牙醫治不好牙痛？2個特徵告訴你該換找神經科醫師

 2018-01-03 

 【早安健康／健談】老是覺得牙痛突然發作，莫名發生且又異常疼痛，但檢查牙齒卻沒什麼問題？當心三叉神經痛作祟！林口長庚醫院急重症神經外科劉育澤醫師表示， 

三叉神經痛常被誤認為牙疼，但可從疼痛的範圍、持續時間與止痛藥的使用等面向著手判斷，或向牙科、神經科醫師就診諮詢，以查明病因。

 

三叉神經為第5對腦神經，也是最粗大的一對，因其分出三支感覺神經，遍佈於眼神經、上顎神經與下顎神經，故稱為三叉神經。 

典型的三叉神經痛以第二、三支疼痛較為常見，因疼痛範圍落在上下顎處，故也經常被誤認為是牙痛。劉育澤醫師表示，三叉神經痛與牙痛的確不易分辨，但仍可嘗試由以下幾個面向幫助判斷： 

1. 疼痛範圍：一般的牙痛通常不會無緣無故就痛起來，往往是漸進式地出現痛感；而三叉神經痛可能會在單側突然出現，且異常劇痛讓人難以忍受，且疼痛的範圍可能會擴及眼睛周遭。
2. 止痛藥效：服用止痛藥有助於緩解牙痛，但對於三叉神經痛則無緩解之效。
3. 醫師判斷：亦可直接尋求牙醫師的診斷評估，若持續疼痛卻無明顯的牙科病灶時，則建議可再向神經科醫師求診。

鄭醫師補充:

過去我在門診也曾遇過，牙科醫師換了好幾個，牙也拔了好幾顆，但仍然牙痛，找不出病因的案例，後來才確診是三叉神經痛。

三叉神經是腦部第五對顱神經，臉頰左右兩側各一條，分別掌管半邊臉的感覺及咀嚼相關之運動功能。在拔牙或進行蛀牙治療時，牙醫師麻醉的部位，就是三叉神經末梢的分支，若以運動功能來看，三叉神經可以負責咀嚼相關的肌肉，而感覺功能，則包括臉部肌肉感覺、觸覺、溫度、痛覺等。

之所以叫三叉神經在於三叉神經有三大條分支，分別掌管眼神經、上顎神經以及下顎神經，從臉部的上到下，可約略分布在前額、臉頰及下巴的位置；三叉神經一旦受損，因上顎與下顎神經，剛好位於牙齒周圍，所以，常被誤以為是蛀牙，或是牙神經發炎壞死引起的牙痛，造成不少患者白白犧牲了好幾顆牙。

臨床是第一線是給抗癲癇藥物或者合併抗憂鬱劑治療，甚至是肉毒桿菌注射，一般止痛劑效果不佳。

有一部分的患者其實是維生素B12缺乏引發:

https://www.omicsonline.org/open-access/low-vitamin-b-syndrome-in-trigeminal-neuralgia-2167-0846.1000109.php?aid=7067

也有研究建議低飽和脂肪飲食可以改善三叉神經痛:

https://file.scirp.org/pdf/OJPM_2013082816371400.pdf

至於手術，非不得以，建議不要輕言嘗試。