根據一份針對中年男性雙胞胎所進行的研究，服用抗憂鬱藥物的男性，動脈內膜增厚硬化、心臟病與中風的風險，高於沒有服藥的男性。

研究指出，服藥的男性，身體老化程度和沒有服藥的人相較，有高達四歲的差異。研究人員今天在紐奧良一場重要心臟病學會議上發表報告結果。

研究人員表示，這份報告創下先例，探討血管疾病和抗憂鬱藥物之間的關連。他們檢視「越戰時期雙胞胎紀錄」（VietnamEraTwinRegistry）的五百一十三對、平均五十五歲的雙胞胎。

研究人員發現，服用抗憂鬱藥物的男性，頸動脈內膜較未服藥的雙胞兄弟增厚五％。頸動脈負責提供氧氣到大腦。

喬治亞州亞特蘭大（Atlanta）艾莫瑞大學（EmoryUniversity）心臟病研究院士夏哈（AmitShah）說：「動脈內膜中層變厚（IMT）和服用抗憂鬱症藥物有明顯關連；而這種現象在正進行療程、以及較憂鬱的男性身上更為強烈。」研究指出，使用抗憂鬱症藥物讓頸動脈內膜中層增厚卅七微米，大約是五％。

在抗憂鬱的治療中，有一部份的新領域就是免疫及抗發炎的部分，包含憂鬱症、躁症以及躁鬱症等等，可能都與身體的免疫失調或者發炎有關，因此進行治療時，臨床改善強調的是抗發炎的處理：

O'Brien, SM; Scully, P; Scott, LV; Dinan, TG (February 2006). "Cytokine profiles in bipolar affective disorder: focus on acutely ill patients". Journal of Affective Disorders (Elsevier) 90 (2-3): 263–7. doi:10.1016/j.jad.2005.11.015. PMID 16410025.

 Hong, C-J; Yu, YW; Chen, TJ; Tsai, SJ (November 2005). "Interleukin-6 Genetic Polymorphism and Chinese Major Depression". Neuropsychobiology (Basel: Karger AG) 52 (4): 202–5. doi:10.1159/000089003. PMID 16244501.

另外的研究也發現因為某些疾病（包含身體的感染或者自體免疫疾病）導致壓力荷爾蒙持續釋放的結果導致細胞調節的發炎前置反應，引發神經荷爾蒙的分泌失衡，進而減少腦部細胞對於神經傳導物質的接收而發生憂鬱症現象：

Elenkov, IJ; Iezzoni, DG; Daly, A; Harris, AG; Chrousos, GP (September 2005). "Cytokine dysregulation, inflammation and well-being". NeuroImmunoModulation (Basel: Karger AG) 12 (5): 225–69. doi:10.1159/000087104. PMID 16166805.

這也可以解釋為何某些人的憂鬱症狀是發生在某些嚴重的感染疾病之後。此外，有些研究建議，未來抗憂鬱劑最好能特別著眼於免疫系統，幫助身體抑制發炎的細胞激素（cytokines)的分泌或者是幫助身體分泌抗發炎的細胞激素：

 O'Brien, SM; Scott, LV; Dinan, TG (August 2004). "Cytokines: abnormalities in major depression and implications for pharmacological treatment". Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental (John Wiley & Sons) 19 (6): 397–403. doi:10.1002/hup.609. PMID 15303243.

由以上已經發表的研究結果，這也可以解釋為何魚油（Omega-3)這種可以幫助身體抑制發炎的天然物質可以治療憂鬱症，孩童的憂鬱大多是身體因素所引發，一項針對6-12歲的小孩做的雙盲臨床研究發現確實有療效：

 Hanah Nemetz et. al., "Omega-3 Treatment of Childhood Depression: A Controlled, Double-Blind Pilot Study", Am J Psychiatry 163:1098-1100, June 2006.

Omega-3對憂鬱症來說，的確是有幫助的，在成人的研究中，也發現吃魚較少的人，發生憂鬱症的機會較大，憂鬱症患者血液的Omega-3濃度也是比較低的：

Sontrop, J; Campbell, M (2006). "ω-3 polyunsaturated fatty acids and depression: A review of the evidence and a methodological critique". Preventive Medicine 42 (1): 4–13. doi:10.1016/j.ypmed.2005.11.005. PMID 16337677.

