圖．文／李柏賢

「醫師，我可能得憂鬱症了，晚上都睡不著，心情很差。」醫師先釐清一些症狀，開了處方給他，然後詢問患者：「有沒有什麼不清楚的地方？」患者接著問：「這些藥吃了後，會不會上癮？」

首先要釐清的是，憂鬱症等精神疾病患者的生病時間常以「週」或「月」計算，所謂的「好了」（即完全緩解，full remission）是指脫離症狀至少兩個月。

如果憂鬱症或相關精神疾病患者不吃藥時，症狀又出現了，如精神不佳、睡不著、吃不下時，患者只好再吃藥。此時就會感覺生活好像被藥物控制，這時就會有人問醫師：「我是不是藥物上癮了？」其實這當中有一個重點就是，如果用今天的精神已經「好了」，所以就不用吃藥的角度來看精神疾患，那麼「上癮」的錯覺就會不斷上演，因為患者和家屬認為的「好了」只是短暫地改善症狀，而不是痊癒。

許多人害怕吃安眠藥，理由是安眠藥太有效了，一旦不吃藥就睡不著，結果有效的安眠藥反而變成擔心的來源。但其實真正的問題不應該是「上癮」，反而是沒有真正解決失眠的問題，應該要調整面對失眠的態度，進一步了解安眠藥只是暫時的處理，就好比胃潰瘍沒治好，不吃胃藥就會胃痛；但絕對不是胃藥上癮，而是胃潰瘍沒治好。

事實上，失眠可能來自許許多多很難釐清、徹底解決的問題，因為太難釐清了，結果失眠的問題被放在一旁，轉而關注比較容易討論的「吃這個藥會不會上癮？」

上癮是一個值得關心的話題，但是關心絕對不要只停留在這個藥物會不會上癮，而是要進一步了解服用這個藥物的效果多大？它的限制在哪裡？哪些是吃藥沒有辦法解決的。

若能了解患者的心理問題，擺脫對藥物的誤解，藥就變成了有用的工具，可以在需要的時候發揮作用，協助我們面對生活中的難題（譬如失眠）。

所有的精神科門診，如果以患者或者是看病的人，這個問題的出現率應該是前幾名：「這個藥物服用會不會上癮？」大部分的開藥醫師都不太能正面回答這個問題，因為從候診間的慢性精神科患者人數居高不下，就已經暗示了這個問題的真正答案。

這也不禁讓我想到之前曾和一位醫學中心的資深主治醫師跟我的對話：「當初選錯科了，現在醫院管理階層最喜歡的科之一就是精神科，因為精神科的患者大部分來說得長期就診，以醫院來說，這是永續經營的典範。」

到底精神科藥物服用在控制什麼？我在門診及演講時，常會劃三個格子作說明，精神科看診的重點就是中間的症狀收集，根據症狀給精神科藥物來控制或者緩解症狀， 至於症狀的根源從何而來，患者或看診的人並未像內外科醫師一般做過客觀的身體檢測，即便是一般最常被告知的自律神經失調也是症狀，因為沒有人會無緣無故讓自律神經失調，除非是身體功能失衡或遭受莫大的心理壓力，難以排解，否則自律神經會照本操課，不會無故叛變。

因此我們要問，若一開始沒有把導致身心症狀產生的原因找出來，只以藥物控制症狀，一旦藥物停下來，症狀還是會出現。至於藥物服用一段時間以後，大腦原本自己的神經傳導物質運作的規律性會被精神科藥物改變，這樣的改變無法在藥物暫停馬上回復到之前自然運作的狀態，因此往往會因為精神科藥物停用或突然減量而引發明顯的戒斷不適，當事人往往以為自己的「精神疾病」還未痊癒，擔心而繼續服藥，最後往往陷於「精神疾病尚未痊癒」還是「精神科藥物成癮」的困惑。

當我們談到憂鬱症時，大部分的醫師都會強調憂鬱症有病程，因此一定要服藥到一段時間後，才能把藥物慢慢停下來，過去我在部落格也曾對此提出討論，提醒大家：憂鬱的確有其病程，但大部分的患者可不藥而癒，況且抗憂鬱劑的副作用，絕少有醫師開藥時會先說明與提醒，有興趣瞭解的人請參閱：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=189&prev=443&next=171&l=f&fid=27

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=2650&prev=2833&l=f&fid=27

事實上，在開藥之初，原因就沒有被查清楚，因此當開藥的醫師解釋精神疾病還未好，也只能姑且聽之而繼續服藥，然而事實真的如此？精神症狀的源頭真的無法被瞭解嗎？建議大家可以參考功能性醫學的觀念及作法，稍做比較，大家就不難瞭解，身體功能失衡，的確會波及神經系統而產生運作的失調，透過相關的檢測，瞭解身體功能失衡的原因直接做處理，往往在六到八週的時間可以恢復，有興趣進一步瞭解的人不妨參閱我部落格的相關文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13729&prev=13962&next=13481&l=f&fid=41

