毒癮不好戒，成大醫院精神部教授陸汝斌長期研究發現，常用的咳嗽藥「右旋美沙芬」，對於嗎啡成癮者有很好的治療效果，團隊曾經在85位毒癮患者身上實驗，結果以服用低劑量右旋美沙芬的人效果最明顯，這項發現己申請美國國家專利。

(劉怡伶報導)

陸教授解釋，吸食嗎啡會成癮，是因為嗎啡進入人體後，會與大腦內的嗎啡類受體結合，刺激多巴胺的釋放，進而間接啟動大腦的報償系統，吸食的人會因而產生愉悅的感覺。而嗎啡會抑制神經滋養素，以及產生大量的自由基等毒性物質，同時損傷腦細胞，擾亂腦袋中的神經傳導物質，讓這種報償系統不停發揮作用，鼓勵毒癮者不停去吸食嗎啡，尋求這種滿足感。

「右旋美沙芬」(dextromethorphan)能發揮作用，在於可減少腦中多巴胺的分泌，降低人體對嗎啡的渴求慾望，還會抑制蛋白質發揮作用，不讓活化，減少自由基的產生。

陸教授在85位毒癮者身上做試驗，其中23人使用安慰劑，25位使用高劑量(120毫克/每天 )的右旋美沙芬，37位使用低劑量(小於30毫克/每天)的右旋美沙芬，追蹤12個星期，發現從第一個星期開始，使用右旋美沙芬的人，比起使用安慰劑的人，尿液嗎啡陽性反應就低很多。而且隨著時間累積，美沙冬及合併用的嗎啡量，都降低到30%至40%之間，相較起來，使用安慰劑的仍高達70%-80%。值得一提的是，又以服用低劑量右旋美沙芬的人效果最明顯。

陸汝斌教授解釋，傳統治療法像是阿斯匹靈、抗生素等，都只能減少其中一個毒性物質，治療效果有限。即使是強效、號稱美國仙丹的可體松(cortisone)，則因為毒性太強，長期使用，人體難以承受。這個新發現，對於想要從嗎啡毒海中脫離者，是很棒的消息。此領先全球的研究發現，也已申請美國國家專利。

右旋美沙芬（Dextromethorphan），英文簡稱DM或DXM，是一種鎮咳藥物，FDA在1958年批准右美沙芬可不需醫生處方而作為鎮咳藥發售，可見這是一種非常古老的藥物。當時最廣泛使用的咳藥可代因有被濫用及成癮的可能性，而右旋美沙芬在這些方面的潛在危險性比可待因來得低，主因即是右美沙芬不易造成物質依賴（身體缺乏某物質即產生生理反應），鎮靜副作用亦明顯來得少。即便如此，仍有人會拿來濫用，使用量若超過最高建議用量，其作用會類似解離的幻覺劑，主要其作用機轉作用在大腦神經細胞的NMDA受體上，它是NMDA的拮抗劑，其他類似機轉的作用的物質像是大家耳熟能詳的K他命（ketamine)及迷幻藥（PCP，phencyclidine）等等都屬此類作用機轉。相關資料可見：

http://www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htm

談到其原本的止咳效果，其實也有諸多爭議存在，尤其是對孩童而言，跟安慰劑相較，右旋美沙芬效果並沒有明顯差異：

Paul IM, Yoder KE, Crowell KR (July 2004). "Effect of Dextromethorphan, Diphenhydramine, and Placebo on Nocturnal Cough and Sleep Quality for Coughing Children and Their Parents." Pediatrics 114 (1):85-90

此外，孩童服用，容易產生失眠的狀況，根據美國賓州州立醫學院的研究：右旋美沙芬跟燕麥蜂蜜比較，後者對孩童夜間咳嗽止咳的效果還比較好：

Gorin, Amy (June 2008). "ALTERNATIVE COUGH CURE". Prevention 60 (6)

右旋美沙芬在1960到1970間在美國一直是開架上的止咳藥，不需醫師處方就能取得，到了1973年，原本的標簽名被要求下架，主要是濫用的人越來越多，故之後都以複方的止咳藥水來重新上架與販售，主要就是為了要減少濫用：

Dextromethorphan (DXM) | CESAR

有服用抗憂鬱劑及抗組織胺藥物的人要注意，不可一起並用，主要原因會競爭同樣的分解酶，增加藥物在體內的濃度。服用右旋美沙芬的可能藥物副作用如下：

身體發癢、嘔吐、噁心、高血壓、呼吸變淺、瞳孔變大、腹瀉、嗜睡、冒汗、尿液滯留（排不出尿）、頭暈、幻覺及發燒等等，請參考：

 "Dextromethorphan". NHTSA. http://www.nhtsa.dot.gov/PEOPLE/injury/research/job185drugs/dextromethorphan.htm. 

有過敏的人千萬別服用，因為會增加人體組織胺的分泌，有異位性皮膚炎的孩童或成人，最好不要。

到底這種藥物會不會上癮？有些報告發現會，雖然世界衛生組織強調並不會產生生理的依賴（也就是說會有心理依賴）：

WHO Expert Committee on Drug Dependence (1970) (PDF). Seventeenth Report. World Health Organization. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_437.pdf. Retrieved 2008-12-29. 

關於右旋美沙芬與多巴胺的產生是否有關，這方面的研究文章較少。目前國內出爐的研究，對有海洛因依賴的患者而言，強調和安慰劑相較，會減少海洛因及美沙酮的用量，因此可視為替代療法的輔助療法，但研究並未說到右旋美沙芬能讓患者完全戒除患者對海洛因及美沙酮的依賴，因此，可視為替代療法或者減害療法的加強輔助，也非根本解決之道，想靠右旋美沙芬來完全戒毒，可能性不高，提醒大家留意。