葉酸及維生素B12在憂鬱症的治療常被當為重要的輔助營養，這部分其實與同半胱胺酸（homocystein)濃度過高有關。以動脈硬化來說，缺乏維生素如葉酸、B₆或B₁₂的結果，同半胱胺酸水平都會上升。同半胱氨酸較高的人會容易患上血栓症及心血管疾病。最近美國的心血管研究人員針對中年的男性雙胞胎進行研究發現：

服用抗憂鬱藥物的男性，動脈內膜增厚硬化、心臟病與中風的風險，高於沒有服藥的男性。服藥的男性，身體老化程度和沒有服藥的人相較，有高達四歲的差異。服用抗憂鬱藥物的男性，頸動脈內膜較未服藥的雙胞兄弟增厚五％。

主要的研究負責人，喬治亞州亞特蘭大（Atlanta）艾莫瑞大學（EmoryUniversity）心臟病研究院士夏哈（AmitShah）說：「動脈內膜中層變厚（IMT）和服用抗憂鬱症藥物有明顯關連；而這種現象在正進行療程、以及較憂鬱的男性身上更為強烈。」研究指出，使用抗憂鬱症藥物讓頸動脈內膜中層增厚卅七微米，大約是五％。

換句話說，對於有憂鬱症困擾的人，治療若忽略身體原本的發炎（動脈硬化其實也是身體的發炎反應），直接以抗憂鬱劑來做治療，那麼產生動脈硬化的風險將明顯增加。因此，要根本治療憂鬱症，身體的發炎現象最好能夠處理，不然單純以抗憂鬱劑來治療，反而更增加動脈硬化、心臟病及中風的風險。

美國食品及藥物管理局提醒孕婦，慎用一種癲癇藥「妥泰」(Topamax)。

聲明表示，孕婦服用這種藥物後，嬰兒出生時有唇顎裂的風險，大約20倍。

「妥泰」由美國強生公司生產，公司發表聲明說，藥品標籤已提及孕婦服用的風險，建議孕婦謹慎使用。

Topiramate商品名為Topamax，中文商品名為妥泰，這是新一代的抗癲癇藥物，就臨床來說，這是幫助癲癇患者控制癲癇的藥物，在美國這種藥物一度有被核准拿來治療精神疾病，但在2009年2月28日專利被撤銷，在2010年5月21日，妥泰的美國製藥公司被判有罪，同時被FDA罰款美金614萬，原因是製藥公司在沒有申請任何核准，也缺乏任何良好控制的臨床實驗證實這種藥物可以安全及有效地治療任何精神疾病狀況下，在市場上行銷可用於治療精神疾病：

 "Ortho-McNeil Pharmaceutical, LLC Pleads Guilty to Illegal Promotion of Topamax". FDA website. 2010-05-21. http://www.fda.gov/ICECI/CriminalInvestigations/ucm213163. Retrieved 2010-05-25.

過去，我還在區域教學醫院工作的時候，也曾看到藥商給醫師做宣導，建議醫師用來治療精神疾病，像是躁鬱症等等。就我所知，仍然有些醫師仍會開立妥泰來治療精神疾病。FDA現在核准的治療適應症只有兩個，一個是癲癇，另一個是偏頭痛。談到躁鬱症的治療控制上，2006年有一個臨床研究的結論提醒大家沒有任何足夠的臨床證據支持妥泰可以控制任何躁鬱症:

Vasudev, Kamini; MacRitchie, Karine; Geddes, John; Watson, Stuart; Young, Allan H; Young, Allan H (2006). Young, Allan H. ed. Topiramate for acute affective episodes in bipolar disorder. doi:10.1002/14651858.CD003384.pub2.