至於心理巨大壓力或者困惑所造成的衝擊，往往是短暫的，大部分的人在短時間應可恢復，絕大部分並不需靠藥來控制，不過也有些人，因為之前以存在一些身體功能失衡的狀況而不自知，最後再加上壓垮駱駝的最後幾根稻草的心理壓力事件導致精神症狀，除了應用有效的心靈處理技術或者生活改善技術以外，也最好藉由功能性醫學來一併協助處理比較妥當。

鄭重提醒：

已經在服用藥物的人，最好不要擅自自行減藥或者停藥，因大腦經過一段時間的精神科藥物作用，神經傳導物質的平衡已非自然的平衡，若是突然把藥減量太多或者停藥，容易引發戒斷的不適，這不一定是病情復發，但因為非常不舒服，因此當事人往往以為自己病沒好，更認定自己是無法痊癒的慢性病患。

建議大家，藥物減量，務必在有經驗的的專業人員建議及監督下，按梯度慢慢減量，不同藥物，會因為當事人的服用時間及狀況而有所不同，減藥的量及速度也不盡相同。由精神科教授撰寫的「為藥瘋狂」一書的第七及第八章，也提到相關的藥物減量原則，大家可以參考，但實際的藥物減量，仍須和專業人員討論。

1. 誘發發炎的前驅細胞激素IL-1、IL-6與TNF a (引發發炎反應的分子訊息傳遞者)與細菌毒素(腸道所產生的毒素) 產生沮喪與焦慮的症狀。
   
2. 細胞激素過度激發HPA (下視丘－腦下垂體－腎上腺，內分泌負責壓力處理的系統)軸，就像我們在沮喪的患者身上所發現的情況。
   
3. 細胞激素提高分解色氨酸的酵素作用（IDO）導致腦部的血清素減少。⁸  
   
4. 重度沮喪的免疫系統過度活躍，造成大腦發炎。
   
5. 使用像干擾素 (一種細胞激素)等免疫療法治療C型肝炎或多發性硬化症，會引發沮喪的症狀。
   
6. 在像自體免疫與心臟病等發炎性疾病中，沮喪的情況更為普遍。

〔國際新聞中心／綜合報導〕美國研究指出，離婚可能影響周遭的親友，如果親友離婚，自己離婚的機會可能會增高7成5，這就是所謂的「社會感染」，不過如果你有小孩的話，傷害可能會減少一些。

倫敦櫻草山是名流薈萃之地，裘德洛與莎迪福斯特、諾爾蓋萊格與梅格馬修、凱特摩斯與皮特多哈提等名人伴侶擁有一切，但是終究無法白頭偕老。

美國3所大學的研究人員解釋說，這是因為同儕團體間的婚姻關係破裂，會傳染給周遭朋友，即所謂的「離婚群聚」。如果你的朋友有人離婚，那你自己離婚的機率會增加7成5。

如果是朋友的朋友離婚，那你也可能有3成3的機率離婚，如果是再遠一點的朋友離婚，那你自己離婚的危險性又會再低一些。

團隊也發現，不只是朋友的婚姻狀況會影響你，手足與同事的婚姻關係，也大大影響你的婚姻能維繫多久；離婚是會在親友之間傳染的，你認識的人越多人離婚，你自己離婚的機率也越高。

來自布朗大學、加州大學與哈佛大學的社會學與心理學家，運用1948年在波士頓附近一座小鎮調查心臟病風險的豐富數據，研究同儕團體間的離婚影響。他們觀察一群人長達32年後發現，離婚在同儕團體中，有所謂的「社會感染」。

研究也追蹤離開小鎮的居民，結果發現，住在數百英里外的朋友或是家人離婚，對自己的影響，可能跟鄰居離婚帶來的影響一樣大；而研究也發現，雖然有小孩對於婚姻能否維繫沒有太大影響，但是夫妻每多生一個小孩，就會讓被離婚朋友影響而婚姻破裂的可能性再降低一些。

台灣離婚率攀升 婚齡10年內最易離婚

教育廣播電台 (2009-10-14 11:13)

台灣近年來結婚率下降，離婚率增加，少子化問題日漸嚴重，正面臨婚姻與家庭解組的危機。學者建議政府不僅應該要強烈支持家庭功能需求的滿足，同時，也必須要以法律嚴格限制非婚配偶和非婚子女擁有繼承權的權力，避免婚姻及家庭制度遭到破壞。

台灣競爭力論壇邀請專家學者進行座談，台灣大學社工系教授王麗容表示，國內近10年來離婚率的平均年增率為4.15%，離婚率比10年前增加了43%，10年來的結婚率，也從1998年的千分之6.7降到千分之5.9，但是北歐瑞典和芬蘭等國家的結婚率，卻逐年上升，顯示出福利國家的制度設計，對於結婚具有鼓勵作用，值得政府借鏡參考。

王麗容教授進一步指出，離婚率的增加，主要大都發生在婚齡10年以下的高離婚人口群，由於他們是處於高壓生活期平衡工作與家庭生活需求很高的族群，建議政府除了要以國家角色強烈支持托兒、老人照顧和身障照顧等家庭功能的滿足需求，而且也要提供育嬰津貼和工時彈性化等平衡工作與家庭需求的配套措施，才能夠降低離婚率，維繫穩定的婚姻與家庭關係。

