這篇刊登於美國知名權威期刊JAMA內科學期刊的報告指出，在安養院的長者，服用的非苯重氮基鹽類安眠藥物的前兩周，因為跌倒導致髖關節骨折的機率增加66%。主要原因就是服藥之後，半夜爬起來如廁，而藥效仍在，導致步態不穩。尤其是對那些行動需要協助或者輕微認知功能障礙的人來說，危險性更高。

這項研究蒐集15528位，每個人在長期照護機構至少待六個月以上，有髖關節骨折以及完整的藥物使用資料的人，平均年齡為81歲，有77.6%為女性。影響比較少的是那些嚴重失智或者是嚴重功能退化的人，因為他們半夜都不會醒來自己如廁，因此風險較低。

研究人員提醒服用這類藥物務必加強監測，預防跌倒以及髖關節骨折的危險。

有興趣的人可以參閱原文研究摘要:

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1657760

參考文獻:

Berry SD, Lee Y, Cai S, Dore DD. Nonbenzodiazepine Sleep Medication Use and Hip Fractures in Nursing Home Residents. JAMA Intern Med. 2013;():1-8. doi:10.1001/jamainternmed.2013.3795.

節目名稱：樂活在人間 (CH 7)

主 持 人：阿嬌

節目主題：用營養與運動，脫離憂鬱症的魔掌

節目大綱：一、什麼是憂鬱症？憂鬱症的症狀及成因

          二、營養的補充;哪些常見的營養素，我們一旦缺乏就會導致憂鬱症？

          三、不用藥物治療的方式

四、安頓身心的生活良方

3/14(四)18:00 首播

3/15(五)11:00 重播

跟大家談談 精神科醫師 除了開藥單 還能作什麼?

感謝大家支持並給我一些意見！

去年八月義大利學者研究發表，一種名為胞二磷膽鹼(citicoline)的營養補充品，對於中風引發的輕微失智症具有明顯的改善效果，而且無副作用。

這項義大利研究檢視349位義大利六個地區的年逾64歲的長者，他們都有記憶上的抱怨以及腦部中風的病史，但之前沒有阿茲海默症，換句話說，他們的記憶力問題與中風有關，並非來自阿茲海默症。

經過9個月的治療，服用者跟沒有服用的人相比，記憶力檢查結果顯示有明顯的差別，服用者除了沒有退化與進步之外，沒有服用的受試者同時出現明顯的退化現象。

胞二磷膽鹼在人體內方便身體合成腦細胞重要的神經傳導物質乙醯膽鹼(acetylcholine)，腦細胞有足夠的乙醯膽鹼來源，就能減緩記憶力的功能退化。目前的失智藥物都是透過抑制乙醯膽鹼水解酶來設法提高乙醯膽鹼濃度，但來源增加部分建議還是透過適當營養補充才行。此外研究人員發現補充胞二磷膽鹼而有助於大腦合成正腎上腺及多巴胺，減少焦慮以及幫助心情提升。

參考文獻:

Antonino Maria Cotroneo, Alberto Castagna, Salvatore Putignano, Roberto Lacava,Fausto Fantò, Francesco Monteleone, Filomena Rocca, Alba Malara, Pietro Gareri

Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study

Published Date February 2013 Volume 2013:8 Pages 131 - 137

DOI: http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S38420

主要研究領導人面談相關內容可以連結:

https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=uRBrMoGe-uk

Dr. Pietro Gareri

芬多精能安眠鎮痛 柳杉最多

 

現代人流行到森林散步，享受芬多精，但因採集技術困難，很少人能揭開芬多精面紗。中興大學森林系副教授王升陽、獸醫病理學研究所副教授廖俊旺，花四年時間，研究證實芬多精「類成分」檸檬烯，確具有安眠、抗焦慮及鎮痛的功效。樹木中，以柳杉林蘊藏的芬多精最多。

王升陽和廖俊旺獲林務局支持，研究芬多精的成分及功效，這項成果刊登在二月出刊的木材科學（Journal of Wood Science），由於採集技術困難，國內外少見芬多精研究報告，兩人突破性的研究已經引起學界關注。

王升陽說，為採集芬精常以森林為家，足跡遍及中興大學黑森林、惠蓀林場、奧萬大的楓香林及溪頭柳杉林；分析芬多精的方法，一種是用微固相萃取法，另一種是利用合成樹脂，配合可攜帶式的幫浦，採集林中的空氣。

