大法官會議今天做出釋字第七○一號解釋，受長期照護者提出合法醫療院所的就診支出證明，就可列報扣除額；所得稅法規定法定醫療院所的支出證明才能列報扣除額，違憲。

曹姓男子申報民國九十四年度綜合所得稅時，將他扶養、受長期照護親屬的醫藥費列報為扣除額，遭國稅局認定部分金額並非法定醫療院所的就診費用，要補稅；曹男提起行政訴訟敗訴後聲請釋憲。

曹男主張，這筆醫藥費是居家照護在醫院協助下，定期派員訪視，進行體檢、更換胃管及呼吸管等相關醫材費，屬於醫療行為的必要費用。

根據大法官會議第七○一號解釋，所得稅法第十七條規定，列舉扣除額的醫藥費必須是公立醫院、公務人員保險特約醫院、勞工保險特約醫院等法定醫院。

大法官會議認為，受長期照護者因醫療資源及醫療院所分布侷限，而至其他合法醫院就診，若因此支出的醫藥費無法扣除，將對他們的生存權有重大不利影響，不合憲法平等原則。

解釋文指出，受長期照護者因醫療所生的費用，性質上屬於維持生存的必須支出，不應不是法定醫療院所就有所差異，況且費用是不是屬醫藥費支出，稅捐稽徵機關可予以審核，不至於增加過多行政成本。

這次釋憲計有大法官黃茂榮、陳新民、羅昌發提出協同意見書；大法官湯德宗提出部分協同暨部分不同意見書；大法官黃璽君、池啟明提出不同意見書。

鄭醫師補充:

醫療照護者的就診支出證明不限定於所得稅法規定法定醫療院所的支出證明才能列報扣除額，所以原本所得稅法第十七條規定:

《列舉扣除額的醫藥費必須是公立醫院、公務人員保險特約醫院、勞工保險特約醫院等法定醫院》違憲。

醫療照護者只要提出和法醫療院所的醫療支出證明，就可列報扣除額，提醒大家留意!

陳揆：支出不調整問題難解

〔自由時報記者王貝林、魏怡嘉／台北報導〕行政院長陳冲昨天提出「小病健保不予涵蓋」的「保大不保小」概念，希望藉此解決健保醫療資源浪費問題；民間監督健保聯盟（簡稱督保盟）發言人滕西華痛批，陳揆的想法只有「價格」思考，而忽視健保「價值」，最後可能是「小病不保」變成「小命不保」。

陳揆日前看到ＣＮＮ報導，美國人平均一年只到醫院四次，但台灣人卻多達十四次，「究竟是台灣人身體特別差，還是把上醫院當成生活的一部分？」陳揆因此在週三政務會談討論醫療照護產業問題時，有感而發，認為醫療資源不當浪費，勢必會嚴重影響健保制度成敗。

陳揆表示，如果不拿出決心來，適當調整健保支出，就很難根本解決健保的問題，因此提出了「小病健保不予涵蓋」等想法。

健保局統計，國人一年就醫門診總次數高達三億五千多萬次，其中近四分之一看的全是感冒等小病，大約有八千多萬次門診，如果把這些小病的醫療支出省下來，健保一年可以省 下近三百億的支出。

督保盟：最後可能小命不保

滕西華批評說，政府對於健保的認知多只停留在「錢不夠」，以為只要增加「總價」或「單價」，似乎就能救健保，就如同庸醫只想「退燒」卻不知「發燒原因」一般。

滕西華表示，健保存在著保費結構不公，導致收不到合理的保費，因此收入面難以合理，政府主張小病不保，根本是「打人的喊救人」。政府長期失職，沒有提供民眾充足的自我照護教育，卻一再宣導有病就去看醫師，「保大不保小」，發燒還不能上小醫院，生病了沒有專家可以諮詢，民眾如何能自我照護？此時「小病不保」恐怕就只有變成「小命不保」了！

前健保局長：大小如何認定

前健保局局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏表示，陳揆的「保大不保小」理念，似乎是說得太快了，因為二代健保即強調「收支連動」，只要好好落實「收支連動」，健保財務也就解決了大半。「保大不保小」做起來並不容易，什麼病是「大」？什麼病又是「小」？未來健保收支都由健保會去討論決定，到時候由健保會去決定要保什麼、不保什麼，反而引發更多的問題。

