在線雜誌《BMJ Open》上發表的研究發現,在期待嬰兒的同時服用抗憂鬱藥與罹患與妊娠特別相關的糖尿病(稱為妊娠糖尿病)的風險增加有關

研究結果表明,服用維拉法辛(venlafaxine,本地原廠商品名為速悅,一種被稱為血清素和正腎上腺素再回收抑製劑(SNRI)的藥物)和阿米替林( amitriptyline,一種屬於較老的抗憂鬱藥,稱為三環類藥物)的母親中,這種風險最高。

妊娠糖尿病影響全世界多達五分之一的孕婦。這些懷孕容易引起並發症,例如嬰兒超重和由於嬰兒卡在產道中而導致的分娩時間延長。

這些孕婦的孩子以後也可能更容易患肥胖症和糖尿病,而媽媽更容易患上2型糖尿病和心血管疾病。

研究人員說,先前關於抗憂鬱藥與妊娠糖尿病風險之間潛在聯繫的研究尚無定論,也阻礙研究的設計。

他們蒐集了魁北克孕婦的資訊,該資料庫整合了三個加拿大數據庫,包括1998年至2015年在魁北克出生的所有孕婦和兒童。

在妊娠20週後確定的每例妊娠糖尿病(20,905),均與10例同年生產的未受影響的孕婦(209,050)隨機匹配。

在妊娠開始至妊娠糖尿病診斷之間,應根據這些藥物的處方訊息評估抗憂鬱藥的使用。總共有9741(超過4%)的媽媽單獨或合併服用了抗憂鬱藥。

這些藥物包括西酞普蘭(citalopram),氟西汀 (百憂解,fluoxetine),氟伏沙明( fluvoxamine),帕羅西汀(克憂果,paroxetine)和舍曲林(樂復得,sertraline),它們屬於一類藥物,稱為選擇性血清素再回收抑製劑或簡稱SSRI,維拉法辛 和阿米替林。

考慮到母親的年齡,福利援助,居住地區和其他潛在狀況等潛在影響因素後,懷孕期間服用抗憂鬱藥會增加患妊娠糖尿病的風險。

與在懷孕期間不服用抗憂鬱藥相比,服用這些藥物中的任何一種與被診斷出患有這種疾病的風險增加了19%。

兩種抗憂鬱藥的風險最高,尤其是:維拉法辛(風險增加27%);和阿米替林(增加52%的風險)。

此外,單獨或組合使用某些類型的抗憂鬱藥的時間越長,風險就越大,特別是SNRI和三環類藥物。

短期使用會增加15%的風險;中期使用會增加17%的風險;長期使用會增加29%的風險。

當對一小部分在懷孕前被診斷出患有憂鬱/焦慮症的婦女(21,395名)進行進一步分析時,結果與主要分析的結果相似。

這是一項觀察性研究,因此無法確定原因。研究人員說,但是對於他們的發現還有一些可能的解釋。

這包括抗憂鬱藥直接影響葡萄糖代謝,特別是在此過程中涉及5-羥色胺酸。抗憂鬱藥的副作用之一是體重增加,這是糖尿病的危險因素

但是,研究人員警告說,在懷孕期間服用抗憂鬱藥的利弊需要仔細權衡,特別是對於憂鬱症嚴重的女性。

他們寫道:“憂鬱症的治療是一個主要問題,並且具有挑戰性,因為憂鬱症在懷孕前和懷孕期間很普遍,未經治療的憂鬱症會導致懷孕期間和出生後[出生後立即]復發。”

鄭醫師補充:

其實維拉法(速悅)的化學結構,就是從三環抗憂鬱劑改良而來,這篇研究報導提到抗憂鬱劑增加妊娠糖尿病風險最高的還是三環結構的抗憂鬱劑。但其他抗憂鬱劑也會,只是機率不是最高。

已經有憂鬱或者在孕期期間出現憂鬱症狀的患者,建議不妨考慮營養整合療法來協助當事人穩定,既能幫助情緒穩定,還能避開抗憂鬱藥物導致的健康風險。

參考文獻:

Maëlle Dandjinou, Odile Sheehy, Anick Bérard. Antidepressant use during pregnancy and the risk of gestational diabetes mellitus: a nested case–control studyBMJ Open, 2019; 9 (9): e025908 DOI: 10.1136/bmjopen-2018-025908

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