今天晚上門診，有一位門診的客戶拿出一個藥盒，因為她上次來看診時，提到她到藥局，跟藥局的人員提到她偶而因為早起而導致反而睡不著之困擾，因而藥局人員推薦她可以服用一種安眠藥物，並且再三強調這不是一般的傳統及非傳統安眠藥物，不會成癮。由於她想瞭解這種藥的成分為何因此把藥盒帶來請我看看。

一看到藥盒，上面是自己不熟悉的藥廠及藥名：Remedica Devodil，一看成分是用最複雜的化學名稱，完全猜不出原始的學名為何，因此非查藥典不可，待用Devodil去查，找到原來這顆藥的學名是Sulpiride，原廠名為脫蒙治。一般在低劑量時，還能抑制胃酸，所以有些醫師也當制酸劑來開。

脫蒙治，一般被精神科拿來做為精神分裂症的用藥，劑量高些，一般是300到600毫克，劑量高的話會開到1200，也有醫師會給憂鬱症患者，劑量較低，一般為150-300毫克之間，效果不佳，還可能被開到600毫克。由於這主要是傳統的抗精神藥物，因此其副作用與一般典型的抗精神藥物相近，像是口渴、噁心、嘔吐、下痢、便秘等等腸胃不適，刺激泌乳激素分泌，導致月經不來或者男性女乳化等等，也會有人出現抗精神藥物常見的椎體外症候群，例如類似巴金森氏症的顫抖、坐立不安及焦躁等等現象，也常有人服用導致肥胖的狀況。

因此，我建議這位客戶還是少服用這種藥物來助眠，何況，這顆藥健保價不到三塊錢，而她自行到藥局購買，三十顆藥物賣價540，聽到之後，她除了有點錯愕以外，她更想弄清楚的是：難道藥師不知道這類藥物的作用及副作用？

我想藥師給藥及賣藥，應該清楚，然而，藥物背後隱藏的副作用，賣藥的藥師沒有道理不知道，至於說不說，賣藥的藥師自有其考量。其實，不只是賣藥的藥師，開藥的醫師也往往有類似的狀況，原因很簡單：說了這些可能的藥物副作用，就沒人敢吃了。

在美國其實有立法：開藥的醫師或者建議給病患的治療，必須先跟病患說明清楚療效及相關副作用，讓患者瞭解詳細資料極可能的危險（或者副作用）之後，患者或家屬再決定是否接受治療。如果醫師未告知，病患因為接受治療而衍生副作用或者危險，患者可以告醫師並要求索賠。這部份的立法在國內目前還付之闕如，因此，患者對醫師開藥往往無法獲得足夠的藥物資訊，尤其是一般大醫院的健保門診，往往沒有足夠的時間讓醫師來說明，病患想問也礙於門診時間苦短，對藥物的相關資訊一無所知，因此因用藥引發的副作用層出不窮，精神科用藥的潛在副作用更難避免，因此我在部落格也常常被詢問這類問題。

有些醫師也會開這種藥物來治療妥瑞症，由於藥物本身的副作用就有類似巴金森氏症的顫抖，因此有些原本沒有肢體顫抖的人服用這種藥物以後產生的狀況，難以和妥瑞症的症狀作區別，因此最好留意有些症狀，是否為病情惡化或者是藥物本身的副作用所引發，無法判別時，應該找有經驗的醫師來做相關的評估及治療的建議。。

對自己的精神科用藥有任何問題，歡迎在部落格留言和我討論。另外想要自己多瞭解精神用藥的相關資料，可以參閱為藥瘋狂這本書，裡面有詳細的說明及建議。

前一篇的文章提到抗憂鬱劑SSRI的副作用，其中包含了可能會增加攻擊行為及自殺的想法或者自殺的危險性，許多人拿這個問題詢問開藥的醫師的結果，相關的事實大多會被淡化，到底實際的情形如何，我想還是參考SSRI使用量最大的兩個國家（美國與英國）的研究及統計結果客觀些。

不只是SSRI，給兒童服用抗憂鬱劑，都可能會導致自殺的危險性，英、美兩國的衛生主管當局的分析結果都顯示，兒童及青少年服用抗憂鬱劑都會增加自殺及攻擊行為的危險性，在2004年FDA從被診斷有憂鬱症且服用SSRI藥物的臨床數據分析發現，自殺的想法及行為的危險性從統計數字上來看，增加了八成，至於激動及敵意的比例增加約130％。在18-24歲的年輕成人來說，自殺想法及行為的危險性增加了1.5倍，因此對所有的抗憂鬱劑，都要求廠商必須加註相關的黑框的警語來提醒大眾：

Hammad TA (2004-08-116). "Review and evaluation of clinical data. Relationship between psychiatric drugs and pediatric suicidality." (PDF). FDA. pp. 42; 115. http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/ac/04/briefing/2004-4065b1-10-TAB08-Hammads-Review.pdf. Retrieved 2008-05-29. 

Stone MB, Jones ML (2006-11-17). "Clinical review: relationship between antidepressant drugs and suicidality in adults" (PDF). Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee (PDAC). FDA. pp. 11–74. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf. Retrieved 2007-09-22. 

Levenson M, Holland C (2006-11-17). "Statistical Evaluation of Suicidality in Adults Treated with Antidepressants" (PDF). Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee (PDAC). FDA. pp. 75–140. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf. Retrieved 2007-09-22. 

"FDA Proposes New Warnings About Suicidal Thinking, Behavior in Young Adults Who Take Antidepressant Medications". FDA. 2007-05-02. http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01624.html. Retrieved 2008-05-29. 

從2004年開始，警語出現後，一些專業人士憂心這類抗憂鬱劑的使用警語，會降低人們服用的意願，導致自殺率的上升，然而事實完全相反。根據統計，這類警語的確造成年輕人的孩童抗憂鬱劑的處方數量大幅減少，而美國官方衛生單位的的年輕人自殺數字統計（從2004年到2007年），結果是下降的，也就是抗憂鬱劑的使用量降低，讓自殺率也跟著減少：

Xu J, Kochanek KD, Tejada-Vera B (August 2009). "Deaths: Preliminary Data for 2007" (PDF). National Vital Statistics Reports 58 (1): 29–30. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_01.pdf. Retrieved 2009-09-20. 

Heron M, Hoyert DL, Murphy SL,et al. (April 2009). "Deaths: Final Data for 2006" (PDF). National Vital Statistics Reports 57 (14): 30. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_14.pdf. Retrieved 2009-09-20. 

抗憂鬱劑對自殺防治到底是正面還是負面？建議大家先瞭解上述的資料再下定論。

此外，鮮少人知道服用SSRI可能會引發血小版的功能異常造成上腸胃道的出血（胃出血），尤其是fluoxetine(原廠藥名prozac，百憂解）及 sertraline（原廠藥名Zoloft，樂復得），研究發現會增加老鼠胃酸的分泌，繼而產生胃潰瘍的發生。有胃潰瘍病史、十二指腸病史或者本身正在服用止痛藥的人，對SSRI的治療，建議保守些比較安全。相關研究資料請參考：

Serebruany VL (February 2006). "Selective serotonin reuptake inhibitors and increased bleeding risk: are we missing something?". The American Journal of Medicine 119 (2): 113–6. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.044. PMID 16443409. 

