（法新社巴黎29日電） 醫師警告，嚼一種「元氣」口香糖可能導致健康風險，義大利一名13歲男孩就因嚼這種口香糖咖啡因中毒，情緒起伏不定、無精打采。

英國醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）今天刊登的研究報告指出，這名男孩在學校突然出現好鬥、激動行為，被父母送往那不勒斯醫院急診。

男孩也抱怨腹部疼痛、有尿意、腿部刺痛、呼吸急促、心跳每分鐘高達147次、血壓升高。古柯鹼、海洛因和安非他命等藥檢結果都呈陰性，幾天後男孩回診，看來昏昏欲睡、反應遲鈍，對事物失去興趣，也沒上學。

研究作者指出，這很可能是嚼富含咖啡因的刺激性口香糖而引起。

報告指出：「病患坦承4小時內嚼兩包口香糖，內含320毫克咖啡因。」每毫克為千分之一公克。

「這對體重45公斤兒童來說，相當於70公斤成人喝10杯茶。」

兒童對高劑量咖啡因特別敏感，因為他們體重較輕，也不太可能習慣性喝茶或咖啡。（譯者：李威翰）

我還記得在讀醫學院時，要理學的課本中，有好一大篇幅在討論咖啡因的藥理作用及影響，才瞭解咖啡因是一種神經興奮劑。

關於咖啡因的中樞藥理作用在此為大家說明：

在大腦中，咖啡因可以阻擋腺嘌呤核苷接受器。腺嘌呤核苷與它的接受器結合後可以減緩神經細胞的活動。一般在睡眠時兩者結合。咖啡因分子與腺嘌呤核苷類似，可以與同一種接受器結合。但它不促使細胞活動降低，相反地，它阻止腺嘌呤核苷與它的接受器結合。其結果是神經細胞活動增高，神經細胞分泌腎上腺素。腎上腺素導致心跳加快，血壓增高，肌肉中的血流量提高，皮膚和內臟的血流量降低，肝臟向血液釋放葡萄糖。此外咖啡因與氨基丙苯一樣可以提高腦內的神經遞質多巴胺。

咖啡因過量容易導致：煩躁、緊張、刺激感、失眠、面潮紅、多尿和消化道不適。有些人在每日服用250毫克以下時就會有這些癥狀。每天多於1克可以導致痙攣、思想和語言突然轉換、心跳不穩、心跳過快和容易激動。咖啡因中毒的癥狀有點類似恐慌發作和廣泛型焦慮的發作，若醫師沒有針對當事人詢問咖啡的使用習慣，反而開上抗焦慮劑甚至抗憂鬱劑，那麼當事人就有可能因此開始服用精神科藥物，提醒大家，確定為咖啡因過量引發，只要將咖啡因的用量調整下來，整體的狀況改善會非常快速與明顯。一個由《不列顛上癮期刊》（British Journal of Addiction）所作的調查顯示：雖然咖啡因引發的疾病很少被診斷出，但咖啡因慢性中毒（或過量）至少困擾了十分之一的總人口。

長時間飲用咖啡因可以導致身體對咖啡因的習慣化。假如這時中斷使用咖啡因，身體會對腺嘌呤核苷過分靈敏，血壓會過度降低，導致頭疼和其它癥狀。基本上當作中樞神經興奮劑的戒斷現象來看會比較容易。

最近英國的LANCET期刊所刊載的小男孩個案，實因為他嚼食的元氣口香糖中的咖啡因過量及之後的戒斷所引發的相關精神狀況，所以建議家長儘量不要讓小孩太早接觸咖啡因，以免引發相關的過量及戒斷的狀況。

〔編譯鄭曉蘭／綜合報導〕日本研究團隊所發表的研究結果指出，目前已被運用於精神疾病治療的金屬元素—鋰，即使極為微量，也可能有助於穩定情緒、降低自殺率。研究指出，大分（Oita）地區長期飲用含微量鋰飲用水的社區中，鋰含量越高的社區，自殺率就越低。專家認為，這項「有趣」的研究結果勢必引發討論，同時也將促成更多相關研究出現，不過在宣揚療效之餘，也必須提醒民眾了解鋰對人體所帶來的副作用。

日本南部大分大學的研究團隊自一九八○年代起，長期追蹤附近飲用水中含微量鋰的十八個社區，這些社區飲用水的鋰含量，約介於每公升○．七微克至五十九微克之間。研究人員最後彙整飲用水鋰含量與自殺率的關聯性，發現鋰含量越高的社區，自殺率明顯低於其他社區。該研究成果已發表於「英國精神病學期刊」。

研究人員推測，喝下肚的微量鋰，仍能經年累月地對大腦發揮累積性的防護助益。日本的研究人員呼籲其他國家能對此進行深入研究，不過並未提及應在飲用水中加入鋰。

鋰是一種存在於大自然中的金屬元素，醫學界會使用高劑量的鋰，治療躁鬱症或情緒失調疾病。英國心理健康慈善基金會公關主任柯列特表示，鋰對穩定人類情緒發揮極大作用，「不過，高劑量的鋰還是會讓人體產生副作用，甚至是中毒。所以即使是極微量的鋰，攝取時或進行相關研究都必須相當謹慎。」

在1949年，澳洲的醫師CADE首先報告出鋰鹽對情感性障礙（躁鬱症）的療效，後來經由丹麥的醫師SCHOU做過一系列的研究，證實鋰鹽對於抗躁及預防復發的效果，於是鋰鹽之後被歸類為情緒穩定劑。雖說鋰鹽可能會對一些神經傳導物質例如血清素、正腎上腺素、GABA及多巴胺等等產生影響，但到目前為止，鋰到底是透過何種方式來控制躁症、改善鬱症及預防復發的真正機轉，仍不清楚。一般鋰鹽會被精神科醫師用於躁鬱患者身上，有些醫師甚至拿來預防密集性頭痛復發與精神分裂症的輔助治療。