不過，台灣地區醫院協會理事長謝武吉認為，小病都保的做法確有誤導，不少民眾即使生了小病都往大醫院跑。如果真的要保小病，也應指定小病要到地區醫院或基層診所去看，並落實分級醫療轉診。

健保局局長戴桂英表示，從健保開辦之初，就曾有「保大不保小」的提案，只是最後這個案子沒有被採納，現行在執行面上，並未有「保大不保小」的規定。但在資源有限的前提下，想要讓醫療資源做最大的利用，這個觀念還是可以提出來討論的。

鄭醫師補充:

美國人為何就診次數很低?原因很簡單，因為醫療費用很高，看病住院若沒有保險，醫療費用的支出甚至會讓人破產，這是以價制量的結果。

保大病不保小病，對於習慣低廉的健保服務的台灣人來說，太容易引發民怨與爭議，我認為窒礙難行。

解決辦法可以嘗試小病的部分負擔增加，因小病就診太多次甚至必須自費負擔。若自以為是小病而去就診，但後來發現是大病，健保可支付大部分的醫療費用。

至於開源方面，保費結構的調整與合理性的落實，我贊成應該持續推動。

長期服用抗憂鬱劑或安眠藥，出現眼睛乾澀或不適，千萬別輕忽！門診就有一名24歲的年輕女性，去年畢業後始終找不到工作，因經濟壓力和負面情緒，罹患輕度憂鬱症，每天還要吃5顆安眠藥才睡得著，沒想到，眼睛出現乾澀、刺痛，差點睜不開，趕緊就醫，才發現是用藥出現乾眼症副作用，差點真的「欲哭無淚」。

這名女性接受台北康寧醫院眼科醫師李文浩診治時，自訴是因為長期經濟壓力和負面情緒，才罹患輕度憂鬱症，加上前一陣子看到水災新聞不斷，病情加重，除了吃抗憂鬱藥之外，每天還要搭配5顆安眠藥才睡得著，沒想到，竟吃到視力模糊。

李文浩表示，門診中其實不少類似病因的乾眼症患者，因為長期過量服用抗憂鬱藥及安眠藥所導致，輕者眼睛乾澀、不適，嚴重者會造成乾眼症，往往必須回過 頭去調整精神科藥物用量，並且使用免疫調節劑治療後，才能夠回復正常生活。

醫師也觀察到，最近眼科門診最常見的乾眼症患者有二大族群，一是股市、房市重傷的「慘賠族」，服用抗憂鬱藥或安眠藥導致的乾眼症，另外就是「低頭族」，習慣在捷運或公車上使用3C產品，長期眨眼次數減少，使得脂質厚度不足，淚液蒸發過量，導致乾眼症。

李文浩說，過去乾眼症患者，普遍出現在50歲以上的中老年人或更年期婦女，但最近年齡層下降，出現很多20、30歲的年輕族群，且人數激增3成以上，全和長期使用電腦及手機有關。

不過，李文浩強調，憂鬱症或失眠患者也千萬不要因為擔心乾眼症而擅自停藥，兩害相權取其輕，若因不服藥造成精神不寧或睡不安穩，眼睛反而會更不舒服；他表示，乾眼症是可以治療的，一旦有眼睛乾澀、癢、刺痛、灼熱感或短暫視力模糊等症狀，應盡快就醫，切莫自行購買眼藥水或人工淚液治療，否則可能加重病情，延誤治療時機。

鄭醫師補充:

罹患輕度憂鬱症，為何最後會變成每天得服用五顆安眠藥加抗憂鬱劑才能入睡?最後不但藥物停不下來，還演變成乾眼症?其實在臨床上類似病例並不少見。

不管憂鬱或者失眠都只是症狀，原因不處理，只想靠藥物來抑制症狀，不僅無法根本解決，還可能產生藥物副作用、藥物過量使用以及藥物依賴，這篇報導就是很清楚的例子。

對於外在生活壓力，若藉由適當的生活改善技術以及心靈處理技術介入，往往可以幫助當事人紓解壓力源的壓力以及知道如何面對自己遭遇的困境，直接舒壓。但外在壓力對於許多身心疾病的患者往往只是壓垮駱駝的最後一根稻草，患者本人往往還有其他長期身體功能失衡導致身體壓力系統長期承受過度壓力訊息失衡而不自知，建議最好經過相關專業醫師評估，有需要最好能力用功能性醫學相關檢測來找出身體功能失衡原因，直接處理根源，才能大大降低長期依賴藥物的可能性。相關資料可以參閱部落格相關文章:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13513&prev=14082&next=13244&l=f&fid=27