Halperin D, Reber G (2007). "Influence of antidepressants on hemostasis". Dialogues in Clinical Neuroscience 9 (1): 47–59. PMID 17506225. 

Abdel Salam OM (September 2004). "Fluoxetine and sertraline stimulate gastric acid secretion via a vagal pathway in anaesthetised rats". Pharmacological Research 50 (3): 309–16. doi:10.1016/j.phrs.2004.01.010. PMID 15225675. 

van Walraven C, Mamdani MM, Wells PS, Williams JI (September 2001). "Inhibition of serotonin reuptake by antidepressants and upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: retrospective cohort study". BMJ 323 (7314): 655–8. doi:10.1136/bmj.323.7314.655. PMID 11566827. 

常有網友在部落格上詢問他們正在服用的抗憂鬱劑到底有沒有副作用，因為他們向開藥的醫師詢問，所得到的結果幾乎都告訴他們沒有明顯的副作用，事實到底如何，還是讓我們參考國外臨床研究的結果，這些狀況在國內並非不存在，事實上還蠻常發生的，吃藥產生副作用的人應該更能感同身受。

無疑的，抗憂鬱劑，尤其是SSRI（Selective serotonin reuptake inhibitors ，選擇性血清素回收抑制劑）已經是精神科的常備藥物，舉凡憂鬱症、焦慮症、社交畏懼、失眠、恐慌、強迫、飲食疾患（暴食或厭食）人格疾患、慢性疼痛、創傷後壓力症候群、衝動控制不佳、甚至是腸躁症、早洩等等，都可能會被開上這類藥物來治療。

SSRI在許多國家都是抗憂鬱劑的最普遍用藥：

Preskorn SH, Ross R, Stanga CY (2004). "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors". in Sheldon H. Preskorn, Hohn P. Feighner, Christina Y. Stanga and Ruth Ross. Antidepressants: Past, Present and Future. Berlin: Springer. pp. 241–62. ISBN 978-3-540-43054-4. http://books.google.com/books?id=sO_hArhCxwMC&pg=PA241.

然而根據知名研究期刊JAMA在2010年的對照研究發現：

對輕度到中度憂鬱的人來說，抗憂鬱劑的最大治療效果與安慰劑相較，效果相當甚至像是不存在.....

一般在門診被開上SSRI的人，大部分都是輕度到中度的憂鬱或其他問題，看來，SSRI被過度的使用情形普遍存在。

SSRI一般常見的副作用像是沒興趣（缺乏體驗歡樂的能力）、冷漠、噁心或嘔吐、嗜睡、頭痛、磨牙、作惡夢、頭暈、衰弱、瞳孔變大、排尿困難、食慾改變、睡眠改變、體重增加或減輕（大概有三公斤左右的變化）、可能導致骨骼碎裂或受傷、性功能異常、增加憂鬱或者焦慮的感覺、顫抖、姿勢性低血壓、異常出汗、坐立不安、肝或腎功能異常、自殺想法、光敏感及皮膚感覺異常（例如刺、麻等等）。

孕婦用抗憂鬱藥 胎兒易患肺高血壓

更新日期:2010/05/16 15:35

英國藥物管理機構警告，孕婦吃抗憂鬱藥，孩子比較容易得肺高血壓。

英國藥物管理局說，抗憂鬱藥會影響胎兒。很多媽媽懷孕期間吃了抗憂鬱藥生下的孩子會有慢性肺高血壓的症狀。大約每一千個新生兒會有五個得到這種疾病。一般新生兒患肺高血壓的比例是千分之二，因此他們要求醫生不要給孕婦開抗憂鬱藥，尤其是含有「選擇性血清素回收抑制劑」的抗憂鬱藥。

藥物管理局將要求藥廠在使用說明和包裝上，註記孕婦忌服的警語。

很多人並不知道，SSRI（Selective serotonin reuptake inhibitors選擇性血清素回收抑制劑），是一種致畸胎物質，大家熟知的百憂解，就是最有名的代表藥物，但提醒大家：SSRI不只是百憂解而已。這類藥物會通過胎盤，因而影響到胎兒。根據臨床研究，Sertraline及Paroxetine這兩種藥物被發現與新生兒先天異常有關，特別是心臟的中隔缺損。某些研究結果也發現，SSRI與新生兒的併發症發生有明顯的關連，例如新生兒戒斷症狀：在2003年11月，有文獻指出93個關於母親服用SSRI導致新生兒產生癲癇或戒斷症狀的狀況，因此建議母親若被診斷有精神疾病，也應避免開立這類藥物。

此外，孕婦服用SSRI還容易造成胎兒持續性的肺高血壓（pulmonary hypertension)，美國食品藥物管理局在2006年 7月19日提到哺乳的母親若服用SSRI，必須要和開藥的醫師詳細討論。相關原文資料請參閱：

 Medical News Today - Lancet Press Release. Feb 05 2005

Gentile S, Rossi A, Bellantuono C (2007). "SSRIs during breastfeeding: spotlight on milk-to-plasma ratio". Archives of Women's Mental Health 10 (2): 39–51. doi:10.1007/s00737-007-0173-0. PMID 17294355. 

更讓人擔心還可能造成永久的神經精神變化，早在80年代，研究人員以傳統的三環抗憂鬱劑給懷孕的老鼠服用，結果導致成鼠的行為變化，這在人類的研究也相仿：

Vogel G, Neill D, Hagler M, Kors D (1990). "A new animal model of endogenous depression: a summary of present findings". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 14 (1): 85–91. doi:10.1016/S0149-7634(05)80164-2. PMID 2183099

待SSRI研發出來，相關的研究也再度證實懷孕婦女服用SSRI，的確會導致新生兒大腦的血清素傳導永久變化而導致行為的改變：

Popa D, Léna C, Alexandre C, Adrien J (April 2008). "Lasting syndrome of depression produced by reduction in serotonin uptake during postnatal development: evidence from sleep, stress, and behavior". The Journal of Neuroscience 28 (14): 3546–54. doi:10.1523/JNEUROSCI.4006-07.2008. PMID 18385313. 

 Maciag D, Simpson KL, Coppinger D, et al. (January 2006). "Neonatal antidepressant exposure has lasting effects on behavior and serotonin circuitry". Neuropsychopharmacology 31 (1): 47–57. doi:10.1038/sj.npp.1300823. PMID 16012532. 

