中國時報【蔡鵑如】

美國華盛頓大學研究報告同時指出即使高血糖者尚未達糖尿病標準罹病風險仍會提高

世界衛生組織去年統計，全球每4秒鐘就新增1名失智症患者，目前已有3500萬人罹患失智症。造成失智症的原因，除老化、遺傳和吸菸等習慣外，最新研究更發現，血糖越高，失智症的風險也更高。

由美國華盛頓大學研究團隊發表在《新英格蘭醫學期刊》的報告指出，高血糖者即使尚未達糖尿病標準，罹患失智的風險也會提高。研究領導人、華盛頓大學醫學院助理教授克萊恩說，「這樣的結果，對醫界探究血糖與大腦之間的交互影響，也許會產生新的思維。」

研究人員針對逾2000名平均年齡76歲的銀髮族，進行將近7年的追蹤，大多數人在研究開始時都沒有糖尿病，僅少部分罹患第二型糖尿病，所有人均無失智症。這群受測者除了定期測血糖，每隔1年還要接受認知檢驗，如果成績低於正常值，還要接受其他測驗和評估。

研究結束時，約4分之1罹患各種類型的失智症，包括阿茲海默氏症和血管性失智症。

為了估算受測者的血糖濃度，研究人員除了納入空腹和非空腹血糖，並把可能誘發失智症的其他因素，如心血管、吸菸和高血壓等納入。結果發現，血糖越高，失智症的風險越高；即使血糖被認為正常者（115 mg-dl），失智的機率還是比血糖濃度僅100 mg-dl者高了18%。

如果是糖尿病患，血糖和失智症的相關性更明顯，血糖高達190 mg-dl的糖尿病患，老年失智的風險，比血糖160 mg-dl的糖尿病者高了40%。

不過克萊恩強調，現在就認定高血糖會誘發失智症風險為時過早，必須進行更多、更全面的研究，才能肯定二者間的因果關係：「大家不必瘋狂運動或進行嚴格的飲食控制，因為這篇報告並未顯示，那些可降低血糖的生活方式，不代表能減少罹患失智症的風險。」

鄭醫師補充:

之前研究告訴我們，糖尿病患者，罹患失智症風險大增，這篇研究則更進一步指出，即使未達糖尿病標準，血糖值的高低仍然可以看出失智症的風險仍有高低之別。因此，維持血糖在100mg/dl以下，對於失智症的預防是一個可以著力的努力方向。

參考文獻:

Glucose Levels and Risk of Dementia

Paul K. Crane, M.D., M.P.H., Rod Walker, M.S., Rebecca A. Hubbard, Ph.D., Ge Li, M.D., Ph.D., David M. Nathan, M.D., Hui Zheng, Ph.D., Sebastien Haneuse, Ph.D., Suzanne Craft, Ph.D., Thomas J. Montine, M.D., Ph.D., Steven E. Kahn, M.B., Ch.B., Wayne McCormick, M.D., M.P.H., Susan M. McCurry, Ph.D., James D. Bowen, M.D., and Eric B. Larson, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2013;  369:540-548August 8, 2013DOI:  10.1056/NEJMoa1215740

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1215740

咖啡奶油球的真面目是？

前幾天，在一家可外帶的咖啡館看到一名年輕女性，她正拿著托盤講手機，托盤上放了幾杯剛買的咖啡。「咖啡好了，需要幾個奶油球呢？」我想她大概是受同事或朋友之託來買咖啡的。「○○小姐跟△△小姐不在座位上？這樣啊！那好吧！我就拿差不多的數量回去好了，反正是免費的。」在她面前，可免費取用的奶油球堆積如山。她隨意抓了五、六個放入紙袋，然後大步邁出店門。我要在這裡問讀者一個問題：為什麼「咖啡奶油球」可以隨意取用呢？你想過這個問題嗎？

我經常在演講時，提出這樣的問題：「你們認為咖啡奶油球是用什麼製成的呢？」

「咦！我從來沒想過這種問題。」所有人露出困惑的表情，大部分會回答說是「牛奶」、「鮮奶油」等。但是，其實「咖啡奶油球」並不是由牛奶或鮮奶油製成的。

在植物油裡加入水，利用添加物來呈現乳化狀態，製成「牛奶風味的東西」，這就是「咖啡奶油球」的真面目。比起使用牛奶或鮮奶油，植物油可以大幅降低成本。所以，才能提供大家「隨意取用」。