王升陽、廖俊旺 花四年證實功效

再將採集到的空氣分離芬多精，利用氣相質譜分離，鑑定芬多精成分；王升陽和廖俊旺也發現芬多精，和利用水蒸氣蒸餾的柳杉精油成分類似，還以柳杉精油進行動物試驗，證實柳杉芬多精，能增加小鼠睡眠和鎮痛作用。

研究柳杉中的芬多精，主要類成分檸檬烯，對中樞神經系統有相當大的影響，還具有安眠、抗焦慮及鎮痛的功效，王升陽在實驗中獲知，小鼠即使服用濃度高的柳杉精油，也不會有毒性反應，安全性高。

興大芬多精研究團隊指出，柳杉林中芬多精濃度，常隨著溫度變化，氣溫卅度時濃度最高。因為柳杉精油和芬多精成分差不多，民眾平時較難接觸柳杉林，居家也可使用柳杉精油代替，享受芬多精。

針對國內對於芬多精的研究發現：芬多精的確有助於睡眠、止痛、安眠及抗焦慮的效果，所以有機會到郊外，有芬多精的樹林裡走走，絕對有助於身心的鬆弛，幫助身體處於安全模式，減少交感神經作用，增加負交感神經系統的作用而達舒緩自律神經的效果。對於到郊外不方便的人，可以考慮使用柳杉精油替代，在營養品有類似類似效果的是鈣加鎂，一般而言，鈣能幫助自律神經舒緩、鎂能減少焦慮，鈣及鎂都能幫助睡眠，鈣也有止痛的效果。但提醒大家，鈣鎂產品應找比較好吸收的形式，比例最好是2：1，否則就是在吃安慰劑，效果有限。

人跟動物有何不同?一項新的研究顯示寶寶能夠分辨對錯，也能夠了解公平與不公平，甚至也願意去分享他們的東西。

所以不要說小寶寶什麼都不懂，如同這個研究的領導人Jessica Sommerville提到:「我們的研究顯示這些公平的觀念及利他的概念的產生比我們一般的概念還更早獲得。這些研究也顯示嬰兒的公平概念及利他的連結，因此寶寶能夠對於食物的公平分配較敏感，也更容易去分享他們喜歡的玩具。」

這項研究有兩段15個月大的研究短片，第一部分把一碗的餅乾分配給兩個人，第一次讓兩個人有一樣分量的餅乾，接下來有一個人的份量比另外一個人多。第二段影片呈現的是一壺牛奶的分配，分配方式跟餅乾的分配類似。

研究人員測量每一個寶寶在分配食物時他們花多長的時間去注視，如同嬰兒當他們感到驚訝時會花更多的注意力在上面。觀察結果發現假使有一個人分到較多的食物，他們會花更多的時間去注視。

Jessica Sommerville說:「嬰兒希望食物能夠被平均分配，因此他們很驚訝一個人的食物比另一個人多。」

之前已有報告證實兩歲大的孩童能夠幫助其他人，這被視為利他的現象，而公平概念的發展是介於六到七歲。透過這個新研究發現15個月的寶寶已經有公平與不公平的概念了。

研究的另一部分，研究人員紀錄是否寶寶願意跟一個陌生人分享玩具。對食物不平均分配感到驚訝的寶寶跟對食物分配平均感到驚訝的寶寶相比，他們更願意去分享他們的最愛的玩具。

Jessica Sommerville補充:「分享實驗的結果顯示利他主義在生命的早期就存在個別的差異，這些願意分享心愛玩具的寶寶，對於食物分配是否違反公平原則更敏感。」

對研究全文有興趣的人可以連結參考:

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0023223

之前我曾寫過一篇如何誇獎小孩的文章，最近又有一篇研究證實類似的說法，這篇研究指出，如果對低自尊的小孩誇他的人格特質，反而容易發生反效果，因為當小孩面臨失敗時，小孩馬上會否定自己受誇獎的稱讚詞爾感到羞愧，反而更糟。如果是誇獎小孩的努力，那麼即使後來遭遇失敗，小孩也會認為是自己努力不夠，而非自己不好。