服用妥泰的副作用，最常見的就是皮膚感覺異常（23.7％）、上呼吸道感染（17.5％）、腹瀉（16.8％）、噁心（15.4％）、厭食（13.3％）、及記憶力問題（11.2％）。

之前FDA已經發佈的警語：規律、服用這種藥會影響視力（造成近視）以及青光眼。

至於孕婦服用這種藥物可能會增加胎兒畸形的危險，請參考2008年的研究報告：

Hunt, S; Russell, A; Smithson, WH; Parsons, L; Robertson, I; Waddell, R; Irwin, B; Morrison, PJ et al. (2008). "Topiramate in pregnancy: preliminary experience from the UK Epilepsy and Pregnancy Register". Neurology 71 (4): 272–6. doi:10.1212/01.wnl.0000318293.28278.33. PMID 18645165.

此外，臨床研究也發現妥泰的服用，以統計來說，自殺的比例也比較高:

 http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/08/slides/2008-4344s1_09_01_Trileptal%20slides.pdf

美國聯邦食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）於三月四日提出警告說，孕婦服用抗癲癇藥物「妥泰膜衣錠」（Topamax）和其他成分相同的學名藥，會使胎兒罹患唇顎裂（cleft lips and cleft palate）等先天性口腔缺陷的風險升高約廿倍。ＦＤＡ公布的數據顯示，孕婦服用妥泰膜衣錠和其他學命藥，生下唇顎裂嬰兒的機率為一．四％，若未服任何抗癲癇藥物，生下唇顎裂嬰兒的機率只有○．○七％；孕婦服用其他抗癲癇藥，生下唇顎裂嬰兒機率在○．三八％至○．五五％之間。

許多孕婦之所以服用此藥，主因是醫師開妥泰來控制她們的偏頭痛，而且有些婦女在不知道自己懷孕的狀況下而服用此藥。

（路透華盛頓17日電）研究人員報告今天指出，初次服用抗憂鬱藥的美國老人當中，逾半數已在服用其他藥物，這可能導致藥物間交互作用，出現副作用。

湯森路透（Thomson Reuters）、南加州大學（University of Southern California）及法國藥廠商賽諾菲安萬特（Sanofi-Aventis）等團隊的研究發現，服用憂鬱藥物出現副作用的病患中，有1/4停止用藥。

路透母公司湯森路透的馬克（Tami Mark）表示：「我們在開給老人的處方籤中，找到許多有害人體的藥物組合，程度多得令人憂心。」

美國期刊「老人精神病學」（Journal forGeriatric Psychiatry）刊出的這篇報告指出，其他研究已發現，老人家常服用混合後恐引發危險的組合藥物，但各個醫師卻沒發覺這種現象。

研究團隊的推斷，是根據聯邦醫療保險（Medicare）的湯森路透索賠資料庫。聯邦醫療保險是美國提供逾65歲以上老人的公營保險。

馬克的研究團隊寫道，逾3萬9000名病患於2001-2006年間開始服用抗憂鬱藥，「在用藥後一個月內，出現12種常見副作用」。

　　超過25%的病患，醫師開出抗憂鬱藥的同時，也給他們其他可能引發重大交互作用的藥品。另有36%的病患，醫師開出的藥品可能引發中度交互作用。

　　研究報告指出：「最常見的副作用為失眠、嗜睡和倦怠，有上述症狀者達1028人（2.6%）。其次常見副作用為暈眩，有416人（1.1%）。」

　　出現副作用的病患常會停止用藥。通報有副作用的病患當中，僅45%回診領抗憂鬱藥物，持續服用；1/4會完全停止用藥。中央社（翻譯）

老年人多重用藥問題，其實不是精神科用藥問題而已。由於人到了一定年紀，不免有一些慢性疾病的發生，多數的老人不是只看一種科別，而開藥的醫師也鮮少會去看這個患者在其他地方看過哪些科別已經在吃哪些藥物了，因此在不同科別拿的藥，不僅有時會有重複，同時藥物本身之間在肝競爭同樣的分解酶，導致藥物分解時間變慢，藥物停留在體內的濃度及時間增加，自然容易讓藥物作用時間延長，副作用更容易出現。

最近美國的研究，就針對老年人的多重用藥找到老年人經常被開立的抗憂鬱劑，往往是這些藥物副作用出現最明顯的。老年人為何容易吃到抗憂鬱劑，多半是開藥的醫師，覺得老年人主述的身體不適，其實是心理因素影響，像是憂鬱會痛這類在精神科常會推廣的概念，實際上，往往是許多為發現的身體功能失衡所引發，若從功能性醫學角度來做評估，不難發現許多看似憂鬱或者找不到原因的身體疼痛，其實都是其來有自，建議大家可以多瞭解功能性醫學的觀點及作法，藉由運用相關檢測及改善，往往可以讓患者本人少走許多冤枉路及免除不必要的藥物負擔。