一般鋰鹽製劑可分緩釋型及一般型，這些都是劑量比較高的藥品，對任何接受鋰鹽治療的患者而言，最需要監控的即是血清濃度。由於鋰鹽建議的治療濃度與中毒濃度相當接近，故定期的血清濃度檢測有其必要。一般而言，急性躁期濃度需維持在0.8-1.2 mmol/L，必要時可增加至1.5 mmol/L。一般預防及維持濃度約在0.6-1.0 mmol/L。提醒大家，有不少人的血液濃度達到1.5-2.0 mmol/L時就會中毒，可見其治療濃度及中毒濃度有多接近。一般鋰鹽的輕度中毒會有點口齒不清、顯著手抖、嚴重腹瀉及嗜睡。若輕度中毒未及時處理，則至中度中毒繼續惡化，濃度超過2.0 mmol/L時，病人呈現意識障礙，肌腱反射高亢、抽搐、循環衰竭、急性腎小管壞死、心電圖異常以及全身僵硬等等。若一旦濃度超過4.0 mmol/L，會造成不可逆的腦傷，危及生命。此種中毒，應該立即停止鋰的治療，並利用腹膜透析或血液透析（洗腎），以加速鋰的排除。

即便是在一般的治療濃度，鋰的副作用還是頗多，諸如噁心（50％）、頻尿及劇渴（40％）、稀便（20％）。手抖、長面皰、水腫及體重增加也是常見的副作用。其餘的副作用，我們可以參考為藥瘋狂（YOUR DRUG MAY BE YOUR PROBLEM）作者PETER BREGGIN（知名的精神科學者）在書中提供的參考資料（相信這也是許多人的切身經驗）：鋰鹽撫平情緒的途徑是使感覺遲鈍或侷限於某種程度之內，會造成不同程度的冷漠、麻木，也會減緩思考的過程。這種藥物引起的心理與情緒的遲緩就是鋰鹽主要的「治療」效果。有時鋰鹽會降低病人亢奮或狂躁的傾向---但病患付出的代價卻是腦部機能受損。

服用鋰鹽數月或數年後許多人記憶逐漸衰退，工作能力也受到損害。醫師與病患本人經常會誤以為這些問題另有原因，例如長期疲勞、沮喪或是「上了年紀」。但若是降低鋰鹽的的劑量或停用，許多病患會經歷認知與情感能力的復甦。不過也有些病人服用鋰鹽多年，因而心智機能無法完全復原。鋰鹽還會造成甲狀腺機能衰退....目前已知鋰鹽會造成心臟發育不良等新生兒缺陷，並抑制胎兒或接受病患授乳的嬰兒腦部發育，進而使嬰兒軟弱無力、昏睡。

儘管鋰鹽有這麼多副作用，但呼籲大家：已經在服用鋰鹽的病患千萬不可突然戒斷或停用鋰鹽，否則可能會導致躁鬱之復發而更難控制，想戒斷鋰鹽的患者，務必在專業醫師之監督及協助下，慢慢減藥，以避免相關反彈性的復發而更難處理。很多人長期服用低劑量的鋰鹽來做躁鬱的預防，血清濃度連0.6 mmol/L都不到，以學理來說，完全沒有療效，故這樣的治療方式類似安慰劑的療效，提醒大家注意。

其實鋰對身體來說，原本就是必要的微量元素，鋰在細胞內，會減緩磷酸肌醇轉換為游離態的肌醇（游離態的肌醇濃度與情緒的高低有關），在神經細胞中鋰可以調整神經興奮能力。研究顯示，鋰的適量補充對行為及情緒異常者有所助益，我在門診時，也發現有些衝動控制不佳或者情緒起伏大的受測者，其頭髮檢測的微量元素結果顯示鋰明顯不足。一般水及飲食中含微量的鋰，但和精神科藥物的鋰鹽比起來算是微乎其微，所以透過食物及營養品甚至飲水的補充，不太可能出現鋰過量或中毒的情形。想從特別的食物補充，可以考慮蜂膠或枸杞，其實汽水中也有，但不建議以喝汽水的方式來補充。

目前有關精神疾病醫療，是透過積極的藥物治療，進而達到症狀緩解然後促進功能復健，但是，有的人常因症狀穩定就自己停藥，這是不可以的。因為一般精神疾病的治療都需要較長的時間，且必須持續服用藥物一段時間，否則是容易再發病的。服用時間的長短，則視病情而定。

藥師表示從病患諮詢及衛教案例中發現，許多個案在病情穩定狀況下自行減藥或停用藥物，幾天後卻因病情不穩定送急診或住院治療，出院後藥物常增至五六種。通常病患有此經驗後，才知道服用精神科藥物是不可隨意自行停藥。

臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男說，大部分病患在症狀穩定後，仍須做持續性治療，太快停止藥物會增加復發頻率，對於多次發病的病患，需長期服用藥物避免復發。

如精神分裂症患者在急性期穩定後不服藥，一年內再發比率超過75%；二年內再發比率超過90%。憂鬱症的一般療程是6~12個月，若是多次發病病患，則須長期服藥。如果因病情改善而擅自斷藥，則半數病患會再復發。若要為病患斷藥，則應待重大情緒壓力期過後，才可考慮。

張信男提醒，有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，需告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。