台灣競爭力論壇副秘書長謝明輝則指出，婚外情對家庭分裂具有非常大的影響，他主張政府必須要以法律嚴格限制非婚配偶和非婚子女擁有繼承權的權力，以避免婚姻及家庭制度遭到破壞。

根據統計，國內的離婚比率逐漸攀升，但結婚比例卻越來愈低，離婚率在亞洲來說，算是名列前茅。到底離婚會不會傳染？ 最近根據美國的三所名校（包含布朗大學、加州大學及哈佛大學）的學者研究發現：

朋友有人離婚，自己的離婚機率增加75％，朋友的朋友離婚，自己的離婚率仍有33%。有無小孩並不會降低離婚的風險，但每增加一個小孩，被離婚朋友影響的機率就會降低一些。

如何看這樣的統計數字或者如何解釋？我想每個人有他們的看法個人淺見如下：對離婚原因的統計，外遇或婚外情是婚姻最大的殺手，以物以類聚的觀點，朋友之所以成為朋友，一定是談得來，談得來一定是在觀念及作法上近似的人才會聚集在一起。之前有名人被爆外遇生子，自己說犯了天下男人都會犯的錯，朋友甚至幫腔：那個男人不嫖？因此他們對婚姻、甚至婚外情的觀念及作法相去不遠。所以朋友有人離婚，大部分來說都是婚外情居多導致的話，那麼自己有婚外情甚至離婚的機率也隨之提高，這可能是有關連的。

此外，大部分來說，喜歡生養小孩及不喜歡生養小孩的情緒度有別，這也會影響他們對婚姻的忠實與否，當然也影響了離婚的機率，如果有一個研究針對小孩數與離婚機率之間作探討，一定會讓這樣的背後原因瞭解更清楚。

（路透芝加哥1日電）美國研究人員今天表示，吃太多含果糖的食品和飲料，會顯著提升高血壓風險。

之前便有研究指出，高糖飲食習慣會增加高血壓風險；今天出爐的這份報告，更直指果糖是其主因。

科羅拉多大學健康科學中心的瓊邱爾（Michael Chonchol）說，少吃含糖食品和飲料，應有助於降低血壓。這份研究刊在「美國腎臟學會期刊」（Journal of the American Society of Nephrology）。

用來增加飲料、烘焙食品和其他加工食品甜味的果糖，諸如玉米糖漿，會讓尿酸升高。

然而，用甘蔗或甜菜根作成的蔗糖，則不會有這個現象。中央社（翻譯）

甜蜜陷阱 小珍奶大負擔

更新日期:2010/07/02 04:11

〔記者楊菁菁／高雄報導〕您知道1杯700毫升珍珠奶茶下肚就有4碗飯熱量嗎？台灣醫療史料中心推出「i Health愛健康」特展，讓市民認知飲食與健康關係，前100位看展民眾可獲得金瓜1顆。

衛生局表示，以往在成人期才會出現的慢性病如高血壓、高血脂、心臟病等，卻在肥胖兒童間病患人數也逐年增加，足見日常生活飲食營養失衡，導致疾病提早來臨。

展示區設有「BMI大轉盤」，民眾只要將身高直接對準體重數字，就可輕易算出自己的「身體質量指數」是否位於18.5～24標準體位。

為讓民眾更了解含糖飲料高熱量，特別製作了21塊巨大方糖堆疊成180公分高的「甜蜜陷阱」模型，因為一杯700c.c.含糖珍珠奶茶，有21塊方糖的熱量，每天喝一杯，一年後體重至少增加12公斤，對不少愛喝飲料的青年學子，帶來不小警示作用。

關於糖，很多人並不知道過多的糖會造成身體災難的連鎖反應，讓我們看看功能性醫學名醫馬克‧希曼醫師在六星期大腦健康計畫中給大家的說明與提醒：

高寡糖玉米糖漿是一種陰險的化學物質，近幾年來悄悄入侵我們的食品。在1980年之前仍是無名小卒，現在我們每年製造175億磅，平均每人每年吃掉了66磅。

這是強效型的糖，比一般的糖還甜，可以促進食慾¹，比正常的糖更容易造成肥胖²，而且比古柯鹼更容易上癮³。同時也會導致糖尿病與大腦發炎。

現在已經成為所有加工與垃圾食物的主要甜味劑，從可樂到能量點心棒，從優格到火雞肉片，從麵包到沙拉醬，甚至是番茄醬。

如果大腦發炎且比古柯鹼更容易上癮還不夠令人印象深刻，以下是高寡糖玉米糖漿(與其他形式的糖)會損傷大腦的其他理由：

*糖分會消耗身體所儲存的維他命與礦物質，卻不會提供任何的補充。

*嗜糖與許多精神疾病息息相關，不勝枚舉，其中包括IQ較低、焦慮、挑釁的行為、過動、飲食失常、疲倦、學習障礙與經前症候群⁴。

*糖分會在大腦形成硬殼。想像一下焦糖布丁或硬麵包上的薄脆糖片。在這些食物中(與體內)的糖分會與蛋白質產生反應，形成硬殼或是稱為AGE(後期糖化終產物)的問題。這些糖-蛋白質硬殼怪物黏住大腦，導致失智症，一路損傷大部分的細胞與組織。