競爭壓力大 學生迷上聰明藥

更新日期:2010/04/22 00:07 成怡夏

【編譯成怡夏綜合外電報導】一名勤奮的學生夙夜匪懈用功念書，取得了劍橋大學的入學資格。進了大學後，卻因為競爭壓力太大，開始求助於藥物。英國《衛報》報導，近年來，曾讓西方國家政治人物世代興奮迷戀的大麻煙已退燒，最新風潮是教育性用藥，而非娛樂用藥。

在劍橋大學修習自然科學洛杰‧派瑞洛是一名國際學生，這代表他父母每年得付2萬英鎊供他讀書，讓他很有壓力。去年暑假，考試前他因為沒時間念書，為了怕被當掉，他買了modafinil興奮劑。

治療用藥遭濫用

Modafinil是一種被許多學生服用，用來提神的「促進記憶藥物」。這種藥原本用於治療嗜睡症，但現在卻被學生用來對付疲倦。另一種受歡迎的選擇是用做治療注意力缺乏過動症的Ritalin。這兩種藥物都能增加腦中多巴胺的濃度，提高使用者的警覺性和靈敏度。

因為這些藥物太受歡迎了，劍橋大學精神病學系臨床神經心理學教授芭芭拉‧莎哈琪安提出警告，這些藥物的使用有「巨大的意涵」，大學必須對此有所行動，她甚至建議可能要對學生做藥物檢測。

使用學生高達1/4

莎哈琪安去年參加一個探討藥物誤用的醫藥顧問委員會，研究健康人士使用提高認知能力的藥物的問題。一份引述《自然》期刊的美國研究估計，在某些學校裡，有高達25%學生過去曾使用過提神藥物。

許多人透過朋友接觸這些藥物，雪佛德哈蘭姆大學藝術系三年級學生勞倫斯‧普瑞斯在某篇期刊論文上，看到對此種藥物的批評，「但是我認為這種藥聽起來很棒。」派瑞洛也是透過媒體發現這種促進記憶的藥物。他覺得「它們似乎是個相當好的主意。」學生們相信藥物讓他們可以做更多的工作。比如需要上台演說或是遇到可怕的宿醉。

另一種極端是，劍橋大學的研究生璐西‧梅克皮斯服用後，成為一個極度認真工作的人。她每周服用modafinil一兩次。「在讀書、工作和運動交替下，我有一個非常滿的時間表。」她說：「我想做每一件事，但我不想每件事情都只做到平平而已。服用modafinil讓我可以把每件事情都做到最好。」

所有學生對於藥物效果都心知肚明。「Modafinil增加我讀書的熱情，」派瑞洛說：「它讓我一點都不想懶散。」普瑞斯也同意：「Modafini給了我所缺乏的動力。」而並不缺乏動力的梅克皮斯則服用modafinil讓自己保持警覺。「我只要服用一錠就可以熬夜熬整晚，一點都停不下來。」

學生得到藥物的方法各有不同。某些人透過朋友手，多數學生透過網購。派瑞洛說，只要Google它，包括送貨的費用，一顆大約是2英鎊。普瑞斯說，只要簽署一項聲明，表示你不會因為他們在沒有處方籤的情況下賣給你處方藥，而去告發他們，他們就會把藥賣給你。

這種方便的程序可能會讓消費者很高興，但卻讓莎拉琪安不悅，「當你規避法令取得這種藥物，你不知道它究竟是什麼，或是你的體質是否適合，這代表你不該服用。」

這些促進記憶提神藥物是近來發展沒多久的，莎哈琪安表示，要說這些藥物安全恐怕言之過早。「學生們服用這些藥物真的很令人感到擔心，因為我們並不知道長期來說它們是否是安全的。這些藥物還太新，我們怎麼會知道呢？」

除了關切藥物對身體的效用外，還有道德的考量。「我們希望以這樣的方式解決自己的問題嗎？」莎哈琪安說：「有很多可以面對問題的方式，如睡眠和運動。」這些方法不只對身體更好，對心理也是好的。感覺自己達成目標是很棒的，然而服用了一錠藥物，你的自我感覺就不是如此了。

變相作弊 看法兩極

對那些沒有服用藥物的學生而言，這樣做的人是作弊。莎哈琪安說：「他們感覺服用這些藥物表現會有所不同，那些不想服用藥物的學生因為每個人都在服用，有種被強迫服用的感覺。」但是被控訴竄改遊戲規則的學生卻異口同聲地否認這種說法，「我並沒有在作弊，」梅克皮斯說：「服用一錠藥物和喝一杯咖啡一樣，只是效果更好。」派瑞洛同意說：「我認為這不是作弊，對於那些視力不佳的人來說，記憶沒有任何幫助；你讓視力不佳的人配戴眼鏡，為什麼不能讓那些記憶力不佳的人服用這些藥物？」

目前這些服用藥物者的真實狀態尚未被大學所定義，這是莎哈琪安希望趕快公告的部分。「大學需要思考是否希望他們的學生在考試期間服用藥物？大學內部應進行這方面的辯論。我們是否真的在乎這部份？這算不算是一種作弊？我們希望社會走向這樣的道路嗎？」

劍橋大學教育公關秘書約翰‧瑞里森教授表示，大學不贊成任何非醫療用途的藥物服用，大學聯盟的福利官員表示也關切藥物使用問題。這些獲得「英國大學」校長團體的迴響，他們表示，對於「學生服用沒有處方籤的藥物表示沉重關切，」因為這對學生造成了健康的風險。他們建議學生尋求大學諮商單位或醫師協助。

這兩天有好幾個網友都向我詢問如何才能取得modifanil（商品名Provigil)這顆藥，我相信大部分的人是看了這篇報導的關係。Modifinil是一種中樞神經興奮劑，FDA核准的治療適應症為嗜睡症及輪班工作睡眠紊亂等狀況，有些睡眠呼吸中止，白天精神不濟的人，也有醫師會開這種藥物來治療。

Modifanil的藥理作用是刺激神經釋放單胺類的物質，尤其是像正腎上腺素及多巴胺這類物質，治療嗜睡的機轉是因為它會刺激下視丘的組織胺增加，來幫助當事人清醒。其藥理作用雖與安非他命不盡相同，但它某種程度的作用與安非他命的作用類似，都會刺激大腦神經細胞產生正腎上腺素與多巴胺。

到底這種藥會不會上癮？知名的研究機構NIAAA（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism ），這是美國健康局的附屬機構，提出警語：需要靠這類藥物來增加警覺力的人，容易導致對modifanil的依賴與濫用，主要是因為它所作用在大腦獎勵的運作中心（許多成癮物質可能會作用在這部份的大腦），請參閱：

 Volkow ND, Fowler JS, Logan J, Alexoff D, Zhu W, Telang F, Wang GJ, Jayne M, Hooker JM, Wong C, Hubbard B, Carter P, Warner D, King P, Shea C, Xu Y, Muench L, Apelskog-Torres K (2009). "Effects of modafinil on dopamine and dopamine transporters in the male human brain: clinical implications.". JAMA. 2009 Mar 18;301(11):1148-54 301 (11): 1148–54.