下列有幾種停藥後會導致的戒斷現象，如停用抗精神病藥物2-4天會開始產生戒斷症狀，包括類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，症狀可能持續兩週，建議採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。停止服用抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）36-72小時後，則開始產生戒斷症狀，包括暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，包括焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物則可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。病患未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，則可能誘發抽搐。

張信男指出，有相當多比例精神病患者，會因擔心藥物副作用或覺得病情改善而自行停藥，當病患自行停藥後，不是受到停藥後的戒斷症狀干擾，就是病情不穩定而再度復發，此時藥師於諮詢過程中，若能給予精神病患詳盡解說有關自行停藥嚴重性，可避免病患受到戒斷症狀干擾及預防疾病再度復發，亦可節省病患因自行停藥須增耗的醫療資源。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,69&id=5777

當我們在談到精神科藥物的減量與停用，必須首先強調一點：斷然停藥是非常危險的事，主要是大腦經過精神科藥物影響腦細胞之間的神經傳導物質一段時間後，神經傳導物質的濃度與傳遞，會被藥物改變，因而大腦已經習慣有藥物在控制或抑制的狀態，若把藥物突然停掉，大腦達到的新的平衡狀態，馬上會變得不穩定。

大家可以參考：一些有酒癮問題的人，突然不喝酒，反而會造成戒斷性的譫妄，嚴重的人甚至會發生癲癇，不及時處理的話，還有致命的危險。習慣服用安眠藥，突然斷藥，也會有反彈性的焦慮與失眠。另外，像吸食或注射海洛因或者使用美沙酮的人，突然停用，也會發生明顯的戒斷反應。所有會明顯影響中樞神經的物質，戒斷反應不外乎：類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，有抗癲癇作用的藥物（酒精及安眠藥也都包含）的突然戒斷，當然有可能引發突然的癲癇發作，像是平常大腦有個力量壓著，大腦也會有反作用力與之抗衡，一旦壓制力量突然停掉，當然就容易發生大腦放電的癲癇現象。

有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，開藥的醫師需告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。

下列有幾種停藥後會導致的戒斷現象，如停用抗精神病藥物2-4天會開始產生戒斷症狀，包括類似感冒症狀、失眠、惡夢、胃炎、噁心嘔吐、下痢、頭痛、出汗、不安等，症狀可能持續兩週，建議採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。停止服用抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）36-72小時後，則開始產生戒斷症狀，包括暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，包括焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物則可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。病患未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，則可能誘發抽搐。

記者徐夏蓮／台中報導

台中市有一位退休公務員半夜夢遊，家屬上網查資料才知道，醫界早已提出服用安眠藥「使蒂諾斯」的人有可能出現夢遊的警語，質疑醫師為什麼還開此藥給他？不過醫師指出，夢遊或失憶的情形和患者的體質有關。

一名退休公務員因失眠問題而服用精神科醫師開給他的安眠藥「使蒂諾斯」。但是他的家人最近發現，他不僅半夜打電話給兒子哭訴，還會半夜出門採購，但是等到早上他清醒後竟完全否認。為此，這位公務員的妻子特別交代大樓警衛，半夜如果看到她老公要出去，一定要幫忙攔截。

這位公務員的兒子上網查「使蒂諾斯」，才發現精神醫學會早有警語，他覺得很奇怪，為什麼醫師還開這種藥給他父親服用？他認為和他父親類似的病患一定還有很多。

台中市維新精神科專科醫院院長許景琦指出，病患服用後會夢遊或失憶，其實和患者本身體質有關，有人服用多年沒出現此現象，但有人就會；另外，因各人代謝能力不同，有人早上醒來即清醒，有人白天仍昏沈沈。

他說，使蒂諾斯因不含鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、抗焦慮等成份，成份就是安眠而已，但有些患者會出現依賴性，不吃怕會睡不著，有人是生理成癮，必須靠行為療法、運動等方式戒掉；患者服藥後，有任何不適都要主動告訴醫師。

台中市靜和精神專科醫院院長陳登義也認為，服藥後夢遊和個人體質有密切關係，如果出現夢遊，可請醫師換藥。不過，夢遊不一定和吃藥有關，有人沒吃藥也會出現夢遊行為。

每隔幾個月，診所就會收到健保局列印的病患黑名單，最近幾年都是把一些在各大醫院及診所重複拿使蒂諾斯這種安眠藥物的名字及身份證字號列出來，上面並有該病患於三個月或半年內所拿的總顆數列出來，前幾名動輒超過兩千顆，等於一個月往往吃超過三百多顆，一天吃超過十顆。這種非傳統安眠藥物不是很安全嗎？一般而言，這類藥物的抗焦慮、肌肉鬆弛效果很弱，主要藥效還是在幫助睡眠，雖然號稱比較不會有戒斷反應，但在門診看到許多人停藥就會有反彈性的失眠，因此不像表面宣稱的那麼容易停（尤其是固定服用一段期間以後）。此外對某些人來說，仍會造成依賴及成癮的狀況，這類的患者在求診時，常會自嘲自己已經跟吸毒沒兩樣了。健保一顆給付不到八元，但由於這顆藥有管制，所以若不以處方簽，循正常管道來取的藥物的話，藥局或某些診所至少從20元起跳。有些病患也無奈地表示，薪水都拿去買藥了。

這些都是沒有找出失眠的原因，單純想靠藥物來睡覺的結果，殊不知身體會想辦法抵銷這種作用，最常見的就是神經細胞的接受體增加，專業描述為向上調節（UP REGULATION），主要還是身體不希望身體的主人只想吃藥了事的自然調控機制。

