透過藥物,就能改變成人大腦功能,若反應在學習、訓練等行為上,意謂著賣座電影《藥命效應》中,主角布萊德利庫柏服用某種「聰明藥」後,計算、背誦、理解、判斷與反應等能力突然暴增的「奇蹟」,將不再只是電影情節。但韓斯克也強調,利用藥物逆推神經發育之舉,恐也會對記憶造成某種程度的損害。

 

 

鄭醫師補充:

帝拔顛在神經科經常用於癲癇治療,精神科常用來當作情緒穩定劑。

這項透過抗癲癇藥物來增加音感的臨床試驗,提醒大家,目前仍是少數個案的研究,研究人員還不清楚確實機制何在,更何況服用抗癲癇藥物本身,還會影響記憶力,為了增加音感但得犧牲記憶力,不見得是萬無一失的投資。

因此若是想靠抗癲癇藥物來提升音感,建議大家還是謹慎為妙。

參考文獻:

 Gervain J, Vines BW, Chen LM, Seo RJ, Hensch TK, Werker JF and Young AH (2013) Valproate reopens critical-period learning of absolute pitch. Front. Syst. Neurosci. 7:102. doi: 10.3389/fnsys.2013.00102

http://www.frontiersin.org/Journal/10.3389/fnsys.2013.00102/full

帝拔癲的副作用以及使用注意事項可以參閱:

http://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/ValproicAcid.html

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台研究指佐沛眠致病 藥廠否認

(中央社台北8日電)台灣中國醫藥大學研究發現,處方安眠藥佐沛眠(zolpidem)會使失眠患者心臟病發的機率增加到最高50%,但負責生產的賽諾菲藥廠(Sanofi)否認這種說法。

英國「每日郵報」(Daily Mail)報導,針對心臟病發患者進行的這項研究發現,曾服用佐沛眠的失眠病患,心臟病發的人數較多。這種藥在美國稱為安必恩(Ambien),英國稱為Stilnoct。

科學家認為,服用60錠佐沛眠會使心臟病發機率增加高達50%;即使每年僅服用4錠、35毫克劑量者,都會使病發風險增加20%。

每日郵報報導,台灣中國醫藥大學進行的這項研究,首次發現佐沛眠與心血管疾病有關。但賽諾菲藥廠駁斥此一研究結果,指佐沛眠對心臟並無已知的不良作用。

中國醫藥大學的專家尚未完全確定,佐沛眠會引起心臟病,不過在美國心臟學會(American HeartAssociation)德州達拉斯年會提出相關研究報告的這些專家表示,在他們對5000多名病患加以研究後,如今須就佐沛眠的可能副作用進行更廣泛的進一步研究。

專家將5000名心臟病發患者與2萬名健康成人比較後指出,服用佐沛眠者心臟病發的比率較高;同時發現,即使只是零星服藥,都會使病發率增加。

中國醫藥大學另1項研究發現,每週服用相當10毫克佐沛眠,會使病患主動脈受損的風險增加1倍。

賽諾菲發表聲明說,在佐沛眠已知的不良副作用中,並不包括心肌梗塞和主動脈剝離在內。

聲明中說:「我們支持的大量臨床數據顯示,佐沛眠安全而有效。這種藥物最初在1987年6月獲得法國批准使用,臨床使用時間已有26年。」1030108

 

 

鄭醫師補充:

藥廠的報告,都是以短期使用為主,長期使用的副作用出現相關報告,都是上市後臨床醫師或者研究人員發現或者統計才會真正了解。

失眠患者,壓力系統容易失衡,心血管風險自然增加。因此是否為佐沛眠(zolpidem)藥物引發或者為患者本身的壓力狀況導致,值得進一步探討。

不管如何,安眠藥物的長期依賴,潛在風險最好還是不要輕忽。有失眠困擾或者睡眠品質不佳的患者,最好透過完整的身心評估,找出失眠的真正原因針對源頭來處哩,而非一味靠安眠藥物助眠,導致自己身陷藥物依賴以及相關風險而難以脫身。

參考原文報導:

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2535661/Scientists-say-sleeping-pill-zolpidem-increase-risk-heart-attacks-half.html

http://www.express.co.uk/news/health/452613/Increased-heart-attack-risk-alert-over-sleeping-pills-thousands-take-each-night

 此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!