目前針對這部份的研究尚無定論，但以上專業的提醒，我認為還是有高度的參考價值。

雖然他有中樞神經性興奮劑的作用，原廠仍不建議給ADHD的患者使用：

Biederman J, Pliszka SR (March 2008). "Modafinil improves symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder across subtypes in children and adolescents". J. Pediatr. 152 (3): 394–9. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.052

有些醫師會給其他疾病的患者使用，像是憂鬱、巴金森氏症甚至是精神分裂症等等，但這些FDA均未核准，製藥公司曾因不當宣傳藥效，在2008年遭到美國政府鉅額罰金，相關資料請參閱：

"Cephalon executives have repeatedly said that they do not condone off-label use of Provigil, but in 2002 the company was reprimanded by the FDA for distributing marketing materials that presented the drug as a remedy for tiredness, "decreased activity" and other supposed ailments. And in 2008 Cephalon paid $425m and pleaded guilty to a federal criminal charge relating to its promotion of off-label uses for Provigil and two other drugs." http://www.law360.com/articles/127434

 研究指出，Modifanil這顆藥並非神藥，服用的人雖然對某些認知功能的測試有進步，但對於像是空間記憶力、執行功能及注意力等等，並無明顯差別，請參考：

Baranski JV, Pigeau R, Dinich P, Jacobs I (2004). "Effects of modafinil on cognitive and meta-cognitive performance". Hum Psychopharmacol 19 (5): 323–32. doi:10.1002/hup.596. PMID 15252824. 

Müller U, Steffenhagen N, Regenthal R, Bublak P (2004). "Effects of modafinil on working memory processes in humans". Psychopharmacology (Berl.) 177 (1-2): 161–9. doi:10.1007/s00213-004-1926-3. PMID 15221200. 

研究的正面效果，其實有許多是來自於低智商的實驗對象所做出來的，而這些正面的效果也往往是低智商的人，效果才明顯：

 Randall DC, Shneerson JM, File SE (2005). "Cognitive effects of modafinil in student volunteers may depend on IQ". Pharmacol. Biochem. Behav. 82 (1): 133–9. doi:10.1016/j.pbb.2005.07.019. PMID 16140369. 

使用這顆藥還是有不少要注意的地方，例如有高血壓或者心血管問題的人，不建議使用（這是所影中樞神經興奮劑都必須注意的，危險的話甚至可能導致猝死），肝硬化的人也不建議服用。嚴重的副作用，有些人甚至會引發可能致命的自體免疫反應，例如史蒂文強森症候群等等狀況，2007年FDA曾累積收到六例嚴重病例:

"Modafinil (marketed as Provigil): Serious Skin Reactions". FDA. 2007. http://www.fda.gov/cder/dsn/2007_fall/postmarketing.htm#modafinil. 

在國內，這被歸於罕藥，也就是極少會用到的藥物。自認平時專注力不佳、記憶力不好、晚上睡眠品質不好以致白天嗜睡等等困擾的人，應該藉由詳細的身體功能檢查及相關檢測，根本找出原因來處理改善，而非靠一些可能成癮的藥物來短暫刺激大腦，也許暫時能達到一些認知功能提升的效果，但一旦依賴，長期的藥物刺激，會改變大腦原本神經傳導的平衡，繼而可能是不可逆的轉變，提醒大家對此類用藥千萬要保守謹慎。關於精神科用藥對大腦作用的可能引發的效應，也可以參閱為藥瘋狂這本書的內容。

此外也可參閱我之前的相關討論文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=9279&sc=1#17463

如果不想藉由藥物，是否有其他自然的食物來源或者營養補充品可幫助多巴胺提升呢？提升多巴胺，營養醫學建議大家可以選擇酪胺酸（必須氨基酸的一種，這是多巴胺的原料），這不僅安全、花費不高，甚至美國軍方也在研究這種物質，將它用於壓力緊繃狀況下，激發身體與精神的表現，相關資料請參閱：

Beijen, J. B.  et al. 1999.Tyroine improves cognitive performance and reduces blood pressure in cadets after one week of a combat training course. Brain Res Bull 48(2):203-9 

另一種為苯丙胺酸，這是正腎上腺素的原料，正腎上腺素可以提升活力、激勵與專注力。營養素的功效經常優於傳統藥物，而且無副作用，因為它們是大腦原本就需要的原料。

兩個多月前，知名的媒體華爾街日報有一篇醫藥界的新聞，但是注意到的人不多，在此把報導的原文及翻譯找出來，供大家參考。葛蘭素藥廠的主管決策人員提到，除了藥物專利期過期，同成分藥物（在台灣常被稱為台廠藥）會衝擊藥價，減少獲利以外，主要還是因為抗憂鬱劑的研發不僅花費高昂，而且用藥過程無法用客觀的檢測來證實療效，再加上患者用藥後引發的副作用及後遺症所衍生的法律糾紛，需大量費用來支付，致使藥廠高層人員決議放棄抗憂鬱劑新藥的研發。

針對克憂果，過去有累積不少的臨床報告，這些研究結果，許多專業人員也不清楚，遑論一般服用藥物的患者或者大眾，以下為相關研究的結果的整理，提醒大家注意：

葛蘭素藥廠的抗憂鬱劑，學名為Paroxetine，在外國的商品名為Paxil，國內為Seroxat，中文商品名為克憂果，在泌尿科的「新」藥名就是學名Paroxetine，治療的適應症為早洩，這其實是許多選擇性的血清素回收抑制劑（SSRI）憂鬱劑的副作用（SSRI常見的副作用為噁心、嗜睡及性功能障礙），克憂果與其他SSRI不同之處：體重增加，相關資料請見：

Papakostas GI (2008). "Tolerability of modern antidepressants". J Clin Psychiatry 69 Suppl E1: 8–13. PMID 18494538

FDA從2004年3月公告的抗憂鬱劑警語：抗憂鬱劑服用可能會增加自殺的危險性，克憂果不僅名列其中，而且許多臨床報告發現服用克憂果與安慰劑的患者比較，服用克憂果產生自殺想法的比例明顯提升。這裡也有一篇2008年的研究可參考：

Barbui C, Furukawa TA, Cipriani A (January 2008). "Effectiveness of paroxetine in the treatment of acute major depression in adults: a systematic re-examination of published and unpublished data from randomized trials". CMAJ 178 (3): 296–305. doi:10.1503/cmaj.070693. PMID 18227449

青少年服用克憂果，臨床上不但看不到抗憂鬱的效果，同時還會增加自傷及自殺的危險性：

Hammad TA (2004-08-16). "Review and evaluation of clinical data: relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality"

Hammad TA, Laughren T, Racoosin J (March 2006). "Suicidality in pediatric patients treated with antidepressant drugs". Arch. Gen. Psychiatry 63 (3): 332–9.

"Report of the CSM expert working group on the safety of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants"(PDF). MHRA. 2004-12. http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/drugsafetymessage/con019472.pdf. Retrieved 2009-02-17. 

對懷孕婦女來說，FDA在2005年12月也發表了相關的安全警示：依臨床試驗結果顯示，本品會增加產生畸胎的危險性，尤其是心血管方面的發育不良：

 "FDA Public Health Advisory Paroxetine". Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PublicHealthAdvisories/ucm051731.htm. Retrieved 05/02/2009. 