我的門診客戶還有人因為服用使蒂諾斯而把錢包、信用卡全都弄丟而損失慘重，過去我也提到有客戶服用後除夢遊外，還會產生幻覺、和人打電話、MSN，事後通通想不起來。誠然，不是所有的夢遊都是服用這類藥物引發，但若是在服藥之前從未有夢遊或者服藥後夢遊頻率大增，就要趕緊設法停藥。

提醒大家，使蒂諾斯的藥物學名為ZOLPIDEM，不清楚自己服用的是不是此藥，可以仔細對照藥物學名是否一樣就能確認。一般常見的副作用如：順行性失憶、幻覺、妄想、思想改變、步態不穩、欣快感或不悅（類似酒精去抑制作用引發，不少抗焦慮劑也會）、食慾增加（不少人服用一段時間後體重明顯增加）、性慾減低、失憶、判斷力及思考力減退、衝動行為增加、反彈性失眠及頭痛等等。

提醒大家，類似藥物有兩種，其中有一種是健保今年初開始給付 的短效新藥Zaleplon（原廠的商品名為SONATA，但在台灣上市的都不是原廠藥），健保單價和使蒂諾斯差不多，但更容易成癮，使蒂諾斯有的副作用它都有，加拿大藥物主管當局因其高度成癮性而禁止停用，目前國內有些藥局或診所會提供這種藥物，建議大家儘量避免使用這種藥物，避免後續可能引發的藥物依賴及成癮。此外，也有人拿來當作藥物濫用，主要是這類藥效作用時間快、但藥效短，故非常容易上癮，提醒大家留意。

減藥或停藥，最好有專業醫師的協助，一般戒斷引發的反彈性失眠及焦慮不安其實蠻常見的，但對某些人來說，平時服用劑量大時若突然停藥，還會有癲癇發生的危險，我就曾在門診遇到患者過去有這樣的困擾，還被當成是癲癇患者而服用抗癲癇藥物好一段時間，最後在營養品的協助及按梯度減藥的協助下，把原本藥物完全戒除。

關於這類藥物使用有進一步問題或心得，歡迎和我交流討論。

附註：FDA要求加註警語的13種安眠藥（會導致異常行為，如夢遊等等，還有些會過敏），其中數種在台灣有售：Ambien（使蒂諾斯） 、Butisol sodium、Dalmane、Halcion（酣樂欣） 、Prosom、Seconal及Zaleplon。其中包括使蒂諾斯、酣樂欣、悠樂丁等多種銷路甚好的安眠藥。

（軍聞社記者李亞明花蓮廿ㄧ日電）嬰兒時代不管是白天或黑夜都會尿床，但隨著長大，會漸漸地只在夜裡才尿床，國軍花蓮總醫院小兒科醫師林世明指出，這種情況的夜尿，隨著年齡的增加，絕大部分的孩童，會在不知不覺中慢慢消失，但如果男生六歲女生五歲以後，仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床，此時大部分就需要接受幫助及治療。

　所謂尿床是指小朋友過了應該可以控制自己小便的年紀，而在晚上睡覺時仍然會毫無知覺地把小便尿在床上，林世明表示，醫學上定義正常情況下，尿液貯存在膀胱達到一定的限度時，就會擠壓膀胱壁，這種神經刺激通過脊髓神經傳送到大腦皮質的指揮中樞，就產生了我們所謂的「尿意」，隨著年齡的增加大約到了三歲左右，中樞神經大腦皮質控制排尿的發育慢慢成熟，而膀胱容積也逐漸加大，此時就能靠意志在適當的時間、地點將小便排出。

　根據統計，年滿五歲時有百分之十五的小朋友仍會尿床，這些小朋友每年約有百分之十五有自然痊癒的機會，到了青春期，百分之九十九的小孩已能自行控制小便，但仍約有百分之ㄧ持續至成人。另外在性別方面，小男生的尿床比例較高，約是小女生的一點五倍，主要原因是男生生理發育較慢的緣故。

　小兒尿床可分為原發性尿床及續發性尿床二種，前者是指從出生後，其尿床現象一直持續存在；後者則是原本已能自行控制小便，至少已有半年以上的時間沒有尿床現象，卻突然再發生尿床，這類多半是因情緒、心理因素或罹患泌尿道感染，甚至可能是早期的腎功能減退，甚至腎衰竭、幼年型糖尿病或是因脊髓末端先天性異常所導致的神經性膀胱所引起。

　小朋友會發生尿床真正的原因是多元性的，包括遺傳因素、神經系統發育遲緩、膀胱容量較小、夜間抗利尿荷爾蒙分泌減少、睡眠太深沈、心理因素及器官上的疾病等，治療上常用的方法，包括一般治療、藥物療法與行為修飾治療。

　林世明醫師指出，小朋友夜尿一般治療方式，建議尿床的小朋友在睡前少喝水，尤其是含咖啡因的碳酸飲料，另外也有夜間叫醒小孩來上廁所，是可減少尿床的機會和次數，但此作法並無法真正使小孩子的夜尿痊癒，再來就是利用獎賞或懲罰，但真正的效果有限，反而會造成小孩子的心理負擔與壓力。

　而藥物治療法則包括抗副交感神經劑，主要用來減少無法抑制的膀胱收縮，以增加膀胱的有效容積，抗憂鬱症的藥可增加尿道阻力與膀胱容積，是目前廣為使用的藥物，但停藥後常會再復發，一般需至少連續服用三個月後再採漸進式的方式停藥，抗利尿荷爾蒙，主要在於減少夜間尿量使其小於膀胱貯存容積，使用此藥治療夜尿症十分快速而有效。