如果嗜糖，身體首當其衝的就是胰島素，讓我們其他關於糖份如何讓胰島素失控的機制：

不要驚慌，那只是血糖： 胰島素與大腦

是否有血糖不穩定的情況，面臨胰島素抗性的風險嗎?  利用以下的小測驗來找出解答。

如果答案為「是」，則在左邊的方格打勾。然後利用以下的分數欄看看自己的情況有多嚴重。

0-9可能有輕微的胰島素問題

10-14可能有中度的胰島素問題

15分以上可能有嚴重的胰島素問題

以下是一名患者的故事，那可能是大家都耳熟能詳的狀況…但是快樂的結局是可能的。

46歲的詹姆斯是華爾街的高階主管，來找我做心臟壓力測試。他是勤奮工作，埋頭苦幹型的人，認為自己將死於心臟病。

每天到下午時，他會突然感覺一陣汗流浹背、心臟狂跳、焦慮、與呼吸短促。換言之，他覺得自己就要蒙主寵召了。

他的腰圍肥厚，在聽完他主訴的症狀之後，又打量了他一下，我說：「你沒有吃早餐的習慣，對不對?」

「你在吃過飯之後會覺得很疲倦，因此白天都不吃正餐，以維持工作的敏銳度，在想吃東西時，走到販賣機，喝一瓶汽水，補充一點糖分，幾分鐘之後覺得自好多了。」

他很震驚地說：”你怎麼知道?”

我向他說明，他在與自己的基因對抗，而且有胰島素抗性。這造成他的胰島素升高，血糖降低，因此血糖擺盪幅度很大，最後，血糖過低讓他產生了這些症狀。

換言之，他的荷爾蒙嚴重失調，因而造成了他的恐慌症。

他無法控制碳水化合物的新陳代謝，因為血液中的胰島素過高。因此他的血糖失去平衡，導致所有焦慮的症狀，並且急遽惡化造成大腦老化、失智症、高血壓、心臟疾病、肥胖、癌症等。

詹姆斯並不是罕見的個案。

胰島素抗性是不管高矮胖瘦的。

懷男胎的孕婦一旦喝酒，容易傷害兒子未來「生機」。丹麥研究發現，懷男胎的孕婦如果一周喝4、5杯葡萄酒，很可能損害男孩生育能力，男孩出世、長大後，不孕風險大大增加。

研究人員推測，胎兒睪丸很脆弱，或許是酒精傷害胎兒睪丸組織，而未來「滋養」精蟲的細胞也受酒精毀損，因而出現這種結果。

丹麥研究人員分析350位年輕男性精子，並詢問他們的母親過去、現在是否有喝酒習慣，追朔時間達20年。研究人員比對數據發現，和少喝酒、不喝酒的女性相比，如果女性懷孕時一周飲用6.75單位酒精，她們兒子的精蟲濃度平均減少三成二。這項研究發表於「歐洲人類生殖學與胚胎學」年度學術研討會。

根據英國「每日郵報」報導，一單位酒精相當於半品脫啤酒（一英制品脫等於568毫升），一小杯玻璃杯的葡萄酒，大約含1.5單位酒精，一大杯玻璃杯的葡萄酒含3單位酒精。

丹麥奧胡斯大學醫院塞希莉亞‧拉姆-勞漢森（CeciliaRamlau-Hansen）為研究計畫主持人，她表示，很可能是酒精傷害胎兒睪丸組織，以及一些特定細胞，這些細胞「滋養」男孩精蟲，一旦遭受破壞，就可能影響男孩生殖能力。

研究人員提醒，懷男胎的女性未來如果還想當阿嬤，最好不要喝酒，以維持兒子生育能力。

過去我們談過許多關於孕婦在服藥及飲酒時為何應該儘量避免的研究，其實絕大部分的人都知道，懷孕時因為母親血液會透過胎盤來和胎兒做交換，不管藥物、酒精、毒素甚至毒品，都會透過這個途徑來影響胎兒。酒精的部分，孕婦在懷孕時有喝，一般醫療人員大致瞭解的風險：流產、早產、體重過輕、以及生殖缺陷。在部落格經常有懷孕的網友因為懷孕服藥的問題跟我討論，在門診也不時會碰到孕婦本身原本有服用精神科藥物，擔心藥物服用對胎兒的影響及不知如何戒斷藥物來諮詢，顯見大家對此資訊不算陌生，比較感到困難的地方在於原本精神科藥物不知如何戒斷才好，因為大部分的醫師不是建議流產不然就是建議繼續服用，對孕婦的期待來說天差地遠，他們真正需要的是把藥趕緊全地減下來，減少對寶寶的危害。

最近丹麥研究人員發表一篇研究報告，他們發現年輕男子的母親，在母親懷他們的時候一週喝四到五杯葡萄酒，就會導致他們的精子濃度下到母親未飲酒的控制組的32%，換句話說，因為母親在懷孕時貪杯，讓兒子日後的精子數少到一般人的三成左右，也因此導致不孕。