一般對於小孩，尤其是缺乏自信的小孩，父母常會因為想要鼓勵小孩，讓小孩好過些，而對小孩說出人格的稱讚語，例如你好聰明，你是很棒的音樂家或者藝術家等等，但這樣做往往造成反效果。研究發現，低自尊的小孩經常受到的稱讚是屬於人格特質的話，一旦遭到失敗的打擊，小孩往往會因為失敗而去質疑之前所受到的稱讚，引發更多羞愧感，認為自己不夠聰明或者不夠有天分，進而直接減損其自我價值。

這項研究分成兩部分，第一部分找了357位為人父母者，發現許多父母都認為誇讚小孩的特質可以幫助幫助小孩提升自尊，另一部分是招募313位8-13歲的孩童，讓他們在做某些線上測試之前，先給他們自尊評估以及不同的稱讚詞。結果發現，低自尊的小孩一旦發現自己失敗，之前又是給人格的稱讚語，羞愧感增加最劇烈。

提醒為人父母者，誇小孩務必具體的指出他們哪邊很努力，所以成功了。下次他們失敗時，只會提醒自己要更努力，也不會因此灰心喪志而一蹶不振。

結論:對小孩說你很棒，不如說你做得很好!

相關參考文獻:

Eddie Brummelman, Sander Thomaes, Geertjan Overbeek, Bram Orobio de Castro, Marcel A. van den Hout, Brad J. Bushman. On Feeding Those Hungry for Praise: Person Praise Backfires in Children With Low Self-Esteem.. Journal of Experimental Psychology: General, 2013; DOI: 10.1037/a0031917

今天在某些媒體上看到一個名詞，這在一般的精神科診斷上比較少用，在此提出來說明，其實這種因為壓力過大，不由自主想吃東西，使得體重急速增加的狀況是一種現象，這是當事人找不到其他紓解壓力的方式，只能透過偏差的飲食來幫助自己提升神經傳導物質，試圖減壓的結果。以下我把功能性醫學的觀念及解釋整理給大家參考:

許多人在提不起勁或者心情不好時，透過吃甜食來改善，一些甜食的廣告，也以幸福快樂的感覺來吸引大家多食用，這並非無稽之談，但也潛藏更多的危險。在無力、壓力或者處於輕微憂鬱時，增加腦內血清素最快的方式，就是攝取醣類，甜食、米飯、麵包之類的來源，血糖就會上升，身體為了降低血糖，胰島素就會開始分泌，接下來對於血清素的增加會有幫助，所以胰島素不只在平衡血糖，還能製造身體的蛋白質。

但是若是沒有補充胺基酸來源，一直靠甜食來增加血清素的合成，只會導致身體的胺基酸越來越少，因此甜食只能算是一種興奮劑，往往只有短暫的效果，改善憂鬱效果難以持續。因此，想根本改善憂鬱，要充分攝取完全蛋白質，配合優質的醣類來源，這才能讓血清素進入大腦的狀況，效率更高且持久。

很多人並不瞭解，低血糖是最容易誤診成精神疾病的身體功能失衡，低血糖經常出現的症狀像是突然感到焦慮不安、突如其來的不安全感、注意力衰退、晚上常醒來，這些症狀在精神科門診往往會被當成焦慮症、憂鬱症甚至是心因性過食症，直接服用抗焦慮及抗憂鬱劑來處理。殊不知這樣做法不但沒有根本改善狀況，還容易形成藥物的依賴以及發生藥物副作用的風險。

常常會想吃甜食的人，可能體內的血糖濃度都是上上下下極不穩定的，對甜食的渴望就在提醒一件事：低血糖，因此在正餐之間長覺得餓想吃東西，或者半夜醒來就會想吃東西，體重起伏不定，一旦變胖就很難瘦回來，極可能是血糖代謝異常引發。

血糖在體內影響的不只是胰島素而已，也就是說，一旦血糖過高，胰島素分泌來降低血糖，但如果血糖過低，體內的壓力系統就會啟動，所以腎上腺素、正腎上腺素、壓力荷爾蒙（腎上腺皮質醇）就會開始作用，來幫助血糖上升，因此，血糖值穩定，身體能供應充分的葡萄糖給大腦，精神、注意力、心情及思考等等就會維持在高檔，為了要達到這樣的狀況，應該設法讓自己的血糖保持在穩定的狀況，也就是用過餐後，血糖緩慢上升，在飯後三到四小時，血糖仍維持與空腹血糖的值相當，胰島素的分泌才會正常。