關於這一點，只要仔細看「包裝背面」就知道了：植物性脂肪、乳化劑、黏稠劑、pH調整劑、色素、香料。包裝背面會有這樣的標示，至於「牛奶（生乳）」則隻字未提。請注意接下來的區別，前面我指的是外包裝；現在打開包裝，仔細看各個奶油球容器，就會發現，上面也沒有「牛奶」的字眼，只標示了「咖啡用奶油」、「咖啡鮮奶油」等。

雖然我前面曾寫到，要去看「包裝背面」的原料標示。但這標示只印在裝奶油球的外包裝上，至於奶油球容器上，則是沒有標示的。根據食品衛生法的規定，像這樣的小容器或小包裝（三十平方公分以下）是不需要標示的。關於這一點，我後面會再詳述。因此，當奶油球被放到咖啡館或餐廳時，就算想要確認「包裝背面」的原料標示也沒辦法。

水、油與「白色粉末」製成咖啡奶油球

「在植物油裡加入水，使其呈乳化狀態，製成牛奶風味。」我前面雖然這麼寫著，但如同大家所知，在普通狀態下，水、油是無法融合的。因此，添加物就登場了。

首先要使用「乳化劑」。乳化劑就是界面活性劑，只要加進去，油和水會在瞬間混合，乳化為牛奶一樣的白色。

但是，這樣還是沒有牛奶般的濃稠感，因此，就要用黏稠劑「加工」製造。乳化劑跟黏稠劑都是「合併標示」（後述），所以無法得知用了多少種類。最後加工階段則用「焦糖色素」，藉著極淺的褐色，調整得非常像奶油色。為了延長保存期限，則加入「抗氧化劑」，最後，再加入有奶油香味的「香料」。所以，你每次加入咖啡的「牛奶」──其實是用水、油與多種添加物所製成的「奶油風味沙拉油」。

我在演講會上，經常現場將水與油乳化，做出「咖啡奶油球」，每次會場都會傳出「喔！」的驚訝聲，因為沒有人知道這個「內幕」。事實上，法律沒有規定不可以用植物油來製作奶油，但這很明顯是「仿商品」、「偽造商品」，不是嗎？

事實上，加工食品就是有很多這種「模仿」、「造假」。

但是，我們消費者難道就沒有值得反省的地方嗎？為什麼在咖啡館或家庭式餐廳，咖啡鮮奶油會堆積如山，且可以「隨意取用」？──到底有多少人會抱持這種「單純的懷疑」，而去思考理由呢？（當然，我並不是說所有可以隨意取用的東西都可疑。）

不只是咖啡鮮奶油，對於其他食品，那些毫無懷疑、毫無問題意識的使用者，永遠都會上廠商的當。在目前「偽造食品」、「假食品」橫行的時代，我們更應該有認清「真品」的眼光。

鄭醫師補充:

添加物，人造食物的危機處處存在，原則上儘量食用沒有汙染的天然來源比較安全。

男人，你被惡「睪」了嗎？根據調查指出，國內40歲以上男性，每4人就有1人患有睪固酮低下症，臨床上不僅常出現憂鬱、疲倦、心情沮喪、體力下降、專注力下降、失眠等症狀，甚至有高達1成患者，面臨性功能障礙的困擾。醫師表示，睪固酮對男性雖然重要，但並非人人都適合補充，應由醫師評估利弊，千萬別亂服偏方，傷害身體健康。

書田診所泌尿科主任吳季如醫師表示，睪固酮低下症常被誤以為是憂鬱症，或是肝功能不好，病人常出現心情容易沮喪、疲倦、體力下降、專注力下降，以及失眠等症狀，若出現上述現象，最好到醫院檢查是否因睪固酮（即男性荷爾蒙）低下所致。

性功能障礙　睪固酮濃度低

但要注意的是，男性更年期合併有睪固酮濃度低下患者，不一定都會出現類似憂鬱症的身心症狀，但若輕忽而延誤治療，除了容易因腰圍變大、肥胖引發心血管或三高疾病外，甚至易因骨質疏鬆造成扭傷或骨折等傷害。

若有合併勃起功能障礙，一定要及早就醫，建議可以先服用壯陽藥改善勃起困難，再搭配補充凝膠型或長效型針劑男性荷爾蒙治療，有助調整負面情緒、改善代謝症候群及提升專注力及肌耐力。