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27834&prev=28534&next=27727&l=f&fid=27

CDC主任佛利登（Thomas Frieden）說：「死於鴉片類藥物服用過量案例過去10年已增加4倍，這些死亡案例中，美沙冬就占近1/3。」

而且，美國2009年開的鎮痛藥有約2%是美沙冬。

1家毒品相關死亡監督網提供全美13州，1999年到2010年，以及2009年數據，研究員評估數據發現，2009年服用美沙冬過量的死亡數比1999年高出6倍。

數十年來美沙冬一直是毒品成癮的有效治療藥物，近幾年越來越多醫師會用它當作鎮痛藥。

使用美沙冬相關風險較其他鎮痛藥高，因為它會在病患體內累積，且可能干擾呼吸和心律。

不過，CDC指出，美沙冬作為海洛因替代療法似乎不是藥物過量致死案例增高的原因。（譯者：中央社徐嘉偉）1

鄭醫師補充：

1.鴉片類藥物有抑制呼吸作用，鴉片類毒品也是。過去臨床不時會遇到有海洛因毒癮的個案，因勒戒一段時間導致身體一段時間沒有接觸毒品，出來想用，按照以前習慣使用的劑量，導致呼吸抑制而身亡的案例。

2.在國內，美沙酮幾乎都是拿來做為海洛因上癮的替代劑，也是同屬於鴉片類製劑，有止痛以及呼吸抑制等效果。拿藥物規律來止痛，沒有處理疼痛根源，止痛效果只會越來越差，止痛劑量增加，呼吸抑制機率隨之提高，致死率當然會增加，提醒大家留意。

3.處理毒品問題，最好能幫助心理面對能力提升以及幫助身體排毒，處理身體營養缺失兩方面來處理，只是一味用類似毒品作用的藥物來取代，只是延長毒癮問題存在而已。

就過去的醫學觀點而言，懷孕37至41週已屬於胎兒成熟期，在此期間出生的嬰孩，其身心發展狀況多屬正常；不過，科學家發現，當37至38週即出生的孩童成長至8歲時，他們在數學測驗的成績通常較39至41週出生的孩童還差強人意。

該項實驗彙整在紐約市就讀公立小學的12萬8千名學生學習狀況，發現在3年級學生中，37週出生的孩童，其出現嚴重閱讀障礙的機率，比起41週出生的孩童還高33％；其在數學計算上遭遇困難的機率也較41週出生的孩童還高19％。

從研究數據可得知，閱讀障礙部分，懷胎37周孩子的比例為2.3%，但懷胎41周孩子的比例為1.8%；數學作答障礙部分，懷胎37周孩子的比例為1.1%，但懷胎41周孩子的比例為0.9%。

美國范德比爾特大學醫學中心兒科教授和新生兒科主任艾敘爾表示，該研究的確提供深思的角度，許多孕婦認為37至38週出生的孩童和足月出生的並無多少差別，但結果顯示，早產兒在學習上的確較容易遇到瓶頸。

此外，該項研究也掀起剖腹產嬰的迷思，有些孕婦基於懷孕過於疲憊，或是有些醫師太過忙碌，最終會選擇以剖腹的方式提早取出嬰孩。艾敘爾提醒新手爸媽最好是選擇自然生產，不到非不得已，盡量避免剖腹生產。

鄭醫師補充:

早產兒發生學習障礙的研究非常多，這項紐約大規模的研究發現早產兒產生閱讀障礙的比例明顯提高，因此建議為了小孩日後健康以及學習能力，建議最好儘量使用自然產，剖腹產最好備而不用，不得已再採用。

有些女性怕胖，不敢吃澱粉，節食的時候，就吃大量蛋白質食物，希望可以趕快瘦下來。希臘最新研究警告，高蛋白、低碳水化合物飲食可能增加心臟病、中風風險，罹病機率約上升百分之二十八。學者建議，女性若想減重，選擇植物性食物較為理想。

希臘雅典大學醫學院流行病學副教授帕古娜‧拉吉奧為研究首席作者，她表示，常有人採用低碳水化合物、高蛋白飲食減重。如果蛋白質是來自堅果類等植物性蛋白質，而減少的是甜點、飲料等精製澱粉類食物，這種減重方式還算可以接受，但多數人並非如此。