反之，血糖維持不穩定，尤其是血糖經常處於過低時，大腦及身體不時感到恐慌，此時跟壓力有關的荷爾蒙不只會分泌，甚至傾巢而出，導致自律神經失調，身心症狀於焉產生。這些症狀會因為荷爾蒙釋放的優先釋出而症狀有所不同，有人是焦慮不安加劇、有人則是睏倦想睡、或者手麻、心悸、頭痛等等，甚至有人會易怒或者無法控制的一直想吃甜食或者澱粉。

這些資料，許多專業人員的相關認知並不充分，因此，對那些幾乎每天吃甜食、零食點心、清涼飲料，常常感到飢餓，常半夜醒來吃東西、傍晚容易感到疲憊、想睡，體重增加瘦不下來，靠甜食減緩壓力、頭痛、心悸或發麻等狀況的患者，即使服用抗焦慮或者抗憂鬱等藥物改善有限。提醒大家有糖尿病家族史的人，本身若經常發生類似焦慮不安、憂鬱、易怒甚至強迫思考、行為等等症狀，最好從血糖與胰島素的穩定處理起，而不是給自己貼上精神科診斷而直接服藥控制，本末倒置。

我並非否定這樣的個案不能靠提高血清素的方式來改善，然而跟藥物相比，提高血清素有更直接及安全的營養補充作法，建議大家可以多留意及了解相關的作法為何。相關資料可以參閱部落格文章:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=25421

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=21985&prev=22820&next=21607&l=f&fid=33

以下擷取自六星期大腦健康計畫的表格給大家參考，這些都是胰島素作用不佳，代謝異常經常出現的狀況:

    女性膀胱過動症發病年齡多在45至60歲，因身體疲勞和情緒激動而引起排尿，包括尿頻、尿急和淋漓不盡。來自美國國家尿控協會的資料顯示：美國有2000多萬女性患有膀胱過動症。雖然膀胱過動症是一種可治愈的疾病，但80%的患者不會主動就醫，而是把症狀當做年齡增大的正常表現。

    哈佛醫學院臨床講師、Mount Auburn醫院波士頓婦科泌尿學會理事Eman Elkadry博士說，奧昔布寧透皮貼劑作為非處方藥物獲準上市，為女性提供了一個能夠獨立管理自身狀況的選擇，並建立新的控制意識；同時也表明膀胱過動症是一種可以被治愈的疾病。（潘鋒）

鄭醫師補充:

這種藥物早有口服劑型，學名為Oxybutynin，中文翻譯為奧昔布寧，這是一種抗膽鹼藥物，長效緩釋型與經皮吸收劑型效果沒有差別:

Baldwin C, Keating GM.Drugs 2009;69 (3):327-337. doi:10.2165/00003495-200969030-00008.

一般而言，有抗膽鹼作用的藥物的副作用就是排尿困難，此外還包含口乾、視力模糊、便秘、視力模糊、頭暈等等:

Mehta D (Ed.) 2006. British National Formulary 51. Pharmaceutical Press. ISBN 0-85369-668-3

嚴重的話甚至會導致譫妄，譫妄在高劑量使用時機率提高:

Andreasen NC and Black DW, "Introductory Textbook of Psychiatry." American Psychiatric Publishing Inc. 2006

這種抗膽鹼藥物使用的禁忌症包含閉鎖型青光眼(angle closure glaucoma )患者、胃食道逆流患者、虛弱的長者、腸道阻塞、大腸炎以及巨腸症患者，幾個月前，我曾在門診診治過一位疑似膀胱過動症的女性長者，但對藥物副作用反應極為敏感，由於他長期茹素而且飲食嚴重失衡，很多東西不敢吃，導致精神也出狀況，包含容易激動、極度頻尿、失眠以及憂鬱等等，甚至有輕生意念。所幸透過相關檢測，找出身體營養缺乏的原因，再配合相關治療穩定睡眠，現在依賴眠藥物藥物的劑量極低，頻尿狀況已明顯改善，尤其是睡眠穩定，症狀更穩定，這個案例儘管未施用胖胱過動症藥物，但也逐漸康復，足見其過度頻尿與精神緊張有關，而精神緊張又是長期營養失衡導致。

因此提醒大家，膀胱過動症，也可能是其他身體功能失衡原因引發的症狀，若能針對原因做根本處理，還是可以擺脫藥物依賴，迎向新生!