 "Paroxetine and Pregnancy". GlaxoSmithKline. http://www.gsk.com/media/paroxetine_pregnancy.htm. Retrieved 05/02/2009. 

有精神科用藥的任何問題，歡迎大家可以在部落格和我討論，提醒大家，已經在服用精神科藥物的人，千萬不可斷然停藥，尤其想減藥或者停藥，務必在專業人員的建議及監督下，慢慢減藥，減少可能的戒斷不適引發的危險。以下為報導原文及內容翻譯：

The Wall Street Journal. (華爾街日報),  5 February 2010

Glaxo to Shift Away From Antidepressant Research

葛蘭素藥廠轉向，不再研究抗憂鬱劑

By JEANNE WHALEN

GlaxoSmithKline PLC said it will stop research into new antidepressants and focus on diseases for which it believes it can develop more valuable drugs, a major shift for a company that developed some of the biggest-selling antidepressants of the past 20 years.

葛蘭素史克公司表示，他們將停止研究新的抗憂鬱劑，並且把重心轉向研究其他疾病,，因為該公司相信他們可以發展出更有價值的藥物。這是一個在過去20年間發展出某些暢銷抗憂鬱劑的藥廠所做出的重大轉變。 

However, low-cost generic copies have eroded demand for name-brand antidepressants, which accounted for just 2.3% of total sales last year, down from 14% in 2002. Chief Executive Andrew Witty said Thursday that the company thinks further investment in the market wouldn't be prudent.

然而，低成本的非專利藥品逐漸削弱了對品牌抗憂鬱劑的需求，這解釋了葛蘭素公司這類藥物佔總銷售額的比例從2002年的14％下降到去年只佔 2.3％。葛蘭素的執行長安德魯威蒂週四表示，該公司認為，進一步投資市場並不明智。 

Part of the reason is financial risk. Clinical trials of antidepressants are among the "most expensive and highest-risk" of all drug trials, Mr. Witty said, because companies often don't know until the end of very large studies whether a drug works. It is also hard to prove that a depression drug is working, he said, because patient improvement is measured by subjective mood surveys, and not by the clear-cut blood tests and biological measures used in other diseases.

這有部分原因是財務上的風險。抗憂鬱劑的臨床試驗是所有藥物試驗中「最昂貴和風險最高的」，威蒂先生表示，由於公司往往不知道藥物是否有效，除非直到大量的研究結束。他提到，要證明一種憂鬱劑藥物有效也很難，因為病人改善的情況是用主觀的情緒問卷調查來衡量，而不是向其他疾病那樣用明確的血液檢測和生物測量方法。 

Weighing on earnings were £392 million of legal charges in the fourth quarter. Mr. Witty would say only that these related to "quite a number of cases," declining to add whether they were tied to a federal investigation of the company's drug-marketing practices in the U.S.
 
給收益帶來壓力的是第四季3.92億英鎊的法律費用。威蒂先生只說，這些費用關係到「相當多的案件」，而拒絕進一步說明他們是否因為聯邦當局調查該公司在美國的藥品行銷做法而受到牽絆。  
 
Andrew Witty, CEO of GlaxoSmithKline, spoke at the Council on Foreign Relations in New York in January.
葛蘭素史克公司的執行長安德魯威蒂，1月份在紐約的外交關係委員會上談話。
—Sten Stovall and Jason Douglas contributed to this article.
-斯登斯托維爾和賈森道格拉協助撰寫本文。

報導原文出處：http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704041504575044901266169316.html

抗癲癇藥「癲通」治酸痛 不適用藥害救濟

更新日期:2010/02/23 04:11

記者徐夏蓮／台中報導

中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心毒物科主任洪東榮昨天指出，年假期間一連遇到2例，服用抗癲癇藥物「癲通」（見右圖，記者徐夏蓮攝）治療腰酸背痛，出現強烈皮膚過敏反應而掛急診，但因此藥物規範的適應症是抗癲癇等症，並非用來治療酸痛，患者因此不能提起藥害救濟，提醒醫師及患者注意！

洪東榮主任昨天指出，「癲通」是知名抗癲癇藥物，衛生署規範它的使用適應症為抗癲癇、糖尿病引起的神經病變、三叉神經痛等症，但由於此藥對治療神經痛確有效果，又沒有一般止痛藥會引起胃潰瘍等不適，據他所知，有不少醫師會針對腰酸背痛服用一般止痛藥不見療效的患者，開此藥讓患者服用。

少數病例出現過敏症狀

但藥即是毒，任何藥都是有一好沒兩好，「癲通」也不例外，少數病人會因個人體質因素，服用後產生「史帝文生強生症候群」，出現強烈的皮膚過敏反應，皮膚起紅疹、長水泡、口腔黏膜、外陰部、肛門皮膚潰瘍，讓患者吃喝拉都痛苦不已，嚴重的甚至會引起肝、腎衰竭、皮膚潰爛。

嚴重者肝腎衰竭、皮膚潰爛

這2例患者都是40歲左右的婦女，因腰酸背痛，醫師開給她們「癲通」服用，2人都出現嚴重紅疹反應，其中一位服用2天後覺得頭暈、發燒自行停用，改服中藥，身上出現嚴重紅疹掛急診，一度以為是中藥引起的，但因之前才有一位婦人因服用「癲通」皮膚嚴重紅疹掛急診，一問之下她也服用，應是「癲通」引起的可能性居大。

洪東榮主任昨天表示，治療腰酸背痛的藥物很多，建議醫師最好不要開「癲通」給腰酸背痛的患者服用，非開不可一定要提醒患者注意，一旦有過敏反應就要馬上就醫。

顛通Carbamazepine是抗癲癇藥物，神經科方面主要是用於治療癲癇、精神科會拿來治療雙極性疾患，顏面五官科（耳鼻喉科）則會拿來治療三叉神經痛。Carbamazepine於1962年上市，最早是用來治療三叉神經痛，而非癲癇，1965年在英國才開始核准用於癲癇控制。美國一直到1974年才被核准用於癲癇控制。至於會被拿來治療躁鬱症，則是在1971年，日本有兩位醫師Drs. Takezaki and Hanaoka ，拿來和抗精神藥物並用，去控制難治型的躁症，在精神科治療中，如果發現患者單一藥物治療反應不佳，往往會合併多重藥物治療。另外，也有一個Dr. Okuma自己單獨以顛通來治療躁症而成功，日本之所以會拿這顆藥來控制躁鬱症，主因是因為在當時，鋰鹽（躁鬱治療藥物，需小心監控血中濃度，因為不小心就會過量引發中毒症狀）在日本未獲准上市，因此他們想其他控制情緒的替代藥物。

服用Carbamazepine之注意事項如下：

• 罹患腎、肝或心臟疾病、高血壓、青光眼的患者，以及老人、孕婦或授乳的病人等使用宜小心
  
• 停藥要慢慢的調整劑量，若突然的改變，可能會導致或癲癇的連續狀態(status epilepticus)
  