睪固酮低下可能症狀　先自我評量

吳季如醫師強調，睪固酮的補充目前有3種途徑，包括口服藥物、皮膚吸收，以及注射針劑，而治療途徑要視病患的睪固酮缺乏程度與生活習慣，再選擇適合自己的方式。而患者是否有臨床症狀，可利用「聖路易大學老化男人睪固酮低下問卷」自我評估。問卷如下：

1.您是否有性慾（性衝動）降低的現象？

2.您是否覺得比較沒有元氣（活力）？

3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？

4.您的身高是否有變矮？

5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？

6.您是否覺得悲傷或沮喪？

7.您的勃起功能是否較不堅挺？

8.您是否覺得運動能力變差？

9.您是否在晚餐後會打瞌睡？

10.您是否有工作表現不佳的現象？

若是病患有3題以上回答「是」，就要懷疑有男性更年期(睪固酮濃度低下)。但由於大部分問卷的敏感度高，但辨別度低，病例的確認還是要靠進一步驗血，檢測血中睪固酮濃度。

鄭醫師補充:

1.即使有些狀況符合上述問卷的描述，但終究還是要藉由客觀的抽血檢測來證實是否有睪固酮低下的狀況。

2.雖然，我們稱睪固酮低下是所謂的男性更年期，經常發生在四十歲以上，國內發失比例高達25%，但不見得四十歲以下就男性不會出現睪固酮低下，提醒大家留意。

3.腎上腺分泌的抗壓力荷爾蒙脫氫異雄固酮DHEA，也往往有狀況，甚至有些人是睪固酮在正常範圍，但DHEA明顯不足。DHEA會轉化為性荷爾蒙，身體一部分的男性荷爾蒙的產生來源是DHEA。DHEA低下也可以檢測以及調整。

4.不管是睪固酮或者是DHEAS，若是發現低下，最好都在檢測的監督下來確認是否達到補充效果以及何時該停。

5.很多人，包含專業人員都不知道，為何睪固酮低下，症狀類似憂鬱症?其中一部分的原因是腦部細胞也有性荷爾蒙的接受體。一旦性荷爾蒙濃度太低，也會反應出情緒症狀，男女皆然，就像更年期女性也是一樣，容易出現焦慮甚至是憂鬱的症狀。

（中央社台北19日電）一項大型研究認定，沒有證據顯示飽和脂肪與心臟疾病有關係，推翻了流傳數十年的飲食建議，並稱敦促民眾避開「不健康」脂肪，以遠離心臟疾病的指導方針是錯誤的。

英國「每日郵報」（Daily Mail）報導，於勸告民眾避開像奶油等飽和脂肪數十年後，科學家如今發現，沒有證據可證明飽和脂肪與心臟問題有關連。

一項分析大量現有資料的「大型」研究也說，所謂的健康多元不飽和脂肪，像是葵花油，整體來說，不會對心臟疾病風險產生影響。

相較之下，名為十七酸（margaric acid）的乳品脂肪，反而能「顯著降低」風險，棕櫚油與動物產品中的兩種飽和脂肪，跟心臟疾病只有「微弱關連」。

魚油中的兩種omega-3脂肪酸--EPA與DHA，以及omega-6脂肪酸花生四烯酸（arachidonic acid），與心臟疾病風險較低有關。不過，omega-3與omega-6補充劑似乎沒有益處。

劍橋大學的主要研究人員周德里（RajivChowdhury）說：「這些有趣的結果，可能可激勵拓展新的科學調查方向，並鼓勵徹底重新評估目前的營養指導方針」。

研究結果刊登於美國「內科醫學年鑑」（Annalsof Internal Medicine），研究團隊是從72篇研究報告資料進行統合分析，這些研究報告涉及18國的60萬名參與者。1030319

鄭醫師補充:

18國，超過60萬名以上的參與者分析，這是非常有力的證據:提醒我們飽和脂肪酸使用並不會增加心臟病風險。反式脂肪酸才會。

前陣子，關於椰子油的爭議，主要著眼點，便是椰子油本身是飽和脂肪酸，是否適合長期使用?我想這篇最新的研究發表可以平息這個爭論。此外，建議大家的食用油不要限於單一油種來源，畢竟，脂肪酸的平衡才是重點。

參考文獻:

Rajiv Chowdhury, Samantha Warnakula, Setor Kunutsor, Francesca Crowe, Heather A. Ward, Laura Johnson, Oscar H. Franco, Adam S. Butterworth, Nita G. Forouhi, Simon G. Thompson, Kay-Tee Khaw, Dariush Mozaffarian, John Danesh, Emanuele Di Angelantonio; Association of Dietary, Circulating, and Supplement Fatty Acids With Coronary RiskA Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine. 2014 Mar;160(6):398-406.

http://annals.org/article.aspx?articleid=1846638

犯胃痛、嘔吐的時候，生薑是不錯的天然藥方，不過你知道嗎？國外研究曾發現，生薑對於抑制癌細胞作用也能發揮良好作用。美國密西根大學綜合癌症中心（University of Michigan medical school）的研究將生薑粉與卵巢癌癌細胞放在一起，並觀察生薑對癌細胞的反應表現，結果發現癌細胞會更容易被消滅；證實了生薑對於癌細胞有一定程度的殺傷力。

卵巢癌好發　40歲以上中年婦女

根據台北市衛生局2013年統計，台北市十大死因中惡性腫瘤居首，其中又以卵巢癌為首度進榜的癌症，顯示女性對於卵巢癌的預防保健應該重視。一般而言，卵巢癌好發於40歲~70歲婦女；不過惡性的卵巢生殖細胞腫瘤易發生於20歲左右的病人，而卵巢上皮細胞癌則是最常見的卵巢癌，主要發生於40歲以上的婦女，年輕的女性比例較少，但不無可能。

生薑對癌細胞　有2大作用

大部分罹患卵巢癌的患者病情都容易再復發，最後對於正規的化療法，身體也會產生抗藥性，這與身體會抗拒細胞凋亡行為有關。而美國密西根大學綜合癌症中心研究則發現，生薑可以對癌細胞造成兩種影響：一種是引起細胞凋亡（apoptosis）的過程，生薑會讓癌細胞做出自殺的行為，而不會蔓延擴散到其他健康的細胞；而另一種是細胞自體吞噬（autophagy）的過程。

生薑抗發炎　每天勿超過5公克

此外，生薑可以抑制發炎的效果也是能抑制癌細胞的一個主要原因，研究人員蕾貝卡（Rebecca Liu）表示，生薑引發細胞自體死亡的速度，和化療所使用的藥物效果幾乎相當，因此對於抑制癌細胞增生有十分良好的效果。

不過，由於研究本身只進展到實驗老鼠的階段，因此在人體身上能夠發揮到多大的作用尚不得而知。且如果因此大量食用生薑，反而會造成身體反效果，日前就有國內新聞報導指出，一天最好別超過5公克。

生薑除了料理使用，也是多種偏方的常客，例如便祕的話，可以喝生薑檸檬水助排便、泛胃酸消化不良，也可以靠吃少量生薑緩解，或是止夜咳可試試在嘴巴內側含生薑薄片，幫助紓緩喉嚨痛，或喉嚨發癢的症狀。

鄭醫師補充:

對癌症患者來說，有些營養或者食物來源可以幫助抗癌，包含維生素K、維生素D、維生素B6、綠茶裡的多酚物質、槲皮素、薑黃以及生薑等等。這些都可以抗發炎，以及幫助癌症患者對抗癌症。

參考原文報導:

http://www.newsmaxhealth.com/Headline/foods-nutrients-cancer-risk/2013/02/27/id/492202/

記者陳鈞凱／台北報導

台灣人瘋雷神巧克力，全台大缺貨，搶到連日本製造廠商都供不應求，跨海傳出暫時停產消息！國內精神科門診也觀察發現，有不少孩子因為短時間內攝取太大量糖分，引發「Sugar High」的過動症狀，異常的興奮、活潑以及注意力不集中。醫師也警告，若民眾常常長痘子、過敏體質，吃巧克力只會自找麻煩。

雷神巧克力在台灣到底有多夯？不但首賣的超商引發一波搶購熱潮，近來連量販店也跟進開賣，同樣造成排隊人潮，全台大缺貨，甚至傳出日本製造廠商供不應求，為怕出貨不一，順了姑意逆了嫂意，反而得罪客戶，只好暫時停產的消息。

瘋吃雷神巧克力，當心孩子過動抓不住！台北市立聯合醫院松德院區社區精神科專任主任劉宗憲表示，門診觀察，近期就出現有不少孩子因為長期食用巧克力，或短時間內攝取太大量，引發「Sugar High」，出現過動傾向，異常興奮、活潑，管都管不住，或是注意力不集中。

年齡越小，症狀還越嚴重，劉宗憲說，雖然機轉仍不明，但醫界觀察認為，巧克力、糖果、含糖飲料等，因為糖分過高，加上內含的添加物、色素等，對於腦部發育還不完全的小朋友，會引發過動傾向，建議家長儘量不要用糖果來當獎勵誘因。

所幸，「Sugar High」的過動傾向，影響多屬短期，只要減少糖類攝取，1至2天就能恢復正常；

鄭醫師補充:

很多人不知道吃巧克力或者甜食，導致小孩過動興奮的真正原因何在?