。抗憂鬱劑本身原本就存在許多副作用，像是失眠、倦怠、嗜睡甚至暈眩等等，其實都是老年人在臨床統計上常會出現的副作用，讓我們更深入瞭解研究的相關數據及結論：

逾3萬9000名病患於2001-2006年間開始服用抗憂鬱藥，「在用藥後一個月內，出現12種常見副作用」。超過25%的病患，醫師開出抗憂鬱藥的同時，也給他們其他可能引發重大交互作用的藥品。另有36%的病患，醫師開出的藥品可能引發中度交互作用。

　　研究報告指出：「最常見的副作用為失眠、嗜睡和倦怠，有上述症狀者達1028人（2.6%）。其次常見副作用為暈眩，有416人（1.1%）。」

出現副作用的病患常會停止用藥。通報有副作用的病患當中，僅45%回診領抗憂鬱藥物，持續服用；1/4會完全停止用藥。

在老年醫學中，用藥安全是非常重要的一環，過去針對老年人服用精神科藥物，其實有不少相關的研究報告，有興趣的人可以參閱我部落格的相關文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=6999

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=11404

常用抗憂鬱劑，會增加心臟病風險？英國最新研究發現，三環素類抗憂鬱劑可能增加罹患心臟病的機率，研究顯示，服用三環素類抗憂鬱劑的男女民眾，出現心臟病、中風等心臟問題的風險增加35％。

另外，服用三環素抗憂鬱劑者和服用其他種類抗憂鬱劑的人相比，較常接受血管繞道手術或一些心臟科手術。

根據英國「每日郵報」報導，三環素類藥物除了治療憂鬱症外，有時也會用來治療偏頭痛、強迫症、神經痛或恐慌症。

倫敦大學學院研究人員追蹤15000人8年時間，這些人都曾服用三環素類藥物，結果顯示，服藥者承受較大心臟病風險，三環素類藥物也有其他副作用，如血壓升高、體重增加、糖尿病等，這些也都是心血管疾病危險因子。

研究人員馬克‧哈默醫師（Mark Hamer）將這項研究發表於「歐洲心臟期刊」（European Heart Journal），他在研究中強調，一般人千萬不要自行服用這些類憂鬱藥物，若有問題，就要和醫師多討論，以免增加健康風險。此外，許多民眾服用抗憂鬱劑好像抽菸一樣，這樣做對身體沒有好處，反而可能對心臟造成傷害。

三環抗憂鬱劑之作用並不專一，當其作用於全身的許多神經突觸接受器，許多副作用難以避免，例如：作用在抗膽鹼接受器，會產生口乾、鼻腔乾、腸胃蠕動變慢、便秘、視力模糊、體溫增加、排尿困難等；作用在抗組織胺接受器，便產生嗜睡等情形，同時也會影響記憶力，影響認知功能。

以上是一般醫師比較熟悉的副作用，其實不只如此，其他副作用，諸如焦慮、情緒淡漠、坐立不安、頭暈、靜坐不能、過度敏感、食慾及體重改變、流汗、性功能障礙、肌肉抽搐、虛弱、噁心及嘔吐、低血壓、心跳過快甚至心律不整等等。甚至過去還有因為服用此類藥物而產生嚴重的橫紋肌溶解狀況，請參考：

Chabria SB (2006). "Rhabdomyolysis: a manifestation of cyclobenzaprine toxicity". J Occup Med Toxicol 1: 16. doi:10.1186/1745-6673-1-16. PMID 16846511. 