有些研究證實任何酒精對胎兒都有負面的影響，所以還是請大家先把「孕婦一週不要超過兩小杯」的建議擺在一旁，避免任何型式的酒精比較安全。當然，已經有固定飲酒習慣的孕婦更要戒酒才是。

原文分析報導請參閱：

http://www.dailymail.co.uk/health/article-1290542/Drinking-alcohol-pregnancy-damages-sperm-quality-sons.html#ixzz0sNtjzkuR

文／柯俊銘

您家的小朋友都幾點上床呢？有固定的就寢時間嗎？日前一份發表在美國聯合專業睡眠學會（APSS）第24屆年會的報告指出，幼童若能每晚按時睡覺，將可增進往後的學習表現，提供家長參考。

這項研究是由美國史丹佛國際研究中心（SRI）的兒童發展專家Erika Gaylor博士所主持，其領導的團隊針對將近8000名孩童進行長期的追蹤調查，目的在於探討規律的睡眠對於當事人往後認知相關能力的發展有無影響。

過程中，研究人員分別在個案9個月大與4歲上幼稚園時，打電話拜訪他們的父母，問題包括：「您的寶貝晚上都何時就寢？」、「您有規定孩子的上床時間嗎？」、「您的孩子通常都睡到幾點才起床？」等。另外，所有個案在4歲時，也被安排接受一系列的心理測驗，藉以了解其當下的智能成長狀況。

在控制可能的干擾變項後，結果發現，每晚睡眠時間少於11個小時的孩童，整體測驗成績普遍落後。值得注意的是，每天按時睡覺的孩子，在語言的理解、表達、讀寫及算術概念的表現上，都比沒有固定就寢時間的孩子還要來得優異。

探究原由，研究者表示，睡眠和大腦功能有密切的關聯，每天睡眠充分時，腦部處理與儲存外界傳入的訊息會更有效率，新刺激引發的神經連結也會較為穩固。當孩子有規律的睡眠時間，相對也能確保睡眠時數的充足，有助於心智發展。

根據美國睡眠醫學會的建議，學齡前的孩子每晚至少要睡足11個小時。去年8月發表在國外知名期刊「睡眠醫學」的一篇文獻則警告，孩子儘量要在晚上9點以前就寢，若往後延遲，不僅要花較多時間才能入睡，總睡眠時數往往也會較短。

有鑑於此，想要孩子頭好壯壯嗎？除了注意平時的飲食與運動外，睡眠是否足夠？也不容忽視。

若可以的話，家長最好每天早點且在固定時間哄孩子上床，透過儀式化的活動，例如播放輕音樂、一起做柔軟操、陪孩子閱讀繪本或講故事給他們聽等方式，幫助寶貝們做好睡覺的準備，使孩子躺平後，能順利進入夢鄉。

說到睡眠，我們都知道是身體進行身體修復的重要機制，因此睡眠品質好壞，也與身體與精神的健康關係至大。長期以來，學習、記憶與睡眠過去已有相當多的研究成果，以下僅舉出部分研究提供大家參考：

說到睡眠，直接影響的就是記憶力，尤其是睡不夠會直接影響工作記憶力。相關研究請參閱：

Turner, T.H., Drummond, S.P.A., Salamat, J.S., & Brown, G.G. (2007). Effects of 42 hr sleep deprivation on component processes of verbal working memory [Electronic version]. Neuropsychology, 21, 787-795.

在睡眠的分期中，最簡單的分法就是快速動眼期（REM）與非快速動眼期（NREM)，REM是作夢、眼皮跳動的時期，NREM是REM之外的睡眠分期，又分為1、2期的淺睡期及三、四期的深睡期（，有人把三、四期合在一起，又稱慢波睡眠期），REM也算是深睡期。睡眠品質好不好，慢波睡眠及REM這兩個部分才是關鍵，雖然加起來的時間不會超過淺睡期，但貴精不必多，對成年人說，睡眠時數足夠，但睡到精華才是良好睡眠的關鍵。

睡眠可以幫助學習及記憶力重塑，許多睡眠研究發現健康的睡眠與學習及學校的課業表現有直接關連：

 Society for Neuroscience | Sleep and Learning

"To understand the big picture, give it time -- and sleep". EurekAlert. April 20 2007. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2007-04/bidm-tut042007.php. Retrieved 2007-04-23. 

健康的睡眠，必須要REM及NREM的比例合宜，有一篇研究提到睡眠有助於程序記憶（procedural memory），這是指關於技術、過程、或「如何做」的記憶能力：

Walker, M.P. (2009, October 5). *Sleep and Cognition II: Memory (Procedural [Skills]).* Lecture given in Psychology 133 at the University of California, Berkeley, CA.

至於跟理解及認知有關的陳述記憶力也能藉由睡眠來幫助：

Walker, M.P. (2009, October 7). *Sleep and Cognition III: Memory (Declarative [Facts]).* Lecture given in Psychology 133 at the University of California, Berkeley, CA.

另外，2004年也有研究指出，睡眠能夠增加人的洞悉能力：

Wagner, U., Gais, S., Haider, H., Verleger, R. and Born, J. (2004). Sleep inspires insight. Nature 427, 352-355.