• Tegretol須在監測下小心使用。服用本品不宜開車或從事危險性工作
  
• 有嚴重心血管方面的疾病，或者肝腎功能異常及老年人，使用Tegretol須注意調整劑量
  
• 骨髓抑制的病歷，和嚴重的高血壓、對Carbamazepine過敏者，心臟房室阻斷的病人,不可服用

最嚴重的、有時甚至會產生致命的皮膚反應，包括中毒性表皮壞死溶解症和史蒂文斯-強森症候群，在藥物治療的後遺症上都有臨床報告。

1. 食慾減退
   
2. 口乾
   
3. 乾嘔
   
4. 腹瀉或便秘
   
5. 頭痛
   
6. 暈眩
   
7. 嗜睡
   
8. 運動失調
   
9. 視覺調節作用異常
   
10. 複視
    
11. 老年人偶而發生的精神上混亂及激動

尤其在治療初期、通常經過7～14天或暫時降低劑量，這些副作用就會自然消失，其他因本品的抗利尿作用導致的低血鈉症，有時無伴隨嘔吐、頭痛、精神混亂，則較少發生，白血球減少症、血小板減少症、顆粒性白血球缺乏症、再生不良性貧血、血栓性栓塞、心臟傳導異常、肝炎、蛋白尿、淋巴節腫脹等也曾有相關報告。

在臨床上，有些醫師會把這種藥物用來治療其他疾患，例如注意力不足過動症（ADHD）、精神分裂症、幻肢症候群、鎮發性的極度疼痛甚至是創傷後壓力症候群（PTSD），請大家注意，若是在非適應症狀況下而發生嚴重之副作用，是無法得到藥害補助的。一般醫師若要將此藥開在OFF-LABEL （非核准適應症）疾病，也應先知會患者可能會產生的相關副作用及後遺症，萬一發生應儘速求醫處理。

神科的藥物治療，一直以來強調的是症狀的消除，如果單一藥物控制不好，往往會加上其他藥物來抑制症狀。以憂鬱症來說，藥物合併療法，最常見的就是鋰鹽，但鋰鹽有明顯的副作用，且其治療濃度與中毒濃度相當接近，因此願意配合的人不多。

很多人不知道，即便是甲狀腺功能正常，仍可以考慮甲狀腺素來合併治療，其效果絕對不亞於鋰鹽。有興趣深究的人可以參閱研究摘要內容：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16946176

如果上述效果都不佳，一般精神科醫師會把新一代的抗精神病藥物拿出來並用，試圖抑制症狀，也許症狀主訴會少一些，但隨抗精神病藥物本身產生的副作用，往往也抵銷了療效。有興趣瞭解的人，不妨參考這篇2008年的專業報告：

Evidence Grows for Value of Antipsychotics as Antidepressant Adjuncts - Psychiatric Times

最近有些醫師積極推行新的憂鬱症藥物療法，他們建議對於抗憂鬱劑治療效果不佳的人，加上號稱第三代的抗精神病藥物來抑制症狀，據說這樣能增加療效及減少副作用。而和抗憂鬱劑並用的藥就是Aripiprazole，其商品名為 OTSUKA ABILIFY，台灣上市的中文藥品名為大塚安立復，這種藥物在上市時，因其藥理作用機轉與其他藥物不同，因此可能引發的副作用會比其他藥物來的更低，然而，就我臨床觀察，有些人服用仍會產生坐立不安、肌肉僵硬等等椎體外症候群的不適。長期以來，我一直不建議用焦土政策來處理精神困擾，尤其不去找身體功能失衡的真正根源或者心理壓力及困惑產生的效應，治療焦點完全以消除症狀為主，症狀消除不了就一直加劑量及加藥，往往不僅沒有解決問題，還造成當事人更大的痛苦與困擾，一般大醫院的精神科看診時間極為不足，哪有時間深入瞭解患者的身體及心理困擾，因此幾乎都是以症狀的問診配合藥物控制，要達到所謂理想的治療目標及效果，往往有困難。因此建議大家面對憂鬱，務必不要把憂鬱當成是一種病因，而該視為一種結果，到底是何種功能失衡或者壓力導致？根本解決之道難道是長期的藥物控制？如果不是，原因何在？如何處理？精神科藥物調整的神經傳導物質濃度為何不能監測？關於這方面的問題與解決，歡迎大家多提出來和我討論！

原文程度OK的人，以下為詳細的原文藥物仿單，請參閱：

http://www.psychsearch.net/off_label/abilifyd.pdf

以下是我從藥廠提供的中文藥物仿單節錄的內容給大家參考：

 大塚安立復錠

衛生署許可適應症：精神分裂症、雙極性疾患之躁症發作及混合型發作

作用：穩定精神狀況

副作用：意外傷害、便秘、靜坐不能、頭痛、虛弱、四肢水腫、嘔心、消化不良、嘔吐、興奮、焦慮、失眠、嗜睡…等。有吞嚥困難或過度昏睡情形，立刻詢問醫師或藥師。

注意事項：

一般原則   直立性低血壓

Aripiprazole與直立性低血壓有關，可能因為它具有α1-腎上腺素接受體拮抗作用。在針對服用OTSUKA ABILIFY 的精神分裂症患者(受試人數926 人)進行之五個短期安慰劑對照試驗裡，直立性低血壓相關事件的發生包括：直立性低血壓(安慰劑1%，aripiprazole1.9%)，頭昏眼花(安慰劑1%，aripiprazole 0.9%)，和暈厥(安慰劑1%，aripiprazole-0.6%)。服用aripiprazole後，有明顯的直立性血壓改變 (定義為：由仰臥變為站立姿勢時，收縮壓至少減少30 毫米汞柱) 的發生率，與安慰劑效果相比，沒有統計學上的差異。(在服用aripiprazole的病人，發生率為14%；服用安慰劑的病人，發生率為12%)

Aripiprazole應該特別注意使用在患有已知下述疾病患者身上時：

心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導異常之病史)，腦血管疾病，或是會使病人產生低血壓的情形(脫水、血容積減少，以及服用降血壓藥的治療)。

癲癇

在短期並以安慰劑作為對照的試驗中，有0.1%(1/926) 服用aripiprazole的病人發生癲癇。當aripiprazole與其他抗精神病藥物合併使用時，要注意有癲癇病史的病人或是可能降低癲癇發作閾值的狀況(例如阿茲海默氏癡呆症)。65 歲以上族群，可能比較容易發生癲癇閾值降低的情形。

認知及運動功能受損之可能性

在幾個短期，安慰劑對照的試驗中，服用OTSUKA ABILIFY 的病人有11%發生嗜睡情形，而服用安慰劑者有8%嗜睡；於短期對照試驗中，嗜睡導致0.1%(1/926)服用OTSUKA ABILIFY 之病人停藥。相對於安慰劑，OTSUKA ABILIFY 僅稍稍提昇嗜睡的發生率，然而OTSUKA ABILIFY 就如同其他抗精神病藥物一般，可能會損害判斷、思考、和運動技能。服用OTSUKA ABILIFY 的患者，在確定使用OTSUKA ABILIFY 不會造成對其不利的影響之前，操作具有危險性的機械包括開車時，應該要分外小心。