　此外，還有行為修飾治療的膀胱訓練，即在白天儘量延長兩次小便的間隔時間，以增加膀胱的容積，使小朋友知道如何控制尿床，但訓練的時間需要很長，且效果因人而異；也有使用尿床警報器（條件反射治療），在兒童尿濕時會發出很大聲響，而把小朋友吵醒，經由此條件訓練，小朋友便逐漸學會不尿床或者在尿漲時起床排尿。

　總之，夜間尿床是一種相當惱人的症狀，林世明強調，去除了器官性的病因外，尿床是沒有併發症和後遺症的，尿床雖然不是一種疾病，但卻會造成小孩心理的障礙及自尊心受損，形成自卑及行為偏差，而且也會造成家長生活及身心上的困擾，甚至形成親子關係不良的情況；他呼籲家長，當家中有尿床的小孩時，不要忌醫，應該儘早求醫，讓醫師、家長及病童三方面共同合作找出一套最適合小孩的治療方式，才是最佳的選擇。

小孩夜尿，誠然有許多因素引發，但在這篇報導中提到的因素中，諸如：遺傳因素、神經系統發育遲緩、膀胱容量較小、夜間抗利尿荷爾蒙分泌減少、睡眠太深沈、心理因素及器官上的疾病等等，完全沒有提到對朋友而言，還有一項重要的原因：也就是慢性食物過敏反應中，在泌尿系統的症狀，包含了兒童尿床，也就是有尿床狀況的小朋友，我建議應該先排除小朋友本身是否有慢性食物過敏原所引發，藉由慢性食物過敏原檢測而找出過敏原，實行寡抗原飲食，尿床往往就能不藥而癒。

當然，有小朋友會因為自己的弟弟妹妹出生，自覺來自父母的關愛減少或者其他心理因素，導致退化性的尿床行為來吸引注意力，但我建議在藥物治療上還是抱持更保守謹慎的態度比較保險，原因在於藥物治療的第一考量就是傳統的抗憂鬱劑，倒不是傳統的抗憂鬱劑可以讓小朋友心情快速提升，而是傳統抗憂鬱劑的副作用有一項：抗膽鹼作用，抗膽鹼作用其中的身體反應就是排尿困難，以及鎮定作用，以此來當尿床的治療方式，不知大家是否覺得妥當？

所以，有尿床的小孩，身體方面，我建議還是從慢性過敏檢測，瞭解身體問題原因所在，當然有其他進一步的生理因素，建議應安排更進一步身體檢查來釐清，確定後續治療，心理方面，若小朋友有些壓力事件或不愉快，應藉由有效的心靈技術，鼓勵小朋友說出來，相信尿床的狀況很快會改善。至於藥物，建議大家還是保守些，我不建議貿然以藥物來治療，除了沒有解決根本問題外，可能還會讓狀況越來越複雜而難以處理。

〔記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰表示，化學去勢藥劑包括男性荷爾蒙類似藥物，及男性荷爾蒙受體抑制劑，前者主要是讓男性荷爾蒙不要製造，後者則是讓男性荷爾蒙跟受體之間不要結合，讓荷爾蒙不會產生作用，目前這類的藥物在醫學臨床上，主要用於男性前列腺癌的治療。

黃世聰進一步指出，由於前列腺癌細胞會受到男性荷爾蒙的刺激而加速生長復發，多數病患當然不願因而手術拿掉睪丸，因此前列腺癌的臨床治療，多會併用LH-RH analogue男性荷爾蒙類似藥物針劑，大約1到3個月打一針，再配合每天口服男性荷爾蒙受體抑制劑。長期下來，病患會因為長期缺乏男性荷爾蒙而出現性功能障礙、肌肉萎縮等副作用。

內政部家庭暴力與性侵害防治委員會委員、精神科醫師李光輝表示，目前台灣並無化學去勢的相關立法，比較常見的做法是，只要性侵害假釋犯願意，可以自行尋求精神科醫師協助開立抗憂鬱劑「百憂解」，利用百憂解降低性慾的副作用，達成類似化學去勢的效果，抑制性衝動。但每日服用百憂解比較麻煩，並非標準的化學去勢治療，也不具法令上的強制性。

專治性侵犯 南韓化學去勢診所開張

更新日期:2009/01/16 04:09

〔國際新聞中心／綜合外電報導〕南韓第一家為性侵害犯人進行化學去勢的國營診所15日開張，南韓正式加入幾個實施「去勢」刑罰的國家。

藥療方案 供犯人選擇

南韓司法部發表聲明說，結合藥物、荷爾蒙與其它方法的治療方案，將提供給選擇接受治療的強暴犯與戀童癖者，以降低他們的性衝動。

南韓司法部官員說，這個治療方案目的是要防止再犯。

這間診所設在首爾以南約160公里公州市的「國立刑事精神病學研究所」，現在約能收容治療100名性侵犯，預計明年收容人數將擴增至300人。司法部反犯罪計畫局主任何相久（譯音）告訴法新社說：「這是本國第一個類似的診所。」

若拒接受 刑期將延長

他說：「性侵犯可以拒絕接受這種治療，但這將延長他們服刑的期間。」根據南韓法律，性侵犯得入獄接受治療長達15年。

化學去勢 須心理治療

南韓執政黨和在野黨31名國會議員是在2008年9月8日，為防止兒童性暴力，向國會提交引進藥物療法的「預防和治療兒童習慣性性暴力犯罪」的相關法案。

這項法案是針對「以13歲以下兒童為對象、習慣性性犯罪者中具有非正常性衝動的性倒錯症患者」週期性地使用化學荷爾蒙，從而減輕他們的性慾望。

違反療法 判刑或罰款

「化學去勢法」的藥物治療方法需要檢察官獲得性暴力犯罪人的同意後，在治療監護所實施，同時搭配一定的心理治療。如果治療對象違反療法內容可被判處7年以下有期徒刑，或繳納2000萬韓元以下的罰款。