最近美國睡眠學會根據研究，建議學齡前兒童，每天要睡滿11個小時，相對於沒有睡滿11個小時的研究對象，睡滿11個小時的兒童不管在語言理解、表達理解、算數概念，表現都明顯勝出。因此，幼童最好在九點前就上床睡覺，錯過這個時間，要小孩睡覺會更費事。提醒家長們，幫助小孩早睡，也是日後學習及記憶能力的關鍵。的確，在睡前能幫小孩念床邊故事，既可增進親子關係，又能培養小孩睡覺前的儀式性行為（也就是聽完故事代表接下來要睡覺了），實在一舉兩得。其實很多小朋友的專注力缺乏或者過動，其實與睡眠品質及睡眠時間是直接關係的，萬萬不能輕忽。

睡覺時做夢很多，怎麼辦？台安醫院腦神經內科主任黃尚本在昨（27）日舉行的「現代人的文明病-談睡眠障礙」講座中表示，多夢多因情緒緊張、焦慮引起，而多夢代表大腦在睡眠期間還是「開機」狀態，做夢需要消耗能量，因此建議多夢的人可以找時間到郊外運動、走一走，將能量消耗殆盡，這樣或可減少多夢困擾。

黃尚本主任解釋，做夢是正常現象，多半發生於睡眠第五期，睡眠剛開始第一、二期為淺睡期，第三、四期是熟睡期，器官修復等都發生在熟睡期。第五期是「快速動眼期」，做夢則多半發生在「快速動眼期」，從第一期到第五期大約一個半小時到兩小時。

曾有研究發現，白天學習事務後，如果在「快速動眼期」做夢複習一次，記憶會較為深刻，所以做夢有助提升學習效率。不過如果做夢過多，容易耗損身體能量，精神狀態也會變得比較差。

多夢的人也可以偶爾吃頓大餐，讓血液集中到消化系統，大腦血液較少，會呈現短暫「癡呆」狀態，此時比較不會想東想西，心情也較為放鬆。或者也可以唱KTV、看電影轉移注意力，減輕焦慮、緊張情緒，睡覺時比較不會出現多夢問題。

昨天我應邀到北縣某醫院做腸道健康與身心健康關連的演講，其中有學員問到作夢對睡眠品質來說，到底是好還是不好？我在回答時，先補充了一個過去我的經歷：

我還在醫學院唸書時，某一次和室友在寢室慶祝，我的酒量不好，因此喝了一瓶加長的鋁罐的啤酒，就變得很想睡覺，只記得自己第一個動作是閉上眼睛，第二個動作就是睜開眼睛，但是已經天亮了，起來時感覺精神很好，而且自覺完全沒有作夢。有了這樣的經驗，我可以理解為何有人睡不著，就會拿酒來灌，強迫自己入睡。然而提醒大家，酒精這種中樞神經抑制劑固然在短時間內可幫助入眠，但長期使用下來，卻會改變破壞睡眠結構，導致睡眠反而越來越糟，因此有喝酒問題的人到頭來都是早醒，睡眠時數明顯不足。

對大部分人來說，他們睡覺都有作夢，只是忘記了，如何證明？睡眠檢查裡面的腦波記錄可以清楚呈現，適度的作夢，表示睡眠中的快速動眼期時間長度OK，反而可以增加學習能力及記憶力，許多人睡不好以後，記憶力變差，應該也與此有關。

課程當中，也探討腸道睡眠與腸道功能的關連性，過去我曾撰文討論，有興趣深究的人不妨比較一下：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=6368&prev=6377&next=6196&l=f&fid=29

睡前不應吃太多食物或者應選擇容易消化的食物，因為腸道功能不好，也會影響睡眠，哥倫比亞大學的Michael Gershon博士，將腸道稱為第二個大腦，也有人稱之為腹腦。實際上腸道有自己獨立的意識，透過廣泛精密的的聯繫與溝通系統，連接到大腦，也是除了大腦以外，擁有獨立神經系統的器官，腸道的神經系統被稱為ENS（腸神經系統，相對於大腦與脊椎神經的中樞神經而言），小腸本身的神經元的密度，與脊椎神經相同。很難想像身體重要的快樂元素血清素，95％是在腸道合成，其他的神經傳導物質，在腸道也一應俱全。

實際例子我們看看：一般服用抗憂鬱劑，統計有25％會出現胃痛，Gerson博士研究也發現，70％有慢性腸胃功能困擾的患者，在兒童成長期都經歷父母離婚、慢性疾病或者父母去世等悲傷事件，也就是過去心靈的負荷，會影響到腸道及身心健康，因此在處理腸道問題合併失眠或精神狀況時，若能配合有效的心靈技術，針對過去的失落或者心靈負荷來直接處理，效果一定更佳。

常作夢或者覺得自己老作惡夢、睡不好的人，除了補充幫助自律神經放鬆的營養之外，也可以參考散步援助法，相關的原理及作法，大家可以參閱職場的利器這本書，這是知名人道主義作家羅恩‧賀伯特先生的觀察研究所做的睡眠改善建議，我的部落格也有相關文章介紹，大家可參考：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=4128&next=3892&l=f&fid=12

