鄭醫師的部落格

這份科學聲明回顧了將長期接觸低或中等濃度的三種污染物金屬（鉛、鎘和砷）與心血管疾病（包括冠狀動脈疾病、中風和周邊動脈疾病）聯繫起來的證據。它突顯了臨床和公共衛生的影響。心血管疾病的傳統危險因素目前不包括環境毒物。環境心臟病學領域將接觸污染物（包括污染金屬）確定為心血管疾病的可改變風險。

Gervasio 說：“大量人口研究發現，即使是低度接觸污染物金屬也幾乎是普遍的，並且會增加心血管疾病的負擔，尤其是心臟病發作、中風、腿部動脈疾病和心臟病導致的過早死亡。” A. Lamas, MD, FAHA，佛羅里達州邁阿密海灘西奈山醫療中心聲明撰寫小組主席、醫學主席兼哥倫比亞大學心臟病科主任。

“這些金屬會干擾基本的生物功能，並影響全球範圍內的大多數人口，”聲明撰寫小組副主席、醫學博士、哥倫比亞大學梅爾曼學院環境健康科學教授 Ana Navas-Acien 說。公共衛生和紐約市哥倫比亞大學北部平原超級基金研究項目主任。“接觸鉛和鎘後，鉛和鎘會在體內積聚並在骨骼和器官中保留數十年。僅在美國，一項大型研究發現，每年有超過 450,000 人死於鉛接觸。”

人們在哪裡接觸到污染金屬？

接觸污染金屬最常是在日常生活中不由自主地發生的。鉛可能存在於各種物品中，例如老房子的油漆（含鉛油漆於 1978 年在美國被禁止）、煙草製品、二手煙、受污染的食物（地下水和一些陶器、陶瓷和廚具是鉛的來源）食品中的鉛污染）、水管、香料、化妝品、電子產品和工業排放物。吸煙是鉛和鎘的來源。

 鎘存在於鎳鎘電池、顏料、塑料、陶瓷和玻璃器皿以及建築產品中。工業生產的肥料使用天然富含鎘的磷礦，然後污染根莖類蔬菜和綠葉植物（包括煙草）。

砷暴露主要通過地下水，影響飲用水、土壤和在受污染土壤中種植的食物。值得注意的是，砷在水稻中的累積量高於其他糧食作物。

聲明稱，儘管無論社會經濟地位如何，不同人群都存在暴露和風險，但有些人更容易接觸有毒金屬。居住在靠近主要幹道、工業來源和危險廢棄場的人的接觸風險更高；住在老房子裡；或者在環境法規執行不力和對社區投訴的回應不充分的地區。

“這是一個全球性問題，低收入社區通過受污染的空氣、水和土壤過多地接觸有毒金屬，”Navas-Acien 說。“解決這些人群中的金屬暴露問題可能會提供一種減少心血管疾病差異和促進環境正義的策略。”

污染物金屬對心血管有哪些風險？

該科學聲明概述了全球流行病學研究，證實鉛、鎘和砷與過早死亡有關，這在很大程度上是由於心血管疾病風險增加。全球研究包括：

• 2021 年美國心臟協會的一份科學聲明承認接觸有毒金屬是周邊動脈疾病的非常規危險因素。
• 《英國醫學雜誌》(British Medical Journal) 發表的 2018 年評論評估了代表來自十幾個國家近 350,000 人的 37 項研究。審查報告說，較高的尿液砷含量和血液鉛和鎘含量與中風和心臟病的風險增加 15%-85% 相關。
• 中國的一項研究發現，血液中鉛含量較高與 2 型糖尿病患者的頸動脈硬化斑塊有關。另一項研究發現，鎘和砷與較高的心臟病和缺血性中風發病率有關。
• 在西班牙，一項一般人群研究發現，尿液中的鎘與新診斷出的心血管疾病的發病率增加有關。

可以對環境中的金屬做些什麼？

研究小組建議，監測環境金屬濃度和對個人進行重金屬檢測是實施適當公共衛生舉措的關鍵步驟。衛生專業人員使用血液測試監測有接觸症狀的兒童的鉛含量。但是，除特定類型的工作所需之外，沒有針對成人污染物重金屬的監測指南或暴露限值。未來的研究需要確定這種檢測是否是識別和保護心血管疾病風險人群的有效策略。

聲明作者指出，減少煙草中的金屬暴露、保護社區供水系統和水井以及盡量減少空氣、食物和土壤中的金屬污染都是可能減少金屬暴露的公共衛生措施的例子。

Lamas 說：“心血管健康可以通過多管齊下的方法來改善，這種方法可以識別環境心臟病學，包括污染金屬的環境監測和生物監測；控制接觸源；以及開發去除重金屬或削弱其對身體影響的臨床干預措施。” ，他也是紐約市哥倫比亞大學歐文醫學中心的醫學教授。

雖然目前沒有標準的醫學療法來抵消污染金屬對血管的影響，但正在進行研究以解決治療個人暴露的可能性。一些研究正在評估螯合劑的作用，螯合劑是一種藥物，可以去除體內的污染物金屬，尤其是鉛和鎘。螯合劑與金屬結合，因此它們可以被排出體外。此外，該聲明建議需要進行研究以調查可能會減少污染物金屬影響並加速排泄的營養補充劑。根據小型試驗顯示出潛力的補充劑包括葉酸和 N-乙酰半胱氨酸。

鄭醫師補充:

想知道自己體內是否有重金屬累積過量的風險並不難，功能醫學提供相關頭髮、血液或是尿液檢測，直接可以透過鑑測結果得知。萬一過高，也有相關療法可以幫助身體排除過多的重金屬，降低諸多慢性及退化性疾病的風險。

參考文獻:

1. Gervasio A. Lamas, Aruni Bhatnagar, Miranda R. Jones, Koren K. Mann, Khurram Nasir, Maria Tellez‐Plaza, Francisco Ujueta, Ana Navas‐Acien. Contaminant Metals as Cardiovascular Risk Factors: A Scientific Statement From the American Heart Association. Journal of the American Heart Association, 2023; DOI: 10.1161/JAHA.123.029852