體溫調節

抗精神病藥物被認為具有破壞身體自身降低核心體溫的能力。如果要處方aripiprazole給可能處於各種會導致核心體溫升高之情況(諸如劇烈運動、暴露在極熱的環境、同時服用抗膽鹼性的藥物，或是容易脫水)的病患，應忠告病人給予適當照護。

吞嚥障礙

食道蠕動不良和哽嗆，已知與抗精神病藥物之使用有關。吸入性肺炎是年長病人之間常見的病因和死因，特別是患有重度阿茲海默氏癡呆症的病人。Aripiprazole與其他抗精神病藥物應該謹慎使用，在可能發生吸入性肺炎的患者身上。

自殺

精神異常疾病裡，原本就可能包含自殺意圖，高危險群病人應該要同時接受近距離監督和藥物治療。處方最小劑量的OTSUKAABILIFY，並且給病人適切的處置，以減少服藥過量的風險。

給病友的資訊

建議處方OTSUKA ABILIFY 的醫師們，與接受此治療的病患討論。

國內相關報導請參考：

http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/32211127/IssueID/20100106

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式，讓你可以改善你的健康。

神經傳導物質是什麼？神經傳導物質可以幫助我們大腦哪些功能？憂鬱、神經質，真的是缺乏神經傳導物質嗎？神經傳導物質何以會不平衡？調整神經傳導

物質只有用藥一途嗎？用藥有哪些後遺症？不用藥物如何調整呢？想瞭解以上的問題解答，我建議大家可以仔細參考美國功能性醫學名醫馬克‧希曼醫師在六星期大腦健康計畫這本書提到的觀點及作法，也讓大家在這個用藥資訊為主的時代，多瞭解不用藥物，必須更清楚相關的成因及根本改善之道，否則很容易被牽著鼻子走，長期服藥下來，利弊得失只有當事人冷暖自知，常常難為外人道也。以下就是這本書的部分內容：

尤其是蛋白質的必要胺基酸，在體內轉化成訊息傳遞者—神經傳導素，負責對腦部與全身發號施令。對於這些嵌入細胞膜的神經傳導素，蛋白質也用於建立小型接收器或是基地台。因此，如果細胞要能夠”收聽”到任何訊息，蛋白質是主要的助力。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091214/128/1wuou.html

 

 

 

男子沒「性趣」 腦下垂體惹的禍

更新日期:2009/11/19 16:31 林怡秀

抗憂藥不解憂卻催情 博得女性威而鋼

更新日期:2009/11/19 00:07 【中央社華盛頓17日法新電】

美國輝瑞天價罰款 超過台灣積欠健保費

更新日期:2009/09/03 22:16

全球最大製藥業者，美國輝瑞藥廠，因為違法行銷一種叫"Bextra"的治關節炎處方用藥，遭到美國司法部罰款23億美元，折合新台幣約756億3000多萬，這不但超過輝瑞去年度獲利的四分之一,也創下美國司法史上最高額的刑事罰款紀錄。而據了解,台灣並沒有販售這種處方藥.

23億美元，折合新台幣756億3000多萬，比目前台灣各地方政府積欠的健保費總和還多。這其中刑事罰款新台幣393億，更創下美國刑事罰款的歷史新高。

Bextra原本的用途是治療關節炎，但輝瑞竟然把這種藥物當成一般和手術用的止痛藥來販賣。2005年，Bextra甚至一度因為造成患者心血管疾病而被迫下架。根據調查，輝瑞為了擴大Bextra等藥物的銷路，以高爾夫、按摩等高級享受來招待醫師，並在部分藥物行銷出問題還在打官司的同時，又以其他非法手段行銷別的藥物，屬於重大累犯。因此，除了歷史天價的罰款，輝瑞還得面對別的處分。

此外，這項行政處分也要求輝瑞藥廠，必須主動向醫師們提到9月2號的認罪罰款協議，並公布所有支付給醫師的補貼。希望藉此鼓勵醫師們，以社會集體的力量共同監督製藥業者，不要再有類似的違法行為。記者徐家仁報導

Valdecoxib 商品名為Bextra，過去被拿來治療關節炎、風濕性關節炎以及經痛等等狀況。它本身為非類固醇的抗發炎止痛藥物，這種藥物在2001年核准上市，直到2005年被要求下架，主要的原因在於他可能增加心臟病及中風的危險性。除此之外，FDA（美國食品藥物管理局）也發現類似的止痛藥也可能引發心絞痛甚至是可能致命的皮膚反應（Steven-Johnson Syndrome)。早在2004年十月，輝瑞公司就提出心臟血管危險性的狀況，而美國心臟科學會（American Heart association )隨即發表一篇報告，提到接受心臟手術的人若以Bextra來止痛，其發生中風或心臟病的情形是服用安慰劑的案例的2.19倍。

2009年九月二日，，美國司法部對輝瑞藥廠罰款23億美元，原因是因為藥廠對於包含Bextra等四種藥物的不當行銷，有興趣的人不妨參考相關資料：http://news.bbc.co.uk/2/hi/business/8234533.stm

細心的人可以發現，這四種藥物有些藥物在台灣其實有上市，也包含輝瑞藥廠的新一代抗精神病藥物Geodon，在國內上市的商品名為哲思。

這是製藥業介入醫療的一個例子，希望只是單一案例，而非冰山的一角，也請大家深思醫療相關產業的實際運作到底為何，畢竟這與我們的健康大有關係！

忽略副作用 上路真藥命

更新日期:2009/08/14 00:07 【記者蘇湘雲／綜合外電報導】

許多慢性病藥物都可能影響行車安全，不過年長駕駛人似乎不太了解嚴重性。美國伯明罕阿拉巴馬大學（The Universityof Alabamaat Birmingham）研究指出，像常用心血管藥物、高血壓用藥「血管張力素轉化�抑制劑」（ACEinhibitors）、「乙型交感神經阻斷劑」（BetaBlockers）或鎮靜劑等，都可能產生頭暈等副作用，年長駕駛人非常可能不知道或忽略藥物副作用，因此健康單位一定要多多教育民眾，服藥後千萬不要開車、騎車，以防發生交通意外。

美國伯明罕阿拉巴馬大學研究人員指出，許多年長者不曉得服用藥物之後，駕駛能力會大打折扣。研究中顯示，五十五歲以上民眾當中，九十五％的人有一種或多種健康問題，七十八％的人服用一種以上藥物，但只有二十八％的人知道服用藥物可能影響駕駛能力。根據統計，在台灣，八十％以上的年長者患有一種以上疾病，四十％的年長者有兩種以上疾病，平均用藥量是青年人五倍以上。