如果用於有癲癇症的病患也要小心，因為此種藥物會增加癲癇發作的機會，因此有癲癇病史的人最好不要使用此藥。

從心臟血管方面來看，三環抗憂鬱劑其藥理作用與抗心律不整藥類似，這種藥長期服用或者劑量過多，對心臟而言，結果就是毒性反應。最近英國最新研究，八年間針對15000名服用三環抗憂鬱劑的患者作分析，結果發現：服用三環素類抗憂鬱劑的男女民眾，其出現心臟病、中風等心臟問題的風險較沒有服用的人增加35％。因此，三環抗憂鬱劑長期服用，的確會讓心血管系統及中風的相關風險大為提高。

最後提醒大家：已經在服用此類藥物的人，不能貿然自行停藥，否則容易產生戒斷反應，想要減藥甚至停藥，務必在有經驗的專業人員之監督及建議下，慢慢減量來進行才是妥當的作法。而憂鬱是表面現象，背後可能存在的身體功能失衡及心理困擾，最好能藉由專業人員協助下找出來並直接處理，單憑藥物想要來治療所謂的憂鬱症，不僅無法治本，還必須承受藥物副作用帶來的風險及藥物依賴的後果，結果反而得不償失，請大家對精神科藥物治療的建議務必保守謹慎！

兩種最常用的三環抗憂鬱劑的化學結構式。

英國研究發現，抗精神病藥物容易增加血栓風險，導致中風機率上升。這項研究發表於「英國醫學期刊」（British Medical Journal）。

英國諾丁漢大學研究團隊追蹤超過25000個病例，研究顯示，過去兩年服用抗精神病藥物的患者有三分之一機率會出現血栓疾病，如深靜脈血栓（DVT）等。而服用新型「非典型」抗精神病藥物的患者血栓風險更高。

抗精神病藥物通常用來治療精神分裂症、躁鬱症等疾病，有時也會用來減緩噁心、持續暈眩等症狀，或幫助失智症患者穩定情緒。

英國國家廣播公司（BBC）報導，過去有些研究指出，服用抗精神病藥物的患者較容易出現血栓，而這次研究也出現相似結果。研究中有將近一萬六千名患者有血栓問題，其中超過九千名患者血栓位置在肺部，出現「肺動脈栓塞」。

研究人員提醒，抗精神病藥物雖然很有效，但醫師開立藥物時一定要特別謹慎，患者也要持續接受定期追蹤、檢查，隨時注意血栓威脅。

研究數據顯示，服用新型「非典型」抗精神病藥物的患者出現血栓機率增加73％，而其他類型的抗精神病藥物血栓風險則增加兩成八。患者剛開始服用新藥時血栓風險最高。研究人員表示，若未來還有其他研究也證實抗精神病藥物會增加血栓風險，醫師在開立藥物處方時就要格外小心，特別是那些原本血栓風險就高的患者，用藥更需謹慎。

非典型抗精神病藥物，或稱新一代抗精神病藥物，有別於傳統抗精神病藥物容易引發錐體外症候群（例如類似巴金森氏症的症狀諸如肌肉僵硬、坐立不安及不自主顫抖等等副作用），相對來說程度輕微一些，對傳統抗精神病藥物長期服用可能引發永久性的動作障礙M及遲發性運動不能的機率也大減，一般而言，開藥的醫師為了要讓服藥的患者安心，都會告知患者非典型抗精神病藥物的副作用比較少，還能改善一些負性症狀（例如表情淡漠、人際退縮、缺乏興趣、動機等等），然而這種一般開給精神分裂症、躁鬱甚至是強迫症患者也可能服用的藥物，真的沒什麼副作用嗎？

早在2004年，英國的藥物安全委員會就針對非典型抗精神病藥物最普遍的兩種藥物Risperidone （原廠商品名為理斯必妥）及olanzapine（原廠商品名為金普薩）發出正式的官方警語，不能給有失智症困擾的年長者服用，因為臨床數據顯示，明顯會增加中風的風險，同時某些非典型的抗精神病藥物也會導致睡眠型態的不正常轉移（相位改變，生理時鐘異常），而導致白天極度的疲倦與虛弱，這在門診中非常容易看得到，因為不少人服用藥物之後，日夜顛倒，白天很累起不來，晚上反而睡不著。