文／邱南英

從字面上解釋「腿部不寧症候群」就是呈現一刻不得安寧的肢體症狀。

病人經常抱怨，當躺在床上想要睡覺時，就會有一種難以控制的衝動想要移動肢體，尤其是腿部，同時伴隨難以言喻的不舒服感覺，可能會覺得麻、脹、緊、痠、癢、灼熱，或有蟲爬的感覺，這些不適在靜止休息（如坐下、躺下時）會加劇；但是在肢體活動時，症狀則會改善。

患者睡眠品質大受影響

因為晚上的症狀比白天嚴重，所以患者時常會導致睡眠障礙（如失眠），且因病程緩慢，易使人精神不佳。

醫學史上，關於腿部不寧症候群的描述從17世紀開始，在19世紀時，由Wittmaack命名為焦慮的脛骨肌；1945年，Karl Ekbom則提出腿部不寧症候群的名稱，且從這個時候開始，定義其臨床表徵。

通常這類病人常有相同疾病的家族史，並合併罹患周期性肢體運動障礙症，並且對於多巴胺藥物的治療有明顯反應。

臨床上，對於懷疑罹患腿部不寧症候群的病人，醫療團隊多會安排完整的理學檢查與神經學檢查。其中生化血液學的檢驗包含：血球、鐵、維生素B12、葉酸、血糖、腎臟功能和甲狀腺功能，以及進行多頻道睡眠檢查、靜坐不寧量化測定、多巴胺反應測試，或是進行腿部不寧症候群嚴重度問卷量表測驗。

孕婦及洗腎病人易出現此症

腿部不寧症候群的病因可分為：原發性與繼發性。雖然繼發性可能與懷孕、缺鐵性貧血、腎臟功能衰竭、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、末梢神經炎、帕金森氏症、風濕性關節炎、纖維性肌腱韌帶炎、小腦脊髓萎縮退化症等有關，但一般皆認為與懷孕（懷孕婦女則為11％至38％）、缺鐵性貧血和腎功能衰竭（洗腎病人的盛行率為5％至70％）有關；不過，也有研究顯示，罹病與遺傳因素有關，或使用一些藥物也可能引起。

女性發生率是男性的兩倍

此症的整體盛行率約3％到15％，發病年齡大多數在中年；歐美國家的盛行率比較高，亞洲地區較低，女性的發生率約為男性的兩倍，隨著年齡的增加，盛行率也上升。

◎腿部不寧症候群的治療可分成非藥物治療及藥物治療。

●非藥物治療：改變睡醒的生活習慣、生活規律，避免使用含有咖啡因、尼古丁、酒精成分的物品，評估所使用的藥物會不會引發或惡化此症候群。

●藥物治療：一般首要藥物為多巴胺促進劑，其次為抗痙攣劑、低強度的類鴉片類製劑、苯二氮平類藥物，且多需要長期治療；至於針對缺鐵性貧血者則是補充鐵質。

腿部不寧症候群可能是目前已知最常見的運動障礙，只是被大多數人所忽略，唯有早期診斷及治療，才能改善病情。

文／林杰樑

孩童過動及注意力不集中（ADHD），已經是一種常見的行為異常，除了造成學習困難之外，也困擾著很多父母。

孩童過動及注意力不集中除了是先天腦部的異常之外，許多是與後天暴露相關；譬如：鉛過高也會引起孩童過動及注意力不集中；食用的蔬果中，若殘餘有機磷農藥，也會影響孩童的行為及注意力不集中。

此外，孩童食用含咖啡因的食物，如：巧克力、可樂、茶、咖啡，也會引起過動及注意力不集中。

根據2007年11月的刺胳針（Lancet）英國學者馬肯（McCann D）教授所發表的一篇研究發現，食品添加物會引起孩童的過動及注意力不集中。

此項研究共收納了153名3歲孩童，以及144位8至9歲年紀較大的孩童進行雙盲性、交叉性，及安慰劑的臨床試驗。研究者準備了3種飲料，第一種當安慰劑，第二種含有苯甲酸鹽（防腐劑）及兩種人工色素的飲料，第三種含有苯甲酸鹽（防腐劑）及另外兩種人工色素的飲料，提供給孩童飲用。但是飲料的外觀無法分辨，味道也無法分辨。

研究並採用過動量表（global hyperactivity aggregate，GHK），由學者、孩童的老師、父母、及8至9歲的孩童朋友，分別加以評分，並以電腦分析。結果只有16名3歲孩童，及14名8至9歲的大孩童無法完成研究。

平均參與者都喝掉85％的飲料，不管是3歲孩童，或8至9歲的大孩童，喝含有苯甲酸鹽（防腐劑）及人工色素的飲料組都會引起過動及注意力不集中。這些色素包括黃色4號、5號及紅色6號、40號。

馬肯教授的結論，人工色素，或是苯甲酸鹽（防腐劑），會各自或共同引發孩童的過動及注意力不集中。

在台灣孩童的零食、糖果、含糖飲料、果汁及冰品，常含有苯甲酸鹽（防腐劑）及人工色素。孩童天天都暴露在這些有毒物質裡而不自知，難怪台灣孩童的過動及注意力不集中的個案越來越多。