美德等國 早行之有年

事實上，針對有「戀童癖」的兒童性暴力犯罪人實施藥物治療法，已在部分西方國家行之有年，包括加州的美國數個州、瑞典、德國、丹麥、澳洲等。

國內的相關報導分成兩個部分：前面會提到化學去勢，是因為南韓最近設立了亞洲第一家提供化學去勢的醫療服務，所以記者追蹤這樣的新聞，透過專業醫師的解說，讓大家更瞭解化學去勢，原來就是男性荷爾蒙受體的抑制劑，也就是藥物本身的化學結構式類似男性荷爾蒙，但無男性荷爾蒙的效果，因而達到男性荷爾蒙無法發揮功能進而抑制性慾。

更值得注意的是國內的精神科醫師，是利用精神科藥物抗憂鬱劑百憂解（原廠的商品名是PROZAC，學名是FLUOXETINE）的副作用來達到降低性慾的結果。百憂解是把SSRI（選擇性血清素回收抑制劑）名號打響的藥物，雖然它不是第一個上市的SSRI，但卻是因為市場行銷策略成功，而造成一系列的SSRI類的藥物大賣，之前甚至有一本書名為神奇百憂解，大力宣傳SSRI的各種神效，就是漂亮的市場操作技術，然而消費者在面對這樣的手法推銷，可能需要更多的客觀事實來比較判斷，否則很容易被這類行銷手法牽著鼻子著走。最近某些泌尿科醫師，頻頻透過媒體宣傳SSRI可以延長射精時間，主要就是利用SSRI的降低性慾或者造成性功能障礙的副作用，對女性而言，服用SSRI後，也容易產生性慾降低的效果，當然，這是一般精神科醫師在門診不會告知的副作用。我一直強調，SSRI延長射精時間是藥物本身的副作用（況且也延長不了多少時間），這也被精神科拿來作為處遇強暴累犯的替代化學去勢方法，男性若想藉SSRI類的藥物來拖延時間，重振雄風的話，建議還是三思為妙。

〔編譯管淑平／綜合報導〕以往有案例顯示，夢遊症患者會在睡夢中開車、煮飯，現在美國一篇報告提出據信是夢遊中會上網發電子郵件的首例，這種症狀已被稱為「夢中發信」（Zzz-mailing）。

症狀稱為「夢中發信」

美國托雷多大學在最新一期「睡眠醫學」期刊提出這個案例，主角是一名四十四歲婦女，她在大約晚上十點上床睡覺，但在兩小時後起身夢遊，走到隔壁房間，打開電腦並連上網路，甚至在睡夢中照樣能輸入使用者名稱、密碼，登入她的電子郵件帳號，然後寫了三封電郵，邀請朋友到家裡喝酒、吃美食開趴。

這三封郵件每一封的大小寫混雜、格式不完整，語法也很奇怪。例如：「明天來這裡，把這鬼地方好好整頓一下。下午四點，吃飯喝酒，只能帶酒和魚子醬。」另一封只寫著「什麼…。」

這種夢遊症的新症狀已被稱為「夢中發信」。神經學家指出，與單純夢遊不同的是，這名婦女在夢遊中還能完成一連串需要協調性動作的複雜行為，包括打字輸入正確帳號密碼、撰寫並順利發出電子郵件等，實在令人不可思議。報告說，這是「過去從未披露過的夢遊症狀。」

該名婦女直到一名收到信的友人隔天打電話給她確認出席時，才驚覺自己居然在夢中發信，「她看到這些電子郵件時非常驚訝，因為她根本不記得寫過這些信。」報告說，她從沒有過「夜驚」（Night-terror）或夢遊的前例。醫師懷疑，她會夢遊可能與吃的藥有關，但還無法確定原因。

夢遊通常持續數分鐘到半小時，出現的行為各有不同，包括單純地坐在床上、穿衣服、四處走動，嚴重的如開車、煮飯，少數案例會出現暴力行為，甚至性侵害等重大暴力。

安眠藥配紅酒 男子罵老闆險失業

更新日期:2008/12/14 15:35

這篇報導提到的現象：吃完安眠藥物還能發MAIL的現象，我在門診也聽過有人吃了藥物還能與朋友MSN，事後自己完全想不起有這回事，朋友發現他的MSN的溝通內容跟一般狀況比起來，用語比較突兀，所以，這種現象的確可能發生。

一般比較常見的情形，是藥物服用了，會發生報導中提到的呆坐在床上、穿衣服、四處走動、開車甚至煮東西等等，有些人還能和朋友或家人交談、打電話，但事後全不記得。類似經驗也發生在某名人身上：名人的朋友某一天打電問她是否前一天晚上有服安眠藥？她很驚訝朋友何以知道，最後朋友告訴她：因為她在電話中的語氣完全的溫柔婉約，像小女人一般，完全不像她平時的女強人外表包裝，所以猜她一定是服用了安眠藥。名人自己也很驚訝，因為她自己完全記不得。也就是安眠藥物與酒精有些類似的效果，會把人們平時一些壓抑住的內在情緒或真實感受引發出來，這也有一個專有名詞DISINHIBITION（去抑制）可以用來解釋這種現象。

類似的狀況也會發生在酒喝得比較多的人身上，他們因酒精過量，導致BLACK OUT（專業術語為酒精性黑矇）的發生，若因此產生暴力或性犯罪行為，在司法的判決上，仍屬有罪，不過一般而言，法官會視情節輕重及犯罪人是否有悔意而酌量減輕刑罰。