在2006年，在美國，著名的媒體USA TODAY發表了一篇有關孩童服用非典型抗精神病藥物的副作用文章。以孩童來說，最容易被開上非典型抗精神病藥物治療的診斷是妥瑞症，針對這部份我們要瞭解的重要資訊就是沒有任何一種非典型抗精神病藥物被核准使用於孩童治療（包含大塚安立復這種號稱副作用很少的藥物），儘管過去收集的臨床數據有限，但是該篇報導收集從2000-2004年相關的臨床個案分析，有45個服用非典型抗精神病藥物致死個案，致死的主因，服用非典型抗精神病藥物被列為第一嫌疑，同時有1328個嚴重甚至有危及生命的副作用的臨床報告，這也包含了遲發性的運動不能（tardive dyskinesia)及肌肉; 失張（Dystonia)等等類似傳統抗精神病藥使用的副作用：

New antipsychotic drugs carry risks for children (USA Today 2006)

服用非典型抗精神病藥物容易產生代謝症候群，進而增加心臟血管系統疾病的風險，相關臨床研究資料請參考：

Kabinoff, G.S., Toalson, P.A., Masur Healey, K., McGuire, H.C. & Hay, D.P. (2003) Metabolic Issues with Atypical Antipsychotics in Primary Care: Dispelling the Myths, Primary Care Companion To The Journal of Association of Medicine and Psychiatry 5(1) 6-14 Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC353028/

性功能障礙在臨床上也經常看到，以男性來說容易出現的包含減少性趣及無法射精等等：

McKim, W. (2007) Antipsychotics in Drugs and Behavior: An Introduction to Behavioral Pharmacology (pp.241-260). Upper Saddle River, NJ.: Pearson Prentice Hall

女性則容易導致月經週期異常及不孕：

McKim, W. (2007) Psychomotor Stimulants in Drugs and Behavior: An Introduction to Behavioral Pharmacology (pp.241-260). Upper Saddle River, NJ.: Pearson Prentice Hall

不管男性或者女性，乳房容易漲大，甚至泌乳，這與藥物增加服用者體內泌乳激素的濃度有關。

跟傳統抗精神病藥比起來，非典型抗精神病藥物要發展成遲發性的運動不能狀況機率相對來得低，但累積的效應，最後臨床觀察仍然有機會發生：

Seeman, P. (2002). Atypical Antipsychotics: Mechanism of Action. Canadian Journal of Psychiatry, 47(1), 27. Retrieved from Psychology and Behavioral Sciences Collection database.

在所有副作用當中，最廣為人知的副作用即是代謝問題，近日有一位求診的患者，提到她服用理司必妥，三年胖了20公斤，她詢問原來開藥的醫師，是否服用這類藥物會讓她發胖，但開藥的醫師一直跟她保證不會，最重要的原因是怕當事人知道有這類副作用就不吃藥了。早在2003年，美國食品藥物管理局就已經所有非典型抗精神病藥物的製造商必須在藥物說明上加註藥物服用會增加血糖上生及糖尿病的風險，當中最明顯的兩種藥物就是Clozapine及 olanzapine，主要影響就是降低胰島素的敏感性，降低身體處理血糖的能力：

American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). "Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes". Diabetes Care 27 (2): 596–601. doi:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245. http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/27/2/596. 

最近英國醫學期刊British Medical Journal刊出最新的研究報告：

英國諾丁漢大學研究團隊追蹤超過25000個病例，研究顯示，過去兩年服用抗精神病藥物的患者有三分之一機率會出現血栓疾病，如深靜脈血栓（DVT）等。而服用新型「非典型」抗精神病藥物的患者血栓風險更高。過去有些研究指出，服用抗精神病藥物的患者較容易出現血栓，而這次研究也出現相似結果。研究中有將近一萬六千名患者有血栓問題，其中超過九千名患者血栓位置在肺部，出現「肺動脈栓塞」。

研究數據顯示，服用新型「非典型」抗精神病藥物的患者出現血栓機率增加73％，而其他類型的抗精神病藥物血栓風險則增加兩成八，患者剛開始服用新藥時血栓風險最高。原文資料請見：

http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.c4245

所以新的非典型抗精神病藥物，仍潛在有諸多副作用及風險，這些藥物資訊對當事人及家屬不可不知，很多開藥的醫師並不會告知患者，所以一旦發生，往往有許多疑惑，解除疑惑最佳辦法就是直接獲得相關資料。