這項研究發表於本周線上版「英國醫學期刊」。研究對象包含四萬三千多名瑞典女性，她們參與研究計畫時，年齡介於三十歲到四十九歲。

研究追蹤十五年發現，有超過一千兩百人罹患心臟病、中風等心血管疾病。而採用高蛋白、低碳水化合物飲食的女性特別容易出現心臟病、中風，採用這種飲食方法的女性罹患心臟病、中風的機率比其他女性增加二成八之多。

拉吉奧表示，減重應該多增加身體活動量，並減少熱量攝取。若長時間採用特定飲食，很可能對健康造成不利影響。

美國臨床營養諮詢師、運動學學者莎曼莎‧海勒接受外電訪問時表示，一般高蛋白飲食富含起司、紅肉、加工肉類等食品，而健康的碳水化合物食物則包括全榖類、豆類、蔬菜、水果等。事實上，紅肉、加工肉類可能增加第二型糖尿病、大腸癌、乳癌、冠心病等風險，建議民眾最好減少食用肉類蛋白質，可吃些豆類、豆腐、堅果類食物，碳水化合物食物如全穀類、糙米、蔬菜、水果、豆類等也都對健康有益處。

鄭醫師補充：

最近媒體探討大吃減肥法的相關新聞比較多，我把部分資訊節錄下來給大家參考：

大吃減肥法主要是透過醣類控制，也就是不吃碳水化合物，像是米飯、麵包、麵類等主食，但是魚、肉、青菜吃到飽，不僅可預防糖尿病，還可以控制體重，飲料也要不選含糖的，不僅可使血糖值恢復，甚至有人仿效半年後，體重狠狠甩掉11公斤。

對於這種看似輕鬆的減肥方法，醫生表示，其實就是高蛋白減肥法，剛開始效果很快可以見效，但是時間久了可能造成脫水、甚至酮酸中毒，導致食慾降低，出現噁心反胃的症狀，長期下來不僅會造成腎臟負擔，還可能提高大腸癌機率。

醫生也說，這種減肥方法，因為酮酸產生，會讓人心情煩躁，一旦停止，復胖時間超快。

上述希臘研究的原文相關內容可以參閱：

http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3801

研究引用來源：

現代人為了新生兒健康著想，分娩後的臍帶血會選擇交由業者保存，作為未來移植救命之用。行政院消保會今(28)天表示，已通過「臍帶血保存定型化契約範本」，衛生署最快七月就會發佈，範本中明確規定業者應給予消費者5天契約審閱期，且在契約有效期間內，產婦可以隨時終止契約，給予產婦更多保障。

新範本中規定業者，必須明確告知消費者，目前臍帶血的效用研究還研發階段，醫療上的應用與效能尚未被確定，即使醫學上臍帶血中的特定成分可能可以作為治療特定疾病的新方法，但並不表示產婦所委托保存的臍帶血可以達成相同的功效與療效等訊息。

由於目前臍帶血銀行的保存費大多采採預繳方式，消保會認為，消費者就有權瞭解信託情形，因此在新範本中就明訂，產婦不僅有五日契約審閱期，且在契約有效期間內，產婦可以隨時終止契約，業者就應該按雙方約定的付費方式及契約期間剩餘月數無息退還保存費。

至於業者在履行契約義務運送過程中，可能會造成臍帶血遺失或毀損，範本也明確列出賠償及求償依據：

（一）因不可抗力因素：臍帶血銀行應將產婦已繳的所有費用無息全數退還。

（二）非因不可抗力因素且非臍帶血銀行過失：臍帶血銀行應將產婦已繳的所有費用無息全數退還，並賠償簽約費1倍之賠償金。

（三）非因不可抗力因素且臍帶血銀行不能證明無過失：臍帶血銀行應將產婦已繳所有費用無息全數退還且賠償已繳所有費用2倍的金額。如果產婦能證明損害超過已繳費用2倍的金額時，可以另外請求超過部分的損害賠償。

（四）因臍帶血銀行故意或重大過失：臍帶血銀行應將產婦已繳所有費用無息全數退還並應賠償該費用3倍的金額，如果產婦可以證明損害超過該費用3倍金額時，可以另外請求超過部分的損害賠償。

消保會表示，由於目前臍帶血的醫學運用還在發展中，並非救命萬靈丹，呼籲消費者在交給業者保存前應有正確的認識，不要隨著名人代言與廣告，就認為臍帶血能對於所有疾病具有療效。

鄭醫師補充:

少子化的現在，存臍帶血的人越來越多，相關新制規定提供給需要的人參考!