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根據一項法國最新研究顯示:所有的抗憂鬱劑都可能前在肝臟損害風險,即使在建議劑量下服用,而且某些族群更容易產生傷害。

研究人員Gabriel Perlemuter提醒:研究科學文獻上,抗憂鬱劑導致傷肝的風險顯然被低估。

某些個案來說,肝臟造成的損傷甚至是不可逆的而且目前尚無任何預防機制可以阻止這類風險。這篇研究在2013年12月20日發表於美國精神病期刊。

 

肝臟損傷無法預測

 

研究人員回顧158篇因為服用抗憂鬱劑導致肝損上的臨床報告,包含88篇個案報告,38篇原始文章以及32篇回顧性文章。他們估算出約有0.5-3%的患者接受治療,會出現沒有症狀但肝指數輕微上升的狀況。

大部分的案例都是不明原因且無法預測,且與藥物使用劑量無關,而這些肝損傷出現時間大概是在服用藥物後的幾天到六個月左右的時間出現。

風險比較高的像是單胺氧化酶抑制劑,三環抗憂鬱劑、 nefazodone, bupropion, duloxetine, 以及 agomelatine等等藥物。風險比較低的大概是選擇性血清素再回收抑制劑SSRI類的藥物。但SSRI某些藥物也有臨床報告,導致危及生命的肝損傷案例出現。儘管沒有報告顯是這樣的肝損傷與藥物使用劑量呈現相關性,但是研究人員提醒萬一藥服用,建議還是從最低劑量開始使用為宜。

研究人還提醒,這類風險尤其容易出現在年長的服用患者,尤其是和其他藥物併用,風險更高。

目前只能建議服用抗憂鬱劑時,最好透過抽血來監控肝功能指數是否升高。一旦發現有肝指數升高甚至出現黃疸現象,應該立即停止治療,尤其是評估肝臟狀況危急時。

提醒大家,若能先透過營養補充、生活型態的調整配合運動就能改善憂鬱,這類風險根本不存在。有興趣了解相關作法的人可以參考拙著:除了開藥單,我還能做什麼?

參考文獻:

http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1795083

Antidepressant-Induced Liver Injury: A Review for Clinicians

Cosmin Sebastian Voican, M.D., Ph.D.; Emmanuelle Corruble, M.D., Ph.D.; Sylvie Naveau, M.D., Ph.D.; Gabriel Perlemuter, M.D., Ph.D.
Am J Psychiatry 2013;:. doi:10.1176/appi.ajp.2013.13050709
 
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治過動症藥 恐勃起疼痛

美國食品藥物管理局(FDA)近日提醒,患者如果使用利他能(Ritalin)或一些其他藥物治療過動症、少數人可能出現陰莖長時間勃起、陰莖勃起疼痛等副作用,這種情況稱為「陰莖異常勃起」(Priapism),如果不馬上進行治療,陰莖組織很可能產生永久性損壞,受損情況將永遠無法恢復正常。

治療過動症、可能產生陰莖異常勃起副作用藥物包括「甲基芬尼特」(Methylphenidates)等中樞神經刺激劑。藥物品牌名稱有利他能、專思達(Concerta)等藥物。有一款非刺激型過動症用藥「思銳膠囊」(Strattera)也可能對小孩、青少年、成年人造成陰莖異常勃起副作用。美國食品藥物管理局已提醒這些藥物製造廠商應更新藥物仿單、患者用藥指南,讓民眾充分了解這些訊息。

美國昆尼匹克大學醫藥科學副教授維多莉亞‧李察德斯表示,目前已經收到少數病例報告,患者用藥後出現陰莖異常勃起副作用。雖然病例數極少,不過因為這種情況可能產生很大危險,所以還是得發出警告,不只認知功能、過動症患者需要使用到這類藥物,有些人也可能誤用、濫用這類藥物,而這些族群要更注意藥物副作用傷害。

美國食品藥物管理局指出,使用思銳膠囊患者似乎比使用「甲基芬尼特」類藥物患者更容易出現陰莖異常勃起,不過目前還缺乏數據,所以還不知道用藥後陰莖異常勃起發生率有多高。

陰莖異常勃起可能出現於各年齡層男性族群,當發生這種現象時,男性陰莖會異常充血,血液被困在陰莖,導致陰莖長時間勃起,有時勃起會感覺疼痛。美國食品藥物管理局提醒,患者一旦出現這些症狀,必需立刻就醫、接受治療,特別是年輕男性,千萬不要因為感覺害羞、丟臉而不敢告訴其他人、忌諱就醫,而延誤治療時機。

  

鄭醫師補充:

陰莖異常勃起這類副作用,一般人比較不了解,治療過動藥物,為何和性功能扯上關係?大膽推測一下:因為治療過動藥物要提升的就是多巴胺,多巴胺與性欲以及性功能息息相關。萬一太多,極可能產生性功能障礙。多巴胺太多或者太少,都會是困擾。

之前思銳的仿單就已經明白提醒,服用這種藥物,可能引發性功能障礙:包含持發性射精不能、逆行性射精、以及陰莖異常勃起等等,我在部落格也曾PO文提醒。

FDA原文警語連結:

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm

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精神藥物研發成本高 藥廠退卻

(法新社華盛頓26日電) 精神科醫師表示,隨著各大藥廠刪減經費,精神疾病藥物的研究趨緩。鑑於需花上約10億美元才能研發出新藥,許多藥廠認為這場「賭注太大」。

紐約威爾康乃爾醫學院(Weill Cornell MedicalCollege)臨床精神病學教授佛里曼(RichardFriedman)說:「各家藥廠似乎判定,研發新的精神藥物風險過高與太過昂貴。