服用安眠、治焦慮症藥物可能增加死亡風險？加拿大拉瓦爾大學心理學教授吉娜維芙貝爾維爾（GenevieveBelleville）研究發現，服藥患者死亡機率比一般人增加36％。

這項研究近日發表於「加拿大精神科期刊」，加拿大統計局每兩年會進行全國人口健康調查，貝爾維爾教授取其中14000人作為研究樣本，追蹤時間1994～2007年，年齡從18～102歲。調查問卷包括生活型態、健康資訊等。

在填寫問卷前一個月，至少服用一次失眠藥、治療焦慮症藥物人，死亡機率約占15.7％，相較之下沒有服用藥物的人死亡率約10.5％。研究團隊分析各項變數包括抽菸、喝酒、憂鬱症、身體健康狀況、活動力等，結果發現使用安眠藥、焦慮緩解藥物者死亡率約上升3成6。

研究人員提出許多解釋，可能因為安眠藥、抗焦慮藥會影響身體警覺性、協調性與反應快慢，因此服藥者較容易出現跌倒或其他意外。也可能是這類藥物會抑制呼吸系統，導致服藥者在睡覺時出現呼吸障礙。有些藥物也會抑制中樞神經系統，影響服藥者判斷力，進而增加自殺風險。

貝爾維爾教授提醒，服用這類藥物不見得安全無虞，使用藥物只是短期輔助，並非長久之道。治療失眠、焦慮症最好結合如認知行為治療等方式提升成效。

習慣服用抗焦慮劑、安眠藥來幫助自己穩定情緒及失眠的朋友請注意，加拿大最新研究報告，跟沒有服用抗焦慮劑、安眠藥物的人相比，服用藥物的人的死亡機率約佔15.7%，沒有服藥的人則是10.5％，提醒大家這類藥物的服用務必謹慎。

研究人員歸因安眠藥、抗焦慮藥會影響身體警覺性、協調性與反應快慢，因此服藥者較容易出現跌倒或其他意外。也可能是這類藥物會抑制呼吸系統，導致服藥者在睡覺時出現呼吸障礙。有些藥物也會抑制中樞神經系統，影響服藥者判斷力，進而增加自殺風險。

我則提醒大家，不管焦慮、失眠，都是症狀而已，導致焦慮、失眠的生理或者心理原因若沒有找出來，直接處理根源，反而對健康有害，甚至死亡率會明顯提升，提醒大家有焦慮、失眠等等狀況，第一步不是急著服藥來控制症狀，很遺憾，這樣的治療在一般的精神科門診甚至一般門診非常容易看到，加拿大的最新研究也提醒大家對這類最常使用的精神科藥物治療務必謹慎，除了藥物副作用之外，還可能養成藥物依賴與藥物耐受性（抗藥性），不可不慎。

中國時報【邱俐穎／台北報導】

常見的抗癲癇藥物恐造成無菌性腦膜炎！在美國造成四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎的lamotrigine成分用藥，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）近期要求該藥品仿單加註警語；目前該藥品，國內包含樂命達、樂平癲等十三張許可證，尚無藥物不良反應通報，但衛生署食品藥物管理局仍提醒民眾用藥不可不慎。

美國ＦＤＡ近期發布含lamotrigine成份藥品之安全資訊，從一九九四年到二○○九年，在四六○○萬筆處方該藥品紀錄中，共發生四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎，進而要求藥商應於含該成分的藥品仿單中，加刊相關警語與注意事項。

目前國內衛生署核准含有lamotrigine成分之藥品許可證共有樂命達、樂平癲與癲癇樂等十三張。

Lamotrigine，是新一代的抗癲癇藥物，原廠的商品名為Lamictal，中文名為樂命達，國內的同成分藥有樂名癲、癲癇樂等十三家藥廠有供應此藥，一般在神經科常拿來治療癲癇的發作，精神科則常被用於躁鬱症的情緒控制，但也有醫師會拿來治療一些難以控制的疼痛，例如周邊神經痛、三叉神經痛、偏頭痛等等，精神科則連情感性精神分裂症、邊緣性人格違常、創傷後壓力症候群都可能被用來治療。早在2006年，FDA即對孕婦提出警告，服用此藥會增加唇顎裂（一般俗稱的兔唇）的發生率，因此孕婦懷孕不應服用此類藥物，相關資料請參閱：

http://www.drugs.com/fda/lamictal-lamotrigine-251.html

美國ＦＤＡ近期發布含lamotrigine成份藥品之安全資訊，從一九九四年到二○○九年，在四六○○萬筆處方該藥品紀錄中，共發生四十件嚴重但罕見的無菌性腦膜炎，進而要求藥商應於含該成分的藥品仿單中，加刊相關警語與注意事項。