當然，有固定服藥的人，建議在服藥之後，務必乖乖上床睡覺，減少意外發生。根本解決及預防之道，是幫助自己不要藉這類藥物來幫助自己入眠，不然，不知還有哪些無法預測的事情發生？

（中央社記者陳清芳台北27日電）帶狀皰疹常發生於老年人等免疫力下降的族群，長在三叉神經恐釀成失明，中央健康保險局今天指出，12月起核准給付口服藥物成份gabapentin，讓飽受神經痛的病患可減少負擔。

台大醫院神經部主治醫師楊智超今天表示，帶狀皰疹是潛伏在體內水痘病毒的再度活化，因當水痘痊癒後，部分病毒仍會潛藏在脊髓及三叉神經的感覺神經節中，當患者免疫力下降時，潛伏的病毒就會再次活化起來，造成神經的破壞與發炎。

他說，台灣地區每年帶狀皰疹的發生率約為千分之4，60歲以上老年人發生率將近千分之 10，愈老愈多，約有二到三成的病患會持續出現神經痛，有些是慢性持續的鈍痛，也有人覺得有刀割、電擊，也些人被衣服碰觸就會引發劇烈疼痛，此外還會出現合併麻或癢症狀。

由於這些症狀可持續經年累月，嚴重影響生活品質及睡眠，楊智超說，不時看到老人家因迷信，看到皮膚長皮蛇(帶狀皰疹)，便拿香去燙蛇頭，結果沒治好，反而變成燙傷疤痕累累，若使用Gabapentin作用在神經系統中的鈣離子通道，或是精神科用藥處理神經不正常放電，可以有效解痛。971127

抗癲癇藥物，嚴格說起來，應該是神經科的藥物，主要適應症當然就是癲癇，一般在精神科，則是拿來當作情緒穩定劑，從之前的傳統的抗癲癇藥物例如顛通、帝拔癲等等，到現在新發展的新一代抗癲癇藥物，藥廠大多會努力通過治療躁鬱的許可，當然也包括GABAPENTIN。

過去對於三叉神經痛，有些醫師或研究也會建議用所謂的抗癲癇藥物來幫忙止痛，通常，這適用的對象的以慢性病患比較多，原本，傳統的抗癲癇藥物使用機會比較多（費用及適應症通過時間早），但現在新一代抗癲癇藥物也慢慢搶食這個市場，止痛方面，除了抗癲癇藥物可能被開立，對於不少慢性疼痛的個案，有些醫師也會開上傳統的三環抗憂鬱劑，或者是SSRI（選擇性的血清素回收抑制劑），這一陣子則是在宣傳SSRI可以延長男性射精時間，而減肥藥物也有SSRI的藥物，總之，精神科藥物被拿來使用範圍越來越廣，提醒大家注意。

對於自己服用的藥物有疑慮的人（尤其是您發現服用的藥物中竟然有精神科藥物而摸不著頭緒的網友），歡迎和我討論。

國內11家醫學中心最近完成了一項早洩新藥的人體試驗，臨床顯示，只要在「提槍上陣」前1.5小時服用這款藥物，就能有效延長性交時間，平均達3～5倍，如果順利上市，台灣可望在明年引進，有早洩困擾的男性，要重振雄風將多一項新選擇。(徐韻翔報導)

早洩是許多男人心中不能說的秘密，據統計，國內早洩的盛行率高達三成，遠比陽痿還高，主要原因是由於性神經太過於敏感。為了協助早洩男子遠離性愛挫敗，國內11家醫學中心泌尿科展開了一項SSRI新藥（Dapoxetine）臨床試驗，總共收治了平均性交時間都在兩分鐘以內的150 名早洩男性。

高雄小港醫院泌尿科主任王起杰表示，試驗過程中，需要另一半的配合，如同競技場上的評審，拿著「愛的碼錶」全程計時，結果顯示，SSRI新藥確實能夠延長早洩男子的性交時間，平均延長了三至五倍，也就是原本不到兩分鐘者，可以增加到將近十分鐘。

醫師表示，SSRI類藥物原本屬於精神科用藥，用於治療焦慮、憂鬱等症狀，臨床使用，藉以延遲射精反應，抑制性神經傳導，不過，過去傳統SSRI藥物作用較慢，服用之後，必須等到五個小時之後，才能發揮作用；而這項新藥順利的話預估明年可望通過美國食品藥物管理局（FDA）審查上市，台灣則可能在明年年底引進此藥，對於有早洩困擾的男性將是一項新選擇。

大部分的人覺得自己早洩，可能是連半分鐘都不到，延長三倍的時間，不過一分半，為了多一分鐘的時間，而去服用抗憂鬱劑的意義在哪裡？而且很多男士之所以不敢服用抗憂鬱劑，主要是因為SSRI本身就會引起性功能障礙，包括勃起困難、射精不能、高潮與射精時間不協調等等，這是完全想靠藥物本身的副作用來延長射精的時間。小心早洩沒治到，還導致勃起不能。

SSRI的副作用，也包含頭痛、焦慮、腸胃不適甚至影響到記憶力及判斷力，有些人甚至會增加自殺危險性（FDA早已明令警告），這些似乎都像是不能說的秘密，沒有被告之。想用此藥來幫助自己的男士們，建議三思啊！

服藥時，小心藥物不良過敏反應！一位82歲老婆婆，有痛風問題，不料日前服藥後，全身皮膚開始起紅疹水泡、潰爛，引發「史帝文生氏強生症候群」，二度發病，差點引發嚴重感染，才發現，原來是對痛風藥過敏，藥師表示，研究發現，國人的基因比起歐美，對於痛風、癲癇等藥物，皮膚過敏比例較高，提醒民眾，如果服藥出現異常不適，務必趕緊諮詢藥師，以免導致症狀加劇，甚至致命。(徐韻翔報導)