防腐劑會影響胎兒及孩童生長

其實苯甲酸鹽（防腐劑）除了可能引發孩童過動及注意力不集中外，還會增加肝臟的負擔、皮膚過敏，引起孩童食慾不振、發育遲緩，還會使得孕婦生產出的胎兒體重不足，因此許多先進國家都禁止使用在孕婦及孩童食品上。

關於人工色素，除了會引起過動及注意力不集中外，以前的研究甚至認為會引起孩童過敏症發生，及傷害智商。日本政府早在30年前已經嚴格管制，在其國內食品大多使用天然色素如：紅色的茄紅素、黃色的胡蘿蔔素等。

基於苯甲酸鹽（防腐劑）及人工色素對孩童的傷害，在此呼籲政府與衛生主管單位應全面管制苯甲酸鹽（防腐劑）及人工色素於兒童食品的使用。

在一般的兒童青少年精神科門診，談到注意力不足過動這件事時，幾乎沒有精神科醫師會跟家長提醒環境因素及飲食的影響。功能性醫學會把環境及飲食對當事人的影響考慮進來，以大醫院來說，比較具備這類概念的，大概只有毒物科醫師比較瞭解相關的影響，因為他們的專業讓他們對這些影響的變數，有更多瞭解。

以環境影響來說，小還未出生以前，孕婦有接觸酒精、吸煙或者暴露於鉛污染的環境下，罹患ADHD的危險性會提高：

Braun JM, Kahn RS, Froehlich T, Auinger P, Lanphear BP (2006). "Exposures to environmental toxicants and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children". Environ. Health Perspect. 114 (12): 1904–9. doi:10.1289/ehp.10274. PMID 17185283.

吸煙為何會影響，根據研究，尼古丁會讓胎兒缺氧。過去研究早已證實吸煙會提早產的發生率，因此為了下一代，孕婦最好不要吸煙。懷孕時若母親若發生嚴重的病毒、細菌感染者，也會增加小孩日後發展成ADHD的機率。

不要小看農藥的影響，在2007的研究發現，在體內有較高農藥殘留（從水果及蔬菜來的）的研究對象，容易出現學習力延緩、協調性較差、行為問題尤其是ADHD的現象：

Study Links Organophosphate Insecticide Used on Corn With ADHD. Beyond Pesticides. 5 January 2007.

在2010年有更大規模的研究，這項研究針對超過1100名8-15歲的兒童及青少年來分析，他們發現在尿液中有高量的農藥代謝物的人，跟尿液農藥殘留物分析濃度正常的人相比，，每增加10倍的濃度，就提高35%的ADHD發生率：

Klein, Sarah. Study: ADHD linked to pesticide exposure. CNN. 17 May 2010.

至於食物添加物對ADHD的影響，知名期刊 Lancet在2007年發表的深具信服力的研究發現：

防腐劑苯甲酸鹽、色素黃色四號、五號、紅色六號、四十號都會引發孩童的過動或注意力缺乏現象，因此有ADHD傾向的小孩，應該在飲食來源上要嚴格的把關，根據這個研究，英國及歐盟的食品主管單位在2009及2010年陸續採取了更嚴格的規範來防範。有興趣的人請參閱：

McCann D, Barrett A, Cooper A (November 2007). "Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old children in the community: a randomised, double-blinded, placebo-controlled trial". Lancet 370 (9598): 1560–7. doi:10.1016/S0140-6736(07)61306-3. PMID 17825405. 

以功能性醫學的角度來說，這些環境毒素本來就會影響身體細胞的正常運作，不過另一個原因，也可能是這些患者本身排毒或解毒功能本來就比較差。然而，不管如何，防毒總是重要的第一步。

有些父母常會問我，針對ADHD的小孩可以補充何種營養來幫助他們更穩定，過去我在部落格曾提供不同資料，在此補充兩個：

第一：沒有污染的魚油，尤其是DHA含量比較高的成品，請參閱2009年的研究：

Johnson M, Ostlund S, Fransson G, Kadesjö B, Gillberg C (March 2009). "Omega-3/omega-6 fatty acids for attention deficit hyperactivity disorder: a randomized placebo-controlled trial in children and adolescents". Journal of Attention Disorders 12 (5): 394–401. doi:10.1177/1087054708316261. PMID 18448859. 

第二：磷脂絲胺酸，Phosphatidylserine簡稱PS，相關研究請參閱：

Hirayama S, Masuda Y, Rabeler R (September/October 2006). "Effect of phosphatidylserine administration on symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children". Agro Food 17 (5): 32–36. http://www.lipamin-ps.com/ftp/agro_16_20.pdf. 

Vaisman N, Kaysar N, Zaruk-Adasha Y, Pelled D, Brichon G, Zwingelstein G, Bodennec J (2008). "Correlation between changes in blood fatty acid composition and visual sustained attention performance in children with inattention: effect of dietary n-3 fatty acids containing phospholipids.". The American Journal of Clinical Nutrition 87 (5): 1170–1180. PMID 18469236. http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/87/5/1170. 

有關ADHD的任何問題也歡迎大家提出討論。