提醒大家服用Lamotrigine有可能導致無菌性腦炎，根據臨床的回溯調查發現，服用的初期（1-42天，平均16天）若出現頭痛、發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬、皮疹、對光異常敏感、嗜睡或者意識模糊，應該趕緊與開藥的醫師聯繫，極可能是因為服用此藥引發的無菌性腦炎，一般而言，停用此藥，大部分的服用者的症狀會自行消失，調查中也發現只有35％的患者需要住院。儘管國內目前沒有類似的案例報告，但我之前在金門短期支援時，卻遇到一位類似的個案：

年約二十來歲的女性，在住院時，以低劑量的Lamotrigine來協助情緒穩定，出院後，個案自行跑到小金門，且發生藥物過量的情形，藥物過量中，也包含大劑量的Lamortrigine。而後被人發現送醫，她在急診室評估時出現的症狀有頭痛、發燒、頸部僵硬、嗜睡及意識模糊等症狀，有可能也是精神藥物過量引發之結果，然而當時的臨床表現，的確像腦膜炎的症狀。可惜當時沒有作脊椎穿刺來確定無菌性腦膜炎的診斷，不然這可能另外一個因為服用此藥導致無菌性腦膜炎的臨床案例。

關於最新警語的原文資料，有興趣請參閱：

美國輝瑞藥廠因為沒有向美國藥物暨食品管理局（FDA）如實立即呈報病患對部份藥物的投訴，遭到FDA警告。

美聯社引述FDA的警告信報導說，依FDA規定，藥廠在收到病患對藥物的不良反應投訴之後，應該在十五天內呈報給FDA，但是FDA去年夏天，在輝瑞藥廠進行例行檢查時，發現輝瑞藥廠沒有如實立即呈報一些重要藥物，包括降膽固醇藥物「利普妥」，以及抗癲癇藥物「利痛抑」等的嚴重副作用與不良反應投訴。

報導說，這並不是輝瑞藥廠第一次收到警告，輝瑞在2004年與2006年，也沒有及時呈報藥物不良反應。

利痛抑，商品名為Lyrica，其學名為Pregabalin，在本地上市的學名為gabapentin，商品名為Neurotin，在上市之初被核准用來治療神經痛、及癲癇，2007年在歐盟拿到治療廣泛型焦慮症的許可，這幾年，還擴展到纖維肌痛症及脊椎神經痛方面的適應症。這顆藥聲名大噪的原因的事件之一是去年輝瑞藥廠被美國衛生主管單位判以23億美元天價罰鍰的四顆藥之一，主要是因為藥廠不當推廣及宣傳藥效，有興趣的人請參閱：

Pfizer agrees record fraud fine

這種藥常見的副作用（超過10％的人）為頭暈、嗜睡。其他常見的副作用包含視力模糊、複視、步態不穩、口齒不清、顫抖、疲累、記憶力缺失、新快感、便秘、口乾、周邊水腫、性慾減低或者缺乏性慾、體重增加等等，比較不常見的副作用會出現憂鬱、意識模糊、激動、幻覺、心跳加速甚至有自殺的念頭或行為。副作用請參閱：

 Medication Guide

長期服用，突然戒斷容易有癲癇發作或者復發的危險性，其他像反彈性的焦慮、失眠及坐立不安等等狀況有可能發生，請服藥想停藥或減藥的人要注意。

最近FDA又發現藥廠未及時通報病患服用這種藥物及其他降膽固醇藥物的不良反應而遭到警告，據報導指出，這非第一次，因為在2004-2006年之間，該藥廠也有類似的紀錄。藥廠未及時通報不良反應的動作，動機何在，大家可以思考一下！