關鍵在於吃了含蔗糖量高的食物後，體內的腎上腺素會異常分泌十倍以上，導致當事人靜不下來。

參考文獻:

Sucrose: may cause a ten times increase in adrenaline levels in children resulting in difficulty concentrating, irritability and anxiety. Jones, Tim, Borg W. et al, Journal of Pediatrics, Vol 1, 126 (2) Feb 1995, pp. 171 -177.

Sucrose: may cause increase in inappropriate behavior and decrement in performance. Journal of Abnormal Child Psych. 1986 14(4):565-77.

若小孩疑似有過動的傾向又怕熱的話，油炸食品最好也少碰為妙。

【台灣醒報記者陳正健綜合報導】美國罹患ADHD（注意力過動症）的成人劇增。根據《紐約時報》報導，在2008年至2012年之間，成人服用ADHD藥物的人數呈倍數增加，不過也有資料顯示，因為ADHD藥物有興奮劑的作用，可能有藥物濫用的情形，加上ADHD誤診的比例很高，罹患ADHD的實際人數並非如此的多。

全美最大的處方用藥管理公司「快速處方公司」報告指出，在2008年至2012年之間，成人服用ADHD藥物的人數成長53%，而年輕成人的服藥率成長47%。2012年總計有260萬成人與64萬年輕成人服用ADHD藥物。

此外，26至34歲的女性，服用ADHD藥物的人數成長了85%。「快速處方公司」副總裁大衛．米蘇娜指出，一般人的印象中，ADHD患者是過度活潑的大男孩，老愛爬上爬下，但事實上，女性也會罹患ADHD，只是她們的病徵多半不是過動，而是注意力不集中，老是「神遊」，愛做白日夢。

研究報告指出，用來治療ADHD的藥物包括苯丙胺（安非他命）、專思達（Concerta）和思銳（Strattera）等興奮劑藥物，可以減輕注意力過動或不足等症狀，但也會導致服藥者出現幻覺、失眠、藥物成癮和食慾不佳等副作用。

雖然ADHD的用藥人數大量增加，但專家指出，ADHD有過度診斷的趨勢，導致藥物濫開的情況發生。匹茲堡大學精神病學系助理教授布魯克．馬莉娜說，ADHD需要嚴謹的診斷，以及反覆確認，目前誤診或過度診斷的情況很嚴重。

美國疾病控制與預防中心流行病學蘇珊娜指出，年輕成人濫用ADHD藥物作為興奮劑之用的現象有擴大的趨勢。去年一份報告指出，在2005年至2012年間，因濫用興奮劑前而送醫的人數成長了三倍之多。

鄭醫師補充:

不管成年人、青少年或者孩童，注意力缺損過動症是否容易被過度診斷，不少人存有疑慮。

在此提供另類思考觀點給大家參考:注意力缺損或者過動症的臨床症狀，若只是結果，到底原因何在?若不針對原因來處理，只是一味用藥物控制症狀，長期藥物治療將難以避免。有專家認為根本解決之道在於針對體質缺陷，透過營養、飲食控制、腸道功能重建以及排毒等功能醫學檢測來處理，臨床效果令人驚艷，有興趣的人可以參閱六星期大腦健康計畫(大樹林出版)這本書的相關內容。

最後提醒:提供這類國外研究資料，並非叫大家不要看精神科或者服用精神科藥物，對醫療建議的治療有任何疑慮，務必與主治的醫師討論，若無法得到明確或滿意的答案，不妨找第二甚至第三專業意見做諮詢。

參考原文報導:

http://lab.express-scripts.com/prescription-drug-trends/turning-attention-adhd/

http://www.nytimes.com/2014/03/12/us/report-says-medication-use-is-rising-for-adults-with-attention-disorder.html?_r=0