佛里曼說,在一連串抗憂鬱劑與抗精神病劑的臨床試驗失敗後,造成藥廠退卻不想掏錢。

最近一起案例是,美國藥廠禮來公司(Eli Lilly)新研發的精神分裂藥物,在第3階段的臨床測試失敗後,決定放棄已投資的數百萬美元,認賠殺出。

佛里曼說,禮來2004年上市的全球暢銷抗憂鬱藥物「千憂解」(Cymbalta)推出已近10年,距離上一款暢銷藥物-惠氏藥廠(Wyeth)的「速悅」(Effexor)則超過10年。

佛里曼表示,經費削減問題在美國臨床藥理學與治療學學會(American Society for ClinicalPharmacology and Therapeutics)2011年的會議上相當明顯,300篇報告中僅13篇和藥學介入有關,有關新的精神藥物則是掛蛋。

威爾康乃爾醫學院精神病學教授保羅(StevenPaul)說,藥廠的研發投資「大不如前」。

保羅說:「現在至少是10至15年前的一半而已。」

佛里曼說,實驗室通常投資在癌症、心臟疾病與糖尿病,原因在於藥物作用標的明顯且較容易研究。

他說,研發新的精神病藥物可能得花上10億美元,許多藥廠覺得「賭注太大」。(譯者:中央社陳怡君)

  

鄭醫師補充:

三年多前年葛蘭素藥廠,也就是研發克憂果這種抗憂鬱劑的藥廠,已經宣布不再研發新的抗憂鬱劑了。因為精神科藥物是所有藥物研發做昂貴,而且精神科藥物標的不明顯,療效難以確認。同時,藥物伴隨可能產生的副作用及風險,可能導致後續的法律賠償,都讓製藥公司對於精神科用藥卻步不前。

以下為該報導的原文以及翻譯內容:

The Wall Street Journal. (華爾街日報),  5 February 2010

Glaxo to Shift Away From Antidepressant Research

葛蘭素藥廠轉向,不再研究抗憂鬱劑



By JEANNE WHALEN

GlaxoSmithKline PLC said it will stop research into new antidepressants and focus on diseases for which it believes it can develop more valuable drugs, a major shift for a company that developed some of the biggest-selling antidepressants of the past 20 years.

葛蘭素史克公司表示,他們將停止研究新的抗憂鬱劑,並且把重心轉向研究其他疾病,,因為該公司相信他們可以發展出更有價值的 藥物。這是一個在過去20年間發展出某些暢銷抗憂鬱劑的藥廠所做出的重大轉變。 



However, low-cost generic copies have eroded demand for name-brand antidepressants, which accounted for just 2.3% of total sales last year, down from 14% in 2002. Chief Executive Andrew Witty said Thursday that the company thinks further investment in the market wouldn't be prudent.

然而,低成本的非專利藥 品逐漸削弱了對品牌抗憂鬱劑的需求,這解釋了葛蘭素公司這類藥物佔總銷售額的比例從2002年的14%下降到去年只佔 2.3%。葛蘭素的執行長安德魯威蒂週四表示,該公司認為,進一步投資市場並不明智。 



Part of the reason is financial risk. Clinical trials of antidepressants are among the "most expensive and highest-risk" of all drug trials, Mr. Witty said, because companies often don't know until the end of very large studies whether a drug works. It is also hard to prove that a depression drug is working, he said, because patient improvement is measured by subjective mood surveys, and not by the clear-cut blood tests and biological measures used in other diseases.

這有部分原因是財務上的風險。抗憂鬱劑的臨床試驗是所有藥物試驗中「最昂貴和風險最高 的」,威蒂先生表示,由於公司往往不知道藥物是否有效,除非直到大量的研究結束。他提到,要證明一種憂鬱劑藥物有效也很難,因為病人改善的情況是用主 觀的情緒問卷調查來衡量,而不是向其他疾病那樣用明確的血液檢測和生物測量方法。 

Weighing on earnings were £392 million of legal charges in the fourth quarter. Mr. Witty would say only that these related to "quite a number of cases," declining to add whether they were tied to a federal investigation of the company's drug-marketing practices in the U.S.

 
給收益帶來壓力的是第四季3.92億英鎊的法律費用。威蒂先 生只說,這些費用關係到「相當多的案件」,而拒絕進一步說明他們是否因為聯邦當局調查該公司在美國的藥品行銷做法而受到牽絆。


Andrew Witty, CEO of GlaxoSmithKline, spoke at the Council on Foreign Relations in New York in January.
葛蘭素史克公司的執行長安德魯威蒂,1月份在紐約的外交關係委員會上談話。
—Sten Stovall and Jason Douglas contributed to this article.
-斯登斯托維爾和賈森道格拉 協助撰寫本文。

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報導原文出處:http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704041504575044901266169316.html

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