研究人員以問卷方式詢問六三○位駕駛人，這些駕駛人年齡介於五十六到九十三歲，其中只有十八％的人知道服用「血管張力素轉化�抑制劑」（ACEinhibitors）、「乙型交感神經阻斷劑」（Beta Blockers）或鎮靜劑等可能影響行車安全。研究顯示，許多罹患多種疾病、服用多樣藥物的患者，也沒有接收過這樣的警告訊息，不知道藥物可能影響駕駛判斷。專家認為，醫療院所應更加主動告知這些訊息，讓年長者體認其嚴重性。

 

很多人並不知道，心臟科的常用藥物Propranol（商品名為恩特來，inderal,cardolol等等），這是屬於乙型交感神經抑制劑（Beta Blockers)，因其抑制交感神經及抑制血管收縮的效果，所以也有抗焦慮及放鬆的效果，隨之而來的就是想睡，反應變慢。這種藥在精神科也常會拿來作為控制焦慮或者幫忙控制其他抗精神藥物引發的不自主的手抖及坐立不安等等副作用，提醒大家，如有服用此藥，最好不要開車上路，以免發生危險。

此外，一般的抗焦慮及抗精神藥物，甚至是少數的抗憂鬱劑（像是樂活憂等等）大多有鎮靜或者放鬆甚至安眠的效果，若有服用的人，最好不要開車上路。

參考文章：

安眠藥太長效 害老婦白天摔跤

更新日期:2009/08/17 04:09

文／馮靜修

楊婆婆雖然高齡90歲，但是平常活動自如；最近卻因煩躁不安，睡不著，於是就近到診所看病拿藥。不料，在服藥後第二天，白天上廁所時，因無力而在浴室摔了一跤。送醫後，因骨折而住院。藥師在為她進行藥物衛教時發現，診所開立的藥物是Ativan 2毫克，睡前服用，此藥是長效性的鎮靜安眠藥。

美國65歲以上的老年人因跌倒造成傷害，所需醫療費用是所有醫療費用的6％，意外死亡是美國老年人第七大死因，而跌倒是老年人意外死亡最主要的原因。

除了疾病及外在環境因素外，藥物是導致跌倒的主要危險因子。因為老年人有許多慢性病，加上有些病患常在多家醫院遊走，服用多種藥物，可能有重複、劑量過高、交互作用等，而影響意識，產生感覺遲緩、眩暈、昏昏欲睡、警覺性降低、腳步笨拙或不穩等副作用而跌倒。

楊婆婆因為服用了長效性鎮靜安眠藥，使得白天仍然有殘餘藥效，導致昏沈無力而跌倒。

◎到底有哪些藥物容易導致跌倒？服藥期間，要注意哪些事？

●領藥時，應該看清藥袋的注意事項，如：鎮靜安眠藥（抗焦慮藥）、抗組織胺（感冒藥、鼻塞、流鼻水）、抗精神病藥（抗憂鬱藥物）等，在服用藥物期間，可能會嗜睡，駕車或操作機械，請小心。

●吃利尿劑的人在尿急下床時，需慎防跌倒。

●服用降血壓藥物期間，可能發生姿態性頭昏；當平躺坐起或起身站立時，宜放慢動作。

●如果藥袋未標示，則領藥時，需詳問藥師。

●如果服藥後，病人呈現整天半昏睡狀況，也就是，坐在椅子上，就一直昏睡，這種情形是以往未曾見的，此時最好立刻詢問醫師或藥師。因為老人的肝腎代謝功能較差，容易延長藥物作用，導致嗜睡情形。

這時候，藥物可能需要減量，或更改嗜睡副作用較少的藥物，以免病患在恍惚中跌倒。

●如果病患原本意識清醒，服藥後，有混亂不清情形者，應立即回診。因為可能是疾病發生變化，或藥品副作用因素，家人不應忽略導致其他更嚴重後果的發生。

●服用任何藥物不要自行增加或驟然停止用藥，以免造成意識改變或混亂情形而跌倒。

●看不同科的醫師時，應告訴醫師目前所服用的藥物，避免重複開藥，造成思睡副作用，應避免四處看診。

●家中若有老人或幼兒，應審視居家的安全性是否足夠（含未固定的家具、門墊、地毯、繩索、電線、地面傾斜、凹陷或濕滑、光線不足、沒有扶手裝備），或平常是否有人陪伴？以免跌倒時，家中無人，呼救無門。

雖然老年人的跌倒常是多重因素所造成，但有些危險因子是可以預防改善的，例如治療疾病、減少藥物的副作用、檢視環境安全等。 （作者為馬偕台東分院藥劑科主任）

最新研究：壓力使老鼠變成習慣性動物

更新日期:2009/07/31 19:35 簡長盛

（法新社芝加哥30日電） 今天發表的最新研究顯示，長期壓力會使老鼠大腦重組，而成為習慣性動物。牠們承受壓力時，會不斷重覆行為，卻不願改變行為，以求獲得獎賞。

長期壓力已顯示會藉著釋出足以影響大腦的荷爾蒙，來左右老鼠的行為和記憶。

葡萄牙的研究人員將老鼠分成不同組別，然後進行一連串實驗，來研究壓力究竟如何影響行為之前的種種決定。其中一項實驗是，老鼠被教導必須壓下槓桿，才能獲得糖果或其他獎品。

結果發現，承受壓力的老鼠，就算不再能得到獎品，還是會繼續壓下同一個槓桿。這與對照組的正常老鼠，是不同的。

研究人員曾在21天期間內，對實驗組老鼠施以不可預測的壓力誘導因素。檢視這些老鼠的大腦時，發現大腦中影響決定過程的2個區域已經萎縮，也就是邊緣皮質和背側紋狀體。

而大腦中左右習慣養成的第3個區域，則出現擴大現象。（譯者：中央社簡長盛）

 

最近葡萄牙的研究人員，針對老鼠做了項壓力與習慣是否相關的實驗。他們發現：長期壓力，會影響老鼠的大腦荷爾蒙，讓老鼠大腦習慣養成的第三區域擴大，相對地，影響決定的第二區域則萎縮，也就是邊緣皮質和背側紋狀體的區域功能退化。

結果就是當它們再度承受壓力時，會不斷重複行為，以獲得獎賞，但不管獎賞是否會出現，它們仍會繼續原來的行為模式，與那些沒有承受壓力的對照組老鼠表現，完全不同。

我發現在精神科門診時，許多人因為壓力導致的失眠，開始服用安眠藥物來助眠，導致類似上述實驗的結果，也就是他們會養成睡前服用安眠藥才能睡的狀況，即便是藥效越來越差，或者減藥的劑量，以減到不具療效的劑量，他們仍堅持非藥不可。

解決辦法：除了瞭解壓力來源，知道如何因應與面對，同時考慮以取代性的營養品，來幫助他們身心不適狀況穩定以外，還可以利用運動來刺激腦幹，幫助避開大腦的消極因應中心，重啟新的大腦迴路，也改變大腦的神經傳導物質的濃度，建立新而健康的平衡，重建自信，不再為原本的壓力模式的制式行為反應所控制。

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