台灣婦產科身心學會舉行「婦女身心醫學學術研討會」，會中發表了一起二度嚴重藥物不良反應案例。一名82歲的老太太，日前吃了痛風藥之後，沒多久，全身的皮膚開始出現水泡與破皮、流血水、潰爛等症狀，疼痛不已，被家人趕緊送醫，證實為「史帝文生氏強生症候群」，住院三週左右，才逐漸復原，後來老太太為了治療痛風，又再度到別處求醫領藥，曾先注意過痛風藥的種類，因為與過去吃的藥物顏色形狀皆不同，於是安心的服用，不料，過敏症狀再度發病又被送醫，原來痛風藥裡的成分與上回的還是一樣。

振興醫院藥劑師黃劍銘表示，藥物過敏反應中，「史帝文生氏強生症候群」，屬於比較嚴重的症狀，全身容易有超過30%的皮膚脫落，初期症狀會先出現發癢紅疹，如果服藥者輕忽沒有停藥，接著會出現全身性的表皮水泡，甚至連內臟與腸胃道黏膜都可能受損，死亡率高達三成。

藥師表示，研究發現，國人因為基因使然，比起歐美患者，在服用痛風與癲癇、抗生素等藥物時，皮膚過敏反應的比例較高，呼籲有用藥過敏史的患者，要詳細紀錄不良反應藥物資訊，連同健保卡備用，以便就醫時供開藥參考，避免吃錯藥，嚴重過敏。

史帝文森強生症候群 疑與基因有關

更新日期:2008/10/26 16:30 記者韋麗文/台北報導

根據統計，痛風藥、抗癲癇藥、抗結核藥、NSAID類的止痛藥、磺胺類消炎藥，都是較容易引起嚴重藥物過敏，導致史帝文森強生症候群。藥師呼籲，藥物過敏者應隨身攜帶記錄卡，並於健保卡上登記過敏成分。

振興醫院藥劑科藥師黃劍銘指出，史帝文生強生症候群屬於嚴重藥物過敏反應，且國人比外國人更容易發生。醫界懷疑與基因有關，國內正在進行基因篩檢，希望找出藥物過敏高危險群。

根據台灣藥害救濟基金會統計，前三名造成藥害的可疑藥品是治療痛風Allopurinol、治療癲癇的Carbamazepine，以及抗結核藥物Isoniazid、Pyrazinamide、Rifampin。

台安醫院藥劑科藥師郭浩蓁說，痛風、抗癲癇藥物較容易引起藥物過敏反應，而使用磺胺類的消炎抗生素，或是止痛藥物者眾，因此出現過敏病患也不少。

民眾吃藥時，往往一次吃了數種藥物，一旦發生藥物過敏，根本無從判斷是哪種藥物導致過敏。黃劍銘說，臨床上，非常多一再過敏的病患，以為自己對A藥過敏，繼續服用真正過敏藥物B藥，結果導致二度過敏。黃劍銘說，當民眾使用藥物之後，出現皮膚紅疹，就得非常小心，藥物過敏病患一定得在健保卡上登錄，並隨身攜帶藥物過敏卡。

 

一般而言，精神科還蠻常用到抗癲癇藥物來控制情緒，除了報導中提到的CAMBAMAZEPINE（商品名為顛通）以外，我過去在金門時也曾經遇到一個病患把新一代的抗癲癇藥物LAMOTRIGINE一口氣服用過多，造成藥物過量，事後引發史帝文森強生症候群的案例，也就是某些引發史帝文森強生症候群的患者，在治療劑量時，並不會產生，而是在劑量比較高的狀況下產生，這就是我們一般提到的劑量相關（DOSE RELATED）的反應。過去文獻報告發現，抗癲癇藥，不管新一代或傳統的藥物，都有機會發生史帝文森強生症候群，在此提醒大家注意。

抗憂鬱藥「百憂解」可能會讓男性不育。美國康乃爾大學的兩位教授發現了「百憂解」對精蟲的危害。

美國科學家發現只要服用「百憂解」一個月，男性精蟲的DNA就會受損。「百憂解」是最常用的「選擇性血清素回收抑制劑」，可以有效的影響人的情緒。不過，這種藥也會讓精蟲的活動力減緩。美國科學家說，或許就是這種減緩精蟲活動的作用，造成精蟲的DNA受損。

選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）其實就是現在大部分的抗憂鬱劑，令人熟知的百憂解、克憂果或樂復得等等都是，在台灣還有許多同成分的藥物，如果大家對於自己服用的藥物不適很清楚，歡迎和我討論。

其實，不只是選擇性血清素回收抑制劑，其他像選擇性血清素及正腎上腺素回收抑制劑（SNRI）也都會影響性功能，例如勃起不能、遲發性的射精或者射精與高潮不一致等等，這些副作用其實藥物的仿單（說明）其實都有，但許多人往往是服用了才知道，不過許多專業人員都不太敢讓病患知道這些副作用，主要是怕他們知道了，就不敢再吃。也有人私底下跟我坦承：鬱卒還是小事，失去男性雄風，壓力更大。

憂鬱有其成因，中年憂鬱，不少是來自於長期壓力導致的腎上腺功能失衡所引發，建議大家儘量利用相關的功能性醫學檢測來查清楚身體的問題在哪裡，過渡期，也可以使用一些提升心情的營養品來減輕憂鬱的狀況，當然，心理上有壓力最好藉由有效的心靈技術以及生活改善技術來處理，才能根本解決身心的困擾，藥物的使用務必謹慎，而對於藥物有任何疑慮，非常歡迎大家交流討論。